急性脊髓损伤后磁刺激运动诱发电位及体感诱发电位的诊断意义

目的 研究磁刺激运动诱发电位（ｍｏｔｏｒ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＭＥＰ）对脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ,ＳＣＩ）后运动传导功能的诊断价值。方法 采用Ｍａｇ－２型磁刺激仪对３２例ＳＣＩ患者进行经颅磁刺激ＭＥＰ检查,分别在双侧外展拇短肌（ａｂｄｕｃｔｏｒ ｐｏｌｌｉｃｉｓ ｂｒｅｖｉｓ,ＡＰＢ）和胫前肌（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌｉｓ,ＡＴ）进行记录。同时检测Ｆ     

急性脊髓损伤时经颅磁刺激运动诱发电位监测的实验研究

目的 通过观察经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)在急性脊髓损伤时的表现及其与功能预后的关系,探讨TMS—MEP于临床手术时在脊髓运动功能监测中的应用。方法 32只家兔被随机分成4组,对照组了解麻醉及手术对实验的影响,另3组动物为脊髓损伤组,观察脊髓损伤后动物TMS—MEP和运动功能的变化情况以及脊髓的病理学改变。结果 TMS—MEP在脊髓损伤后有不同程度的恶化但并未完全消失的动物,大部分动物的运动功能能基本恢复正常;脊髓损伤后TMS-MEP完全消失但其后1h内能有不同程度恢复的动物,其运动功能可以大部保存;对于TMS-MEP在脊髓损伤后完全消失而且后来一直未见有恢复迹象的动物,其运动功能的恢复大多较差。结论 TMS—MEP监测对脊髓的损伤非常敏感,伤时TMS-MEP的表现与其后运动功能的恢复有着很好的相关性,可以有效地应用于临床术中监测。     

急性颈髓损伤后的低钠血症

[目的]探讨急性颈髓损伤后低钠血症的病因、发病机制、诊断和治疗。[方法]回顾性分析2004年-2006年收治的急性颈髓损伤后低钠血症患者15例的临床资料。[结果]全组患者入院24—72h内血钠低于130mmol／L，其中5例低于120mmol／L。14例尿钠40—68mmol／L，1例尿钠为148mmol／L；尿渗透压420～980mmol／L，12例患者经适当的补盐和限制水摄入量治疗，低钠症状2～3周内改善；2例发热患者因发热不能严格限制水摄入，其中1例2个月后恢复，另1例失访；1例患者补盐限水后病情加重，调整治疗方案后恢复。[结论]颈髓损伤越重，损伤后低钠血症发生率越高；颈髓损伤后低钠血症多由抗利尿激素分泌异常综合征引起；血钠浓度，血、尿渗透压等是诊断依据；适当补充钠盐和液体量是有效的治疗方法。     

脊髓损伤后早期减压对诱发电位影响的实验研究

[目的]观察脊髓损伤后早期减压对体感诱发电位及经颅磁刺激运动诱发电位的影响，以探讨诱发电位在判断手术时机及预后中的应用价值。[方法]日本大耳兔32只随机分4组。A组为对照组，不造成脊髓损伤。B、C、D组为脊髓损伤组。对每组动物于不同时间分别检测SEP、MEP。分析波形的潜伏期、峰问波幅。用后肢的Tarlov分级法作伤后运动功能评分。取脊髓标本，行组织学观察。[结果]随着脊髓压迫时间的延长，SEP、MEP的潜伏期逐渐延长，波幅逐渐减小．波幅变化较潜伏期更为敏感。在恢复过程中，脊髓受压时间越短，诱发电位恢复越早。潜伏期恢复早于波幅，而且SEP恢复早于MEP，MEP的恢复早于功能评分。[结论]SEP与TMS-MEP对脊髓损伤十分敏感，能较早反映脊髓损伤程度，可用于指导临床手术治疗和判断预后。     

皮层诱发电位在脊髓损伤诊断中的价值

作者应用Ｄｉｓａ Ｎｅｕｒｏ２０００型肌电图仪，检测脊髓损伤３１２例，刺激上下肢周围神经，皮层接收，获得皮层诱发电位（ＣＥＰ）。主要为陈旧性脊髓损伤，上肢刺激正中神经与尺神经，部分病例为桡神经；下肢刺激胫后神经、腓总神经与股神经。安全截瘫１７９例，损伤平面以下各神经ＣＥＰ均未引出者９７．８％，假阳性２．２％。不全截瘫１３３例，损伤平面以下各神经ＣＥＰ的潜时与波幅有改变，有２例未查股神经，３例严重不     

硬膜外脊髓电刺激疗法对脊柱脊髓损伤晚期解除疼痛和改善神经功能的治疗

对１１例脊柱脊髓损伤晚期的顽固性疼痛、运动障碍、膀胱直肠功能障碍者施行了埋入式硬膜外脊髓电刺激（ＳＣＳ），对缓解疼痛、改善运动和神经性膀胱的功能，取得了较满意的效果。作者们认为ＳＣＳ疗法是一种安全、有效、易行的治疗方法     

颈髓损伤后低钠血症

报告20例颈脊髓损伤患者,16例合并低钠血症,其中轻度7例,中度6例,重度3例。认为低钠的出现主要与抗利尿激素分泌紊乱而引起的水潴留,钠丢失有关。治疗要点控制水的摄入量,形成一定程度的水负平衡。并提出将其与颈脊髓损伤后出现的高温、低温等症共同命名为颈髓损伤综合征。     

辛伐他汀促进脊髓损伤后神经功能修复的实验研究

目的:探讨脊髓损伤后急性期应用辛伐他汀对大鼠脊髓神经功能修复的影响。方法:成年雌性SD大鼠32只,假手术组(A组)8只,只做椎板切除,不损伤脊髓,不给药,重物坠落法制作脊髓损伤模型24只,损伤大鼠随机分为三组:羧甲基纤维素钠溶液组(B组)、5mg/kg辛伐他汀治疗组(C组)和10mg/kg辛伐他汀治疗组(D组)(n=8)。术后1d开始灌胃给予辛伐他汀每天一次,连续治疗5周。术后1d、3d以及1～8周,进行BBB评分、斜板试验评价大鼠脊髓神经功能,在第8周时电生理检测大鼠运动及感觉功能的恢复情况,随后处死取材,病理学检查(Luxol fast blue染色)观察残余髓鞘情况。结果:术后2周时,BBB评分D组高于B组(P<0.05);建模3周～8周,BBB评分D组及C组均高于B组(P<0.05),且D组最高(P<0.05)。建模3周时,斜板试验D组及C组均大于B组(P<0.05),且4周～8周,D组角度均大于C组(P<0.05)。感觉诱发电位检查发现,D组,C组的潜伏期小于B组(P<0.05),且D组波幅高于B组(P<0.05)。病理学检查,D组,C组比B组有更多的髓鞘残余(P<0.05)。结论:辛伐他汀急性期治疗脊髓损伤可以促进大鼠损伤脊髓神经功能修复。     

Imaging diagnosis of cervical spine and spinal cord injuries in children

ＣＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ ,ＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ,ＳｈａｎｇｈａｉＳｅｃｏｎｄＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ,Ｓｈａｎｇｈａｉ 2 0 0 0 92 ,Ｃｈｉｎａ(ＤａｉＬＹ)ｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅａｎｄｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｉｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｒｅｒａｒｅ .Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｐｅｃｔｒｕｍｖａｒｉｅｓｄｅｐｅｎｄｉｎｇｏｎｔｈｅｌｅｖｅｌａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｙ .Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｉｎｊｕｒｙｍａｙｏ…     

颈部创伤无骨折脱位的颈脊髓损伤

颈脊髓损伤多继发于头颈部创伤引起的颈椎骨折脱位，但也有一部分颈脊髓损伤，经X线检查未见骨折或脱位的征象，由于对其认识不足，往往不能得到正确的诊断和治疗。自1983年4月至2002年4月，我院收治此类患者150例，通过临床资料分析，对临床的相关问题进行讨论。     

活性巨噬细胞移植促进脊髓损伤后功能恢复的实验研究

目的 探讨活性巨噬细胞移植对脊髓损伤修复的促进作用.方法 用改良Allen法制成大鼠脊髓损伤模型.随机分成对照组(A组),脊髓内微量注射生理盐水20μl;活性巨噬细胞移植组(B组),脊髓内注射活性巨噬细胞悬液20μl.移植后7、14、28 d采用斜板试验、脊髓运动功能BBB(Basse,Beattie and Bresnahan)评分法观察大鼠运动功能恢复情况,脊髓诱发电位检测观察神经功能恢复,HE染色观察脊髓损伤处空洞面积的改变情况,免疫组化法观察移植的活性巨噬细胞的存活情况及损伤部位神经纤维的再生情况.结果 术后28 d,两组斜板倾斜角度差异有统计学意义(A组44.96°±5.70°,B组52.72°±6.51°,P＜0.05);两组BBB评分差异有统计学意义(A组6.8±1.2,B组11.8±2.2,P＜0.05).同时,两组MEP潜伏期差异也有统计学意义[A组(4.69±0.47)mg,B组(3.62±1.29)ms,P＜0.05],两组SEP潜伏期差异有统计学意义[A组(4.19±1.97)ms,B组(2.01±0.55)ms,P＜0.05].两组神经轴突计数差异有统计学意义[A组(32.8±6.1)条/mm2,B组(40.8±9.0)条//mm2 P＜0.05].实验组可见损伤区巨噬细胞存在,脊髓损伤处空洞面积减小,有明显神经纤维再生.结论 活性巨噬细胞可在脊髓损伤处存活并减轻脊髓损伤,减小脊髓损伤处空洞面积,促进受损轴突的再生和运动功能的恢复.     

经颅磁刺激运动诱发电位监测脊髓创伤的实验研究

目的：观察脊髓创伤与运动诱发电位的关系，了解运动诱发电位在脊髓中的传导通路。方法：对３９只猫采用脊髓Ａｌｅｎ损伤模型和部分切断伤模型进行经颅磁刺激运动诱发电位（ＴＭＳ－ＭＥＰ）监测。结果：脊髓轻度打击伤时，ＭＥＰ潜伏期即有明显延长，但恢复良好；中度打击伤时，ＭＥＰ潜伏期延长更明显，且不能完全恢复；重度打击伤时，大部分动物ＭＥＰ不能引出，至２４ｈ不能恢复。ＭＥＰ的改变与后肢功能变化及镜下脊髓病理改变一致。ＴＭＳ－ＭＥＰ对脊髓前索和外侧索的损伤敏感，并可间接反应脊髓柱后索损伤。结论：ＴＭＳ－ＭＥＰ经脊髓前索和外侧索传导，可敏感而准确地反映脊髓损伤后功能改变，是一种有效的监测脊髓功能的手段     

颈髓挥鞭样损伤的回顾性研究

目的通过对临床资料的回顾性分析,探讨颈髓挥鞭样损伤病例手术的必要性。方法根据治疗方式和损伤后MR I所示脊髓受压程度的不同,将2004年4月～2006年4月收治的36例过伸性颈椎损伤患者分成3组：非手术治疗组（8例）、受压不明显者手术组（10例）、受压明显者手术组（18例）;比较3组间治疗前后的ASIA评分及Frankel分级改变。结果所有患者获得12～24个月随访,神经功能行ASIA评分及Frankel分级,手术组均高于非手术治疗组（P〈0.05）。结论过伸性颈脊髓损伤尽早手术减压是最大限度恢复神经功能的关键。凡存在明显神经功能障碍、MR I提示有颈髓损伤,无论是否有明显脊髓受压者都应早期手术。手术可避免因颈椎管高压和颈椎不稳造成的继发性脊髓损伤,保证其远期疗效。     

脊柱脊髓损伤患者低钠血症的临床研究

目的：探讨脊柱脊髓损伤患者低钠血症的临床发病情况、发生机制及治疗措施。方法：回顾性分析543例急性脊柱脊髓损伤患者的临床资料。结果：543例患者中发生低钠者202例，占全部病例的37．2％。脊柱脊髓损伤患者低钠血症的发生率与患者脊髓损伤平面和程度有关。202例低钠者中13例出现神经精神症状。结论：脊柱脊髓损伤患者低钠血症的发生与钠盐摄入量减少、过量水负荷、脊髓损伤后肾脏排水保钠能力下降等原因有关。ASIA运动评分与脊柱脊髓损伤患者低钠血症的发生有相关性。     

Efficacy of QuadroPulse rTMS for improving motor function after spinal cord injury: Three case studies

Context/objective

To examine the effects of repetitive QuadroPulse transcranial magnetic stimulation (rTMS_QP) on hand/leg function after spinal cord injury (SCI).

Design

Interventional proof-of-concept study.

Setting

University laboratory.

Participants

Three adult subjects with cervical SCI.

Interventions

Repeated trains of magnetic stimuli were applied to the motor cortical hand/leg area. Several exploratory single-day rTMS_QP protocols were examined. Ultimately we settled on a protocol using three 5-day trials of (1) rTMS_QP only; (2) exercise only (targeting hand or leg function); and (3) rTMS_QP combined with exercise.

Outcome measures

Hand motor function was assessed by Purdue Pegboard and Complete Minnesota Dexterity tests. Walking function was based on treadmill walking and the Timed Up and Go test. Electromyographic recordings were used for neurophysiological testing of cortical (by single- and double-pulse TMS) and spinal (via tendon taps and electrical nerve stimulation) excitability.

Results

Single-day rTMS_QP application had no clear effect in the 2 subjects whose hand function was targeted, but improved walking speed in the person targeted for walking, accompanied by increased cortical excitability and reduced spinal excitability. All 3 subjects showed functional improvement following the 5-day rTMS_QP intervention, an effect being even more pronounced after the five-day combined rTMS_QP + exercise sessions. There were no rTMS_QP-associated adverse effects.

Conclusion

Our findings suggest a functional benefit of motor cortical rTMS_QP after SCI. The effect of rTMS_QP appears to be augmented when stimulation is accompanied by targeted exercises, warranting expansion of this pilot study to a larger subject population.     

无骨折脱位型急性中央颈脊髓损伤的手术疗效分析

目的分析评价无骨折脱位型中央颈脊髓损伤的手术治疗效果。方法自2000年5月至2005年4月,手术治疗了52例无颈椎骨折脱位型中央颈脊髓损伤患者,均经术前影像学检查证实。所有患者都接受损伤段颈椎前路或后路减压、融合和内固定手术。住院期间每日进行症状和体征的观测,脊髓功能采用美国脊柱损伤协会（ASIA）标准进行评分,以线性回归分析方法评价手术对患者ASIA评分的影响。随访患者的最终脊髓功能恢复情况,时间从12～42个月,平均29个月。结果手术后ASIA恢复曲线明显较手术前抬升（P〈0．01）。最终随访时所有患者的ASIA运动、针刺觉和轻触觉评分分别为（91±7）,（107±6）和（107±6）分,均较术前有明显好转（P〈0．01）。结论对损伤水平的脊柱充分减压和固定,可以给水肿的脊髓创造一个宽松和稳定的膨胀空间,加速脊髓功能的早期恢复,改善远期效果。     

大剂量甲基强地松龙治疗颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床研究

作者对应用大剂量甲基强地松龙、外科减压及两者联合使用对颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者的治疗效果进行了比较研究。将３２例颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者分为三组：甲基强地松龙（ＭＰ）组８例,在伤后８小时内给予大剂量甲基强地松龙;外科减压组１２例,在伤后４８小时内给予手术减压;ＭＰ＋外科减压组１２例,在伤后８小时内给予大剂量甲基强地松龙及伤后４８小时内行手术减压。根据脊髓损伤的神经和功能评分标准,评定脊髓损伤程度和疗效。随访１年,结果显示ＭＰ＋外科减压对感觉及运动的恢复,不论对完全性脊髓损伤者,还是不完全性脊髓损伤者均明显优于单纯大剂量甲基强地松龙或外科减压组,而三组之间并发症发生率无明显差异。