拇指再造

1986年~1989年底,应用带血管蒂的挠骨片,逆行岛状前臂皮瓣一期为2例拇指近节指骨完全性离断,1例掌骨头部完全离断的患者行拇指再造.术后再造拇指成活,功能良好.拇指再造@宋基学$辽宁省四平市中心医院手、显微外科 @左锐军$辽宁省四平市中心医院手、显微外科 @王荣春$辽宁     

足趾复合组织联合皮瓣重建拇指缺损

目的 介绍(姆)甲皮瓣联合第二趾骨及跖趾关节、肌腱(足趾复合组织)再造拇指及皮瓣修复虎口的效果.方法 2006年3月至2010年5月,对5例外伤性拇指Ⅴ度以上缺损,采用足趾复合组织再造拇指,并用游离或带蒂岛状皮瓣修复虎口.结果 5例中1例失访,4例获得随访时间为12～ 60个月.根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评定:优1例,良2例,可1例;再造拇指和虎口外形及功能满意.供足行走正常,无疼痛等后遗症.结论 足趾复合组织及皮瓣联合再造外伤性拇指Ⅴ度以上缺损可获得较好的临床效果,对外形要求较高的年轻患者比较适用.     

拇指缺损的全形再造

目的探讨拇指缺损再造的修复方法。方法应用同一血管蒂的第二足趾趾骨皮瓣和躅甲皮瓣瓦合移植修复再造拇指30例。结果30例再造拇指全部成活,术后随访3月～1年,再造指体均获得满意外形和良好功能。结论拇指缺损全形再造能够一次性满意恢复再造指体外形和功能,供区创面修复也能获得满意的外形和有效愈合保障。     

吻合血管的拇指再造16例报告

目的:总结16例吻合血管的拇指再造的临床经验。方法:1997年2月～2001年8月对16例需行拇指再造患者应用吻合血管的游离(足母)趾甲皮瓣移植,游离第二足趾移植,示指弄位再植再造拇指。结果:16例再造拇指全面成活,手指外形、感觉、运动功能恢复满意。结论:吻合血管的显微拇指再造外形、感觉运动功能是拇指缺损患者修复再造的良好方法。     

采用显微外科方法再造拇指31例的临床分析

拇指缺损将使手部功能丧失一半,多年来,拇指再造方法有过许多改进,但均有不足之处。由于显微外科技术进步,为拇指再造提供了更为良好的方法。我院自1976年以来,采用游离足趾移植,带神经桡骨片的游离前臂皮瓣移植,前臂岛状皮瓣加离断指骨回植,食指背侧岛状皮瓣修复等方法再造拇指共31例,效果满意。     

皮肤软组织扩张术再造拇指

目的 寻求一种低损伤,重造拇指,再建手功能的新术式。方法 采用手掌部皮肤、软组织扩张,Ⅱ期行扩张皮瓣加自体髂骨块游离移植完成再造拇指。结果 再造拇指４例,全部成活,外形良好,感觉功能优良,耐磨擦。结论 此方法利用皮肤软组织扩张后皮瓣再造拇指,操作简便、安全、可靠,避免大创伤再造术给患者带来的恐惧心理,为部分拇指缺损患者提供一个新方法,适用于拇指Ⅴ－Ⅵ度缺损伤。     

急诊第2趾游离移植再造拇指

目的 :治疗无条件再植的拇指创伤性缺损 ,尽快恢复手功能及外形。方法 :应用第 2趾游离移植急诊行拇指再造术。结果 :1 6例全部成活 ,随诊 6月～ 3年 ,外形良好 ,功能恢复满意。结论 :应用第 2趾游离移植急诊再造拇指 ,适应于Ⅲ°～Ⅵ°拇指缺损伴虎口皮肤软组织缺损者 ,可选用带足背皮瓣的第 2趾移植再造拇指 ,其功能和外形恢复良好。     

掌背皮神经伴行血管丛筋膜蒂逆行岛状皮瓣再造拇指

１９９５年１２月起，我们应用掌背皮神经伴行血管丛筋膜蒂逆行岛状皮瓣急诊再造拇指，或与示指背侧皮瓣、邻指皮瓣（示指近节）瓦合再造拇指１６例。１５例皮瓣全部成活，再造拇指外形及功能恢复均较满意。一、资料与方法１．本组共１６例，男１１例，女５例，年龄３８～...     

臂外侧骨皮瓣联合第二足趾移植再造拇指

目的 介绍臂外侧骨皮瓣联合第二足趾移植再造拇指的临床效果.方法 对V度以上拇指缺损,选用带肱骨的臂外侧复合组织瓣和第二足趾联合移植再造拇指13例,按照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定其功能. 结果 术后随访12个月～3年,13例皮瓣及移植的足趾全部成活,功能佳. 结论 带肱骨的臂外侧复合组织瓣加第二足趾联合移植是V度以上拇指缺损再造的良好方法.     

拇指毁损伴多指离断移位重建拇指23例

目的：探讨拇指毁损伴多指离断利用废弃指移位重建拇指的疗效。方法2008年10月-2013年8月对23例拇指毁损、拇指缺损患者利用同时离断的手指或废弃指移位重建,并观察术后成活情况,术后随访3～36个月,平均18个月。结果23例再造拇指22例成活,1例术后出现血管栓塞,探查吻合后反复出现血管危象,移位再植重建拇指的甲根以远坏死。重建拇指外形满意,指体红润、饱满,对指、对掌功能恢复良好。结论拇指毁损伴多指离断时可利用废弃指移位再植,重建拇指功能。     

皮肤软组织扩张术再造拇指

目的探讨采用皮肤软组织扩张术制作皮瓣，对拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损实施再造的方法。方法1998年5月～2003年9月收治8例重度拇指缺损患者，男6例，女2例，年龄18～27岁。机器挫伤6例，热压伤2例。缺损部位均为掌骨中段及掌腕关节以远侧。其中Ⅴ度缺损5例，Ⅵ度缺损3例。于手掌桡侧置入扩张器，将局部皮肤软组织逐步扩张到足够再造拇指后，设计皮瓣；取自体髂骨游离移植、固定，皮瓣修复，完成再造。术后进行康复训练。结果再造拇指8例均成活。术后随访3～24个月，再造拇指感觉良好，两点辨别觉〈5mm。Ⅴ度缺损手功能对掌、伸、展、内收较好，Ⅵ度缺损功能恢复稍差。术后3～4个月骨性融合，皮瓣耐磨擦。结论皮肤软组织扩张再造拇指的方法操作简便，安全可靠，为重度拇指缺损（Ⅴ、Ⅵ度）提供了一种新的再造方法。     

"FACE TO FACE": A NEW METHOD FOR THE TREATMENT OF POLYDACTYLY OF THE THUMB THAT MAXIMISES THE USE OF AVAILABLE SOFT TISSUE

Some patients with distal phalangeal polydactyly of the thumb have severe hypoplastic pulps that are difficult to make sufficiently large with either the fillet flap method or a symmetrical combination, the Bilhaut-Cloquet method. We have devised a new method to reconstruct the largest possible pulp by resecting only a minimum amount of soft dorsal skin tissue with one nail and not resecting any of the palmar skin of the thumbs. By contrast, other procedures require some resectioning of soft tissue of both the dorsal and the palmar skin. We have treated 13 cases with distal phalangeal polydactyly of the thumb since 1988 in this way. All the thumbs were successfully reconstructed with a sufficiently large pulp. The only problem was slight instability of the skin of the pulp after the operation, but this condition gradually improved during a five-year follow up. We think that this method facilitates the reconstruction of a sufficiently large pulp when both bifid pulps are hypoplastic.     

伤残食指移位再造拇指

目的利用伤残的、不具备带神经血管束或静脉条件的食指进行移位，探讨再造拇指的方式。方法１９８７年４月～１９９７年１０月，根据６例不同平面拇指缺损及手合并损伤的不同情况，分别设计了三种食指移位再造拇指：①剔除近节指骨的食指移位；②带食指掌侧神经血管束及手背侧皮肤的食指移位；③带复合组织蒂的食指移位。结果６例再造的拇指全部成活。经术后６个月～２年随访，均恢复了捏物、夹持功能及不同程度的感觉。结论此方法利用了伤残的食指移位再造拇指，具有操作简便，成活率高，且可获得一定功能等特点，进一步扩大了食指移位再造拇指的适应证。     

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损

目的介绍以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复软组织缺损的手术方法和适应证. 方法 2000年3月～2001年3月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,修复拇指远节软组织缺损伴指骨外露12例.其中,在距甲皱襞1.0 cm处的远端旋转点逆行移位皮瓣2例,距甲皱襞2.5 cm处的近端旋转点逆行移位皮瓣10例.切取皮瓣为1.1 cm×1.3 cm ～ 1.8 cm×2.5 cm. 结果术后12例皮瓣完全成活,均获2～14个月随访,指间关节活动度与健侧相同;指腹缺损修复6例皮瓣两点辨别觉为8～10 mm.在远端旋转点移位的2例,术后拇指远节臃肿,影响美观.近端旋转点移位的10例外形满意. 结论拇指远节软组织缺损以其尺背侧动脉为蒂的皮瓣进行修复是最佳适应证.     

前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指再造中的应用

目的探讨前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指严重缺失再造中的临床应用疗效。方法采用前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣对9例拇指严重缺失患者的（其中Ⅴ度6例,Ⅵ度3例）手部皮肤缺损进行修复,重建虎口,同时完成拇指再造。结果9例再造拇指及皮瓣全部成活,均获3～18个月随访,再造拇指功能及皮瓣外形良好,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优2例,良4例,可2例,差1例。结论前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣质地良好,切取安全、简便,不需吻合血管,成活率高,利用它修复严重拇指缺失再造中的手部皮肤缺损并重建虎口．可较好地恢复拇指的外形与功能。     

上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩及一期示指外展功能重建

目的探讨上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩并一期行示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能的疗效。方法 2007年3月-2011年6月,收治16例机器挤压伤致虎口重度挛缩伴示指外展功能障碍患者。男14例,女2例;年龄16～42岁,平均29岁。伤后至此次入院时间为6～24个月,平均10个月。虎口张开角度10～25°,平均20°;虎口宽度15～24 mm,平均22 mm。手术彻底切除虎口瘢痕组织后,软组织缺损范围为6 cm×4 cm～8 cm×6 cm;采用大小为7 cm×5 cm～9 cm×7 cm的上臂外侧游离皮瓣修复虎口缺损,示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。14例患者获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。皮瓣质地饱满,外观满意;术后6个月虎口区皮瓣两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm。虎口张开角度为85～90°,平均88°;虎口宽度为34～52 mm,平均40 mm。拇指外展、对掌功能及示指外展功能恢复。结论应用上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩同时行示指外展功能重建手术,具有可一次完成虎口开大、重建示指外展功能、兼顾外形等优点。     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。     

THE SURGICAL REPAIR OF AMPUTATIONS OF THE THUMB

Twenty-four thumb mutilations have been repaired by using either whole toe transfers or portions of the big toe for reconstruction. The hallux has many of the properties uniquely suitable for thumb reconstruction. Its total sacrifice, however, leaves a significant defect in the foot, and It is usually too big to look convincing as a thumb. Essential portions of it can be transferred without undue deformity in the foot, and these, in combination with an lliac crest bone graft, can be modelled into a most aesthetic and functional thumb.     

带蒂岛状皮瓣转移一期修复拇指严重外伤

报道从1985年1月以来,应用带蒂岛状皮瓣—期修复严重拇指外伤62例,共采用了76个皮瓣,其中29个皮瓣用于拇指再造,8个皮瓣用于修复拇指脱套伤,39个皮瓣用于修复拇指皮肤缺损。术后1例皮瓣部分坏死,2例轻度感染,其余均愈合良好,功能恢复较满意,讨论了这种手术的优点及手术操作要点。认为这是一种操作简单,效果好的手术方法。     

外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与治疗

目的介绍外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与用不同皮瓣覆盖虎口挛缩处皮肤缺损的疗效。方法根据虎口挛缩的病理机制分为5种类型。Ⅰ型拇指指蹼皮肤无挛缩而拇内收肌群挛缩。Ⅱ型拇指指蹼仅有皮肤挛缩。Ⅲ型皮肤挛缩及拇内收肌群挛缩。Ⅳ型皮肤、拇内收肌群挛缩伴拇外展功能严重障碍。Ⅴ型软组织挛缩合并骨、关节损伤。针对不同类型在充分解除其挛缩因素后,为69例采用8种皮瓣转位或游离移植重建拇指指蹼。对合并拇内收肌群挛缩、拇外展功能障碍及骨、关节损伤患者,一期同时行拇对掌功能重建或矫形手术。结果67例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端坏死。术后经3至24个月(平均7.5个月)的随访,虎口开大的优良率为85.5%。结论采用皮瓣转位或游离移植是修复严重外伤性拇指指蹼挛缩的有效方法。