帕博利珠单抗致甲状腺功能亢进

1例71岁男性肺腺癌晚期患者接受培美曲塞（0.8 g静脉滴注、第1天）+卡铂（500 mg静脉滴注、第1天）联合帕博利珠单抗（200 mg静脉滴注、第2天）治疗,21 d为1个周期。第3周期治疗前,患者出现心悸、易激动、食欲增加和消瘦,实验室检查示三碘甲状腺原氨酸（T 3）2.88 nmol/L,甲状腺素（T...     

帕博利珠单抗致甲状腺功能障碍文献分析

目的 探索帕博利珠单抗致甲状腺功能障碍发生的规律和临床特点,为临床安全用药提供参考。方法 检索知网、维普、万方、PubMed、Web of Science数据库,收集关于帕博利珠单抗致免疫性皮肤病的文献数据并进行统计分析。结果 纳入16篇文献,共16例甲状腺功能障碍病例,年龄为30～77岁;甲状腺功能障碍发生时间最早为给药后14 d,最晚为给药后240 d;常规给予左甲状腺素治疗甲状腺功能减退及给予甲硫咪唑治疗甲状腺功能亢进,经过治疗后多数患者甲状腺功能障碍好转。结论 在使用帕博利珠单抗时要注意监测甲状腺功能障碍不良反应,一旦发生应及时进行相应治疗。     

帕博利珠单抗致免疫相关性不良反应文献回顾性分析

目的：分析帕博利珠单抗药品不良反应(Adverse Drug Reactions,ADR)的发生情况和临床特点,为临床合理用药提供参考。方法：检索中国知网、万方、维普、PubMed、Springer及Wiley中关于帕博利珠单抗的ADR个案报道,对其进行统计和分析。结果：帕博利珠单抗致ADR个案报道共41篇53例。 患者的年龄主要为51~70岁(54.71%)。ADR多发生在用药3个月后(47.37%),以皮肤系统(47.37%) 损害多见。ADR主要表现为大疱性类天疱疮(8例次)和视力下降(5例次)等。结论：在临床使用帕博利珠单抗时应注意监测和防治其ADR,避免严重的ADR发生。     

帕博利珠单抗致免疫相关性结肠炎1例

免疫检查点抑制剂在临床的使用范围逐渐扩大,可明显延长患者生存期,但其独特的免疫相关不良反应也应该引起人们的重视。本文报道1例60岁晚期肺癌男性患者在使用帕博利珠单抗注射液200 mg ivgtt后,出现严重腹泻,考虑为程序死亡因子受体-1抑制剂引起的免疫相关性结肠炎,予以激素冲击联合美沙拉嗪肠溶片对症治疗,最终好转。     

帕博利珠单抗用于治疗经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的预算影响分析

目的:基于国家基本医疗保险特征,综合评价将帕博利珠单抗纳入国家医保目录后,对医保基金带来的总体预算影响,为决策者提供证据。方法:从医保支付方角度,建立预算影响分析模型,研究时限为2020-2024年,模型针对经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤患者,对比测算帕博利珠单抗不进入医保和进入医保两种情境下对于医保基金预算支出产生的影响。结果:若将帕博利珠单抗纳入国家医保,2020-2024年对基金的影响分别为增加1159万元、1360万元、1475万元、1586万元和1706万元,分别占当年国家医保总支出的比例分别为0.00055%、0.00053%、0.00048%、0.00043%和0.00038%。结论:帕博利珠单抗进入医保目录后,由于接受治疗的患者人数增加,医保基金支出也相应增加,但用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤患者治疗费用支出占当年医保基金总支出的比例逐年递减。     

帕博利珠单抗致免疫相关性肺炎1例

1例60岁男性患者,诊断为"右肺腺癌伴淋巴结转移".2020年12月22日予培美曲塞+卡铂化疗,2021年1月17日在原有化疗方案基础上联合帕博利珠单抗(200 mg,q 3 w,ivgtt)进行2个周期免疫治疗.3月12日患者出现胸闷气喘、咳嗽咳痰伴发热,胸部CT示两肺多发斑片影及磨玻璃影,考虑为帕博利珠单抗所致免疫...     

帕博利珠单抗致原发性肾上腺功能减退1例及文献分析

目的探讨帕博利珠单抗致原发性肾上腺功能减退的发病机制及管理措施。方法分析1例帕博利珠单抗致原发性肾上腺功能减退的诊疗经过,结合文献分析,阐述帕博利珠单抗与原发性肾上腺功能减退不良反应的因果关系、发生率、发病机制和处理措施。结果患者静脉使用帕博利珠单抗6个月后出现明显乏力、体力差、食欲差、皮肤变黑症状。入院行实验室检查8AM血清促肾上腺皮质激素(ACTH)16.7 pmol·L^-1,8AM血清皮质醇<25.7 nmol·L^-1,考虑为帕博利珠单抗致原发性肾上腺功能减退。建议暂停帕博利珠单抗治疗,口服醋酸泼尼松片每日2次,每次5 mg用于类固醇激素替代治疗,1周后患者症状好转出院。院外逐渐减少醋酸泼尼松片至5 mg·d^-1维持剂量。结论对帕博利珠单抗致原发性肾上腺功能减退,应根据不良反应分级标准采取相应的分级处理措施。     

帕博利珠单抗致免疫相关性肺炎和心肌炎1例

近年来免疫治疗已成为肿瘤治疗的热点,程序性死亡受体/配体1(PD-1/PD-L1)抑制剂由于其独特的疗效,已成为当今广泛关注的肿瘤治疗新方法[1]。PD-1与肿瘤细胞和抗原提呈细胞上的配体PD-L1或PD-L2结合后,引起信号级联反应,抑制免疫细胞的增殖与活化,从而达到免疫耐受的效果。而PD-1/PD-L1抑制剂就是通过阻断PD-1与PD-L1的结合,使T细胞恢复活性,增强细胞免疫,从而杀伤肿瘤细胞。其中作用于PD-1受体的单抗主要有帕博利珠单抗(pembrolizumab)、纳武利尤单抗(nivolumab)等,目前可用于多种实体瘤的治疗。     

帕博利珠单抗致亚急性甲状腺炎1例

1 病例介绍 患者,男,64岁,因确诊右肺小细胞肺癌1年余,免疫治疗后3周,于2019年10月30日入院.患者于2018年9月院外确诊右侧原发性支气管小细胞肺癌局限期,因放化疗不良反应大,患者耐受性差未继续化学治疗(化疗) ,于2019年8月至10月在我院肿瘤科行帕博利珠单抗200 mg治疗3个周期,现为继续治疗入院.     

帕博利珠单抗致不良反应文献分析

目的 分析帕博利珠单抗不良反应的发生情况及相关因素,以供临床安全用药参考。方法 检索CNKI、万方、维普、PubMed、Embase、ScienceDirect数据库收载的帕博利珠单抗致不良反应的个案报道,检索时间为建库至2023年3月15日,对纳入病例信息资料,包括性别、年龄、原患疾病、用法剂量、ADR发生时间、累及系统、临床表现、预后和转归等进行回顾性分析。结果 收集到帕博利珠单抗致ADR的案例报道171篇,共189例个案,其中60～79岁的患者（123例）占比最高;原患疾病以肺癌占比最高（75例）;给药后21 d和42～63 d内患者ADR发生频率较高;ADR表现以神经系统、呼吸系统为主;经治疗后,157例好转,32例死亡。结论 帕博利珠单抗ADR潜伏期长,且可损害全身多个系统,即使在停用后较长一段时间内,临床上均应及时识别和发现ADR的早期信号,确保患者用药安全。     

帕博利珠单抗致降钙素原升高的用药分析

通过对帕博利珠单抗致降钙素原(PCT)升高的1例的用药分析,提示临床在使用帕博利珠单抗过程中重视其药物不良反应的密切监测。给予帕博利珠单抗后患者出现发热至38.9℃左右,给予复方对乙酰氨基酚片后患者体温恢复正常,无咳嗽咳痰、腹胀腹痛、尿频尿急等不适,血常规、C反应蛋白、尿常规、血培养等结果正常,仅PCT升高,考虑为输注帕博利珠单抗引起。临床医师解读PCT检测结果时应意识到其局限性,不能将单独的PCT升高作为使用抗菌药物的依据,考虑有非感染性因素引起PCT升高的可能,应结合临床情况综合评估PCT升高的原因。对于免疫功能异常的肿瘤患者,应加强药物不良反应的监测,保证患者用药安全。     

1例帕博利珠单抗注射液治疗黑色素瘤的药学监护

目的 探讨帕博利珠单抗用于黑色素瘤治疗时,临床药师应如何进行药学监护.方法 临床药师参与黑色素瘤治疗,与医生共同制定患者治疗监护计划,及时参与药物不良反应的处理,并指导合理用药.结果 该患者治疗过程顺利,不良反应控制良好.结论 药学监护保证了患者用药有效安全、降低不良反应、改善生存质量.     

帕博利珠单抗致免疫性肝损伤的药学监护

1例肿瘤患者在使用帕博利珠单抗治疗过程中,出现转氨酶及胆红素的异常升高,临床药师结合患者既往病史、家族史、实验室及影像学检查结果等,考虑为免疫性肝损伤,依据指南及共识,建议临床医生停用帕博利珠单抗,给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液对症治疗,并实施药学监护.经过临床药师与医师紧密合作,患者肝功能逐渐恢复,病情好转,予以出院.临...     

1例帕博利珠单抗致甲状腺功能减退的病例分析

【摘要】1 例 56 岁女性右肺腺癌患者,在帕博利珠单抗联合化疗治疗 4 个周期后发生 2 级甲状腺功能减退,考虑为帕博利珠单抗所致。经与临床充分评估,临床药师建议继续免疫治疗,同时补充左甲状腺素,对患者进行用药教育并根据甲状腺功能调整用药剂量,3 个月后患者甲状腺功能恢复正常。本文通过对帕博利珠单抗相关不良反应的文献进行复习,进一步分析帕博利珠单抗所致甲状腺功能减退症的发生机制、危险因素、临床特点及治疗预后,提高帕博利珠单抗临床应用的安全性。     

帕博利珠单抗用于PD-L1高表达患者致严重药品不良反应影响因素分析

目的 探讨帕博利珠单抗治疗晚期恶性肿瘤导致严重药品不良反应（adverse drug reaction,ADR）相关危险因素,为临床安全、有效使用帕博利珠单抗,预防ADR提供参考。方法 回顾性分析2018年1月—2020年6月医院所有使用过帕博利珠单抗患者的临床病例资料,对可能引起帕博利珠单抗严重ADR的危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析。结果 138例使用帕博利珠单抗的患者单因素分析结果显示,患者药物过敏史、药物给药剂量和PD-L1表达程度差异有统计学意义（P<0.05）;对筛选出的影响因素进行非条件Logistic回归得出,患者PD-L1表达程度对帕博利珠单抗严重ADR发生均有显著影响（P<0.05）。结论 临床应用帕博利珠单抗导致严重ADR比例较高,特别是单次高剂量和PD-L1高表达的患者,应密切观察给药后ADR发生情况,积极对症治疗发生严重ADR的患者。     

帕博利珠单抗致免疫介导性肝损伤的文献回顾性分析

目的：回顾性分析帕博利珠单抗致肝损伤的临床特点与危险因素,为临床安全用药提供参考。方法：检索中国知网、万方医学网、维普网、中国生物医学文献网、PubMed、Science Direct、Wiley及Springer等数据库中收录的关于帕博利珠单抗致肝炎的病例报告进行归纳与分析。结果：帕博利珠单抗致肝损伤的病例报告共28例,以男性（57.1%）患者居多,年龄以51～70岁（60.7%）为主,发生时间多在用药后30 d内（57.2%）。肝损伤类型以胆汁淤积型多见,损伤程度多为3～4级。大多数患者（78.6%）经停药和治疗后肝损伤好转或痊愈。结论：临床医师在应用帕博利珠单抗过程中应密切监测患者肝功能,避免严重肝损伤的发生,确保临床安全用药。     

卡瑞利珠单抗治疗经典型霍奇金淋巴瘤相关性甲状腺功能异常分析

目的 分析卡瑞利珠单抗治疗经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)相关性甲状腺功能(甲功)异常的临床特征并探讨影响因素。方法 收集2017年1月1日—2020年12月31日接受卡瑞利珠单抗治疗的cHL患者病历资料,分析药物不良反应(ADR)的临床特征和影响因素。结果 纳入患者47例,12例(25.53%)出现甲功异常,其中甲减3例,亚临床甲减7例,亚甲亢2例,ADR均为1或2级(轻中度),均未因甲功异常而停用卡瑞利珠单抗。甲功异常发生在治疗后第1—22个月,诱导中位时间为6个月。2例甲减患者经左甲状腺素干预后,1例恢复正常,1例好转。1例亚甲减患者经左甲状腺素干预后甲功仍持续异常但未加重。其余9例甲功异常患者均未干预,其中4例恢复正常,5例无明显变化或失访。甲功异常组患者基线促甲状腺激素(TSH)水平显著高于甲功正常组(P=0.03)。3例甲功中度异常(2级不良反应)的患者中有2例出现抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)与抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度异常升高。结论 卡瑞利珠单抗治疗cHL相关性甲功异常发生率高,与患者基线TSH水平存在相关性,程度较轻,与TgAb和TPOAb滴度水平有关,临床...