结直肠癌手术质量控制标准

2010年10月，国家卫生部制订下发了《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》[1]。迄今两年过去，这个文件在规范我国结直肠癌诊疗行为、提高结直肠癌诊疗水平和改善结直肠癌患者预后等方面起到了良好的指导作用。为了准确了解我国医疗机构治疗结直肠癌的状况．卫生部随后又建立了全国结直肠癌诊疗病例的网上直报系统．并于2011年5月下发《卫生部办公厅关于开展结直肠癌病例信息登记工作的通知》[卫办医政函（2011）428号]，要求在全国范围内开展结直肠癌诊疗病例信息登记和质量控制工作。     

国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范解读(2020版)——外科部分

结直肠癌是我国发病率前5位的恶性肿瘤,随着生活方式和饮食结构的变化,发病率呈上升趋势,给人民生命健康及社会经济带来巨大的负面影响[1]。鉴于国内缺乏权威性的结直肠癌诊疗指南的现状,2011年原国家卫生和计划生育委员会牵头发布我国首个结直肠癌诊疗规范——《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》(以下简称《规范》)。这无疑为提高国内广大医疗机构的结直肠癌诊疗水平起到了积极的作用。     

结直肠癌的规范化病理诊断要点

结直肠癌是常见的恶性肿瘤。2010年,国家卫生部出台的中国《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》对结直肠癌的诊疗行为做出了明确而带有行政约束力的指导[1]。对我国结直肠癌的诊断和治疗水平的提高有着重要的指导意义。规范化的结直肠癌病理诊断是进行精确的TNM分期、指导患者预后的核心环节。近年来．结肠癌和直肠癌的病理诊断已有较为成熟的评价体系。     

结直肠癌诊治指南热点解读

近年来随着我国结直肠癌发病率的不断增加,如何规范结直肠癌临床诊疗行为,提高诊疗水平,保障医疗质量和安全,提高存活率,降低病死率,已越来越受到临床医师的关注[1]。长期以来,我国医师多参考美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的诊治指南,该指南的英文原版代表了国际上对结直肠癌的最佳诊治建议[2-3]。但由于人种和国     

中低位直肠癌术后预防性造口的再认识

随着手术理念进步、技术提升以及器械改进, 低位直肠癌手术保肛率不断增加[1], 但吻合口漏仍然是结直肠外科医师面临的巨大挑战。预防性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法。2022年6月由中国医师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会等70余名专家撰写的《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识(2022版)》正式发布(后文中简称共识)。该共识就预防性造口的临床价值、使用指征、规范造口及并发症防治、造口还纳和造口期护理等相关问题进行阐述[2]。笔者通过本中心经验并结合共识及文献复习, 简述中低位直肠癌术后预防性回肠造口的相关问题和临床对策。     

低位直肠癌及其腹腔镜手术特殊性与预防性造口的选择

正直肠癌是大肠中第二常见的肿瘤(28%)~([1]),我国以中低位直肠癌占大多数~([2])。近20年来,直肠癌手术中越来越重视微创和保肛~([3])。腹腔镜技术广泛应用于结直肠癌手术中~([4~6])。直肠癌切除手术最严重的并发症为吻合口漏[3]。国际直肠癌研究组(International Study Group of Rectal Cancer)发布了吻合口漏的通用定义~([7]),定义为导致肠管内外相通的吻合口处的肠壁缺陷。吻合口漏引起的盆腔脓毒     

再论结肠癌手术规范化问题

结肠癌手术的规范化一直是临床医生关注的热点问题。近年来,伴随全结肠系膜切除（CME）概念的建立,规范定义了结肠癌手术的解剖层次入路,同时,也为获得高质量控制标准的组织病理标本评估提供了可能。2010年卫生部公布的《结直肠癌诊疗规范》已经成为结直肠癌规范化诊治的法律基础。但是．由于缺少手术细则而使“什么是结肠癌规范化手术”重新引起热议。笔者复习解读日本《大肠癌诊疗规范》（第7版）核心内容,检索2009年4月以来在期刊公开发表的关于CME研究的中英文文献,针对结肠癌凡切除手术所必须达到的肠管安全切除范围的理论基础和区域淋巴结清扫的合理性等问题提出商榷与思考．以飨同道。     

结直肠癌诊疗规范（2010年版）

制定结直肠癌诊治规范的目的在于规范我国肿瘤性疾病的诊疗行为,提高我国结直肠癌的诊治水平,同时便于卫生部门监督管理,控制医疗费用。为此,在国家卫生部医政司的统一组织下,于2010年6月组织了结直肠癌诊疗规范专家工作组．由汪建平、张苏展、顾晋、李晔雄等多位国内著名专家担任组长,召集了来自全国的40多位包括结直肠外科、普通外科、肿瘤内科、病理科和放疗等方面的专家,历时3个多月的反复讨论和推敲,使《结直肠癌诊疗规范》得以完稿。此规范是在卫生部医政司计划制定的7个肿瘤诊疗规范中首先得以完成的。2010年11月4日,卫生部医政司在北京召开发布会,正式向社会宣布开始推广《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》,其在全国推广应用后,将使医生有据可依,规范医疗行为,最终受益的是患者。《中华胃肠外科杂志》特别在本期全文刊出,以利广大医师尽快阅读,实施于临床。     

中国《结直肠癌诊疗规范（2010版）》解读

为提高我国结直肠癌的总体诊治水平,规范我国肿瘤性疾病诊疗行为,中华人民共和国卫生部医政司为此组织制定并于2010年11月4日发布了《结直肠癌诊疗规范（2010版）》.该诊疗规范结合目前国内外最新研究进展,对结直肠癌的诊断、病理学检查、手术、辅助治疗等方面的规范化进行了全面的说明.     

中低位直肠癌个体化新辅助放、化疗

结肠直肠癌是全球第三大肿瘤,近1/3是直肠癌。中低位直肠癌的治疗策略与结肠癌,甚至高位直肠癌都存在很大差异。因此,有必要规范其临床治疗,以提高诊疗水平,减少局部复发风险。目前,各指南共识是T_(1-2)N_0期中低位直肠癌不需新辅助放、化疗(neoadjuvant radiochemotherapy,Neo-RCT),T_4期和(或)淋巴结阳性的中低位直肠癌应接受     

结直肠癌筛查的现状和未来

结直肠癌是常见的恶性肿瘤,全球每年约有102万新发病例,导致约53万患者死亡[1]。在美国,结直肠癌是第3位的恶性肿瘤,每年约有14.5万新发病例及5.6万患者死亡,占癌症死因第2位[2]。2000年我国约有14.6万结直肠癌新发病例及7.87万患者死亡,占癌症死因的第5位[3]。结直肠癌的特点是:(1)高发病率、高病死率;(2)大部分结直肠癌源于结直肠腺瘤,腺瘤恶变需较长的时间(约10年);(3)结直肠腺瘤可通过纤维结肠镜切除以降低结直肠癌的发生率;(4)结直肠癌的预后与分期关系密切。根据上述特点,结直肠癌是一种适合于筛查的恶性疾病,而早期诊断、早期治疗可…     

《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》中外科医生应关注的内容解读

虽然我国大多数医院均可收治结直肠癌病人,但由于社会经济发展的不平衡,我国结直肠癌诊疗水平参差不齐。2011-10-11,原国家卫生和计划生育委员会发布了我国首个结直肠癌诊疗规范,其对提高我国结直肠癌诊治水平起到了重要的促进作用,尤其是对于基层医院。目前,我国结直肠癌诊治中存在的主要问题是术前未对结直肠癌进行规范的分期。多个国际指南中均明确规定,局部进展期直肠癌应接受新辅助放化疗,而我国只有在一些中心城市的医院才应用这种治疗方法;另一方面,对于Ⅱ期结肠癌,则是具有低危因素的病人接受了过度治疗。本文聚焦《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》中外科医生应该关注和容易被忽视的要点进行解读,希望为我国结直肠外科医生提供有益的知识和帮助。     

低位直肠癌保肛手术的原则与适应证

在低位直肠癌手术的选择上,保肛手术一直是被关注的热点。随着直肠癌根治术全直肠系膜切除(TME)原则的导入,对直肠癌浸润转移规律的进一步认识和吻合技术、吻合器械的发展等使得超低位结-直肠(肛管)吻合成为可能,以及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用可使一部分中晚期低位直肠癌病例肿瘤缩小和降期,为保肛手术创造了条件。近年来保留肛门括约肌的根治术比例已明显提高,成为低位直肠癌主流术式。保肛手术就其定义来说应该是:按传统经典手术原则需行Miles术的低位直肠癌改变为低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。上段直肠癌的手…     

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低位直肠癌是我国直肠肿瘤性疾病中最常见的一种,约占所有直肠癌的 70% [1] 。近年来由于从理论和实践上证实了低位直肠癌保肛手术的合理性和可行性,加之手术技术的提高,全直肠系膜切除 (TME)原则的普遍实施,尤其是双吻合技术 (doublestaplingtechnique,DST)的广泛应用,使低位直肠癌的保肛率得以很大的提高。双吻合技术在直肠癌术中的成功应用,在直肠癌外科手术史上具有划时代的意义。根据北京协和医院的统计资料,上世纪 60年代直肠癌的保肛率为 41%,到引进双吻合技术的 90年代后,直肠癌的保肛率达 72%。DST最初由Griffen等 [2]首先…     

膜解剖在直肠癌手术中的应用

Heald等[1]提出的全直肠系膜切除术(total meso-rectal excision,TME)显著降低了中低位直肠癌的局部复发率,毫无悬念的成为中低位直肠癌手术治疗的基本方法.30 年来,随着腹腔镜技术、3 D腹腔镜,特别是达芬奇机器人在结直肠外科的应用,以及各种手术器械、切割止血平台的发展,提供了干净、无血...     

光动力联合疗法治疗晚期低位直肠癌1例

<正>结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,近年来随着国民生活水平的提高,高脂肪、高蛋白、低纤维食物摄入大量增加,导致结直肠癌发病率逐年上升^[1]。世界卫生组织国际癌症研究中心统计显示,2020年全球范围内报告结直肠癌新发病例193.16万,其中死亡病例93.5万,我国结直肠癌发病率38.4/10万,死亡率达19.8/10万,且近年来发病率、死亡率均呈上升趋势^[2]。在结直肠恶性肿瘤中直肠癌占比较高,通常将距离肛缘5cm以内的直肠癌称为低位直肠癌,由于直肠位于盆腔深部,     

NCCN结直肠癌临床实践指南2011年更新解读

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）于2006年在孙燕院士倡导下引入中国,并每年进行内容更新.尽管与西方国家在人种特点、医疗体制等方面存在差异,但是,NCCN指南仍然在我国临床肿瘤诊治过程中受到极大的关注.包括2010年底首次由卫生部公布的我国《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》也吸收了NCCN指南部分内容作为重要的参考和临床推荐[1].     

单克隆抗体治疗晚期或转移性结直肠癌的进展

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2008年卫生部肿瘤防止办公室发布的2006年我国恶性肿瘤发病率数据和十大恶性中路发病率最新排序,结直肠癌位列第4位。《2008年中国卫生统计年鉴》指出2004~2005年前十位恶性肿瘤死亡率（合计）中,结直肠癌死亡率上升到第5位,有7·25×10万死于结直肠癌[1]。目前对结直肠癌的治疗仍是以手术为主、辅以局部或全身放疗及化疗的综合治疗。靶向治疗使到转移性结直肠癌（mCRC）的治疗效果得到了进一步提高,成为一种新的治疗手段。现只就单克隆抗体治疗晚期或转移性结直肠癌的现状、最新的研究进展作一综述。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

作为结直肠癌的一种特定形式,结直肠癌肝转移已被认为是潜在可治愈的疾病[1]。近年来,随着规范化多学科团队诊疗模式的应用、外科技术的发展、新的化疗药物(尤其是小分子靶向药物)的涌现和非手术治疗方法的进步     

骶神经电刺激治疗直肠癌低位前切除综合征的研究进展

<正>低位前切除术(low anterior resection, LAR)是目前低位直肠癌保肛手术的常用术式,能够达到根治效果且保存肛门控便功能^[1]。低位前切除综合征(low anterior resection syndrome, LARS)是许多直肠癌术后的主要问题,严重影响生活质量^[2]。LARS国际共识小组(LARS International Collaborative Group)^[3]提出,