急诊手术治疗外伤性支气管断裂8例分析

目的观察急诊手术治疗外伤性支气管断裂的疗效。方法对8例外伤性支气管断裂患者行急诊手术重建支气管,其中右主支气管断裂4例,右下叶支气管断裂1例,左主气管断裂2例,左下叶支气管断裂1例,均在全麻双腔气管插管下进行手术。结果 8例无死亡病例,1例发生肺不张,1例吻合口肉芽组织增生,经纤维气管镜下治疗后治愈。结论急诊手术治疗外伤性支气管断裂,早期支气管重建有利于患者尽快恢复。     

创伤性支气管断裂的诊断与治疗

目的:探讨创伤性支气管断裂诊断和治疗方法,提高诊断率及治疗效果。方法:回顾性分析4例创伤性支气管断裂患者的临床资料。结果:术后支气管吻合管腔通畅,局部无狭窄发生。患者均痊愈出院。结论:支气管断裂治疗原则是明确诊断后早期手术。     

Prolene线连续黏膜下缝合气管、支气管成形59例

目的:探讨气管、支气管成形术中连续黏膜下缝合法的可行性.方法:用1根3/0或4/0 Prolene线作连续黏膜 下缝合完成气管、支气管对端吻合.结果:59例均一期愈合,术后早期咳嗽排痰容易,术后肺膨胀良好.随访3个月～2 年,均无胸闷、刺激性咳嗽、咳血痰、咳线结等现象,术后平均查纤维支气管镜1～3次,均见吻合口光滑,无肉芽组织增 生,无明显瘢痕,窥视不见缝线.结论:连续黏膜下缝合法可预防或减少气管、支气管成形术后早晚期并发症,吻合口愈合 良好.     

支气管断裂漏诊原因分析

目的 探讨支气管断裂的原因、临床特点、诊断治疗,分析漏诊原因及预防的策略.方法 对2例主支气管断裂的临床资料进行回顾性分析.结果 1例左侧,1例右侧,均因外伤所致,伴胸部损伤而漏诊该病,出现肺不张入院.2例均经胸部X线、CT平扫及支气管三维重建、纤维支气管镜检查,明确诊断.择期在双腔气管插管麻醉下实施开胸探查,行主支气管断裂重建及吻合口纵隔胸膜覆盖加固术.术后复查,支气管吻合口正常、肺膨胀好.2例均治愈出院.结论 提高对支气管断裂的认识,注意病史及病情变化,行胸部X线、CT平扫加支气管三维重建,尤其是支气管镜检查,对明确诊断和预防支气管断裂的漏诊有重要临床意义.     

创伤性支气管断裂的诊断与治疗

目的；报告创伤性支气管断裂20例病人的诊断和治疗，总结创伤性支气管断裂的早期诊断依据，分析延误诊断的原因，评价手术治疗效果。方法：本组20例手术治疗18例。伤后一周内手术14例，其中10例行支气管断端吻合术，4例修补成形术。全肺切除及肺叶切除各2例。结果：早期手术的14例病人，术后均痊愈；延迟手术的4例中2例肺功能明显减退，1例吻合口感染并发脓气胸；2例伤后术前突然死于并发症。结论：只有早期正确诊断才能及时手术治疗，早期手术，并发症少，治愈率高，肺功能恢复满意。伤后一周内为最佳手术时机。     

儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂临床分析

目的　探讨儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂的临床特点和早期诊治。方法　本组 11例 ,年龄 3～ 7岁 ,平均 (5 1± 1 4 )岁。患者均为闭合性损伤后主支气管完全性断裂 ,左侧 7例 ,右侧 4例。 4例伤后 2 4h内急诊行支气管断裂吻合术 ;7例延误诊断患儿于伤后 2～ 12个月内晚期手术 ,其中 3例行支气管断裂吻合术 ,4例行全肺切除术。结果　本组无手术死亡 ,7例行支气管断裂吻合术 ,恢复顺利 ,术后1个月胸片复查 ,肺组织复张良好。结论　认识儿童钝性胸部创伤后气管支气管断裂的临床特点 ,可提高早期诊断水平 ,明显降低其并发症和病死率。     

三种材料缝合气管吻合口愈合中的生物力学特征与气管重塑

背景:研究表明气管及支气管吻合材料的选用对吻合口愈合质量可产生不同影响。目的:以3种缝合材料建立兔气管重建模型,分析气管吻合口愈合过程中生物力学特征与气管重塑的关系。方法:将18只新西兰大白兔随机分为3组,分别以丝线、涤纶线和人工合成可吸收缝线建立气管重建模型。结果与结论:①吻合口处气管抗拉强度:术后2周,3组气管在一定外力下于接近吻合口处断裂,缝线本身并未断裂;术后4,8周,吻合气管在远离吻合口部位破裂,均未从吻合口处断裂。②吻合口处气管顶破强度:术后2,4,8周,3组均在气管膜部破裂。③吻合口Ⅰ型胶原蛋白水平:术后2周涤纶线组低于较其他两组(P<0.05),术后4,8周3组间差异无显著性意义。表明不论使用何种缝线均不影响气管吻合口的稳定性,但不同缝线在不同时期引起的气管狭窄有一定差别。     

三种材料缝合气管吻合口愈合中的生物力学特征与气管重塑

背景：研究表明气管及支气管吻合材料的选用对吻合口愈合质量可产生不同影响。目的：以3种缝合材料建立兔气管重建模型,分析气管吻合口愈合过程中生物力学特征与气管重塑的关系。方法：将18只新西兰大白兔随机分为3组,分别以丝线、涤纶线和人工合成可吸收缝线建立气管重建模型。结果与结论：①吻合口处气管抗拉强度：术后2周,3组气管在一定外力下于接近吻合口处断裂,缝线本身并未断裂;术后4,8周,吻合气管在远离吻合口部位破裂,均未从吻合口处断裂。②吻合口处气管顶破强度：术后2,4,8周,3组均在气管膜部破裂。③吻合口Ⅰ型胶原蛋白水平：术后2周涤纶线组低于较其他两组（P〈0.05）,术后4,8周3组间差异无显著性意义。表明不论使用何种缝线均不影响气管吻合口的稳定性,但不同缝线在不同时期引起的气管狭窄有一定差别。     

外伤性支气管断裂7例诊断和治疗分析

目的:报告7例外伤性支气管断裂患者的诊断与治疗,评价其早期诊断和手术治疗效果以及延误诊断造成的后果。方法:本组7例早期行支气管修补术6例,1例于伤后3个月行支气管重建术。结果:本组7例手术后全部痊愈,其中1例延误诊断患者手术效果不如早期好。结论:外伤性支气管断裂容易误诊,纤维支气管镜及影像检查是诊断支气管断裂的可靠方法。早期诊断和手术治疗可减少肺和胸腔感染机会,及时挽救患者生命和恢复呼吸功能。     

支气管结肠瘘误诊1例分析

对支气管结肠瘘误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,40岁.10 a前因车祸肋骨骨折,2006-12-12因腹痛、腹胀于当地医院行手术解除梗阻并阑尾切除.术后第8天出现阵发性咳嗽、咳较多黄色或铁锈色痰,且混有少量粪便样物.给予抗感染治疗无明显好转.气管镜检查:左肺下叶支气管少量活动性出血.1个月后诊断:(1)创伤性膈疝;(2)肺部感染;(3)支气管胸膜瘘;(4)肠瘘.2008-02诊断为:(1)肺脓肿;(2)腹部切口疝.行左肺下叶楔形切除术及腹壁切口疝修补术.2008-07再次行胃镜、肠镜检查未见明显异常,对症治疗后好转出院.     

应用肺段组织瓣行气管成形术患者的护理

目的 :探讨应用自体肺段组织瓣行气管成形术的护理措施。方法 :对 3例手术患者术前做好口咽部清洁 ,掌握氧疗方法 ;术后重点预防吻合口瘘 ,指导患者掌握正确的咳痰方法 ,观察有无复张性肺水肿、血痰窒息等并发症 ,纠正睡眠紊乱。结果 :3例患者术后呼吸困难明显减轻或消失 ,无吻合口瘘及血痰窒息发生 ;其中 1例术后 16h发生肺水肿 ,经积极抢救治愈。结论 :应用自体肺段组织瓣行气管成形术是治疗气管、支气管狭窄和局限性气管恶性肿瘤的可靠术式 ,围手术期周密的护理措施为手术成功提供了保障。     

气管支气管曲霉菌病多次误诊一例纠治体会

目的探讨气管支气管曲霉菌病的临床特点及诊治方法。方法回顾分析1例气管支气管曲霉菌病误诊病例资料,并复习相关文献。结果患者为47岁女性,反复咳嗽、咳痰伴发热、气促20 d入院。外院行胸部X线透视示双肺渗出性变,误诊为社区获得性肺炎,予抗感染治疗1周无效。入我院后行胸部CT检查示两肺炎性病变加重,诊断重症社区获得性肺炎,继续抗感染治疗5 d效果差。纤维支气管镜检查示主气管及各段、亚段支气管大量白苔样物质附着,考虑支气管内膜结核可能,予诊断性抗结核治疗1周无效。纤维支气管镜活组织病理检查回报示曲霉菌感染,始确诊气管支气管曲霉菌病。予伊曲康唑抗真菌治疗1周效果不佳,后加用两性霉素B雾化吸入治疗症状明显改善。随访4个月,病情稳定。结论气管支气管曲霉菌病病情发展快,临床和影像学表现无特异性,纤维支气管镜活组织病理检查有助于确诊。确诊后应及早给予局部雾化吸入联合静脉注射治疗。     

气管神经鞘瘤一例报告

1病例资料男,34岁。主因胸闷气短4个月就诊。患者于4个月前无明显诱因出现胸闷、气短、咳嗽,咳大量白色泡沫状痰,无胸痛,无放射痛,于当地医院抗感染治疗无好转,就诊于我院门诊。经支气管镜检查诊断为左主支气管开口异物,经上级医院专家会诊为气管开口肿瘤,建议手术治疗。拟手术治疗收入我院。患者发病以来无发热、胸痛及恶心、呕吐,无咯血。查体:左上肺呼吸音减弱,快速深呼吸时闻及哨笛音。CT检查示左主支气管开口占位性病变,考虑气管肿瘤。纤维支气管镜检查示左主支气管开口肿瘤。在全麻下行气管肿瘤切除,气道重建术。术中冷冻病理报告为…     

后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的 探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的疗效.方法 采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾孟输尿管连接部梗阻(UPJO)所致中、重度肾积水患者26例.病程1周～5年,均为腰部钝疼不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJO诊断.结果 后腹腔镜Anderson-Hynes手术耗时150～300 min,平均3 h,术中出血35～80 mL.无中转开放手术.术后4～7 d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24个月,B超及静脉肾盂造影(IVP)提示积水改善、肾功能恢复.结论 后腹腔镜Anderson-Hynes手术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式.     

食管胃前壁单层吻合预防吻合口狭窄41例临床分析

目的:探讨食管胃前壁单层吻合预防吻合口狭窄的价值。方法:常规经二切口或三切口行食管癌根治性切除,食管胃前壁单层吻合、后壁双层吻合。结果:本组共治疗食管癌41例,无手术死亡,无吻合口狭窄;吻合口瘘1例,经保守治疗愈;无吻合口出血,术后开始进食时间与传统吻合方式相比无差别。术后3个月30例复查食道吞钡检查,吻合口宽度均在1.0￣1.5cm之间。术后41例随访均能进软食。结论:该方法能有效降低了吻合口狭窄发生率,而且简化了手术操作步骤,未增加其他并发症的发生率。     

活体供肝移植患者围手术期彩色多普勒超声检查的价值

目的探讨彩色多普勒超声在活体供肝移植患者围手术期检查的价值.方法回顾分析8例活体供肝移植患者围手术期(术前、术中、术后)彩色多普勒超声的检查结果及临床情况.结果术前超声发现1例门静脉主干异常;术中超声发现1例肝动脉栓塞;术后超声诊断1例肝静脉吻合口狭窄及1例门静脉吻合口狭窄.结论在活体供肝移植患者围手术期彩色多普勒超声具有重要价值.     

纤维支气管镜对外伤性气管支气管不完全断裂的诊断价值

目的：探讨纤维支气管镜对多发性复合伤和单纯的闭合性胸部外伤合并气管、支气管不完全及完全断裂的诊断时机及其价值。方法：采用0lympus 1T30纤维支气管镜检查并诊断多发性复合伤和单纯的闭合性胸部外伤合并气管、支气管不完全及完全断裂6例。结果：早期诊断，定位准确，及时手术，术后肺复张率高，失去诊断治疗时机，则肺组织不能复生。结论：纤维支气管镜对多发性复合伤和单纯的闭合性胸部外伤合并气管、支气管不完全及完全断裂诊断明确、定位准确，为手术治疗提供可靠依据。     

创伤性气管支气管损伤的急诊手术治疗

目的探讨气管支气管损伤的急诊外科治疗,评价急诊手术治疗效果。方法对我院手术的9例气管支气管损伤患者的临床资料进行分析。结果7例患者急诊剖胸行气管支气管修补术,术后并发左下肺不张1例,经纤维支气管镜吸痰治愈,全组无死亡,术后无支气管胸膜瘘及狭窄发生。结论急诊剖胸气管支气管修补术是治疗气管支气管损伤的重要方法,安全、并发症少。     

自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损:动物实验及临床观察

背景:气管代替物的研究处于实验研究阶段,临床上对于那些长节段的气管病变尚缺乏有效的治疗方法.目的:观察应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损的可行性.设计、时间及地点:观察性动物实验,于2002-03/2003-09在中国医科大学第二临床学院动物实验室完成.病例分析,于2004-06/2005-06在中国医科大学附属盛京医院胸外科进行.材料:①选用12只健康成年杂种犬,犬龄1.0～2.0岁,体质量10～18kg.②患者,男性,40岁,经CT及三维重建检查显示气管中上段近7cm长肿物,纤维支气管镜检查示管腔堵塞近2/3.方法:将犬的右肺上叶支气管结扎,保护肺动、静脉,排出肺内气体,制成肺组织瓣,包裹记忆合金支架,形成复合人工气管,替代长节段胸内气管缺损.同期应用此方法完成1例患者长7cm的气管切除并气管重建手术.主要观察指标:呼吸状态,自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损后动物管腔内病理学表现,患者支气管镜下表现.结果:①12只犬存活8只,存活犬无呼吸困难表现,术后8周吻合口愈合良好,新生上皮已越过吻合口7mm.②患者术后呼吸困难迅速缓解,胸CT显示替代物管腔通畅,中间部分略狭窄,金属支架位置固定良好;随访12个月胸CT显示替代物处气管通畅,纤维支气管镜下已看不见金属网架,中间部分狭窄未见加重,14个月死于大咯血.结论:应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损能保障重建气管的管腔通畅,并支持气管上皮的再生.     

左半结肠癌伴急性梗阻一期吻合术治疗分析

目的总结左半结肠癌急性梗阻一期手术治疗经验。方法回顾分析40例患者的临床资料。结果本组40例行一期切除吻合术患者,术后切口感染1例,腹腔感染1例,经抗感染、换药等处理后治愈,无手术死亡病例。术后随访6～36个月,均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血或癌肿转移等并发症。结论左半结肠癌伴梗阻一期手术安全性高,并发症少,值得临床应用。