血液透析技术治疗高磷血症的体会

<正>高磷血症是终末期肾病(ESRD)患者突出的临床特征之一。既往研究发现,存在持续高磷血症不仅可导致继发性甲状旁腺功能亢进、慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD),还可诱发血管损伤。临床表现为骨痛、瘙痒、广泛的血管和心脏瓣膜的钙化。近来流行病学研究证实,高磷血症是ESRD患者死亡的独立危险因素;降低血磷可显著减低ESRD患者死亡风险。我们的研究发     

不同血液透析技术在纠正高磷血症中的作用

<正>约50%的终末期肾病(ESRD)患者死亡的首要原因是心血管疾病(CVD)。研究表明,血磷升高是ESRD患者诱发CVD的沉默杀手,血磷每上升1 mg/dl,心血管钙化风险增加61%,因此纠正磷代谢紊乱对防治血液透析(HD)患者CVD高发病率和高死亡率十分重要。ESRD患者的磷代谢状态磷是维持骨骼和细胞正常代谢的重要成分,主     

碳酸司维拉姆可改善维持性血液透析患者高磷血症及微炎症状态

目的:比较碳酸司维拉姆及醋酸钙对维持性血液透析患者高磷血症及微炎症状态的影响。方法:选择2017年6月～2020年6月福建省罗源县医院收治的58例行血液透析合并高磷血症患者,采用随机数字表法将患者随机分为2组,各29例。对照组使用醋酸钙0. 667～1. 334g/次,3次/d;研究组使用碳酸司维拉姆0. 8～1. 6g/次,3次/d,均维持治疗1年。观察2组患者血磷、血钙、甲状旁腺激素(i PTH)和白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子水平变化情况。结果:治疗后,2组血磷、甲状旁腺激素、hsCRP水平均有所下降,且研究组较对照组下降更显著(P均0. 05);治疗后研究组血钙、IL-6、TNF-α水平均下降(P均0. 05);司维拉姆在降磷的同时可以减少高钙血症的发生。结论:碳酸司维拉姆、醋酸钙均能够有效降低维持性血液透析患者的血磷、甲状旁腺激素水平,但碳酸司维拉姆疗效更明显;碳酸司维拉姆同时能降低IL-6、TNF-α等炎症因子水平,有利于改善患者的微炎症状态。     

慢性肾脏病维持性血液透析患者高磷血症与心血管参数的相关性

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)维持性血液透析患者高磷血症与心血管参数左心室肥厚(LVH)和主动脉钙化(AC)的相关性。方法 回顾性分析2018年1月至2019年3月重庆医科大学附属第一医院收治的465例CKD透析患者的临床资料。收集患者的基线资料、实验室指标、二维超声心动图检查、胸部CT平扫以及胸部X线检查等资料。将328例行二维超声心动图检查的患者按是否存在LVH,分为LVH组234例及非LVH组94例。将330例行胸部CT平扫或胸部X线检查的患者按是否存在AC,分为AC组199例及非AC组131例。将269例同时行二维超声心动图及胸部CT平扫或胸部X线检查的患者按血清磷水平,分为低血清磷组36例(血清磷水平<0.81mmol/L)、正常血清磷组106例(0.81≤血清磷水平≤1.45mmol/L)及高血清磷组127例(血清磷水平>1.45mmol/L)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验。采用多因素logistic回归模型分析血清磷水平与LVH及AC的关系。结果 与非LVH组比较,LVH组患者收缩压[(150.80±25.19)和(144.00±24.94)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]、舒张压[(85.50±18.18)和(79.96±14.80)mmHg]、血清磷[(1.97±0.76)和(1.73±0.73)mmol/L]及糖尿病患病率[25.21%(59/234)和15.96%(15/94)]均显著升高,年龄[(49.25±13.52)和(52.78±12.34)岁]、血红蛋白[(98.51±26.10)和(107.05±26.48)g/L]、血清钙[(2.07±0.29)和(2.16±0.31)mmol/L]及白蛋白[(38.09±5.94)和(39.74±5.77)g/L]水平均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。与非AC组相比,AC组的患者年龄[(57.82±10.32)和(45.87±11.75)岁]、血红蛋白[(102.22±24.57)和(94.55±28.16)g/L]、血清钙[(2.16±0.28)和(2.00±0.31)mmol/L]、血清磷[(1.99±0.76)和(1.81±0.74)mmol/L]、钙磷乘积[(52.70±20.02)和(44.54±18.42)mg/dl]、糖尿病患病率[28.64%(57/199)和 15.27%(20/131)]及高血压患病率[28.64%(57/199)和 15.27%(20/131)]均显著升高,舒张压[(81.67±15.00)和(87.31±19.35)mmHg]及降磷药物的使用率[39.70%(79/199)和55.73%(73/131)]均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析表明,舒张压升高(OR=1.017,95%CI 1.001~1.033;P=0.038)、血清磷升高(OR=1.581,95%CI 1.080~2.316;P=0.019)、合并糖尿病(OR=0.540,95%CI 0.296~0.987;P=0.045)以及白蛋白下降(OR=0.934,95%CI 0.891~0.979;P=0.004)是CKD维持性血液透析患者合并LVH的独立危险因素。年龄(OR=1.091,95%CI 1.067~1.117;P<0.001)、血清磷升高(OR=0.307,95%CI 0.128~0.734;P=0.008)、钙磷乘积(OR=1.085,95%CI 1.046~1.125;P<0.001)以及合并糖尿病(OR=2.039,95%CI 1.041~3.995;P=0.038)是CKD维持性血液透析患者合并AC的独立危险因素。高血清磷组LVH患病率显著高于正常血清磷组,差异有统计学意义[80.31%(102/127)和61.32%(65/106);P＜0.05)。结论 高磷血症是CKD维持性血液透析患者LVH及AC的独立危险因素,对高磷血症进行控制是改善CKD患者心血管疾病的关键。     

强化教育对维持性血液透析患者高磷血症影响的Meta分析

目的:高磷血症是维持性血液透析(MHD)最常见的并发症之一,严重影响患者的身心健康,饮食控制是重要的降磷方式,本文的目的是系统性评估强化教育对MHD患者高磷血症的影响。方法:系统检索Medline、Embase、Cochrane图书馆,截止时间为2018-01-15,检索词包括patient education、hemodialysis、hyperphosphatemia和randomized controlled trial等。使用Jadad量表对纳入文献进行方法学质量评价,提取有效数据后使用Revman 5.3进行数据分析,主要结局指标包括血清钙、磷、钙磷乘积和知识评分等相关指标。结果:最终纳入10个随机对照试验包括908例患者,Meta分析结果显示,和对照组相比,强化教育可显著升高患者血清钙水平(WMD=0.07,95%CI:0.02~0.12,P0.01),降低患者血磷水平(WMD=-0.20,95%CI:-0.32~-0.09,P0.01)和钙磷乘积(WMD=-0.62,95%CI:-0.86~-0.38,P0.01),并显著提高患者的知识得分(SMD=0.78,95%CI:0.06~1.51,P=0.03)。根据教育实施者不同进一步行亚组分析,结果显示和非营养师教育相比,营养师教育组患者在降低血磷方面效果更佳,两组之间差异具有统计学意义(P=0.03)。结论:强化教育可显著降低MHD患者血清磷水平,同时提高血清钙水平和患者知识得分,提高患者对疾病的认知程度,有助于改善患者生活质量,营养师教育在患者教育中成效显著,在后期的患者管理中可进一步推广。     

慢性肾脏病患者高磷血症的治疗

慢性肾脏病(CKD)在全球有很高的患病率和死亡率,我国慢性肾脏病总患病率达10.8％[1],约50％的终末期肾病透析患者有不同程度的心脑血管疾病,在终末期肾衰竭维持血透的患者中因心脑血管疾病导致的死亡率高达50％以上[2].高磷血症可以促进甲状旁腺素(PTH)分泌,导致慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD),增加成纤维细胞生长因子,23(FGF-23)的水平,促进血管钙化,增加心血管事件的发生,与慢性肾脏病的病死率密切相关.因此,控制高血磷对于防止慢性肾脏病相关并发症,降低患者死亡率具有重要的意义.     

慢性肾脏病患者高磷血症的治疗

<正>高磷血症是慢性肾脏病(CKD)患者最常见的并发症之一,其发生的最根本原因是肾脏对磷滤过下降导致磷在体内潴留。大量研究证实,长期高磷血症会导致CKD患者发生继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构的改变、血管和软组织钙化、病残率和死亡率增加等严重不良事件。而2012年DOPPS研究显示,我国血液透析患者的高磷血症患病率高,血磷控制的达标率低,与欧美国家相比差距较大。其主要原因可能是我们对高磷血症的     

慢性肾衰竭血管钙化与高磷血症

血管钙化和高磷血症是慢性肾衰竭患者心血管疾病发生率高、死亡率高的主要危险因素。高磷血症对慢性肾衰竭血管钙化起重要作用。     

血液透析时的低氧血症

低氧血症(HXA)是血液透析时的常见现象.本文综述 HXA 的发生机制和临床意义,并介绍几种预防及纠正 HXA 的方法。     

血液透析低氧血症的研究进展

血液透析低氧血症的研究进展蒋鸿鑫王质刚自从１９７０年Ｊｏｈｎｓｏｎ等［１］首先发现血液透析（ＨＤ）可导致动脉血氧分压（ＰａＯ２）降低以来，ＨＤ低氧血症（ＨＤ－ＨＸＡ）已为大量观察所证实。在ＨＤ过程中，８０％的患者ＰａＯ２降低，一般下降１０％～２０％，...     

不同钙浓度透析液对高磷血症血液透析患者钙磷代谢和血清胎球蛋白A水平的影响

目的:观察不同含钙离子浓度透析液与不同剂量碳酸钙联用对血液透析患者钙磷代谢和血清胎球蛋白A水平的影响.方法:63例维持性血液透析(MHD)患者随机分为3组,分别采用钙浓度(DCa)为1.75 mmol/L(DCa1.75组)、1.50 mmol/L(DCa 1.50组)、1.25 mmol/L(DCa 1.25组)透析液透析.DCa 1.75、DCa 1.50组患者口服小剂量碳酸钙片或不服碳酸钙片,DCa 1.25组患者口服碳酸钙片3 g,每日3次.每组均透析9个月(为观察终点),每3个月检测血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素(iPTH)和胎球蛋白A.结果:观察终点与初始值比较,DCa 1.75组血钙、钙磷乘积和胎球蛋白A明显上升(P＜0.05);DCa 1.50组血磷轻度上升,iPTH均值和胎球蛋白A水平相对平稳;DCa 1.25组血钙水平有所下降,血磷与钙磷乘积显著下降(P＜0.05),iPTH均值和胎球蛋白A水平相对平稳,且发现iPTH在150～300 ng/L间者所占百分比明显增多.结论:对合并高磷血症的MHD患者,使用高钙透析液可使钙磷乘积上升,钙化抑制物胎球蛋白A水平增高,增加了血管钙化的风险;对此采用低钙透析液联用较大剂量碳酸钙口服,不仅iPTH趋于理想范围,且胎球蛋白A水平相对稳定,可有效预防血管钙化的发生.     

血液透析技术的推广应用和护理体会

我院自2008年9月以来采用德国产费森尤斯4008B血液透析仪为46例患者成功透析886次,填补了我县血液透析技术的空白,提高了重症肾病患者的生活质量。现对其操作技巧及护理体会总结如下。     

血液透析患者HBsAg血症的持续时间

作者对1972～1976年间因慢性肾功能衰竭而作维持血液透析的231例患者进行了每月1次常规 HBsAg测定,1星期内证实抗原状态的改变,每月1次测定SGOT。本文患者分为3组;①HBsAg 一直阴性;③整个观察期内 HBsAg 持续阳性;③研究期内HBsAg 从阳性转为阴性。以放射免疫法测定,HBsAg 转为阳性用决定性中和试验法加以证实。     

Addison病合并高钙、高磷血症一例

患者女，24岁，因“反复纳差、恶心、呕吐、血压偏低2个月”入院。患者2个月前与男友吵架后出现纳差、恶心、呕吐，伴乏力、头晕、反应迟钝，体重下降5kg，时有意识朦胧，大便较干燥。外院治疗无效来我院急诊，体检发现血压低，为70／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），实验室检查血生化示钾5．8mmol／L，钠127mmol／L，钙3．05mmol／L，二氧化碳结合力12．7mmol／L，肌酐133μmol／L，血糖正常。以“重度神经性厌食、低血容量性休克”入院，住院期间予补液、抗休克等治疗后，血压、血肌酐恢复正常，但血红蛋白从120g／L降至71g／L，复查生化仍有高钙血症，予加强补液及速尿利尿等治疗，血钙逐渐下降，症状缓解，以“神经性厌食”出院。     

低钙透析联合碳酸钙治疗血透患者高磷血症

目的使用低钙透析液联合碳酸钙治疗血透(HD)患者高磷血症,观察其血钙、血磷及甲状旁腺激素(iPTH)变化和副反应。方法对上海市瑞金医院肾内科2002—2004年维持性血透的30例患者,透龄>3个月。其中男性18例,女性12例。年龄(51·6±14·9)岁。血磷>1·78mmol/L,iPTH<300pg·mL-1,未用活性维生素D3。采用醋酸纤维膜透析,平均每周透析10~12h,分别观察常规透析组应用传统降磷治疗及低钙透析组(透析液Ca2 浓度为1·25mmol/L)联合碳酸钙治疗6个月后患者血钙、磷、iPTH的变化。所有的入选对象均每4周测血钙、磷;每2个月测血iPTH。结果常规透析组透析6个月后,患者血钙水平无明显变化[(2·33±0·29)mmol/L对(2·37±0·23)mmol/L],血磷无下降趋势[(2·69±0·35)mmol/L对(2·63±0·52)mmol/L,P>0·05]。iPTH亦无明显升高[(131·6±62·9)pg·mL-1对(130·7±84·6)pg·mL-1,P>0·05]。低钙透析组治疗6个月后,患者血钙无明显上升趋势[(2·37±0·26)mmol/L对(2·41±0·24)mmol/L,P>0·05],血磷呈下降趋势[(2·60±0·47)mmol/L对(2·29±0·58)mmol/L,P<0·05],iPTH呈上升趋势[(130·7±84·6)pg·mL-1对(169·2±105·8)pg·mL-1,P<0·05]。低钙透析组治疗6个月后:6例患者血磷明显下降,显效占20%,5例患者血磷下降较为明显,有效占16·7%。有13例患者血磷亦有下降改善,占43·3%。同时6例患者无效,占20%。结论低钙透析的应用使大剂量碳酸钙治疗HD患者(iPTH<300pg·mL-1)的高磷血症成为可能,能维持比较正常的血钙、血磷浓度。     

烟酰胺联合碳酸钙对血透患者高磷血症的治疗观察

观察在常规口服碳酸钙降磷无效的患者加用烟酰胺对血液透析患者高磷血症的疗效。方法：给予30例单纯碳酸钙降磷治疗无效或出现血钙水平偏高的维持性血液透析患者加服烟酰胺片,观察治疗前、治疗一个月及三个月时血磷、血钙、钙磷乘积及血清全段甲状腺旁素（iPTH）水平的影响。结果：与治疗前相比,治疗一个月及三个月时血磷水平[（2.135±0.56）mmol/L比（1.826±0.45）mmol/L比（1.721±0.31）mmol/L]、钙磷乘积[（59.517±10.7）mg2/dl 2比（51.513±9.8）mg2/dl 2比（47.123±8.6）mg2/dl 2]明显下降（P〈0.05,P〈0.01）;治疗3个月时62.5%的患者血磷水平达标,烟酰胺对血钙、iPTH水平无明显影响。结论：口服烟酰胺片可有效降低维持性血液透析患者血磷和钙磷乘积,不影响血清钙水平,无增加血管钙化的风险。     

烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的安全性及有效性Meta分析

目的评价烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的安全性及有效性。方法在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普期刊数据库、Pub Med四个数据库中检索使用烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的随机对照临床试验文献,经过质量评估和数据提取,对符合标准的研究用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果 5项研究中共172名维持性血液透析患者入选,Meta分析结果显示,烟酰胺组患者血清磷水平、钙磷乘积明显低于对照组{[SMD=-1.02,95%CI(-1.8,-0.23),P0.05]、[WMD=-0.86,95%CI(-1.53,-0.20),P=0.01]}。两组患者血清钙水平、甲状旁腺激素水平比较差异无统计学意义{[SMD=0.23,95%CI(-0.08,0.54),P=0.14]、[WMD=-0.54,95%CI(-1.27~-0.20),P=0.15]}。烟酰胺组患者易发生皮肤潮红、恶心、血小板减少等不良事件,停药后症状消失,无需特殊处理,不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义。结论烟酰胺治疗能有效改善维持性血液透析患者高磷血症生化指标,临床使用安全有效。