仝小林态靶辨治糖尿病肾脏疾病经验

研究总结仝小林院士从态靶论治糖尿病肾脏疾病经验，概括“虚、瘀、浊”是糖尿病肾病的核心病机，“虚-损-衰”为其全程态势。结合糖尿病肾脏疾病的病理特点及动态过程，确定肾浊方（黄芪、丹参、制水蛭、大黄）为治疗糖尿病肾脏疾病的靶方，同时根据“虚-损-衰”阶段的核心症状、指标进行精准用药，加减配伍，调整靶药用量，以期为糖尿病肾脏疾病诊疗思路及配伍用药提供参考。     

从态靶辨证谈中医治疗2型糖尿病的用药策略

"态靶辨证"是由仝小林教授首次提出的中医临床辨治方略,其特点在于将传统中医的辨证与现代医学的疾病认识相结合,将中医调态疗法与现代药理的研究成果相结合。仝小林院士运用态靶结合的思路从2型糖尿病各个阶段的发病特点中归纳出郁、热、虚、损四个核心状态,并探索出针对这四态中不同病机的调态"靶方"及具有改善症状、降低血糖作用的"靶药",二者配合使用提高了临床疗效。该文介绍了仝小林院士在2型糖尿病各阶段的用药策略以飨同道。     

基于“态靶辨证”论治肾病

通过分析仝小林院士提出的“以病为先，以态为基，以靶为参”这一全新的中医特色辨治模式的内涵，探索将态靶辨证理论应用于肾病的辨证与治疗，以期提高临床治疗肾病疗效的精确性、靶向性。参照现代医学对肾病发病机制的认识，把握本病整个发展阶段中的核心病因病机，提出肾病中医态的发展演变规律即邪结态→肾虚态→络瘀态。邪结态可分为风热郁结证、水湿蕴结证；肾虚态可分为肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证；络瘀态可分为瘀热阻络证、瘀毒阻络证、痰瘀阻络证。并据此确立治法处方，同时结合中药药理学研究成果，筛选出针对症靶、标靶的多种靶药，辨态识靶，态靶同调，标本兼治，以提高临床疗效。     

基于“态靶辨证”分析大黄黄连泻心汤加减对中满内热型糖尿病肾病的治疗作用

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见慢性并发症之一,现已经成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。仝小林教授基于多年临床实践,将中医药辨证论治的宏观内涵与现代医学对疾病认识的微观化相结合,提出“态靶辨证”理论,将糖尿病及其并发症进行分类、分期、分证,形成“态-靶-因-果”处方策略。DKD从早中期临床表现和理化指标来看,多为“中满内热”之态,选用“大黄黄连泻心汤”为调态方,在调节内热的基础上加入打靶药葛根、西洋参、三七、干姜,达到通腑泄浊、活血化瘀、益气养阴的目的。本文拟通过仝小林教授对糖尿病态靶辨证思路,对大黄黄连泻心汤加减进行分析,阐述其“态靶结合”辨证组方思想,审因用药,提高治病靶向性。     

态靶辨证在肾虚络瘀型难治性肾病综合征中的运用——抵挡汤加黄芪、丹参、泽泻

难治性肾病综合征是严重的肾系疾病之一,现代医学往往以免疫抑制剂药物治疗,但因药物使用不合理、不良反应较大,且易反复,中医药对此有其独特优势。导师仝小林院士基于多年临床经验,结合现代医学,创新性提出"态靶结合"辨证组方思想,对于肾虚络瘀型难治性肾病综合征有较好的治疗效果。仝师以肾虚络瘀为态,尿蛋白、水肿等为靶,通过补肾虚之药物黄芪调"肾虚态",抵挡汤合丹参通肾络调"络瘀态";同时,黄芪、大黄、水蛭粉降尿蛋白,泽泻消水肿,共同打靶,态靶辨治,疗效显著。     

态靶辨证在低血糖型脆性糖尿病中的运用——补中益气汤加肉桂、山萸肉、淮山药

低血糖型脆性糖尿病患者血糖日常波动剧烈,低血糖反应频繁反复发作,生活质量严重下降,糖尿病管理难度增加。一线疗法动态血糖监测联合胰岛素泵费用昂贵,患者依从性不足。仝小林院士基于"态靶辨证"思想,充分结合临床实践与现代药理学研究成果,提出补中益气汤为治疗低血糖型脆性糖尿病的核心方,肉桂、山萸肉、淮山药是有效的治疗靶药,"态靶辨证"思想筛选的靶方靶药可有效减少患者低血糖反应发作频率,改善糖化血红蛋白,提高生活质量。文章就"态靶辨证"指导下低血糖型脆性糖尿病的中医治疗与药物选择进行系统介绍。     

基于“态靶辨证”理论治疗糖尿病合并便秘

便秘是糖尿病常见的胃肠道并发症之一,仝小林院士基于“态靶辨证”理论,提出应根据糖尿病患者郁、热、虚、损4种“态”治疗糖尿病合并便秘。该文总结了糖尿病患者4种“态”的便秘病机、临床表现,以及相应的通腑靶方及靶药,其中郁态应选用四逆散、厚朴三物汤等;热态应选用白虎汤、大柴胡汤、连朴饮、小陷胸汤、清营汤等;虚态应选用枳术汤、济川煎、增液汤等;损态应选用血府逐瘀汤。此外,该文探讨了治疗糖尿病合并便秘的靶药量效关系。     

态靶辨证在虚阳上浮型糖尿病中的应用——潜阳封髓丹加知母

糖尿病病程长、病机复杂,其可因实火不除,患者脏腑功能持续亢进,耗散元气而致脾肾阳虚,阳虚进而导致阴盛于下,虚火上浮。部分患者会出现肾阳虚证兼现真寒假热象。治疗时应仔细辨证,分清虚实,明确病机,若因见热象只以清实热之法治疗恐生变证。仝小林院士基于多年临证实践探索,提出的"态靶结合"辨证组方思想,王强医师以之为指导思想在虚阳上浮型糖尿病的辨治中取得了良好的疗效。王强以虚火上浮为态,血糖升高为靶,治疗中采用潜阳封髓丹为调态方;潜阳封髓丹主治的火热病症是阳气虚损不足而被阴邪逼迫于上的相火,其恰于虚阳上浮态的病机相符合。潜阳封髓丹方中附子为温里扶阳的要药。龟板可滋肾阴而潜浮阳;黄柏有调理心、脾、肾之义。砂仁能纳五脏之气归肾,甘草调和上下,有伏火之功,此两药合用可交通心肾,遏制元阳上越。配合以知母降糖打指标靶,态靶辨治,效如桴鼓。     

态靶辨证理论在治疗急性期痛风性关节炎中的应用

仝小林院士提出的“态靶因果”辨证及组方思想临床疗效显著，本文以“以病为参，以态为基，以症为靶，以因为先，以果为据”为理论基础，结合现代医学研究，认为痛风性关节炎急性期当以调“湿热态”“湿浊态”为治疗的切入点，运用四妙散等“靶方”加减治疗，并用黄芪、鸡血藤、土茯苓等“靶药”针对“症靶”“标靶”做到精准“打靶”“态靶同调”，为中医药治疗急性期痛风性关节炎用药提供了思路。     

仝小林院士治疗慢性心力衰竭验案1例

仝小林院士认为,慢性心力衰竭主要责之于气、血、水,气不足,则动力乏源,血必瘀滞,血不利则为水,故心衰之责,无非气、血、水,与西医强心、利尿、扩血管之治则相同。本文从态靶辨治理论出发治疗难治性心力衰竭病案一则,此患者以虚态为主,瘀血、水停为靶,故以延命汤合真武汤态靶同调,取得了良好临床疗效。将中医传统临床诊疗思路与现代医学疑难问题有机结合,调态与打靶同施,标本兼顾,为临床治疗慢性心力衰竭提供了新的诊疗思路。     

基于“态靶辨治”思想探讨排便障碍型便秘的辨治

“态靶辨治”理论体系由仝小林院士首次提出,“态”定位疾病所处的阶段,指的是疾病的状态,“靶”是在“态”的基础上患者出现的异常理化指标等表象。该理论具有广泛的适应性,临床可用于指导排便障碍型便秘（ DD）的辨治。DD首分虚、实两类,再分不协调性排便、直肠推进力不足两型,辨以郁滞态、虚损态、血瘀态三态,结合发病机制以识靶标。治疗上进行态靶结合、分型辨治。不协调性排便型便秘从肝入手,注重疏肝气、调肝血,兼顾活血化瘀;直肠推进力不足型便秘立足于脾,重视调气养血,兼顾治肾以平衡阴阳。运用“态靶辨治”理论体系治疗DD,临床获效满意。附验案1则以佐证。     

孙丽平基于“态靶结合”理论辨治小儿肠系膜淋巴结炎的经验

通过分析仝小林院士提出的“态靶结合”理论的内涵，基于小儿肠系膜淋巴结炎的临床实践，孙丽平教授探索性的将“态靶结合”理论应用于本病的诊疗过程以提高临床疗效。孙丽平认为此病之态最初为“气虚态”，进一步可发展为“气滞态”“痰凝态”。制订调态的基本治则为健脾消积、理气化痰、软坚散结，并在调态的基础上提出以腹部彩超结果及主要症状作为靶点，选择靶药、靶方进行治疗，取得较好疗效，有效减少复发。     

仝小林态靶辨治糖尿病足溃疡验案一则

糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一，常合并血管、神经病变，进而导致足部感染、溃疡形成、深部组织坏死，所引发足部感觉异常、疼痛、溃疡、坏疽严重影响患者的生存质量。糖尿病足病因复杂，治疗困难，创口难愈合，愈合后易复发，现代医学治疗手段有限。从古至今中医在糖尿病足的治疗上积累了一定的经验。仝小林院士基于态靶医学理论体系，分析患者病情，以糖尿病损证阶段为“纬”，以“老、虚、水、湿、瘀”五态交叠所成的复合态为“经”，把握病情，调态打靶，调态以治水、湿二态为主，瘀态次之，老、虚态再次之，故以利水渗湿，益气温阳化瘀通络为主要治则以调水、湿、瘀三态，取得较好的疗效。现将该医案总结分析如下，望对糖尿病足的治疗提供一定的治疗思路、经验。     

仝小林院士治疗再生障碍性贫血验案1则

再生障碍性贫血是造血系统难治性疾病之一,其发病机制至今尚未完全阐明,病情迁延难愈,且易复发。当前,中西医结合治疗再生障碍性贫血可取长补短,充分发挥各自优势,标本兼治。仝小林院士基于“态靶辨证”诊疗思路,将“宏观调态”与“微观打靶”结合,审查病因病机,把握疾病之态,量效合参,取得了良好的临床疗效。本文通过对仝小林院士治疗再生障碍性贫血的医案资料进行整理分析,总结其治疗理念及用药经验,以期为临床综合诊疗提供参考。     

仝小林院士态靶结合理论临证思考

仝小林院士基于中医思维结合现代医学提出了“态靶因果”的临床辨治方略。“态”是疾病某阶段的整体概括,具有“状态、动态、态势”3层含义;靶分为“病靶”“态靶”及“标靶”。此文从阴阳五行学说的角度阐释“态”之内涵。其中五行强调了随空间变化的、相对稳定的势态,阴阳则描述了随时间变化的时态。同时,根据临床经验,结合仝院士四焦理论,笔者认为采用“四焦定位,态靶结合”的诊治模式,能够有效提高中医药的临床疗效。临证治疗时先根据四焦进行疾病定位,再识“态”、辨“态”,最后在调态方的基础上直接“打靶”,将定位、识态、打靶步步深入,在临床疗效上将获益良多。     

态靶辨证在气滞络瘀型尿石症中的运用——厚朴三物汤加莪术、三七、金钱草

尿石症是泌尿外科常见疾病,现代医学通过多种介入、手术手段进行治疗。但因费用昂贵、并发症风险等问题,许多患者求助于中医药。仝小林院士基于多年临证实践探索,提出的"态靶结合"辨证组方思想,认为结石为患重在气机郁结不通,血络瘀滞在局部导致石不得下,且日益增大。因此,对于体积较小、有潜力自行排出的上尿路结石,可以采用"态靶结合"的辨证组方思想,以气滞络瘀为态,石阻水道为靶,通过活血化瘀药物莪术、三七松动结石,厚朴三物汤推动水道气机,共同调态,以金钱草促进平滑肌运动排石打靶。通过"态靶结合"辨治,在结石尚小的阶段驱邪外出并加以调护预防再发,仝小林院士在临床上取得了较为满意的疗效。     

态靶辨证在气血阴阳不足型老年便秘中的运用——增液承气汤加黄芪、当归、肉苁蓉、火麻仁

随着社会的老龄化,老年性便秘越来越常见,现代医学通过改善饮食、排便习惯,长期服用泻药、促进胃肠动力药的方法通便,效果不佳,许多患者求助于中医门诊。仝小林院士基于多年临证实践探索,提出的"态靶结合"辨证以及组方思想,在气血阴阳不足型老年便秘中得到了阐释。仝院士以"气血阴阳不足"为"态",大便不通为"靶",以火麻仁润肠通便,增液承气汤养阴以增加肠内水分、促进肠蠕动,肉苁蓉缩短排便时间,黄芪、当归改善大便无力、大便困难,全方"态靶同治",效果良好。     

态靶辨证在过敏性鼻炎风寒湿型的运用——麻黄附子细辛汤加鹅不食草、辛夷

过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见的疾病之一,其发病率较高,病程迁延,西医治疗效果常常不理想,复发概率高,不良反应明显,严重影响患者的生活质量。仝小林院士基于多年临床实践及理论研究,提出"态靶因果"辨治方略,在风寒湿型过敏性鼻炎的的治疗中取得了较好的临床疗效。仝小林院士以"阳虚"为态,风寒湿痹阻为靶,通过麻黄附子细辛汤加鹅不食草、辛夷治疗,态靶双调,临床效果较佳。     

早期高血压“型态结合”诊治模式的探索与实践

高血压病是引起心脑肾及血管并发症的主要危险因素,有效防控高血压对遏制心脑血管疾病的发生具有重要意义。基于仝小林院士的态靶辨治体系和《黄帝内经》阴阳气血理论,对“病气血”期进一步分型;并阐述阳明型、太阳型、厥阴型高血压与“壅、寒、水、郁、虚”五态的内在联系,构建早期高血压的“型态结合”诊治模式,以期开阔诊疗思路,提高早期高血压的临床疗效。     

仝小林院士“态靶因果”理论辨治成人1型脆性糖尿病伴多系统并发症验案

糖尿病是临床常见的一种慢性多系统性疾病,其中部分脆性糖尿病患者血糖日常波动剧烈,低血糖反复发作,生活质量更是严重下降,糖尿病管理难度增加。仝小林院士根据多年临床经验,创设"态靶因果"辨治方略,在治疗糖尿病等慢性复杂性疾病时常常将"宏观调态"与"微观打靶"相结合,多渠道、多靶点地调理患者状态,从而达到控制血糖,改善症状,防治多系统并发症的目的。本文通过对仝小林院士治疗的1例成人1型脆性糖尿病伴多系统并发症医案资料整理分析,总结其对这一类复杂疾病的治疗理念及用药经验,为脆性糖尿病伴多系统并发症的临床综合诊疗提供参考。