部分型房室通道的外科矫治

目的探讨不同手术方式矫治部分型房室通道的效果。方法全组36例病人在全麻中低温、体外循环下手术。二尖瓣前叶裂间断缝合，仍有关闭不全的采用双孔二尖瓣成形术，先天的二尖瓣双孔予以保留。原发孔房间隔缺损的下缘缝合，13例位于冠状静脉窦开口后下缘；10例位于冠状窦开口前上缘；另13例缝在二尖瓣前叶的根部。结果全组无手术死亡，人工双孔二尖瓣和保留先天双孔二尖瓣的病人，二尖瓣无反流及狭窄。早年有1例发生完全性房室传导阻滞。结论二尖瓣成形及避免房室传导阻滞的发生是矫治部分型房室通道手术的关键。     

双孔二尖瓣成形术应用于先天性二尖瓣关闭不全的矫治

目的 探讨双孔二尖瓣成形术治疗先天性二尖瓣关闭不全的可行性和有效性。方法 将脱垂的前叶边缘与后叶相对应的边缘缝合到一起，形成双孔二尖瓣。结果 本组3例病人，1例为先天性二尖瓣关闭不全，2例为部分型心内膜垫缺损。术后恢复平稳，没有手术死亡，无二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄发生。结论 双孔二尖瓣成形术是矫治先天性二尖瓣关闭不全的一种简便而有效的方法。     

胎儿房室通道的产前超声心动图诊断价值

目的:探讨产前超声心动图对胎儿房室通道的诊断价值。方法:回顾性分析我院13800例行中孕超声筛查和高度怀疑胎儿心脏畸形的晚孕孕妇。首先确定胎儿心脏的位置及心轴,结合心脏三节段分析法进行分析。二维超声显示四腔心、左室流出道、右室流出道、心底短轴、主动脉弓、动脉导管弓及三血管切面,重点观察十字交叉结构、房室间隔完整性和二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的启闭情况,再用多普勒超声观察胎儿心内分流和各瓣膜的血流情况。结果:13800例行常规超声筛查孕妇中检出房室通道6例(3例完全性房室通道和3例不完全性房室通道)。均已引产并有3例尸检,尸检结论与超声完全一致。结论:产前超声心动图对检出胎儿房室通道及其分型具有极重要的价值,二维超声心动图是根本,而多普勒超声也不可或缺。     

法鲁氏四联症合并房室通道畸形的血管造影研究

法鲁氏四联症(四联症)合并房室通道畸形(房室通道)并不常见,但其手术死亡率高。原因与该畸形的复杂性以及某些病例术前诊断不能完善有关。本文分析四联症合并房室通道17例,尚包括1例完全型房室通道 肺动脉瓣狭窄者。患者年龄自3天至14岁,均经心导管、心血管造影检查及手术证实,其中5例尸检。作者等复习了全组病例的临床记录、胸部平片及心血管造影,并将造影所见尤其右室与尸检或/和手术所见作了对照。18例中6例有Down 氏综合征。14例导管术前临床已做出二者并存的诊断。仅诊断为四联症或     

右侧开胸切口行心内直视手术方法的探讨

目的　探讨右侧开胸切口施行心脏直视手术的方法。方法　本组 32例 ,右侧腋下小切口 2 3例 ,右前侧切口 9例。手术种类 :室间隔缺损修补 13(干下型 3例 ) ,房间隔缺损修补 11例 ,右室流出道狭窄疏通 2例 ,部分房室管畸形修复 1例 ,右室双腔心矫正 1例 ,室间隔缺损修补伴三尖瓣关闭不全成形 2例 ,房间隔缺损修补伴二尖瓣关闭不全修复及部分肺静脉异位引流矫正各 1例。其中 ,不停跳下进行术修补 12例。结果无手术死亡。平均体外循环时间 (5 2± 9)min ,平均主动脉阻断时间为 (36± 8)min ;术后 6～ 10d出院。结论对需采用右侧房、室切口途径的儿童有选择地行右侧开胸切口能获良好手术显露 ,完成心内畸形修复并不困难 ,且能达到创伤小、出血少、疼痛轻和外观美的目的 ,其为一可选择的手术途径。     

人造隔瓣在房室共同通道矫治术中的应用

人造隔瓣在房室共同通道矫治术中的应用解士胜，万士杰，于鲁峰，仲京，王维新，郑光明，陈元恒心外科主题词心间隔缺损，心脏外科学，人工心脏瓣膜　　房室共同通道又称房室管畸形、心内膜垫缺损、房室隔缺损等。其发病率占先心病的４．５％左右。根据有无室间隔缺损...     

部分房室通道合并双孔二尖瓣一例报告

１　临床资料男孩，９岁。自幼发现心脏杂音，术前有心慌、气短，活动能力较同龄人低。胸左缘第二、三肋间和心尖部均有３～４／６级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。胸部Ｘ线平片：心胸比值０．６４，肺血多，肺动脉段球样外凸，左、右心室和右房扩大。心电图：电轴－５６°，Ⅰ度房室传导阻滞，左前分支阻滞。超声心动图：房间隔中下部回声中断，二尖瓣前叶中部回声中断，收缩期有花色血流经此反入左房。术前诊断：先心病，部分房室通道，肺动脉高压。１９９６年１２月２５日，在体外循环下行部分房室通道修复术。术中见心脏普遍扩大，右…     

经皮穿刺球囊二尖瓣成形术的并发症及处理

经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）是治疗二尖瓣狭窄的有效方法之一,但术中并发症可影响操作的顺利进行,甚至导致手术失败,本文报告８例ＰＢＭＶ处理措施,探讨并发症及ＰＢＭＶ的成功率和安全性。 材料和方法 一．临床资料：自１９９３年至１９９７年为３０５例风心病二尖瓣狭窄者做了ＰＢＭＶ,８例出现并发症,占本组病例的２．６２％。其中心包填塞２例,低血压４例,急性肺水肿１例,三度房室传导阻滞（ＡＶＢ）１例（见表１）。 二．典型病例例１女,４５岁。二尖瓣口面积０．７ｃｍ,操作中ｍｕｌｌｉｎｓ导管穿破左心房,病…     

手术治疗二尖瓣附瓣致左室流出道狭窄2例报告

目的探讨二尖瓣附瓣造成左室流出道狭窄的临床特点及手术治疗.方法收治两例二尖瓣附瓣合并左室流出道狭窄畸形.例1术前诊断先天性心脏病,二尖瓣叶裂,左心室流出道重度狭窄;例2术前诊断先天性心脏病,房间隔缺损,二尖瓣附瓣,二尖瓣轻中度关闭不全,左室流出道轻度狭窄.两例手术均在中低温体外循环下进行,例1经主动脉瓣探查发现二尖瓣附瓣附着在二尖瓣前叶基底部的心室面,为固定型,造成左室流出道狭窄;例2二尖瓣附瓣通过一个蒂与二尖瓣前叶基部相连,为活动型.结果均经房间隔将二尖瓣附瓣切除,合并心脏畸形一并矫治,术后恢复顺利,主动脉瓣下狭窄基本或完全解除.结论二尖瓣附瓣致左室流出道狭窄畸形较为罕见,狭窄明显者必须进行手术治疗;对于无或轻度左室流出道狭窄及未合并其它心脏畸形的二尖瓣附瓣,无需进行预防性手术,但必须定期随访.     

超声心动图诊断先天性双孔二尖瓣畸形

双孔二尖瓣(DOMV)是一种较少见的先天性二尖瓣畸形[1],DOMV是由于胚胎期二尖瓣瓣膜多余组织吸收不良所引起,其超声表现有一定特征性,本文分析了DOMV的彩色多普勒超声特点,报告如下。1材料与方法本组双孔二尖瓣畸形2例为女性,1例为男性,年龄8～35岁,以心悸、胸闷就诊,听诊胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,心电图检查无异常,均无先心病家族史。采用GE Vivid3彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHz,在胸骨旁和心尖各标准切面进行二维、彩色及频普多普勒扫查,观察二尖瓣口的部位、数目,二尖瓣口形态及血流动力学改变,是否合并其他…     

65例感染性心内膜炎的临床分析和外科治疗

为探讨感染性心内膜炎的临床特征和外科治疗经验 ,回顾性分析了 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 6月经手术治疗的感染性心内膜炎患者 6 5例 ,其中男 4 4例 ,女 2 1例 ,年龄 9～ 6 8(平均 34.3)岁。术前血培养 5 5例 ,阳性 2 0例 ,其中葡萄球菌 9例 ,链球菌 8例 ,其他细菌3例。超声心动图显示有心内膜赘生物 6 2例 ,其中二尖瓣 1 9例 ,主动脉瓣 31例 ,肺动脉瓣 5例 ,三尖瓣 5例 ,佛氏窦口 2例。 6 5例中主动脉瓣置换 2 2例 ,二尖瓣置换 1 3例 ,双瓣置换 5例 ,二尖瓣成形 3例 ,同时处理房间隔缺损 2例、室间隔缺损 1 4例、佛氏窦瘤破裂 3例、法洛四联症 1例、动脉导管未闭 2例。术后早期住院死亡 4例 (6 1 % ) ,获随访 5 6例(91 % ) ,随访时间 6～ 6 9(平均 30 4 )个月 ,2例主动脉瓣置换病人分别在术后 1年、3年发生人工瓣膜心内膜炎 ,均死于充血性心力衰竭和败血症 ,余 5 4例无感染复发。术后 1、3、5年生存率分别为 96 .6 %、90 1 %、90 1 %。提示早期诊断 ,掌握适当的手术时机是成功治疗感染性心内膜炎的关键     

多普勒组织成像测量二尖瓣环运动的意义

目的　运用多普勒组织成像 (DTI)M型和频谱显示技术对心肌梗死患者二尖瓣环运动进行测量分析 ,探讨其在评价左室功能方面的应用价值。方法　用DTI M型和频谱显示测量 2 8例心肌梗死患者心尖四腔观二尖瓣环后瓣叶总的收缩期移动振幅 (MD)、舒张早期移动振幅(MDe)、舒张晚期移动振幅(MDa) ,以及收缩、舒张期运动速度 (VS、VE、VA) ,时间速度积分 (TVIS、TVIE、TVIA) ,并与2 0例健康成人对照。结果　与正常对照组比较 ,心肌梗死组MD、MDe、MDe/MDa、VS、VE、TVIS、TVIE均显著降低 (P <0 .0 1) ,而MDa、VA、TVIA差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　用DTI M型和频谱显示测定技术能清楚显示并精确测定二尖瓣环处的运动 ,准确反映整体的收缩、舒张功能 ,方法简单 ,结果可靠。     

体外冲击波碎石治疗上尿路阴性结石的研究

探讨X线定位系统碎石机治疗泌尿系阴性结石的定位方法。应用国产HX902型碎石机,采用静脉尿路造影术（IVU）和逆行尿路造影术（RGU）定位法,X线双重定位碎石机进行体外冲击波碎石术（ESWL）,治疗泌尿系阴性结石63例,首次碎石治愈率为87.3％（55／63）。观察上尿路不同部位阴性结石的碎石效果,首次碎石治愈率分别为：肾阴性结石40％（2／5）;输尿管上中段阴性结石88.24％（30／34）;输尿管下段阴性结石95.83％（23／24）,疗效满意。提出了利用双束交叉X线定位碎石机,通过尿路造影协助,对阴性结石进行ESWL治疗时的几种定位方法,认为X线定位碎石机,只要在尿路造影协助下,治疗阴性结石可取得同样良好效果。     

二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

目的　评价经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓的临床疗效和安全性。方法　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV ,19例食管超声心动图 (TEE)有左心房内新鲜血栓者术前经华法令抗凝治疗 3～ 6个月。结果　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV均成功。 19例TEE有左心房内新鲜血栓者 ,PBMV术前经华法令抗凝治疗后 ,TEE复查示 9例左心房血栓消失 ,10例左心房内血栓明显缩小 ,机化为高强回声团块的陈旧性血栓 ;5例经胸心脏超声发现左心房陈旧性血栓 ,未行TEE也未予华法令治疗者 ,术中 1例发生脑栓塞。其余患者均无并发症发生。结论　对风湿性二尖瓣狭窄伴有心房纤维颤动患者 ,PBMV前应常规行TEE检查 ;二尖瓣狭窄伴左心房血栓者经充分抗凝治疗后行PBMV是安全可行的。     

Magnetic resonance evaluation of mitral stenosis

In order to study magnetic resonance (MR) abnormalities in mitral stenosis electrocardiogram (ECG)-gated MR imaging was performed with a 2.0 T MR system in 41 patients with mitral stenosis before catheterization. Mean transverse diameter of the left atrium was 8.9±1.4 cm and anteroposterior diameter was 5.1±1.0 cm, indicating significant enlargement. Homogeneous or inhomogeneous flow-related signals in ventricular diastole were detected in the left atrial cavity in 32 cases (78%), and in the atrial appendage in 35 cases (85%). In 21 patients having a mean wedge pulmonary arterial pressure higher than 20 mm Hg, 20 patients (95%) showed flow-related signals in ventricular diastole. Other MR findings were mitral valve doming in diastole, flow-related signal in the pulmonary artery during systole, and left atrial thrombi.     

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关因素

 目的探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜病变的性质、病因及对心脏结构和功能的影响.方法通过彩色多谱勒心动超声检查观察82例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化的程度、瓣膜面积、狭窄或关闭不全及血生化指标.结果82例中发现二尖瓣钙化14例,二尖瓣反流8例,二尖瓣面积减少致狭窄2例,主动脉瓣钙化17例,主动脉瓣反流9例,二尖瓣并发主动脉瓣钙化11例.且钙化程度与钙磷沉积、继发性甲状旁腺功能亢进和血液透析年限密切相关.结论慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相当常见,尤以二尖瓣、主动脉瓣易发.     

二尖瓣反流的二尖瓣环三维构型改变分析

目的:探讨二尖瓣环结构异常与二尖瓣反流程度的关系.方法:运用飞利浦IE33彩超仪采集41例二尖瓣反流患者的实时三维超声心动图二尖瓣环图像,根据二尖瓣反流程度分为轻度反流组(18例)与重度反流组(23例)两组;选取21例二尖瓣无反流的正常人作为对照组.结果:正常对照组与轻度反流组的二尖瓣环三维构型均呈马鞍形态,且在整个心动周期中保持马鞍形,而重度反流组的二尖瓣环在整个心动周期中,呈扁平圆形.结论:病理性二尖瓣反流除了二尖瓣叶病变以外,二尖瓣环的三维立体形态改变可能导致不同程度的二尖瓣反流.     

基质金属蛋白酶及其抑制物在大肠癌表达的定量分析

为探讨基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinases,MMPs)及其组织型基质金属蛋白酶抑制因子(tissueinhibitorofmetalloproteinase,TIMP)的表达与人大肠癌转移及其预后的关系,利用S-P免疫组化方法,检测了41例大肠癌组织中MMP-2、MMP-9及TIMP-1的表达情况,并应用计算机图像分析系统作定量分析.结果显示,在肿瘤组织中MMP-2、MMP-9及TIMP-1的表达量明显高于正常大肠组织;淋巴结转移的组织中,MMP-2、MMP-9及TIMP-1的表达量明显高于非淋巴结转移的组织,三者高表达水平与大肠癌的进展有关,并且预后不良.提示基质金属蛋白酶及其抑制物与大肠癌转移及预后密切相关.     

选择性支气管动脉灌注丝裂霉素对晚期肺癌的疗效观察

本文报告7例晚期肺癌采用经皮股动脉穿刺插管法进行选择性支气管动脉造影及丝裂霉素(MMC)灌注。每次20mg,间隔1～3周。4例灌注3次以上。治疗效果:咯血停止5例(5/7),胸疼消失4例(4/6),关节疼消失1例(1/2),肺部肿块缩小6例(6/7)。本文还介绍了支气管动脉插管、造影及灌注的体会。此法优点为疗效确切,副作用小。     

枕骨大孔区肿瘤的诊断与治疗(附12例报告)

本文报告枕骨大孔区肿瘤12例。其中,颅脊型4例,脊颅型8例。包括神经纤维瘤4例,脑膜瘤3例,脂肪瘤2例,星形细胞瘤、室管膜瘤及脊索瘤各1例。临床表现多有上颈神经根刺激症状。颅脊型常有后组颅神经症状以及轻度锥体束征,而脊颅型则以肢体瘫痪和感觉缺失为主。8例腰穿中7例显示有梗阻。12例CT扫描中11例发现肿瘤。另1例通过Amipaque造影证实诊断。本组均行手术治疗。颅脊型中2例全切除,2例部分切除。脊颅型中,4例髓外型均全切除,4例髓内型仅1例室管膜瘤应用CUSA全切除。术后1月内无死亡。作者对诊断、鉴别诊断和手术技术进行了讨论。