改良撬拨闭合复位内固定修复复杂股骨颈骨折及内固定植入物的选择

背景：股骨颈骨折后常用闭合复位内固定进行手术治疗,但仍有一部分患者常规手法闭合复位失败。目的：观察复杂股骨颈骨折运用改良撬拨闭合复位内固定的临床疗效。 方法：收集2011年12月至2013年10月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科复杂股骨颈骨折住院患者36例,经过常规手法复位失败一两次后,采用改良的撬拨闭合复位空心加压螺钉内固定。根据年龄、骨折类型、骨密度状况选择动力髋螺钉加1枚空心螺钉（n=17）或3枚空心螺钉（n=19）内固定。内固定后随访采用Harris评分评价临床疗效。 结果与结论：所有36例患者均得到随访,随访时间6个月-2年,平均15.5个月。发生股骨头坏死患者3例,骨折延迟愈合2例。Garden复位质量评价：Ⅰ级23例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例,Ⅰ级、Ⅱ级占患者总数的94.4%。Harris评分情况：优22例,良7例,中3例,差4例,优良率80.56%。且采用动力髋螺钉加空心螺钉或3枚空心螺钉进行内固定的患者的髋关节Harris评分接近（P〉0.05）。因此,对于常规复位失败的复杂股骨颈骨折,建议尝试改良的撬拨闭合复位法,内固定采用动力髋螺钉或空心螺钉对疗效无明显影响。     

空心钉内固定治疗股骨颈骨折术后发生股骨头坏死的危险因素分析

目的分析空心钉内固定治疗股骨颈骨折术后发生股骨头坏死的危险因素。方法选取2010年3月至2012年12月骨科收治的178例股骨颈骨折并接受空心钉内固定治疗的患者的临床资料和随访资料进行分析。统计发生股骨头坏死的例数,并对其年龄、性别、骨折类型（Garden分型）、骨折是否移位、术前牵引、手术时机、复位质量、完全负重时间、内固定是否取出9个因素进行相关性分析。结果178例患者平均获随访时间为（31．5±4．5）月,术后发生股骨头坏死的有23例,发生率为12．92％,经Logistic回归分析得影响股骨头坏死的独立危险因素为年龄、Garden分型、复位质量和内固定是否取出。结论年龄、Garden分型、复位质量和内固定是否取出是影响股骨颈骨折并接受空心钉内固定手术后发生股骨头坏死的危险因素。     

闭合复位经皮空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折

目的 探讨运用闭合复位经皮加压空心螺钉内固定技术治疗青壮年股骨颈骨折的骨折愈合以及骨折术后近期发生股骨头缺血性坏死的风险。 方法 回顾性分析14例经皮闭合复位加压空心螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者的临床资料,并随访。探讨骨折愈合率和近期股骨头坏死的发生风险。 结果 14例患者骨折均顺利愈合,骨愈合率100%。术后2年内GardenⅢ2例出现股骨头缺血性坏死、Ⅳ型1例出现股骨头缺血性坏死。最后经非手术治疗效果欠佳后行髋关节置换并治愈。 结论 闭合复位加压空心螺内钉内固定术创伤小,操作简单,骨折愈合率高。但 Garden 分型、受伤至手术时间、复位质量、康复计划是否合理是影响患者术后发生股骨头坏死的主要危险因素。应根据这些因素,采取有针对性的措施,以降低股骨头坏死的发生。       

带旋髂深血管髂骨移植空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折38例

目的:探讨带旋髂深血管髂骨移植空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法:对38例青壮年股骨颈骨折患者采用改良Smith-Peterson切口,股骨颈骨折开放复位,空心加压螺钉内固定,带旋髂深血管髂骨移植于股骨颈骨折处的方法进行处理。结果:经过1～5年的随访,功能评定优30例,良6例,优良率94.7%(按Harris评分标准)。骨折全部愈合,愈合率100%,愈合时间为4～12个月,平均为6个月,2例发生股骨头缺血性坏死,股骨头坏死率5.3%。结论:本术式能为骨折端提供充足的血供,内固定可靠,能明显提高股骨颈骨折的治愈率,减少股骨头缺血性坏死,是治疗青壮年股骨颈骨折非常有效的方法。     

不同内固定方法治疗股骨颈骨折214例临床分析

目的探讨股骨颈骨折不同内固定方法的疗效并讨论其临床意义。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月股骨颈骨折214例患者的临床资料,男100例,女114例;年龄（56.1±26.6）岁。Garden分型包括Ⅰ型10例,Ⅱ型32例,Ⅲ型104例,Ⅳ型68例。分别采用三翼钉固定42例,加压螺钉固定50例,多针固定70例,带肌蒂骨瓣移植加内固定52例。对患者骨折愈合率、髋关节功能恢复率、股骨头坏死率进行对比分析。结果 214例平均随访3.5（1~9）年,骨折愈合178例（83.2%）,不愈合36例（16.8%,Garden分型为Ⅱ型3例,Ⅲ型8例,Ⅳ型25例）中股骨头坏死30例（14.0%）。髋关节功能优良150例（70.1%）,功能可或差64例（29.9%）。Ⅳ型股骨颈骨折的愈合率明显低于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型（P均〈0.05）,股骨头坏死率明显高于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型（P均〈0.05）。加压螺钉组、多针内固定组和带肌蒂骨瓣移植加内固定组骨折愈合率高于三翼钉组（P均〈0.05）;与三翼钉组、加压螺钉组比较,多针内固定组和带肌蒂骨瓣移植加内固定组股骨头坏死率低（P均〈0.05）,功能优良率较高（P均〈0.05）。结论内固定手术对股骨颈骨折有良好的疗效,多针内固定和带肌蒂骨瓣移植加内固定效果较好。股骨颈骨折应当选用合适的内固定治疗,以促进愈合和功能恢复,防止股骨头坏死。     

闭合复位空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效

目的探讨应用闭合复位空心螺钉治疗中青年股骨颈骨折的近、中期疗效。方法对36例股骨颈骨折患者应用闭合复位空心螺钉内固定治疗。结果36例术后均获随访,平均随访时间为27．3个月（3．5个月～6．7年）。术后4例出现骨折不愈合,集中于GardenlⅠ型1例,GardenIV型3例,骨折不愈合率为11．11％;9例于术后1．5-4年出现股骨头坏死,坏死率为25．00％。分布于GardenⅠ型0例,GardenⅡ型0例,GardenⅡ型3例,占Gardenm型病例的27．27％,GardenIV型6例．占GardenⅣ型病例的37．50％。结论应用闭合复位空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折,手术操作简单,内固定牢靠,对于Ga—enⅠ、Ⅱ、Ⅲ型有较好的治疗作用,近、中期内疗效可靠,但对GardenⅣ型的患者疗效稍差。     

股方肌骨瓣配合加压空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折

目的：观察股方肌骨瓣、松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折的效果。方法：对54例股骨颈骨折采用股方肌骨瓣、松质骨移植治疗，同时采用空心加压螺钉及可吸收螺钉固定。结果：随访3～13年，术后骨折全部愈合。股骨头坏死3例，优良率94．4％。结论：采用股方肌骨瓣及松质骨移植，空心加压螺钉及可吸收螺钉内固定，可以促进股骨颈骨折的愈合，减少股骨头坏死的发生率。     

空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

目的 研究空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 电视透视下股骨颈骨折闭合复位经皮空心螺钉内固定34例,切开复位空心螺钉内固定5例。结果 随访时间0．5～5．5年,平均3．2年。36例骨折愈合,愈合时间2．3—11．1月,平均5．6月。2例股骨头坏死,1例骨折不愈合,按Harris髋关节功能评定标准,优36例,良0例,可2例,差1例,优良率92．3％。结论 应用空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折固定牢固可靠,骨折愈合率高,临床疗效好。     

单纯股骨颈骨折平行置钉三点固定与非三点固定的临床疗效观察

目的比较单纯股骨颈骨折平行置钉中三枚空心螺钉三点固定与非三点固定的临床疗效。方法对55例良好复位的单纯股骨颈骨折患者进行临床随访,其中三枚平行空心钉三点固定内固定组31例,三枚平行空心钉非三点固定内固定组24例。比较两组股骨颈骨折内固定失败及愈合后坏死并发症发生率和髋关节功能Harris评分。结果 55例单纯股骨颈骨折随访12～42月。三枚空心钉平行三点内固定组无内固定失败病例,4例(1290%)股骨颈骨折后股骨头坏死,Harris评分优良率8873%;三枚空心钉非三点内固定组2例(833%)内固定失败,2例(833%)股骨颈骨折愈合后股骨头坏死;Harris评分优良率8646%;55例总体失败率1455%。两种治疗方法内固定失败及股骨颈骨折愈合后股骨头坏死发生率及Harris评分比较,差异均无统计学意义(P 005)。结论闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法,三枚平行空心钉三点固定与非三点固定获得相似的临床治疗结果。     

青壮年重度股骨颈骨折89例治疗分析

目的:报道青壮年重度股骨颈骨折的一种手术方法及治疗经验。方法:本组89例,平均33.5(19～50)岁,采用空心加压螺钉内固定 同种异体腓骨移植 带旋股外动脉血管蒂髂骨瓣植骨术治疗。结果:89例均获随访,平均随访时间4年5个月,无骨折不愈合发生,随访至2006年12月共发生股骨头缺血性坏死21例,坏死率为24%,尚无股骨头塌陷病例发生。结论:采用空心加压螺钉内固定 同种异体腓骨移植 带旋股外动脉血管蒂髂骨瓣植骨术治疗青壮年重度股骨颈骨折,能预防骨折不愈合发生,降低股骨头缺血性坏死、塌陷率,疗效确切。     

微创复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折

目的探讨股骨颈骨折采用微创复位空心螺钉固定的临床效果。方法对1995年6月～2003年2月收治的股骨颈骨折患者微创复位手术后进行回顾分析。其中60例中，Garden Ⅱ型21例，Ⅲ型30例，Ⅳ型9例。平均随访时间23个月。结果60例中4例出现股骨头坏死，坏死率为6．6％。结论股骨颈骨折所致股骨头坏死的发生与治疗方法有关。良好的微创复位应用空心螺钉固定术可达理想的治疗效果。对于老年患者股骨颈骨折，全身情况好，微创复位加空心螺钉固定是临床可供选择的有效方法。     

空心螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗陈旧性股骨颈骨折26例分析

目的：探讨用空心螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗陈旧性股骨颈骨折的疗效。方法：采用改良Smith—peterson切口复位，多枚空心螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗陈旧性股骨颈骨折26例。结果：术后经2～6年随访，21例骨连接成功（80％），疗效满意。结论：带旋髂深血管蒂髂骨瓣具有充足血供，加上多枚空心螺钉内固定，能明显提高股骨颈骨折的治愈率，减少股骨头无菌坏死的发生，对陈旧性股骨颈骨折具有重要的价值。但晚期股骨头坏死率不低（20％），应从严掌握手术指征。     

加压螺钉内固定加髂骨瓣治疗股骨颈骨折

目的探讨AO空心加压螺钉内固定并旋股外侧动脉升支髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法取患侧旋股外侧动脉升支为蒂的髂骨瓣移植,利用AO空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折治疗13例。结果全部病例从术后3个月随访至4年,13例患者骨折均一期愈合,未见骨折不愈合及股骨头无菌坏死的发生。结论该术式是治疗青壮年股骨颈骨折非常有效的方法,坚强的内固定同时进行带血运的髂骨瓣移植是成功的关键。     

空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折

目的探讨闭合复位窄心加压螺钥内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法选择2001年5月～2006年10月采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折32例。GardenⅠ2例，GardenⅡ16例，GardenⅢ13例，GardenⅣ1例。受伤至手术时间为5～56天，平均9天。结果所有病例均得到随访，随访时间平均为35个月。31例骨折愈合，其中有7例后期发生股骨头无菌性坏死（占22．6％）；1例骨折不愈合者行二期手术（占3．1％）。骨折愈合时间平均为5．4个月。无感染发生。结论闭合复位空心加压螺钉内同定治疗股骨颈骨折是一种损伤小，且固定可靠的治疗方法。     

经皮螺钉治疗新鲜股骨颈骨折

目的采用经皮空心螺钉早期缓解股骨颈骨折造成的骨内高压，并观察其对骨不连接和股骨缺血坏死的预防作用。方法新鲜股骨颈骨折行空心螺钉内固定后，经钉孔持续负压吸引48～72h，予以髓内充分减压。结果治疗和随访86例患者，78例骨折愈合良好，6例骨不连接，2例股骨头坏死，愈合优良率90．7％，坏死率2．3％。结论早期充分减压可极大地减低股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死率，有利于骨折愈合。     

青壮年股骨颈骨折内固定治疗157例的体会

目的：探讨骨瓣移植在青壮年股骨颈骨折空心钉内固定中应用的效果。方法：2000年1月至2008年1月,在治疗青壮年股骨颈骨折中采用空心钉内固定加带血管蒂骨瓣38例（组1）：采用空心钉内固定加肌骨瓣49例（组2）;采用空心钉内固定加游离骨瓣治疗股骨颈骨折36例（组3）;单纯采用空心钉内固定股骨颈骨折34例（组4）。结果：术后随访157例,术后12～50个月。术后无感染、退钉、骨瓣松动等现象。组1有2例术后股骨头坏死,组2有3例股骨头坏死。组3有2例术后股骨头坏死。组4有9例股骨头坏死。结论：三种骨瓣移植方式在股骨颈骨折空心钉内固定中应用的效果无明显差异。但三者与未使用骨瓣组有显著统计学差异。     

空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

目的：评价老年股骨颈骨折空心钉内固定预后的影响因素，内固定治疗老年股骨颈骨折的可行性。方法：空心钉经皮手术内固定治疗老年股骨颈骨折62例，男25例，女37例，年龄60—85岁，平均68．65岁。无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）28例，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）34例，随访时间8—74个月，平均36．4个月。观察内容包括受伤至手术的时间、移位程度、术后早期负重及与年龄的关系。结果：无移位股骨颈骨折，骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率为0，移位骨折，不愈合及股骨头缺血坏死分别占8．82％（3／34）和14．71％（5／34）。伤后至手术时间超过3周，骨折不愈合的发生率增高至50％（1／2）。结论：如术前能掌握好适应证，术后给予正确的康复指导，内固定治疗老年人股骨颈骨折大多数效果良好。     

空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折

目的探讨空心加压拉力螺钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法应用空心加压拉力螺钉治疗28例股骨颈骨折患者。结果所有患者均获得随访2～5年,骨折愈合功能良好25例,占89．3％,骨折不愈合2例,功能差,占7．1％;股骨头坏死1例,功能尚可,占3．6％。结论空心加压螺钉治疗股骨颈骨折,方法简单,固定可靠,治疗效果好。     

中空加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

目的评价和分析老年人股骨颈骨折中空加压螺钉内固定预后的影响因素，内固定治疗老年人股骨颈骨折的可行性。方法中空加压螺钉经皮手术内固定治疗老年人股骨颈骨折56例，男22例，女34例，年龄64—82岁，平均68岁。无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）22例，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）34例，随访时间8—74个月，平均36．4个月。观察内容包括受伤至手术的时间、移位程度、术后早期负重及与年龄的关系。结果无移位股骨颈骨折，骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率为0，移位骨折，不愈合及股骨头缺血坏死分别占8．82（3／34）和14．71（5／34）。伤后至手术时间超过3周，骨折不愈合的发生率增高至50％（1／2）。结论如术前能掌握好适应证，术后给予正确的康复指导内固定治疗老年人股骨颈骨折大多数效果良好。     

闭合复位、空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折22例分析

目的：观察闭合复位、空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：采用闭合复位、2枚空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折22例。结果：18例骨折愈合良好,2例骨折不愈合,1例股骨头坏死,1例术后至今6个月骨折正愈合中。结论：闭合复位、空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折疗效可靠,有较高的骨折愈合率,可首先考虑Ⅰ期行内固定治疗。