慢性胰腺炎的手术治疗

慢性胰腺炎是胰腺进行性炎症性疾病 ,以胰腺实质持续性破坏和纤维化等不可逆性的形态改变为其特征 ,并引起顽固性疼痛和 (或 )永久性功能丧失。迄今 ,其发病机理、病理生理和疾病过程仍不十分清楚 ,各种治疗也仅限于疾病的并发症。1　手术指征客观的胰腺改变和并发症是实施手术治疗的基础 ,因此合理的手术指征包括 :胰腺炎性包块 (长大 )造成胆管梗阻、胰管梗阻、十二指肠压迫、肠系膜上静脉压迫、脾静脉血栓形成及胰性腹水或假性囊肿 ,或不能排除胰腺癌的胰腺包块。但事实上 ,包括近期手术的大多数患者外科治疗的指征仍是主观的难处理的疼…     

慢性胰腺炎的手术方式选择

目的探讨慢性胰腺炎外科治疗的手术方式选择。方法回顾性分析2000年1月至2013年8月北京大学第一医院收治的80例慢性胰腺炎患者的临床资料,其中胰管扩张〉7mm、伴或不伴胰管结石者38例,胆总管扩张者44例,伴有胰头部炎性肿块者32例,脾大伴食管胃底静脉曲张3例。根据患者临床症状及影像学表现综合判断手术指征及选择手术方式。根据VAS疼痛分级标准评估患者术后疼痛缓解及复发。通过门诊复查、信件或电话访谈方式随访,随访时间截至2013年12月。结果胆肠吻合术27例,Partington—Rochelle术24例,Partington—Rochelle术＋胆肠吻合术6例,胰十二指肠切除术7例,胰体尾切除术4例,Beger术3例,脾切除术3例,Frey术＋胰头内胆管开窗术3例,Frey术2例,胆总管探查＋T管引流术1例。63例以腹痛为主要表现的患者术后腹痛缓解率达95．2％（60／63）。围手术期1例患者因腹腔感染并发MODS死亡。围手术期并发症7例,包括腹腔感染3例、胰瘘2例、胆瘘1例、腹腔出血1例,所有并发症经保守治疗治愈。79例患者获得随访,平均随访时间为58．6个月（4～156个月）。30例腹痛复发或出现新发腹痛症状,总复发率为38．O％（30／79）。32例胰头部炎性肿块患者中,17例因胆管扩张合并梗阻性黄疸仅行胆肠吻合术,术后腹痛复发率达9／17;另15例分别行胰十二指肠切除术、Beger术或Frey术,术后腹痛复发率为1／15。41例胰腺萎缩或弥漫炎性改变患者中,10例仅行胆肠吻合术者腹痛复发率达7／10;30例Partington-Rochelle术患者腹痛复发率为33．3％（10／30）。结论对胰管扩张的慢性胰腺炎患者,充分引流可有效缓解症状;对于胰头部炎性肿块慢性胰腺炎患者,应选择手术切除或联合术式。     

慢性胰腺炎手术治疗的术式选择

慢性胰腺炎是公认的临床难治性疾病,疾病导致的顽固性疼痛和内外分泌功能不足或丧失及各种并发症严重影响了患者的生活质量,同时存在的增生性改变也是潜在的致癌因素。因此,慢性胰腺炎的手术治疗不仅应改善患者的生活质量和纠正产生的并发症,而且应去除癌变的危险因素。我们知道,任何治疗包括手术并不能恢复胰腺功能或中断胰腺病变的进程,因此疗效的评价标志是疼痛的缓解和／或各种外科性并发症如梗阻性黄疸等能否解决。除了各种外科性并发症外,对具体的患者选用何种术式才能达到好的治疗效果,目前尚无可靠的数据或设计良好的随机对照试验研究来帮助外科医师做出抉择。因此,在外科治疗中找到合理选择手术术式的依据是急需解决的问题。现根据我们的经验和研究对慢性胰腺炎手术治疗中手术术式的选择作一讨论,供同道参考。     

严重慢性胰腺炎手术治疗的进展(文献综述)

本文对慢性胰腺炎的分类和手术治疗指征进行复习，尤对近期开展的手术方法给予重点介绍。     

慢性胰腺炎的手术治疗方式

慢性胰腺炎为胰腺炎症性疾病,以胰腺实质发生慢性持续性炎性损害、纤维化及可能导致的胰管扩张、胰管结石或钙化等不可逆性的形态改变为其特征,可引起顽固性疼痛和永久性内、外分泌功能丢失.手术治疗同目前的其他治疗一样,并非能使疾病获得根本性的痊愈或完全中断疾病的进程.因此,手术治疗的目的主要有两个,一是缓解大多数患者伴随的顽固性的严重疼痛,改善生活质量;二是解除胰腺导管因炎症性增生和结石导致的狭窄、管内高压,减缓疾病进程和改善内外分泌功能.     

慢性胰腺炎的治疗进展

目前治疗慢性胰腺炎的主要方法有药物、内镜、体外震波碎石和外科手术.本文就慢性胰腺炎的各种治疗进展,重点是外科手术方式进展作一综述.     

严重慢性胰腺炎手术治疗的进展

本文对慢性胰腺炎的分类和手术治疗指征进行复习，尤对近期开展的手术方法给予重点介绍。     

手术治疗慢性胰腺炎胰管多发结石17例体会

目的探讨手术治疗慢性胰腺炎胰管多发结石的效果。方法回顾性分析我院2000年1月至2013年12月14年间经手术治疗的17例慢性胰腺炎胰管多发结石患者的临床资料。结果 17例慢性胰腺炎胰管多发结石患者中有3例胰头肿块合并胰头部胰管结石,5例胰体胰管结石,8例胰尾胰管结石,1例全胰管结石。结石数量4~31枚,平均14枚;结石直径0.5~2.5 cm,平均直径0.9 cm。2例行胰十二指肠切除术,10例行胰管空肠Roux-en-Y吻合术,5例行胰尾切除术(其中4例同时行脾切除术)。均顺利完成手术,无手术死亡及胰漏发生。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,随访时间1~7年,复查CT,1例胰体胰管结石复发。术前腹痛15例术后8例疼痛完全消失,6例疼痛部分缓解,1例术后因未戒酒、慢性胰腺炎未控制、顽固性疼痛需止痛药物治疗。术前血糖升高10例,其中8例术后血糖恢复正常,2例仍需胰岛素控制。术前脂肪泻6例,其中有4例痊愈,2例仍服胰酶制剂。结论从本组有限的病例数据初步得出,外科手术治疗慢性胰腺炎胰管多发结石有效、可行。     

慢性胰腺炎的诊断和外科治疗

慢性胰腺炎是胰腺的进行性炎症性疾病,以胰腺实质持续性破坏和纤维化等不可逆性的形态改变为其特征,并引起顽固性疼痛和/或永久性功能丢失。在我国,其发病率虽然较低,但呈现潜在增长趋势。2000年,日本全国的流行病学抽样调查报告的男女患病率分别为45.4/100000和12.4/100000,比10年前报告的发病率(4/100000)和患病率(13/100000)高出许多。由于其发病机制、病理生理和疾病过程尚不十分清楚,对手术治疗术式有较大的争议,并存在相当的随意性,影响其疗效[1,2]。一、诊断对伴有胰管结石和胰管扩张并有典型临床表现的慢性胰腺炎,诊断比较容易。但…     

胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的探讨

目的 探讨胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的必要性与合理性。方法 对11例胰头部慢性局限性胰腺炎施行胰十二指肠切除术，其中7例行Whipple手术，4例行保留幽门的胰十二指肠切除术。结果 本组有1例并发应激性溃疡，1例切口感染，均经保守治疗痊愈。无胰瘘发生，术后生活质量良好。结论 胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎是合理、安全的，效果良好。     

慢性胰腺炎的外科治疗及术式评价

慢性胰腺炎的典型临床特征为持续性不可逆的炎症过程、反复发作的疼痛症状和进行性丧失的胰腺内分泌与外分泌功能。其病理学改变包括胰腺实质的纤维化、胰腺导管的解剖性狭窄与扩张、可并发胰腺实质的钙化或胰管结石等。酗酒是慢性胰腺炎最常见的病因。评价慢性胰腺炎外科治疗效果的标准是临床症状的缓解程度,术式包括引流手术（Peustow手术,Partington and Rochelle手术等）、不同范围的胰腺切除手术以及上述两种术式的联合（Beger手术,Frey手术等）。由于慢性胰腺炎的临床症状、病理学改变及影像学表现的复杂性,治疗上不可一概而论,更不可随意而为,在选择内科、内镜或外科特别是外科何种术式做为病人治疗的途径时,应对上述方式有非常清楚的理解,个体化应用,使病人最大获益。     

胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点与外科治疗

目的探讨胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点及外科术式选择与疗效。方法回顾性分析我院外科1983年1月至2006年12月间收治并手术治疗的31例胰管结石性慢性胰腺炎患者的临床资料、手术方式和疗效。结果胰管结石性慢性胰腺炎患者多见于酗酒所致的酒精性胰腺炎,腹痛为最突出临床表现,胰腺内外分泌功能减退较为常见。B超及CT为最常用的检查手段,对胰管结石的诊断准确率分别达到96.8%（30/31）和100%（26/26）,患者多同时存在胰腺萎缩及钙化、胰管扩张等。31例患者共接受32例次手术,胰管取石＋括约肌成形术2例,胰尾空肠吻合3例,改良Puestow术13例,Whipple手术9例,Frey手术5例。手术效果满意。结论胰管结石性慢性胰腺炎临床表现复杂,病因以酒精性为主,腹部B超和CT检查多可明确诊断。手术治疗是缓解症状的主要治疗手段,外科治疗应采用个体化原则。     

慢性胰腺炎病变类型与手术方式的选择

目的 探讨慢性胰腺炎手术治疗方案的选择.方法 回顾性分析华西医院2009年3月至2013年11月收治的慢性胰腺炎手术患者229例,总结其临床资料与随访信息,比较手术治疗疗效.结果 229例患者依据不同病变类型分别行引流术或切除术两类手术.57例行纵向胰管切开胰肠吻合术,118例行胰头部分切除胰肠吻合术(Frey法105例,Berne法6例,Beger法7例),7例行胰十二指肠切除术,21例行胰体尾切除术,26例行其他手术.术后疼痛缓解率89.3％,总并发症发生率19.6％.结论 慢性胰腺炎的不同术式有其特定适应证,应根据其病变类型选择手术方式以保证手术疗效.     

慢性阻塞性胰腺炎的外科治疗：附31例报告

１９７６～１９９６年间手术治疗慢性阻塞性胰腺炎３１例。术式选择主要依据病人临床症状及胰胆管病变类型。胰肠及胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术为基本术式。随访结果表明，联合应用多种术式治疗慢性阻塞性胰腺炎对缓解、消除症状及改善胰腺外分泌功能有较好疗效，对于胰腺内分泌功能改善则未见确切疗效。     

�������������Ʒ�����ѡ������Ч����

目的改善慢性胰腺炎的治疗效果？方法回顾性分析1985～2000年收治的58例慢性胰腺炎病人的治疗效果。结果33例接受非手术治疗的病人多数有效，但多有复发。经手术治疗的25例病人效果明显好于非手术治疗组。结论对胰头包块型慢性胰腺炎、梗阻型慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿应手术治疗；对病变弥漫且无胰管梗阻者，应采取内科治疗，若药物难以控制，可采用胰腺去神经术；对合并胆石的慢性胰腺炎，应积极进行手术处理。     

重症急性胰腺炎外科手术的评估

目的：总结近８年来重症胰腺炎的治疗经验。方法：分非手术和手术二组、二组病人均在ＩＣＵ监护和治疗，分析二组病人治疗后的疗效。结果：手术组３３例，死亡１１例（３２．４％），术后出现各种并发症和器官功能衰竭１５例（４４％），平均住院天数８７天。非手术组２０例，死亡２例（１０％），并发症９例（４５％），平均住院３４天。结论：对ＳＡＰ采用早期外科手术的观点应当改变。外科手术在ＳＡＰ中的指片应是梗阻性胆源性胰     

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析

目的:观察改良保留十二指肠的胰头切除术(改良Beger手术)对伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的治疗效果。方法:回顾性分析自2004年1月至2010年12月,在我院胰腺外科接受改良Beger手术治疗的51例伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的临床资料,并对病人术后疼痛症状、生活质量及内分泌功能等进行随访。结果:无手术死亡病例,术后并发症发生率为15.7%,其中胰漏3例,胆漏2例,十二指肠漏1例,腹腔出血1例,切口裂开1例。术后6个月,病人疼痛得到明显缓解,EORTC QLQ-C30疼痛评分由(64.3±5.8)降至(12.5±3.7)(P<0.01),生活质量获显著提高,GLQI生活质量评分由(70.1±5.8)增至(86.4±6.6)(P<0.01);病人内分泌功能未受影响,无新增糖尿病病例。结论:采用改良Beger手术治疗伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎是安全、有效的。     

病理性肛裂组织切除治疗慢性肛裂疗效观察

目的 探讨病理性肛裂组织切除治疗慢性肛裂的疗效。方法 回顾分析2019年9月至2020年4月在我院接受病理性肛裂组织切除手术46例慢性肛裂患者的临床及随访资料,观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症情况、术后疼痛评分、手术前后肛管静息压变化及临床疗效。结果 本组患者手术时间（35.91±12.35）min,术中出血量（7.33±3.48）mL。术后出现尿潴留4例（8.70%）,切口感染1例（2.17%）,未出现切口出血、肛门失禁等并发症。术后24 h疼痛评分（3.43±0.91）分,术后48 h疼痛评分（3.00±0.73分,术后72 h疼痛评分（2.22±0.76）分,术后1周疼痛评分（0.67±0.63）分。术前肛管静息压（19.86±2.24）kPa,术后3周肛管静息压（10.396±1.97）kPa,差异具有统计学意义（P=0.000）。创面愈合时间为（24.26±5.14）d。本组患者治愈42例（91.30%）,好转4例（8.70%）,有效率100%。中位随访时间8.2个月,无复发病例。结论 病理性肛裂组织切除术治疗慢性肛裂安全、有效。