腹腔镜全结肠切除术的临床应用

经过10余年的发展，经腹腔镜已能进行右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、直肠切除(Miles手术、Dixon手术)等结直肠手术，但腹腔镜全结肠切除术开展数量仍较少，国内多限于个案报道，原因主要是其技术难度大和适应证窄等，本就腹腔镜全结肠切除术的有关原则和方法做一概述。     

腹腔镜和开腹结肠切除手术治疗先天性巨结肠临床观察

目的 比较经腹腔镜结肠切除术及传统开腹结肠切除术治疗先天性巨结肠的疗效.方法 2009年4月至2010年12月我科收治先天性巨结肠患儿104例,分为两组,腹腔镜结肠切除术组70例,开腹结肠切除术组34例,比较两组患儿术前一般情况、术中情况、术后并发症及术后1年的排便情况.结果 左半结肠切除手术,腹腔镜组和开腹组治疗患儿的年龄和体重差异有统计学意义(P<0.05);无论是左半结肠切除还是次全结肠切除手术,腹腔镜组的术中出血均比开腹组明显减少(P<0.05);次全手术开腹组比腹腔镜组手术时间要短(P<0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义,发生小肠结肠炎腹腔镜组12.8%,开腹组为17.7%.术后1年随访两组间情况差异无统计学意义.结论 腹腔镜手术治疗先天性巨结肠,不仅能获得传统开腹手术同样的效果,而且减小了手术对患儿的创伤,在伤口美观方面使患儿获益.     

腹腔镜全结肠切除术

自 1 990年Jacobs进行第一例腹腔镜结直肠手术以来 ,经过 1 0余年的发展 ,目前开展的腹腔镜结直肠手术类型越来越多 ,主要包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠切除术 (Miles手术、Dixon手术 )和全结肠切除术等。其中腹腔镜全结肠切除术技术难度大、开展的数量最少 ,国内尚未见文献报道 ,现根据我们的经验 ,结合文献就有关原则和方法介绍如下。1　腹腔镜全结肠切除术类型　　腹腔镜全结肠切除术指通过腹腔镜完成全结肠切除术的主要步骤 ,且腹部切口明显小于常规开腹全结肠切除术的长度。可分为 3类 :①完全腹腔镜全…     

腹腔镜下结直肠癌手术(二)

腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同，亦分姑息性手术与根治性手术。对晚期伴有广泛转移的结直肠癌病例行姑息性手术，包括腹腔镜肠造瘘、肠道转流及节段性结直肠切除术。根治性手术适用于结直肠任何一段的癌肿，其切除范围应包括癌肿所在肠襻、系膜及其区域淋巴结；各根治术式的要求详见各节。主要术式包括：腹腔镜右半结肠切除术、腹腔镜左半结肠切除术、腹腔镜次全和全结肠切除术、腹腔镜TME直肠前切除术、腹腔镜TME腹会阴直肠切除术。     

腹腔镜辅助经肛门Soave拖出术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病

目的 探讨腹腔镜辅助经肛门Soave手术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病的可行性和效果.方法 2010年3月至2011年12月,对31例先天性巨结肠症及同类性疾病的患儿实施腹腔镜辅助经肛门Soave手术,作者改进这种技术,在经脐或经肛门腹腔镜监视下联合直肠肌鞘入路游离左半结肠或全部结肠,然后拖出体外完成直肠乙状结肠或次全结肠切除术. 结果 本组31例患儿均顺利完成手术,16例行直肠乙状结肠切除,15例次全结肠切除术,平均手术时间(117 ±13) min,切除肠段35 ～ 80 cm,术中估计出血5～20 ml,1例因小肠梗阻开腹探查.随访无吻合口狭窄和便秘复发,仅1例出现小肠结肠炎.结论 经脐或经肛门腹腔镜辅助Soave手术治疗先天性巨结肠及同类性疾病安全、有效,手术创伤更小.     

腹腔镜全结肠切除术中超声刀的应用

目的 评价经腹腔镜行全结肠切除术中应用超声刀的安全性和可行性。方法 回顾性分析2002年4月至。2004年5月间应用超声刀进行腹腔镜全结肠(次全)切除术的临床资料。结果 15例患者均为结肠慢传输性便秘，经完全腹腔镜全结肠切除3例，手助腹腔镜结肠次全切除12例。平均手术时间为267min，术中平均失血量147ml。术后排便困难症状均有明显缓解，平均排便为2次／d。结论 在腹腔镜全结肠切除术中应用超声刀分离结肠系膜是安全、有效的方法，但手术时间稍长。     

完全腹腔镜结直肠切除术20例报告

目的:探讨完全腹腔镜结直肠切除术的手术方法、适应证及其安全性和应用价值。方法:回顾分析2007年4月至2008年11月我院为20例患者行完全腹腔镜结直肠切除术的临床资料。结果:行完全腹腔镜全结肠部分直肠切除术2例,次全结肠切除术1例,乙状结肠癌根治性切除术6例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,直肠癌根治性切除术10例。术中平均出血116.5ml,平均手术时间183.5min,术后平均住院8d,无严重并发症发生。随访1～19个月无复发。结论:完全腹腔镜结直肠切除术切口小,应用于全结肠部分直肠切除、乙状结肠癌、直肠癌根治术,近期疗效良好,远期疗效有待研究。     

微创外科结、直肠肿瘤规范化手术标准(草案)

1 结、直肠微创外科手术的界定 通过腹腔镜完成结、直肠手术的主要步骤,且腹部切口明显小于常规开腹手术的长度,即属结、直肠微创外科手术范畴. 2 结、直肠癌的手术适应证、禁忌证、原则 2.1 适应证 腹腔镜结、直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同.①姑息性手术: 对晚期伴有广泛转移的结、直肠癌病例,行腹腔镜肠造瘘、肠道转流及节段性结、直肠切除术; ②根治性手术: 结、直肠任何一段的癌肿均可在腹腔镜下切除,切除范围应包括癌肿所在肠襻、系膜及其区域淋巴结; ③主要术式: 腹腔镜右半结肠切除术; 腹腔镜左半结肠切除术; 腹腔镜直肠、乙状结肠切除术.各术式指征基本同开腹手术.     

手助腹腔镜结肠切除术的进展

手助腹腔镜手术 (Ｈａｎｄ -ａｓｓｉｓｔｅｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙ ,ＨＡＬＳ)是国际上近年来发展起来的一项新技术 ,已在脾切除、肾切除和结肠切除等多种手术中得到应用 ,欧美和日本ＨＡＬＳ结肠切除术研究报道较多。随着手术经验和技巧的不断积累和提高 ,以及专用器械、设备的研制和应用 ,ＨＡＬＳ在结肠外科中的应用日渐广泛。本文就手助腹腔镜结肠切除方面的文献作一综述。手助腹腔镜手术 (ＨＡＬＳ)一、原理和适应证ＨＡＬＳ可在维持气腹的情况下将手臂通过一个 5ｃｍ～ 7ｃｍ切口伸入腹腔内 ,协助探查、牵拉组织器…     

腹腔镜全结肠切除术在家族性腺瘤性结肠息肉病及溃疡性结肠炎中的临床应用

目的:探讨腹腔镜全结肠切除术在家族性腺瘤性结肠息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)及溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)治疗中的应用价值。方法:回顾分析2009～2012年为12例患者行腹腔镜全结肠切除术(FAP患者7例,UC患者5例)及18例传统开腹全结(直)肠切除术(FAP患者7例,UC患者11例)的临床资料。结果:腹腔镜组在切口长度、术中出血量、术后止痛药使用量、术后排气时间、拔除导尿管时间、术后住院时间等方面优于开腹组,住院总花费明显高于传统开腹手术。结论:腹腔镜全结肠切除术用于FAP及UC安全、可行,与传统开腹手术相比,具有患者创伤小、康复快等优点,手术效果不亚于传统开腹手术,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜结直肠手术的现状与评价

自从 2 0世纪 90年代初腹腔镜技术在结肠切除成功报道以后 ,这种技术慢慢地进入了常规的结肠切除术 ,但发展速度远不如其它腹腔镜手术。目前 ,腹腔镜结肠手术被证明是一个安全的手术 ,与传统开腹结肠切除手术相比 ,虽然手术时间稍延长 (30 -5 0 )分钟 ,但术后恢复、平均住院天数、并发症与死亡率都较传统结肠切除手术少 ,且目前的结果是在腹腔镜结肠手术不断改进的过程中得到的。腹腔镜结肠手术的肠段切缘与淋巴清扫的有效性被证实是与开腹结肠切除手术相同的 ,这证明从腹腔镜技术上来说 ,完全可以进行肿瘤外科手术。初期的前瞻性研究的结果…     

FAP伴直肠腺瘤癌变患者行腹腔镜大肠次全切除复合NOSES手术

目的探讨腹腔镜大肠次全切除术中组合应用两种不同取标本方式行经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)的可行性。 方法2019年2月，四川省肿瘤医院收治了1例家族腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis, FAP)合并直肠息肉癌变的患者，腹腔镜大肠次全切除术中先使用切除拖出的方式经直肠取出结肠标本，然后以经肛外翻拖出的方式切除直肠标本，顺利完成NOSES。 结果手术时间约360 min，术中出血量50 ml，术后12 d顺利出院，无手术相关并发症发生。 结论腹腔镜大肠次全切除复合NOSES安全可行，对有适应证的FAP患者有较好的临床应用前景，可以更好地展现NOSES技术的微创优势。     

单孔腹腔镜结肠手术初步经验

目的:总结我院单孔腹腔镜结肠手术的经验,对该方法的可行性和手术操作技巧进行讨论。方法:自2009年12月至2011年4月,对患有结肠良、恶性疾病的病人施行完全单孔腹腔镜手术共计15例,其中包括结肠癌8例,结肠腺瘤3例,溃疡性结肠炎3例,结肠淋巴水瘤1例。手术采用脐部约3 cm切口,在腹壁深部腱膜组织上穿刺放置3个穿刺套管,分别放置腹腔镜和两支操作钳,完全利用脐部单一通道完成全部手术游离及吻合操作。切除病灶经脐部切口取出。经脐部切口提出肠管完成吻合,或经肛门进行吻合。施行结肠部分切除3例,右半结肠切除5例,乙状结肠切除3例,全结肠切除4例。收集资料,总结手术体会。结果:15例顺利完成单孔腹腔镜手术,平均手术时间(212±100)min,术后吻合口漏和肠梗阻各1例,均经手术治疗后痊愈。无术后出血、腹腔感染等并发症,手术切口无感染、裂开、疝等并发症。结论:在合理掌握适应证条件下,单孔腹腔镜手术对结肠病变的治疗是安全可行的,并且具有更好的微创与美容效果。     

腹腔镜全结肠切除术

自1990年Jacobs进行第一例腹腔镜结直肠手术以来，经过10余年的发展，目前开展的腹腔镜结直肠手术类型越来越多，主要包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠切除术(Miles手术、Dixon手术)和全结肠切除术等。其中腹腔镜全结肠切除术技术难度大、开展的数量最少，国内尚未见献报道，现根据我们的经验，结合献就有关原则和方法介绍如下。     

腹腔镜全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病12例

目的探讨腹腔镜全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的可行性及安全性。方法回顾性分析2015年6月～2018年12月腹腔镜全结肠切除术治疗12例FAP的临床资料,4例癌变者行腹腔镜全结肠直肠切除、末段回肠造口术,6例直肠下段未扪及明显息肉者行腹腔镜全结肠切除、直肠次全切除、回肠J形储袋直肠吻合术,2例直肠下段有少量息肉者行腹腔镜全结肠切除及直肠次全切除、残留直肠黏膜剥脱、经直肠肌鞘内回肠肛管吻合术。结果 12例均顺利完成手术,无中转开腹,术后2～3天肛门排气,住院时间8～12 d。随访3～24(13±3)月,无近期并发症发生,除回肠造口4例外,其余8例术后控便较好,3个月后大便能控制在3～6次/日。结论腹腔镜全结肠切除术治疗FAP创伤小,恢复快,安全,有效。     

全结肠及大肠次全切除术

全结肠切除术的切除范围包括回肠末段、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。根据病变的不同性质和范围,可切除部分或全部直肠。前者又称为大肠次全切除术,后者为全大肠切除术。结肠切除后,可行回肠直肠吻合、回肠肛门吻合或回肠造口术。适应证:①内科治疗无效的溃疡性结肠炎及疑有恶变者。②结肠多发性憩室合并憩室炎、出血、梗阻者。③结肠多发性息肉、腺癌、家     

反穿刺技术在完全腹腔镜结直肠切除术中的应用

目的:探讨反穿刺技术在全腹腔镜结直肠手术中的应用及其可行性、安全性、短期疗效。方法:2013年2月至2013年7月利用反穿刺技术完成全腹腔镜乙状结肠癌切除吻合术7例、全腹腔镜直肠癌切除吻合术(前切除术)10例、全腹腔镜直肠脱垂复位加固定术2例、子宫内膜异位症1例。术中通过主操作孔将吻合器钉砧放入腹腔,应用反穿刺技术将钉砧置入吻合肠管的近端,在腹腔内完成病变肠段的切除,近端结肠与远端直肠的端端吻合,标本经自然腔道或在随后的腹部手术时取出。结果:20例患者均顺利完成完全腹腔镜手术,手术时间140~300 min,平均(210±32.8)min;术中出血量20~100 ml,平均(50±17.6)ml;术后住院5~12 d,平均(7.8±1.36)d。术后发生主操作孔感染1例,均未发生腹腔感染、吻合口漏、吻合口出血及吻合口狭窄。术后随访3~6个月,无远处转移、复发、肛门失禁等。结论:利用反穿刺技术可完成腹腔镜结直肠手术中近端结肠-远端直肠的吻合,如病灶可经自然腔道取出,则可免去腹壁的辅助切口,完成完全腹腔镜手术。利用反穿刺技术行肠管吻合是安全、可行的,掌握一定的手术适应证,其临床治疗效果较满意。     

双镜联合结肠手术32例

目的探讨双镜联合结肠手术的经验。方法回顾性分析2011年1月~2014年6月32例双镜联合结肠手术的临床资料,包括内镜辅助腹腔镜手术(术中内镜辅助定位结肠病灶,行腹腔镜结肠肠段切除术或腹腔镜结肠癌根治术)25例和腹腔镜辅助内镜手术(术中腹腔镜监视下行内镜手术切除病灶)7例。结果内镜辅助腹腔镜手术25例,其中内镜辅助腹腔镜结肠癌根治术20例,内镜辅助腹腔镜结肠肠段切除术5例。内镜辅助定位成功率100%(25/25),腹腔镜下肠段切除、重建和淋巴结清扫,无中转开腹,无手术并发症。25例随访6~48个月,中位时间30个月,1例死于心肌梗死,24例存活,均未见复发和转移征象。腹腔镜辅助内镜手术7例,其中腹腔镜辅助内镜结肠黏膜下剥离术(ESD)3例,腹腔镜辅助内镜结肠黏膜切除术(EMR)2例,腹腔镜辅助内镜结肠息肉切除术2例,1例ESD术中并发穿孔,行腹腔镜下结肠穿孔修补术。7例随访9~36个月,中位时间24个月,无死亡,未见复发的转移征象。结论双镜联合结肠手术可充分发挥两者优势,提高手术安全性,腹腔镜和内镜团队良好的协作与配合有助于提高双镜手术成功率。     

腹腔镜肝脏切除的现状及展望

自 2 0世纪 80年代腹腔镜胆囊切除术开展以来 ,腹腔镜技术迅猛发展 ,其手术领域不断扩大 ,已经开始了对实质性器官的手术切除 ,目前腹腔镜脾切除技术已逐渐成熟 ;而腹腔镜肝脏切除术尚处于探索阶段 ,进展缓慢。由于其手术为部分肝切除 ,不同于脾脏、肾脏的整个切除 ,手术难度更大 ,迄今未见大宗病例报道。腹腔镜肝脏切除术不仅对手术医生的技术要求高 ,而且还要有非常严格的手术适应证。自 1 991年Reich等[1] 首先报道 2例腹腔镜肝脏切除术以来 ,到 2 0 0 3年初全世界约有 4 6 0余例腹腔镜肝脏切除术报道。　　一、目前已开展腹腔镜肝切除…     

单孔腹腔镜结直肠肿瘤手术操作技巧

目的总结笔者单孔腹腔镜结直肠手术的经验,对该方法的手术操作技巧进行讨论。方法回顾性分析2010年1月至2011年6月期间于笔者所在医院行单孔腹腔镜手术的21例结直肠恶性肿瘤患者的病例资料,总结手术体会。结果 21例患者中,行右半结肠切除者5例,行乙状结肠切除者2例,行经骶前直肠癌切除术者9例,行经腹会阴直肠癌切除术者2例,行全结肠切除者1例,行结肠造瘘术者2例。其中20例患者顺利完成单孔腹腔镜手术,另1例在离断低位直肠时增加了一处12 mm的穿刺切口。手术操作时间40～335 min,(189±75)min;术后住院时间7～16 d,(11.5±3.4)d。术后无出血、吻合口漏、肠梗阻等并发症发生,手术切口无感染、裂口、疝等并发症发生;术后随访6个月未见肿瘤复发。结论在合理掌握适应证条件下,单孔腹腔镜手术对结直肠肿瘤的治疗是安全可行的,其具有更好的微创与美容效果。