血浆置换的护理

我科自 1 994年至 2 0 0 0年共施行 41例1 0 0次的血浆置换 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料　　患者 40例 ,男性 1 5例 ,女性 2 5例 ,年龄2 0～ 70岁。原发病 :SL E9例 ,重症肝病 1 5例 ,多发性骨髓瘤 8例 ,过敏性紫癜 5例 ,格林巴利综合症 1例 ,淀粉样变 2例 ,原发性硬化性胆管炎 1例。　　材料 :美国 COBEIII血透机 ,血浆分离器( PE2 0 0 0 N PIS) ,透析器 ( Diacap或 WS1 2 0血仿膜 )。2　方法2 .1　血管通路　股静脉双腔留置导管 3 0例 ,足背动脉 1 0例。2 .2　抗凝　使用肝素钠 ,根据患者 ACT测定调整剂量 ,一般首剂量 1…     

单血泵行血浆置换在中心ICU的应用及其体会

血浆置换就是将患者的异常血浆非选择性分离后弃去 ,然后将血浆的有形成分以及所补充的平衡液和白蛋白输入体内 ,以清除血浆的致病物质 ,达到治疗的目的。我院自 1995年开始在中心ＩＣＵ行单血泵血浆置换疗法 ,并取得一定疗效。现将单血泵血浆置换的方法及护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 19例患者 ,男 9例 ,女 10例 ,年龄 10～ 5 7岁 ,其中红斑狼疮 2例 ,溶血—尿毒综合征 1例 ,重症肝炎 4例 ,重症肌无力 3例 ,多发性硬化症 2例 ,脱髓鞘性脑病 1例 ,胰腺癌术后多脏器衰竭 1例 ,产后ＤＩＣ2例 ,外伤 1例 ;治疗次数为 1～ 5…     

应用床边血液滤过机行血浆置换的体会

目的探讨应用床边血液滤过机（CRRT机）进行血浆置换（PE）的可行性、有效性和安全性。方法采用Baxter BM25型CRRT机及配套管路、膜式血浆分离器，在基于床边血液滤过原理的基础上，将血滤器由血浆分离器替代，将置换液用新鲜血浆成分替代，均采用后置换的方法，其余部位管路及连接方式与床边血液滤过相同；参数的设置上与血液滤过有所不同。每次血浆置换量〈8％体重，约2000～3000ml，每次PE治疗进行1．5～2．5h。结果12例危重患者进行PE治疗26例次，治疗过程中有2例出现轻度过敏反应，1例出现低血压，1例在治疗过程中出现滤出血浆颜色变红，怀疑血浆分离器破膜而中止治疗，对滤出血浆进行镜下常规化验未见异常，患者亦无不适，其余患者治疗过程顺利。结论应用床边血液滤过机进行血浆置换治疗，不依赖全自动血浆置换机，设备简单，操作方便，切实可行，治疗更具安全性，更适用于重症患者及不宜搬动的患者，拓宽了PE的治疗领域。     

人工肝支持系统治疗重症肝炎的护理体会

重症肝炎由于肝细胞广泛变性坏死 ,导致肝功能严重障碍 ,代谢产物蓄积 ,病情危重。人工肝支持系统可清除因肝衰而产生的多种有害物质 ,使肝脏的代谢和合成功能得到部分代偿 ,使病人渡过危险的肝衰竭难关 ,可望获得康复。我们在内科综合治疗的基础上 ,于 2 0 0 2年应用人工肝支持疗法治疗重症肝炎 32例 ,取得了一定的效果。现将护理体会总结如下 :1　临床资料1 .1一般资料 :2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 1月在本科收住院的慢性重症肝炎患者 32例 ,男 2 9例 ,女 3例 ,年龄 2 5～ 6 7岁 ,其中 1例为急性溶血患者。慢性重症肝炎患者中 ,肝性脑病 5例 ,肝肾综合征 4例 ,电解质紊乱 4例 ,合并有皮肤病 2例 ,合并糖尿病 2例。1 .2　治疗方法 :用日本产 KPS- 880 0血浆置换仪 ,中空纤维膜型血浆分离器 (PS- 0 6 )。血浆分离器及血液回路管一次性使用 ,用于血浆交换疗法。持续静—静脉血液滤过选择中空纤维型血滤器及血液回路一次性使用 ,置换液选择配方 :复方氯化钠 5 0 0 m l加入 5 %碳酸氢钠 2 5 m l、5 0 %葡萄糖 5ml,行 2 4...     

膜式血浆置换治疗格林-巴利综合征5例

格林 -巴利综合征 (GBS) ,是一组目前尚缺乏特效治疗的自身免疫性疾病。我院采用简易法膜式血浆置换治疗 5例 GBS患者 ,取得显著效果。1　资料　　 5例患者中 ,男性 3例 ,女性 2例 ,年龄 1 8～ 39岁 ,平均 2 5岁。本组面神经麻痹 3例 ;球麻痹 4例 ;四肢完全性瘫 5例 ,其中合并呼吸肌麻痹 3例 ,有 2例在发病早期行气管切开 ,气管插管术。全部病例均在发病 7天内入院 ,并使用激素治疗 2～ 5天效果不明显后 ,改为血浆置换治疗。2　方法　　全部病例均采用单针双腔股静脉穿刺建立临时性血管通路 ,采用 Gam Pbro P-2 0 0 0膜式血浆分离器 ,Ga…     

应用国产血浆置换机进行连续性肾脏替代治疗的体会

99年 1 2月以来我们利用现有的国产血浆置换机对 1 1例危重患者进行床旁的连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 2 1例次 ,取得良好的治疗效果。1　资料　　 1 1例患者 ,男 6例 ,女 5例 ,年龄 2 4～ 6 8岁。其中急性肾衰 2例 ,狼疮性肾炎伴重度水钠潴留 1例 ,顽固性心衰 2例 ,重度颅脑损伤伴高钠血症 1例 ,急慢性肾衰合并呼衰、呼吸机维持通气 5例。2　治疗方法　　血管通路 :锁骨下静脉插管 9例、股静脉插管 1例、动静脉内瘘 1例。采用低分子肝素 (克赛 )抗凝 ,透前 40 mg一次静推。根据不同的治疗目的的选用 ME1 2 H型血仿膜透析器、F6 6及 AN6 …     

血栓性血小板减少性紫癜5例临床分析

目的:分析血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的临床特点、诊断治疗以及预后.方法:对5例TTP患者进行回顾性分析.结果:5例患者临床主要表现TTP、微血管性溶血性贫血、神经症状和发热、肾损害.血小板计数和血红蛋白减低;凝血功能基本正常;5例患者均予肾上腺糖皮质激素、抗血小板药物治疗,作血浆置换3例好转,未作血浆置换2例(1例加重自动出院,1例死亡).结论:TTP多数具有“五联症”,但误诊率仍高,病死率高;血浆输注和血浆置换是治疗TTP的有效方法.     

血浆置换对弥漫增殖性肾炎患者肿瘤坏死因子和IL-1的清除作用

目的研究血浆置换疗法对弥漫增殖性肾炎患者血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)的清除作用.方法对13例弥漫增殖性肾炎病情呈活动性患者54次血浆置换术前后进行血浆及置换出液TINF-α、IL-1和C3检测,并计算其清除率.结果13例弥漫增殖性肾炎患者血浆TNF-o浓度显著高于正常对照组,C3浓度低于正常对照组,IL-1无明显变化.血浆置换对TNF-α清除效果较好,治疗5次后TNF-d明显下降,接近正常水平.血浆IL-1浓度无明显变化.此外,血浆置换对C3有清除作用.结论TNF-α在弥漫增殖性肾炎活动期起重要作用,血浆置换对TNF-α有较好的清除作用,对IL-1的清除作用不确切.     

血浆置换治疗I型急进性肾小球肾炎2例（附文献复习）

摘要目的：观察血浆置换治疗I型急进性肾小球肾炎（RPGN）患者的疗效。方法：对2例I型RPGN患者积极给予血浆置换治疗,观察疗效并复习相关文献。结果：2例患者起病时均无尿、血肌酐均〉600μmol／L,在进行血浆置换联合激素治疗后,1例患者。肾功能基本恢复,无需血液透析;另1例患者肾功能未恢复,术后长期血液透析治疗。结论：多数资料认为血浆置换对I型RPGN患者疗效不佳,但在临床上仍有疗效显著的案例,故临床中如遇I型RPGN患者应积极给予血浆置换治疗。     

血浆置换为主的综合治疗急进性肾炎

病情危重的急进性肾炎或活动期狼疮性肾炎及小血管炎均为血浆置换疗法的适应症。本文报道5例经肾活检确诊，应用以血浆置换（PE）为主，配合强的松龙、环磷酸胺及血液透析（HD）综合治疗，使病情及免疫学指标均有显著改善。用Cs—3000（Baxter）自动血浆分离机进行PE，根据病情需要决定PE方法（强化或慢性法）。每次置换血浆ZL，以人血白蛋白或新鲜冰冻血浆置换。现报道如下：l例1急进性肾炎1型，肺出血一肾炎综合征，伴小血管炎。血抗肾抗体阳性，ANCA阳性。经强化PE7次后病情缓解，咯血停止。血红蛋白由9．2g／dL升达12g／dL。肾…     

血液透析患者肝炎病毒感染的检测分析

自1993年以来,我们采纳用检测病毒抗体的方法对35列维持血液透析（CHD）治疗慢性肾功能衰竭（CFR）患者进行甲、乙、丙、丁、成型肝病炎病毒抗体的检测,发现病毒感染与损害与血液透析时间有关,现报告如下。1资料与方法1．1临床资料35例CHD患者,年龄20～72岁,平均467岁,男21例,女14例。肾功衰竭原因：慢性肾小球肾炎17例,慢性肾盂肾炎5例,高血压病肾动脉硬化8例,糖尿病1例,遗传性肾炎2例,多囊肾2例。1.2方法每人每周透析1～3次,每次持续4～5h均使用中空纤维透析器,每只透析器均重复使用2～3次,复用的透析器和血液透析治疗…     

血浆置换成功治疗血栓性血小板减少性紫癜12例报道

目的观察血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的疗效。方法12例TTP患者,以新鲜冰冻血浆为置换液,进行血浆置换,每日1次,血浆置换次数中位数为7次(1~9次)。结果血浆置换治疗12例患者中10例存活。血浆置换治疗后12~72h,10例存活患者清醒;血浆置换4次后发热消退,皮下无新鲜出血点和淤斑,黄疸消失,红细胞压积和血小板数逐渐升高。结论血浆置换治疗TTP疗效好,值得推广。     

系统性红斑狼疮相关血栓性血小板减少性紫癜的临床特点

回顾性总结北京协和医院2008年10月至2013年9月5年内共12例系统性红斑狼疮（SLE）相关血栓性血小板减少性紫癜（1TrP）患者的临床资料。SLE相关TTP患者占同期住院SLE患者的0．45％（12／2693）。其中男女比例1：5,中位年龄23岁。TTP诊断时疾病活动指数（SLEDAI）评分12—30分,多数为重度活动者（10／12）。患者诊断前均有显著的血小板降低及明确肾损害。12例患者中10例出现急性肾衰竭;9例心肌受累;8例有中枢神经系统受累症状;发病时8例有4个及以上脏器损害;3例做了肾穿刺活检,Ⅳ型狼疮肾炎2例,V型狼疮肾炎1例,病理均可见肾脏血栓性微血管病表现。外周血涂片中发现破碎红细胞是明确诊断的主要依据。11例接受了大剂量激素冲击治疗,6例最终好转（6／11）。6例接受了血浆置换（40ml·kg^-1·d^-1）,4例好转。未接受血浆置换的6例,3例好转。12例患者最终死亡2例,恶化放弃治疗3例,7例好转。     

血浆置换对弥漫增殖性肾炎患者肿瘤坏死因子和IL-1的清除作用

目的 研究血浆置换疗法对弥漫增殖性肾炎患者血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)的清除作用。方法 对13例弥漫增殖性肾炎病情呈活动性患者54次血浆置换术前后进行血浆及置换出液TINF-α、IL-1和C3检测，并计算其清除率。结果 13例弥漫增殖性肾炎患者血浆TNF-α浓度显著高于正常对照组，C3度低于正常对照组，IL-1无明显变化。血浆置换对TNF-α清除效果较好，治疗5次后TNF-α明显下降，接近正常水平。血浆IL-1浓度无明显变化，此外，血浆置换对C3有清除作用。结论 TNF-α在弥漫增殖性肾炎活动期起重要作用，血浆置换对TNF-α有较好的清除作用，对IL-1的清除作用不确切。     

血浆置换治疗类风湿性关节炎的体会

类风湿性关节炎是临床上的常见病、疑难病。我院血液净化中心自 1999年 10月至 2 0 0 1年 3月在常规综合治疗的基础上 ,应用血浆置换技术治疗类风湿性关节炎 8例 ,均取得较好疗效。1　资料　　本组患者 8例 ,男 2例 ,年龄 2 5～ 5 3岁 ,平均 41岁。关节功能障碍 II级 2例 ,关节功能障碍 III级并渗出性心包炎 3例 ,关节功能障碍III级合并慢性肾功能不全者 3例。经常规抗风湿治疗效果不明显 ,采用血浆置换治疗。2　方法　　利用 1台透析机、1台血泵和宁波亚太生产的血浆一级分离器 ,血管通路采用股静脉插管 5例、急诊穿刺 3例。抗凝采用全…     

二次血浆分离法治疗多发性硬化症

收治 1例多发性硬化症患者 ,经 2次血浆分离置换疗法获得较好疗效。　　临床资料 :女 ,2 5岁 ,患上呼吸道感染 5天后 ,逐渐出现四肢麻木 ,从远端开始 ,渐走路不稳 ,咽部紧缩感 ,并出现复视。　　方法 :应用宁波亚泰生产的 YT-5 0·pp亚泰血浆滤过器 ,YT-pp/ F5 0亚泰血浆成分离器 ,直接穿刺桡动脉和肘正中静脉建立体外循环 ,YT-P5 0血浆滤器的泵速由 5 0 ml/ min调至 1 0 0 ml/ min,进行第 1次分离 ,使血细胞与血浆分离 ;分离出的含病理成分的血浆 ,再通过YT-PP/ F5 0滤器滤出免疫球蛋白 Ig M成分 ,对人体有益的白蛋白则回输到体内 ,…     

急性感染性多神经炎膜式血浆置换治疗及护理体会

急性感染性多神经炎 (格林 -巴利综合征 ,ＧＢＳ)是一组目前尚缺乏特效治疗的自身免疫性疾病。我院人工肾室采用简易法膜式血浆置换治疗ＧＢＳ患者 5例 ,取得显著效果。现将护理体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 5例患者男性 3例 ,女性 2例 ;年龄 4 5～ 6 6岁。面神经麻痹 4例 ,球麻痹 3例 ,四肢肌力 0级 1例、1～ 2级 4例。全部病例均在发病 7天内入院 ,使用激素 2～ 6天效果不明显后 ,改为血浆置换治疗。1 .2　方法　采取单针双腔行股静脉穿刺建立临时性血管通路。亚泰ＹＴ膜式血浆分离器 ,一次性分离。用肝素盐水预冲血液通路…     

F6透析器致首次使用综合征2例报道

近年 ,随着透析器种类的增加 ,透析膜的多样化 ,临床出现首次使用综合征的发生率也增加。为进一步提高对本综合征的认识 ,现将在我院血液透析中心诊断为首次使用综合征的 2例患者报告如下。1　一般资料此 2例患者中男 1例 ,年龄 5 1岁 ,原发病为严重感染所致急性肾功能衰竭 ,女 1例 ,年龄 5 2岁 ,原发病为慢性肾小球肾炎 ,为维持性血液透析患者。均采用碳酸盐透析 ,血流量为 2 0 0～ 2 5 0ｍｌ/ｍｉｎ ,透析液流量为 5 0 0ｍｌ/ｍｉｎ ,透析器采用德国公司生产的Ｆ6透析器 ,聚砜膜 ,透析面积 1.2ｍ× 1.2ｍ ,超滤系数为 5 .5 ,灭菌方法为环…     

血浆置换在难治性自身免疫溶血性贫血临床应用

目的探讨血浆置换治疗严重难治性自身免疫性溶血性贫血患者疗效。方法采用德国费森尤斯血细胞分离机程序性血浆单采患者血浆,回输正常人新鲜灭活冰冻血浆和血浆代用品,治疗12例患者,男5例,女7例,每次置换血浆量1375±256ml,置换2-3次,间隔3-4d。结果 10例患者置换治疗后1周、2周、3周血红蛋白逐渐上升,溶血现象逐渐减少,置换过程有轻微不良反应,都能耐受,顺利完成。结论血浆置换对难治性自身免疫性溶血性贫血患者疗效较好。     

血浆置换治疗抗肾抗体阴性的局灶坏死性肾小球肾炎[Pusey CD,et al.Kid lnt 1991,40(4):757～763(英)]

为了探索血浆置换疗法的作用,作者分析了48例局灶坏死性肾小球肾炎(FNGN)患者的治疗及预后。FNGS 的病因包括韦格纳肉芽肿(23例)、微型多动脉炎(20例)及特发性急进性肾炎(5例)。患者分为治疗组25例,除口服强的松龙、环磷酰胺和硫唑嘌呤外,均行血浆置换治疗。对照组23例,除不用血浆置换之外,其余治疗相同。随访发现,Scr>500μmot/L 或<500μmol/L 者采用不同治