哮喘并创伤性休克病人麻醉处理1例

某男，56岁，因左小腿毁损伤、右踝部骨折5h急诊入院，拟行在硬膜外麻醉下行左小腿截肢、右踝清创内固定术。入院时，神智清楚，口唇发绀，呈半卧位，诉胸闷、憋气，自诉有哮喘病史10年。测SpO290％血压87／60mmHg，心率125次／min，给予吸氧，SpO2升至94％，快速输血输液，血压回升至115／70mmHg，心率降至91次／min，减慢输液速度。给     

酮咯酸氨丁三醇致过敏性休克

1例26岁男性患者因腹痛给予酮咯酸氨丁三醇30mg肌内注射。注射完毕后约5min,患者感头晕、乏力,并出现全身出汗、晕厥。血压65／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率108次／min。立即予吸氧、静脉给予肾上腺素、地塞米松、间羟胺及肌内注射异丙嗪等治疗。约30min后,患者神志恢复正常,症状逐渐好转,血压105／75mmHg,心率80次／min。其后未再出现不适。     

阿曲库铵致过敏反应3例

例1男，57岁。体重51kg，ASAⅡ级，全麻下行胃癌根治术。既往身体健康，无过敏史。ECG及常规实验室检查结果均在正常范围。人室时血压130／70mmHg（ImmHg=0．133kPa），心率65次／min，SpO2 99％。麻醉诱导用咪唑安定2mg、芬太尼0．1mg、异丙酚100mg、阿曲库铵30mg。静脉注射阿曲库铵2min后，血压降至70／40mmHg，心率130次／min，随即行气管插管，手控呼吸阻力增大，胸壁僵硬，胸前出现淡红色皮疹。给予快速输液，静脉注射麻黄碱10mg后血压降至40／20mmHg,心率42次／min，静脉注射肾上腺素20μg、地塞米松20mg、氨茶碱125mg。经上述处理30min后皮疹逐渐消退，气道阻力降低，通气改善，血压100-120／70-80mmHg，心率80-90次／min。     

静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒致双硫仑样反应2例

1 临床资料 患者,男,30岁,2008年3月18日因发热、咽痛就诊。查体：体温38．5℃,咽部充血,扁桃体Ⅱ。肿大。诊断为急性扁桃体炎,给予输液治疗,0．9％氯化钠250ml＋头孢哌酮钠2g静脉滴注,20：／d。第2天复诊时,症状减轻,继续上述治疗。中午自饮白酒100ml,约15min后,患者自觉烦躁,头痛,头晕,继之出现胸闷气短,视物不清,走路不稳。查体：面部潮红,大汗淋漓,伴呕吐1次,血压100／60mmHg,心率108次／min,立即给予吸氧,保暖,肌内注射地塞米松10mg,静脉滴注5％葡萄糖500ml＋维生素C5g＋维生素B。300mg＋10％氯化钾10ml,半小时后患者上述各种症状逐渐缓解。     

氟罗沙星静脉滴注过程中患者突然死亡

1例40岁女性患者，因患急性肾盂肾炎，先给予头孢噻肟钠2g溶入0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，未见不良反应。其后给予氟罗沙星0．4g＋5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注。在输入氟罗沙星注射液约250ml时，出现寒战，查BP100／70mmHg，HR84次／min。停止输液，给予异丙嗪肌内注射、地塞米松静脉推注。约17min后患者突然四肢抽搐，血压未测及，心脏停搏，随后呼吸停止。经持续抢救无效死亡。     

头孢孟多致多器官功能衰竭

1例73岁女性患者因结肠镜息肉切除术后预防感染,静脉滴注头孢孟多2．0g。输注完毕约2h,患者出现剧烈腹痛,给予解痉治疗未缓解;40min后出现血白细胞减少（1．0×109／L）,予丙帕他莫止痛,疼痛缓解。次日11：00患者突然出现血压降低[最低至80／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）]、心率加快,立即给予升压和补充血容量治疗。12：30再次静脉滴注头孢孟多2．0g,输注完毕后,患者出现休克,血压70／30mmHg,并逐渐出现急性肾损伤、急性肺水肿,左心功能减低、肝损伤、血细胞减少、凝血功能障碍和弥散性血管内凝血。转入重症监护病房,经2周抢救治疗,患者病情逐渐好转。2个月后,除。肾功能异常（血清肌酐165I．μmol／L,尿素9．1mmol／L）外,肝功能、凝血功能及血细胞等各项指标均恢复正常。     

丙泊酚致过敏性休克

1例18岁女性使用丙泊酚静脉全身麻醉行人工流产术。该妇女进入手术室前30min肌内注射阿托品0．5mg，进入手术室后BP116／68mmHg，HR70次／min，SP0297％。在缓慢静脉注射丙泊酚约50mg后，该妇女出现胸闷，随之烦躁不安，面色苍白，呼吸困难，前胸出现大片荨麻疹，BP50／30mmHg，HR138次／min，SP0285％。考虑为丙泊酚引起的过敏性休克，立即停用丙泊酚，给予肾上腺素、地塞米松、异丙嗪及多巴胺治疗，10min后症状好转。     

颈丛阻滞局麻药中毒1例

1临床资料 患者女，39岁，体质量51kg，拟在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺瘤摘除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30min肌内注射阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。麻醉前BP120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）、HR71次／min、Sp02100％。经左第4颈椎横突穿刺行颈深丛阻滞。针尖朝第4颈椎横突穿刺遇见骨质感，回抽无脑脊液无血液。注入2％利多卡因5ml，测BP135／90姗Hg，HR86次／min，SpO2 99％。退出穿刺针约10s后患者突然牙关紧闭，角弓反张，全身抽搐，唤之无意识。     

依托泊苷致严重过敏一例

<正>患者男,39岁。因右肺鳞癌行化疗于2012年11月9日入院。体格检查:脉搏62次/min,呼吸18次/min,血压140/86mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。既往无药物及食物过敏史。入院后考虑患者体质差给予基础抗肿瘤方案EP方案,应用依托泊苷、顺铂等化疗药物。化疗当天建立静脉通路后,给予0.9%氯化钠注射液250mL,依托泊苷100mg静脉滴注,调节滴速至30滴/min,约2min后,患者出现面色青紫,胸闷,憋气,呼吸急促。查体:血压120/80mmHg,脉搏60次/min,呼吸30次/min,心电监护示动脉血氧分压(SpO2)80%。立即停用依托     

鱼腥草注射液致变态反应3例

例1，女，35岁。因发热(体温39．5℃)、咽痛、咳嗽来我院急诊科就诊，在给予鱼腥草注射液(西安秦巴药业有限公司生产，批号：0305153)静脉注射约5min、用量10～20mL时，患者出现颜面潮红，心慌，胸闷，呼吸困难，测血压80／50mmHg(1mmHg：0．133kPa)。立即停药，肌内注射异丙嗪25mg，5min后患者症状缓解，但体温40％，给予退热治疗，30min后体温恢复正常。     

利多卡因注射液致过敏反应2例

例1.女,33岁,因左手外伤缝合术局部注射2％利多卡因注射液约3ml,患者突然跌倒,自述恶心、头晕、胸闷,继而大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促四肢厥冷。查体：HR106次／min,R30次／min,BP56／34mmHg（1mmHg=0.133kPa）。即刻给予肾上腺素1mg肌内注射,50％葡萄糖注射液20ml＋地塞米松20mg,维生素C2g静脉注射,同时给予氧气吸入。     

川芎嗪静脉滴注致严重低血压1例

患者女，６２岁，既往有冠心病史，因子宫肌瘤行子宫切除术后１０d，大便用力后出现胸闷。体格检查：血压１８／１０kPa（１kPa＝７．５mmHg），心率８０次／分，律齐，心音有力，心电图示V５，V６导联ST段下移０．０５mm，T波浅倒。考虑心绞痛发作，即给予消心痛５mg舌下含服，静脉滴注５％葡萄糖注射液２５０mL加盐酸川芎嗪８０mg，输液后约１０min出现全身大汗、嗜睡，血压测不到，心率１２０次／分，心音低钝，复查心电图示窦性心动过速，ST－T无变化。即停输液，静脉滴注多巴胺，半小时后血压回升至１６／９kPa，维持静脉滴注６h…     

注射头孢曲松钠后饮酒致双硫仑样反应1例

患者,男,50岁,因“急性扁桃体炎”于2005年1月18 日来我院治疗,否认药物过敏史,给予头孢曲松钠(北京太阳制药,批号:040702)2．0 g加入0．9％氯化钠注射液100 ml ivd,qd,输液结束后6 h患者饮啤酒约250 ml,30 min后患者出现头晕,剧烈头痛、恶心、胸闷、心慌,呼吸困难。体检:BP 90／60 mmng,P 125次·min-1,颜面潮红,结膜充血,心电图示窦性心动过速,诊断为:“双硫仑”样反应,给予吸氧地塞米松10 mg iv,Vitc 2．0 g+5％葡萄糖注射液,ivd,异丙嗪25 mg po,20 min后症状好转,查:BP:110／80 mmHg,3 h 症状消失。     

灯盏细辛注射液致多器官功能损害1例

患者，男，45岁，因“腰4、5椎间盘突出症”入住市中医院推拿科，既往无药物过敏史，各器官功能无异常。2006年8月26日始，予生理盐水250mL＋灯盏细辛注射液30mL（云南生物谷灯盏花药业有限公司，批号为20050812）静脉滴注，2006年9月2日输液完毕后约1h，患者出现畏寒、头痛、面红，继而发热，颈、胸部皮肤潮红，体格检查示：体温38℃，脉搏86次／min，呼吸20次／min，血压106／64mmHg，按输液反应处理后体温下降，但无尿。次日晨患者出现头晕、呕吐，血压50／30mmHg，24h无尿，急查。肾功能示血尿素氮（BUN）16mmol／L，肌酐（Cr）529mmol／L，同时出现心力衰竭、肺水肿等症状。     

红花黄色素氯化钠注射液致过敏性休克

1例40岁女性2型糖尿病患者，因手足麻木给予红花黄色素氯化钠注射液100ml静脉滴注。滴注约1min，即出现剧烈腹痛、面色潮红、呼吸困难，颈部出现皮疹，BP60／40mmHg。立即停止静脉滴注。予以对症治疗。30min后，症状明显好转，患者BP100／70mmHg，皮疹消退。次日，患者病情平稳。     

核黄素磷酸钠注射液致药物热一例

患者男,33岁。因眼结膜炎临床给予核黄素磷酸钠注射液30mg加入10％葡萄糖250mL中静滴,输入约100mL时患者出现寒颤、呼吸困难、下肢麻木。查体：体温37．2℃,心率114次／min,血压150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,立即停用本药,给予地塞米松10mg,持续低流量吸氧;8min后患者主诉呼吸困难症状缓解,下肢麻木症状好转,再次予地塞米松10mg,半小时后症状消失。     

左氧氟沙星致老年患者过敏性休克2例

例1男,82岁,因淋巴结炎于2002年7月18日来我院治疗,既往无药物过敏史。给予盐酸左氧氟沙星(爱兴)200ml(0.2g)静滴,bid。当日输液时患者无明显不适,第2天上午9时第2次输液。输液开始2min左右,患者突然出现头晕、大汗、乏力、憋喘,并有一过性意识障碍。查体:T 36.5℃,P 60次·min~(-1),R 30次·min~(-1),BP 60/40mmHg。立即停药,吸氧、心电监护;开放两路输液通路:一路给予静滴 0.9％氯化钠注射液250ml,另一路给予 0.9％氯化钠注射注 250ml+地塞米松 10mg入壶静滴;同时给予肾上腺素 0.5mg皮下注射。15min后患者血压回升至 95/70mmHg,30min后血压 110/70mmHg。7月21日患者仍感胸闷、气短。查体:T 38.5℃,BP 120/80mmHg,P 80次·min~(-1),给予5％葡萄糖注射液500ml+丹参注射液30ml静滴,柴胡注射注 4ml,im,5％葡萄糖氯化钠注射液 500ml+清开灵 30ml静滴。7月23日,患者 T 37.2℃,BP 120/80mmHg,P 80次·min~(-1),症状消失。     

氨曲南致急性喉水肿1例

病例：患者，男，42岁，既往无青霉素、磺胺类药物过敏史。2007年8月21日因颅脑损伤、头皮裂伤入院，经手术处置后于2007年8月21日给予氨曲南注射液（山西仟源制药有限公司，规格：0．5克，支，批号：20070612）1．0g静脉滴注，用药约10分钟，患者出现呼吸困难伴喉鸣音、紫绀及全身大汗淋漓。立即停药检查：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，脉搏86次／分，血压121／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸28～30次／分，血氧饱和度下降至80％。     

经尿道前列腺电切术中严重稀释性低钠血症1例

患者，男，67岁，体重72kg，主因良性前列腺增生，在椎管内麻醉下行经尿道前列腺电切术。既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病史。胸片心肺未见异常，心电图示：不完全右束支传导阻滞（IRBBB）。患者入室后，常规监测无创血压143／84mmHg（1mmHg=0．133kPa）、心率90次／min，脉搏血氧饱和度（SpO2）99％、心电图显示心律整齐。行腰硬联合阻滞麻醉，穿刺点L3-4间隙，     

法莫替丁注射用灭菌粉末致变态反应4例

患者1，男，66岁。因十二指肠球部溃疡并发溃疡出血入院，既往无药物致变态反应史。给予法莫替丁注射用灭菌粉末（山西康宝生物有限公司生产，批号：041023）20mg加0．9％氯化钠注射液100mL静脉滴注，开始给药后约10min，患者出现畏寒、寒战、全身抖动不止、多汗，无法测血压。停药，给予异丙嗪25mg肌内注射，吸氧，经处理后患者症状好转，但约1．5h后血压下降为77／57mmHg（1mmHg=0．133kPa），立即给予多巴胺、706代血浆治疗，10h后血压平稳，症状好转。