氩等离子凝固术在食管支架置入术后再狭窄的应用

食管支架置入术是治疗食管恶性肿瘤晚期伴食管狭窄的主要手段,临床疗效显著.但是术后肿瘤仍继续生长,侵入支架易引起食管的再狭窄.对于食管支架置入术后再狭窄的患者,我院采用内镜下氩等离子凝固术(APC)治疗,取得良好疗效.现报告如下.     

食管支架置入后再狭窄的内镜治疗疗效观察

食管贲门及吻合口良恶性狭窄置入金属食管支架后能有效解除患者的吞咽困难，改善生活质量，延长生存期。但支架置入后再狭窄的发生率较高，约束了其广泛应用。我院自1998年至2002年对食管贲门及吻合口良恶性狭窄患者置入食管支架共54例，13例出现了支架置入后再狭窄，经内镜下高频电切、微波烧灼，探条扩张或再次置入支架治疗后取得一定的疗效，现报道如下。     

多次多枚支架置入在治疗食管恶性狭窄中的应用

目的探讨多次多枚支架置入在治疗食管恶性狭窄中的临床应用价值。方法 8例患者中5例患者分别于置入第1枚支架2～5个月后因肿瘤进展或炎性增生致再狭窄而置入第2枚支架,2例患者因术后出现食管气管瘘而置入第2枚支架,1例食管贲门癌患者因病变累及范围较长而一次置入2枚支架。结果 5例支架术后再狭窄患者及1例食管双支架置入患者术后进食梗阻均得到改善,但其中1例术后1周因全身情况恶化放弃治疗,2例食管气管瘘患者术后病情好转。结论多次多枚支架置入对治疗食管恶性狭窄有着重要的临床应用价值。     

食管支架术后并发症及对策

目的 探讨食管支架置入术后的并发症及其对策。方法 对52例严重食管狭窄及食管癌合并有瘘的患者给予食管支架治疗，术前先扩张狭窄部位，术后部分患者辅以内放疗。结果 96．1％患者1次置入成功，100％患者近期效果好，术后主要并发症有再狭窄、胃食管反流、支架移位和脱落。结论 食管支架是治疗食管狭窄的有效方法，其并发症可采取防范措施，术后给予辅助治疗可减少或防止再狭窄的发生。     

食管带膜支架置入术后再狭窄的机制和治疗

食管支架在食管良恶性狭窄和食管气管瘘的治疗中有广泛的应用,再狭窄成为食管支架置入术后最常见的并发症.其中炎性再狭窄占很大比例,在食管支架异物刺激下炎性细胞,生长因子,细胞因子和相关酶相互作用在带膜支架的上下端促进肉芽组织形成并最终演变为瘢痕组织,并引起食管支架术后再狭窄.各种预防和治疗食管支架术后再狭窄的方法在缓解再狭窄中有一定的临床意义.     

内镜下多次置入多枚食管支架治疗恶性狭窄的临床应用及操作体会

[目的]探讨多次置入多枚食管支架治疗食管恶性狭窄的临床价值。[方法]9例患者中8例患者分别于置入第1枚支架后3、5、8、16、17、17、20、24个月因肿瘤进展或炎性增生致再狭窄而置入第2枚支架,其中1例食管中段癌患者于第2枚支架置入后7个月因肿瘤进展致再狭窄而置入第3枚支架。另1例患者支架置入后行放疗引起上口瘘而置入第2枚支架。[结果]9例患者因肿瘤进展或炎性增生及食管瘘多次置入多枚食管支架后均开通食管梗阻,提高了患者生存质量,延长了患者生存时间。[结论]食管恶性狭窄支架置入后肿瘤进展或局部炎性增生等造成再次狭窄及食管气管瘘,采取多次置入多枚食管支架有着重要的临床价值。     

全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄

目的评价全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄的疗效和安全性。方法选择经内镜扩张治疗失败的难治性食管良性狭窄病例6例，其中化学性烧伤3例，食管胃吻合口狭窄2例，吻合口狭窄、金属支架置入术再再狭窄1例，按病例不同情况设计全覆膜可取出金属支架的形状，置入食管狭窄段，定期观察症状的变化、支架两端黏膜增生情况及支架取出后症状的变化情况。结果所有病例均成功置入支架，支架置入后吞咽困难症状均得到持续改善，能进食软食。支架置入3～6个月后均经内镜成功取出，无1例发生支架端口黏膜增生、支架再狭窄：其中4例支架取出后随访2～12个月，症状持续改善，无需阿治疗；另2例发生支架移位，支架取出后1个月内再次出现吞咽困难。1例支架置入术后出现胸骨后疼痛，无其它并发症发生．结论个体化设计的全覆膜可取出金属支架足治疗难治性食管良性狭窄的一种安全、有效的方法。     

双食管支架在中晚期食管癌的应用

食管支架置入术较广泛应用于中晚期食管癌食管狭窄的病人，疗效确切，对于支架置入术后癌组织生长而引起的再狭窄，尤其并发食管气管瘘的处理难度较大，我们采取原支架内再次置入带膜支架的方法，效果显著，报告如下。     

食管带膜支架治疗食管恶性梗阻12例

目的探讨置入食管带膜支架治疗食管恶性狭窄患者的疗效。方法采用内镜下植入食管带膜支架术。结果内镜下一次放置食管支架成功率为100％，术后吞咽困难明显好转，治疗近期有效率100％。结论带膜支架置入对食管恶性梗阻患者是一种安全有效的治疗方法。     

食管支架置入治疗食管恶性狭窄并发症的分析

目的探讨食管支架置入治疗食管恶性狭窄的并发症及防治措施。方法对我院65例食管恶性狭窄在DSA监视下行食管支架置入术的患者进行随访,观察术后出现的并发症并分析其原因。结果 65例患者均一次性完成支架置入术,共置入86枚食管带膜支架,支架置入成功率为100%(86/86),随访1~24个月,术后胸骨后疼痛和异物感50例,支架移位1例,再狭窄19例,大出血死亡1例,气管狭窄1例,胃食管返流5例。结论食管支架置入术是一种有效的治疗食管恶性狭窄的方法,积极预防和处理并发症可使该手术更安全有效。     

内镜下置入食管长、短支架治疗食管贲门癌对照研究

目的 探讨两种内镜下支架置入方法对食管贲门癌的疗效。方法 将42例食管贲门癌病人分为两组进行内镜下食管支架置入，分别为短支架组(20例)和长支杰组(22例)，术后随访12个月，了解其置管成功率、出血率、胸痛发生率、支架移位率及再狭窄率。结果 两组病人12个月随访置管成功率、出血率、胸痛发生率均为100％，无支架移位。再狭窄率分别为35％、4．5％。结论 长支架组疗效优于短支架组。     

覆膜食管支架敷贴放射性粒子对食管癌患者生存质量的影响

目的 探讨覆膜食管支架敷贴放射性粒子对食管癌患者生存质量的影响.方法 将76例食管癌患者按数字表法随机分为两组,对照组38例采用传统食管支架置入治疗,观察组38例采用覆膜食管支架敷贴放射性粒子置入治疗.两组术后均随访6个月.结果 两组置入支架后吞咽困难改善率均达100％,均未发生穿孔、大出血或感染等严重并发症.术后随访6个月,对照组发生再狭窄21例（55.3％）,观察组发生再狭窄15例（39.5％）,两组比较有统计学差异（P＜0.05）;对照组死亡5例,观察组死亡3例.两组术后生存质量均提高,但以观察组提高更明显（P＜0.05）.结论 覆膜食管支架敷贴放射性粒子可明显提高食管癌患者的生存质量.     

氩等离子体凝固在食管癌支架置入后的临床应用

目的：探讨内镜下氩等离子体凝固(APC)在食管癌金属支架置入后的临床应用。方法：对10例食管癌镍钛合金支架置入后新生物过度生长者，应用APC治疗。结果：9例患者治疗后的评价均为有效，症状明显改善，术后3～8个月复查局部没有肿瘤组织再生，支架无断裂。结论：经内镜APC治疗是解决肿瘤组织向支架内过分生长的有效手段之一。     

56例食管支架置入术后并发症分析及防范

目的探讨食管支架置人术后并发症的发生原因和防治策略。方法收集本院食管支架置人术后所发生的并发症进行回顾性分析,包括临床资料及食管支架术前术后胃镜、食管造影、CT检查等。结果使用食管支架治疗56例病人．42例出现疼痛及异物感,7例胃液反流,5例再狭窄、3例大出血、2例支架移位,l例食管气管瘘。结论食管支架置入对于食管良、恶性狭窄治疗安全有效。     

被膜食管支架治疗食管贲门良性狭窄32例

目的:评价被膜食管支架治疗食管贲门良性狭窄的疗效和安全性.方法:选择食管贲门良性狭窄患者32例,根据不同患者选择合适的被膜食管支架置入狭窄段.观察操作成功率、吞咽困难改善情况、术中术后并发症的发生及其处理等.结果:32例均一次性成功置入支架,支架置入后吞咽困难症状均得到持续改善.所有患者未出现食管穿孔、出血等严重并发症,但均出现不同程度的胸骨后闷胀隐痛不适,其中4例患者胸痛较明显,肌注止痛荆后缓解:3例出现支架脱落:1例出现支架近端肉芽组织增生.支架置入后可有效封闭食管气管瘘、食管纵隔瘘等.术后6 mo可经内镜成功取出支架.结论:内镜下置入被膜食管支架是治疗食管贲门良性狭窄的一种安全、有效的方法.     

内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床应用价值

目的探讨内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床价值及食管支架置入术并发症的防治。方法回顾性分析163例晚期食管癌患者内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床资料,其中7例患者为食管癌性狭窄并食管-支气管瘘伴双下肺感染,19例患者为食管癌术后复发吻合口狭窄置入镍钛记忆合金覆膜支架。102例患者由于食管过于狭窄先行食管扩张,再进行内镜下放置食管支架,35例患者直接内镜下置入食管支架。结果 163例患者先后放置174个支架,均一次性置入成功,成功率为100%。163例患者均有不同程度胸痛不适,有32例支架再狭窄,其中19例单纯行支架内球囊扩张,11例于原支架上端内部分重叠再放置一支架,有26例行氩气刀再通治疗。7例患者出现支架移位,有2例支架进入食管瘘管内于次日在内镜下取出支架重新放置。所有病例均未出现食管破裂、食管血肿或出血等严重并发症,术后患者进食能力提高,食管气管瘘闭合。结论内镜下覆膜食管支架置入术是中晚期食管癌性狭窄简单、安全、有效的姑息治疗方法,能提高患者的生活质量,延长患者的生存期。     

近端释放支架置入器在食管恶性狭窄中的临床应用价值

目的探讨近端释放支架置入器置入食管支架治疗食管恶性狭窄的临床价值。方法对20例食管恶性梗阻患者行胃镜直视下应用近端释放支架置入器置入食管支架。结果 20例患者均一次性放置成功,成功率为100.0%,术后吞咽困难评分由术前(3.58±0.22)分降至(1.10±0.28)分(P0.05)。结论近端释放支架置入器置入食管支架成功率高,操作简单、安全、定位准确,值得临床推广应用。     

经内镜射频治疗食管支架置入术后再狭窄 40例

对于已经失去手术机会的晚期食管癌狭窄或合并食管瘘的患者，我们曾采用支架置入术后放射治疗取得了满意效果犤１犦。但因种种原因，部分不能接受带支架放疗而再次出现的癌性狭窄者，我们经内镜下射频治疗后同样取得满意效果。一、资料与方法１．临床资料：１９９６年３月至２０００年１２月，经内镜、病理和X线钡餐确诊为食管癌性狭窄并且不宜手术的４０例患者，在接受支架置入治疗后，又因恶病质（１３例）、远处转移（１１例）、食管瘘（１０例）和其它原因（６例）未能接受放射治疗，结果于支架置入后第２、３、４、５、６、８、１０、…     

经纤支镜同时置入气管支架和食管支架治疗气管和食管狭窄

气管金属支架和食管金属支架近年逐步应用于临床，对呼吸困难和吞咽困难症状均能起到缓解症状，解除患者痛苦的作用。但经纤支镜单独置入气管支架和胃镜置入食管支架报道颇多，经纤支镜同时置入气管支架和食管支架的报道少见。2002年6月至2003年10月，我们用此方法治疗晚期癌症所致气管食管双狭窄患者10例。现报告如下。     

中晚期食管癌支架置入术后再狭窄的危险因素分析

目的探讨中晚期食管癌支架置入术后再狭窄发生的危险因素。方法对2009年8月1日至2011年12月31日长治医学院附属和平医院65例中晚期食管癌患者行支架置入术后临床资料进行了回顾性分析。对中晚期食管癌支架置入术后再狭窄的相关因素进行单因素和多因素统计分析。结果单因素显示与临床分期(Ⅲ期和Ⅳ期,P=0.024)、组织学分级(Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,P=0.001)、是否合并食管瘘(有食管瘘和没有食管瘘,P=0.000)、支架置入术后治疗(是否接受放化疗,P=0.004)相关。多因素Logistic回归分析显示,临床分期增加(Ⅲ期和Ⅳ期,P=0.044)、组织学分级提高(Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,P=0.002)、合并食管瘘(有食管瘘和没有食管瘘,P=0.001)是影响中晚期食管癌患者支架置入术后再狭窄的独立风险因素,其OR值(优势比)分别为5.448、14.533、66.221。而支架置入术后接受同步放化疗(P=0.002)呈负相关,OR值为0.020成为独立的保护因素。结论临床Ⅳ期、组织学分级提高、合并食管瘘成为支架置入术后再狭窄的的高危风险因素,对于支架置入术后接受同步放化疗是减少支架再狭窄的重要因素。对于具有高危再狭窄的患者,应采取更为积极的治疗措施以预防再狭窄发生。