重症急性胆管炎的外科治疗

重症急性胆管炎(ACST)在外科治疗上的进步是以对它的病理本质和严重危害的认识不断加深为基础的。胆管的梗阻和感染以及由此而引起的涉及胆管与肝实质的解剖,组织学、微生物学、免疫学、生物化学、生物物理学等一系列病理生理变化,远较一般急性化脓性胆管炎严重而复杂并超出肝与胆系本身,表现为多器官功能损害和机体内环境紊乱的全身性改变,常导致许多严重并发症。它的发病同在我国有较高发病率的胆道蛔虫症、原发性胆管结石、原发性胆管狭窄有密切关系,是造成死亡的主要原因。对重症急性胆管炎外科治疗的转变开始于50年代后期,核心是从实践和理论的探讨中抓住了胆管梗阻这一关键性病理改变的重要性的认识。梗阻诱发和加重感染,梗阻部位越低,感染损害的范围越广;梗阻越完全感染越严重,梗阻的持续时间越久,感染造成的损害越严重,并发症越多。梗阻和感染形成胆道内高压,并造成毛细胆管和肝血窦的联通,大量毒性物质入血,在临床上表现为脓毒血症、败血症、内毒素血     

中西医结合治疗急性胆管炎60例

急性胆管炎是一种严重的胆道感染性疾患,临床上分无胆道梗阻型和胆道梗阻型两种,前者常继发于胆道结石和蛔虫,也可由上行性感染或化脓性胆囊炎蔓延而来,后者称为急性梗阻性化脓性胆管炎,是前者病程的延续和严重状态。病变进一步加重时即为重症急性胆管炎,病情凶险,死亡率高。我院１９９１年以来共收治９０例急性胆管炎,中西医结合治疗组较对照组明显缩短了病程,减少了并发症,部分病人避免了手术,提高了治愈率,现将有关资料报道如下。１　临床资料治疗组６０例,男性２３例,女性３７例。年龄１７～７７岁。３０例对照组,男性１…     

急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)

急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎.根据流行病学调查结果,全球5%～15%的人群存在胆道系统结石,其中每年有1%～3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染.我国胆道系统结石患者约占同期总住院人数的11.5%[1-2].目前,国内尚未制订有循证医学证据支持的急性胆道系统感染的诊断和治疗指南.为规范急性胆道系统感染的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组根据循证医学的原则,制订了本指南,旨在为急性胆道系统感染提供合理与规范的诊断和治疗策略.     

急性重症胆管炎的护理

重症急性胆管炎(ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻或急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染,病死率可达50%左右[1].     

以急性炎症为主要表现的胆道结石386例诊治体会

目的 总结胆道结石合并胆道感染的诊治经验。方法 回顾性分析我院1993年2月～2003年12月收治的以急性炎症为主要表现的胆道结石病例的临床资料。结果 治愈370例，死亡11例，放弃治疗5例。结论 胆道结石合并急性炎症时治疗的关键是判断胆道系统梗阻的部位及程度，根据B超、CT及黄疸的程度可对此作有效判断，如胆道系统出现明显梗阻则应尽早手术减压引流，此可减少重症胆管炎的发生率；如为重症胆管炎更应急诊手术治疗。     

胆道结石并急性胆管炎256例诊治体会

目的探讨胆道结石并急性胆管炎的临床表现和治疗。方法回顾性分析我院1993年2月～2003年12月收治的256例胆道结石并急性胆管炎的临床资料。92例行保守治疗，其中65例症状缓解后择期手术。164例在发病48h内行胆总管切开取石并T管引流术。结果本组病人治愈245例，死亡6例，因病情恶化放弃治疗5例。结论早期诊断对胆道结石合并急性胆管炎的治疗尤为关键。及时判断胆道系统梗阻的部位及程度，尽早手术解除胆道梗阻并引流以降低胆道内的压力有利于防止重症胆管炎的发生。     

胆道结石并急性胆管炎256例诊治体会

目的探讨胆道结石并急性胆管炎的临床表现和治疗。方法回顾性分析我院1995年2月至2005年12月收治的256例胆道结石并急性胆管炎的临床资料。92例行保守治疗,其中65例症状缓解后择期手术。164例在发病48h内行胆总管切开取石并T管引流术。结果本组病人治愈218例,症状缓解出院27例,死亡6例。因病情恶化放弃治疗5例。结论早期诊断对胆道结石合并急性胆管炎的治疗尤为关键。及时判断胆道系统梗阻的部位及程度。尽早手术解除胆道梗阻并引流以降低胆道内的压力有利于防止重症胆管炎的发生。     

重视老年人的胆道外科疾病

胆道外科疾病包括胆道结石、肿瘤、先天性畸形、寄生虫病、感染等。在老年人的外科疾病中颇为常见,发生率居消化系统疾病的第三位。胆道疾病多伴病史冗长,反复发作,时以急腹症形式出现,来势凶险,常带来不可逆转的后果。如最常见的结石性胆囊炎,结石的梗阻可导致胆道坏死、穿孔,形成胆汁性腹膜炎,伴继发性胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、出血坏死性胰腺炎等,这些疾病往往救治起来较为困难,死     

胆总管结石壶腹部嵌顿的急诊内镜治疗

胆总管结石是引起急性胆管炎的常见病因，结石壶腹部嵌顿可造成胆道完全梗阻，导致急性梗阻化脓性胆管炎和急性重症胰腺炎。现将我院采取急诊十二指肠镜术治疗的62例壶腹部结石嵌顿患者的经验介绍如下。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅷ--胆道系统感染的抗菌药物防治

胆道系统感染的抗菌药物防治 胆道系统外科感染主要是急性胆囊炎和胆管炎.     

慢性胆囊炎并胆囊结石53例外科治疗体会

慢性胆囊炎及胆囊结石是临床常见病。胆囊结石可引起胆囊炎反复发作、胆囊萎缩、继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘等,并可诱发胆囊癌。胆囊管结石可导致胆道梗阻、胆囊积液、坏死、穿孔、胆管炎、Mirizzi综合征等。胆囊切除术可彻底消除胆囊结石所导致的一系列并发症,     

从动物模型实验看我国脓性胆管炎和原发性胆管结石病的防治

脓性胆管炎和原发性胆管结石病是我国常见的严重疾病之一。据临床和胆石解剖研究证实:结石的主要成分为胆红素,成石的主要因素似与胆道寄生虫病、胆管部分梗阻时胆汁淤积和胆道肠源性细菌感染相关。我们模拟胆管狭窄和感染这两个主要致病因素,设计了造成兔部分胆道不全性梗阻和大肠杆菌污染的实验手术,共进行动物实验282只次,研制成功了致病和成石因素较为稳定的脓性胆管炎和胆囊、肝内外胆管胆红素结石的兔模型。病理检验证实:     

肝胆管结石并发复发性胆管炎时择期手术处理的关键

目的 探讨提高肝胆管结石并发复发性胆管炎病人治疗水平的方法。方法 报告3例肝胆管结石并发复发性胆管炎病人的手术中发现及胆树的主要梗阻部位。结果 例1是右后肝管与右前肝管汇入左肝管横部的胆管变异致右肝管狭窄继以结石形成、右肝叶萎缩；例2胆树的主要梗阻部位是肝尾叶结石及右肝动脉对肝总管的压迫性狭窄；例3总肝管狭窄及嵌顿结石是主要的梗阻部位，并采用了相应的手术方式治疗。结论 掌握影像诊断如BUS、CT、ERCP、MRCP提供的资料，术中仔细探查胆道，加上术中胆道镜运用，消除与胆管炎密切相关的主要梗阻是手术处理肝胆管结石并发复发性胆管炎病人的关键。     

急性胆管炎中药应用的选择

急性胆管炎是常见急腹症之一,常由于胆管结石、肿瘤、胆管狭窄、寄生虫、胰腺炎等引起胆道梗阻、胆汁瘀滞以及细菌侵入而发病。病原菌以大肠杆菌等革兰阴性菌为主,近年来对厌氧菌感染也已非常重视,有学者认     

急性脓性胆管炎的病理和严重并发症

常见的外科重症急腹症—急性化脓性胆管炎(ASC)的病因学,从大量临床研究和最近的实验动物模型证明,与胆管部分性梗阻和肠源菌感染两因素密切相关,同时绝大多数病例有胆红素结石并存。在我国,这两个主要致病和成石因素很可能起源于胆道寄生虫病,特别是胆道蛔虫病。寄生虫进入肝内外胆管后,可引起肝内外胆管发生部分性梗阻和带入肠源性化脓性细菌;梗阻胆管内的流体静力压增高,除受累管腔扩大和管壁增厚外,还致使毛细胆管和胆小管上皮坏死和破裂;化脓性细菌随高压胆汁侵入和穿过管壁,导致ASC和急性胆管周围炎;受累肝内外胆管并可形成恒定性梗阻因素的多数性胆红素结石。ASC和其他化脓性感染一样,其急性发作的严重程度除了梗阻的程度和梗阻持续的时间这一关键性     

《东京指南（2018）》急性胆道感染诊疗策略更新解读

《东京指南（2007）》（TG07）是世界范围内第一个针对急性胆管炎和急性胆囊炎的指南,并于2013年进行了修订。结合2011-2013年日本和中国台湾地区多中心大样本的急性胆道感染流行病学研究结果,2017年日本再次对指南进行了更新修订,发布了《东京指南（2018）》（TG18）。新版指南共分为10个部分,主要涉及指南的形成背景,急性胆管炎和急性胆囊炎的诊断、严重程度分级,抗生素的使用,胆管引流技术的选择,腹腔镜胆囊切除术的安全步骤,诊疗流程等方面。同时,为方便临床使用制定了管理包,并附有配套视频和手机软件客户端。TG18较全面地总结概括了急性胆道感染临床诊治的指导原则和具体的诊疗措施,反映了急性胆管炎和胆囊炎的治疗现状与进展。     

重症急性胆管炎与经皮肝穿刺胆管引流

重症急性胆管炎(ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎,是急性胆管炎的一种严重类型。发病急骤,病情严重,多需进行紧急胆道引流手术,方能控制其发展和挽救病人的生命。但近年来采用经皮肝穿刺胆管引流(以下简称PTCD)的方法代替手术引流,对ACST进行治疗,在一定程度上也可同样达到胆道减压,引流感染的胆汁和控制感染的目的。ACST的治疗原则主要是在抗感染和抗休克的措施下,及时和充分地引流胆道。临床上一般均采用胆管切开引流术。但由于病人情况差,又有休克,麻醉和手术本身都能带来较大危险。即使进行一个简单的胆管切开取石的手术,手术死亡率有时仍可高达30%。如ACST尚伴有肝外胆管狭窄,多次的胆道手术史或胆管梗阻是由肝内胆管结石和狭窄所致时,则手术更趋复杂,无疑会使手术死亡率明显增高或难以达到胆道引流通畅的目的。我院曾遇1例,女性,46岁。于14年前因胆管结石行胆囊切除胆总管切开取石术。2年     

微创技术在胆总管结石并发急性重症胆管炎的应用现状

急性重症胆管炎是因急性胆管梗阻继发化脓性感染所致。具有发病急骤,病情变化快,病死率高的特点。在怀疑或确诊的同时应积极非手术治疗,随后根据患者情况,选择可行的手术方式。随着微创技术的发展及医疗水平的提高,在通畅引流的前提下,一次性解除梗阻原因的手术也相继报道。笔者分别对内镜、经皮肝穿刺胆道引流、腹腔镜等为主的微创技术在治疗胆总管结石并发急性重症胆管炎的现状进行综述。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的微创治疗

<正>急性胆管炎是指因胆管不同程度的梗阻合并不同程度的感染而表现出的临床综合征。急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是胆管感染疾病中的严重类型,是因急性胆管梗阻继发化脓性感染所致。常见原因为胆总管结石、良性或恶性狭窄、留置的胆管支架发生故障、胆肠吻合口出现故障等。致病菌以大肠杆菌最常见[1]。胆管阻塞引起胆管内压力逐渐升高导致胆     

预防胆系感染发展成重症急性胆管炎

胆系感染是胆道疾患(胆石症、胆道蛔虫症、胆道狭窄、胆道损伤以及胆道肿瘤等)的常见并发症,如处理不及时或不当均可造成严重后果。据统计重症急性胆管炎(ACST)的死亡率高达10.7%。我院近10年收治的400多例胆道疾患中因并发胆管炎而导致中毒性休克者15例,死亡2例(13.3%)。因而采取有效措施防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎,这是决定胆系感染病人预后的关键。从我院这15例重症胆管炎的发病经过与临床表现来看诊断胆道感染并无困难。其中既往有较典型的胆囊炎、胆石症的症状反复发作或过去曾施行胆石症手术者共12例,入院当时已具备夏克氏三联征者10例,由胆道感染导致中毒性休克的15例中有11例在休克期