应用人工真皮联合自体薄层皮片移植修复深度皮肤软组织缺损11例

背景：深度皮肤软组织缺损创面积极的治疗方法往往以皮瓣修复为主，但对患者身体状况要求较高，且代价较大。人工真皮是最早开发和成功应用于临床的组织工程化皮肤替代物，主要用于皮肤软组织缺损的修复。目的：拟观察人工真皮联合自体薄层皮片移植对深度皮肤软组织缺损创面的修复效果。设计、时间及地点：病例分析，于200601／2008—03在北京大学第三医院成形科、北京积水潭医院烧伤整形科完成。对象：11例患者均存在由于手术或外伤导致不同程度和部位的皮肤软组织缺损创面，部分病例伴有骨质外露、骨膜缺损。方法：手术中一期扩创，需要时凿骨，移植人工真皮，经2～4周创面破类真皮组织覆盖后，二期进行自体薄层皮片移植。主要观察指标：观察创面愈合及植皮存活情况，供皮区有无明显瘢痕。结果：11例创面均得到良好覆盖。创面愈合后1个月复查，植皮后愈合良好，供皮区均没有明显瘢痕。结论：人工真皮联合自体薄层皮片移植对深度皮肤软组织缺损创面具有良好的修复效果，供区损伤小。人工真皮的应用为修复包含骨外露创面在内的深度皮肤软组织创面提供了一种新方法。     

人工真皮复合自体薄皮移植治疗皮肤软组织缺损

背景：修复皮肤软组织缺损自体或异体植皮治疗,往往需要多次植皮。而国内临床上应用人工真皮较少,应用经验亦不足。目的：评价人工真皮治疗皮肤软组织缺损的疗效。方法：收集因皮肤软组织缺损,行人工真皮结合自体薄皮移植修复创面的22例患者,其中骨外露6例,肌腱外露2例,表皮肿瘤切除3例,其他11例。一期清创移植人工真皮,2～4周后局部肉芽组织生长良好,外露肌腱、骨组织被类真皮组织覆盖,二期移植自体薄层皮片。观察取皮部位、损伤部位、操作性能、密封性、不良反应情况,结合评价临床效果及综合评价。结果与结论：20例患者人工真皮结合二期自体薄皮移植全部存活,至二期植皮所需时间（18.50±4.27）d,其中1例患者因感染再次手术,2例患者行人工真皮后未行二期植皮,而自动上皮化;随访至3个月,21例损伤部位表皮生长性、外观性均良好、无瘢痕增生,1例因感染而致瘢痕增生严重、外观不良,但生长性良好;20例患者取皮部位无明显的色素沉着及色素脱出,无严重增生性瘢痕,上皮形成时间为（15.35±4.67）d。说明人工真皮结合自体薄皮移植修复皮肤软组织缺损,操作简便,创面愈合质量高,供皮区损伤轻微,至二期植皮时间较长,总体临床效果良好。     

人工真皮在烧伤和整形外科的临床应用

目的探讨人工真皮（皮耐克?）在烧伤整形外科的应用。方法回顾分析2012年5月~2013年10月我科应用人工真皮修复各种创面的所有病例,观察治疗效果及总结其临床经验。结果本组病例包括增生性瘢痕、烧伤、热压伤、慢性溃疡及瘢痕疙瘩等各种创面共42人次46个创面,应用人工真皮共85片,均采用二期移植法。有2例一期出现严重感染而致人工真皮失活,其余人工真皮移植后成活,经二期再次移植自体刃厚皮片,创面愈合良好。随访半年~1年,复合皮片色泽接近正常皮肤,质地柔软,功能部位伸展性好。结论人工真皮结合自体皮片移植可部分替代中厚皮片和皮瓣的应用,有效地修复皮肤深度创面,无论在功能还是在外观上均取得较满意的效果。      

人工真皮修复软组织缺损20例

为了研究及评价人工真皮在皮肤、组织缺损中的应用,北京积水潭医院烧伤科对2008-01/2009-04期间收治的皮肤、组织缺损患者20例应用人工真皮进行修复治疗.对有皮肤缺损、深部组织(肌腱、关节及骨外露)患者行清创、人工真皮移植,待其成活后,进行自体薄断层皮片进行移植,观察人工真皮及自体断层皮片的成活情况.移植后20例患者深部组织被有效覆盖,所有人工真皮成活,自体皮片移植成活,未见有明显瘢痕组织生成.提示应用人工真皮修复组织缺损、深部组织暴露,可以减少手术风险,减轻手术损伤,减轻瘢痕生成.     

人工真皮修复急性创伤后足背皮肤软组织缺损14例

背景：人工真皮具有硅胶膜和胶原海绵双层结构,是最早开发和应用于临床的组织工程化皮肤替代物,主要应用于皮肤软组织缺损修复。目的：评价人工真皮在足背严重皮肤软组织缺损中的应用。方法：选择北京积水潭医院烧伤科于2009-06/2010-12收治的14例急性外伤后足背严重皮肤软组织缺损患者,均有肌腱或骨外露。所有患者经清创后,以人工真皮移植,待人工真皮成活后以自体断层皮片移植,观察人工真皮和自体皮的成活情况。结果与结论：所有植皮成活,创面愈合良好,供区未见明显瘢痕增生。提示人工真皮联合自体断层皮片移植可以有效修复足背严重皮肤缺损创面,减少供区损伤。     

人工真皮修复急性创伤后足背皮肤软组织缺损14例

背景:人工真皮具有硅胶膜和胶原海绵双层结构,是最早开发和应用于临床的组织工程化皮肤替代物,主要应用于皮肤软组织缺损修复.目的:评价人工真皮在足背严重皮肤软组织缺损中的应用.方法:选择北京积水潭医院烧伤科于2009-06/2010-12收治的14例急性外伤后足背严重皮肤软组织缺损患者,均有肌腱或骨外露.所有患者经清创后,以人工真皮移植,待人工真皮成活后以自体断层皮片移植,观察人工真皮和自体皮的成活情况.结果与结论:所有植皮成活,创面愈合良好,供区未见明显瘢痕增生.提示人工真皮联合自体断层皮片移植可以有效修复足背严重皮肤缺损创面,减少供区损伤.     

人工真皮复合自体薄皮移植治疗皮肤软组织缺损

背景:修复皮肤软组织缺损自体或异体植皮治疗,往往需要多次植皮.而国内临床上应用人工真皮较少,应用经验亦不足.目的:评价人工真皮治疗皮肤软组织缺损的疗效.方法:收集因皮肤软组织缺损,行人工真皮结合自体薄皮移植修复创面的22 例患者,其中骨外露6 例,肌腱外露2 例,表皮肿瘤切除3 例,其他11 例.一期清创移植人工真皮,2～4 周后局部肉芽组织生长良好,外露肌腱、骨组织被类真皮组织覆盖,二期移植自体薄层皮片.观察取皮部位、损伤部位、操作性能、密封性、不良反应情况,结合评价临床效果及综合评价.结果与结论:20 例患者人工真皮结合二期自体薄皮移植全部存活,至二期植皮所需时间(18.50±4.27) d,其中1 例患者因感染再次手术,2 例患者行人工真皮后未行二期植皮,而自动上皮化;随访至3 个月,21 例损伤部位表皮生长性、外观性均良好、无瘢痕增生,1 例因感染而致瘢痕增生严重、外观不良,但生长性良好;20 例患者取皮部位无明显的色素沉着及色素脱出,无严重增生性瘢痕,上皮形成时间为(15.35±4.67) d.说明人工真皮结合自体薄皮移植修复皮肤软组织缺损,操作简便,创面愈合质量高,供皮区损伤轻微,至二期植皮时间较长,总体临床效果良好.     

人工真皮移植修复软组织缺损患者的手术护理

随着社会经济的发展,交通意外造成的急性创伤发生率显著增加.其中很多合并深部组织如骨、肌腱的外露,以及烧伤后的瘢痕挛缩畸形,严重影响了患者的外观和患肢的功能.自体皮移植和各种皮瓣修复软组织缺损存在病程长,感染机会高,手术风险大,供区肌肉功能丧失、感觉缺失,移植区外观缺陷等缺点.人工真皮-商品名为"Pelnac(皮能快愈敷料)"主要由内层的可溶解猪去端肽胶原海绵和外层的150μm厚度硅胶膜组成[1].2006年1月至2008年5月我院采用一期应用人工真皮移植覆盖创面,待类真皮组织形成后二期再进行自体皮移植修复软组织缺损患者23例,均取得良好效果,现报道如下.     

脱细胞真皮基质联合负压治疗修复深度皮肤缺损的临床疗效观察北大核心CSCD

由烧伤、创伤、机械性损伤及其他急慢性因素等导致的皮肤缺损创面十分常见[1]。真皮替代物的出现,为临床上深度皮肤缺损创面实现高质量的修复提供了一种相对理想的手段,目前已经有多种类型的真皮替代物用于临床其中异体脱细胞真皮支架因其天然来源,常被认为是与人体皮肤在成分和结构上最为接近的产品,临床上常采用一步法或两步法移植真皮替代物用于皮肤缺损创面的修复[2].     

复合人工皮肤修复猪全层皮肤缺损

目的:探讨复合人工皮肤在修复中国小型猪全层皮肤缺损中的作用。方法:16头中国实验用小型猪于背部正中分别切除全层皮肤至深筋膜的3个创面,3个创面以数字表法分成复合皮移植组(实验组),刃厚皮移植组(对照组1)及全厚皮移植组(对照组2),术后定期留取创面组织进行组织学检测。结果:人工复合皮肤具有表皮,真皮双层结构,在愈合过程中表皮细胞逐步增殖、分化、发育形成基底层、棘细胞层、颗粒层和角质层。结论:表皮细胞悬液与脱细胞真皮基质重组的复合皮由于含有真皮与表皮双层结构,其组织学形态与超微结构与天然皮肤极为相似;通过表皮细胞培养可扩大皮源,为大面积深度烧伤患者提供了皮源。利用组织工程技术构建人工复合皮肤,可用于皮肤缺损者的治疗,解决了自体供皮不足。     

组织工程同种异体脱细胞真皮复合自体刃厚皮微粒皮移植

为观察组织工程同种异体脱细胞真皮复合自体刃厚皮、微粒皮移植的临床应用效果,选择2005-04/2008-06海南省农垦三亚医院烧伤整形科严重烧伤和瘢痕患者8例12个创面,采用脱细胞真皮复合自体刃厚皮片、脱细胞真皮复合自体微粒皮移植修复创面.12创面中,10个创面复合皮完全成活,1个创面出现散在点状坏死,经换药8 d愈合.1例植皮部分成活,经补充游离植皮后创面愈合.随访6～12个月,复合移植皮肤质地柔软,弹性良好,无瘢痕增生,类似全厚皮片.提示采用脱细胞真皮复合自体刃厚皮、微粒皮移植修复严重烧伤创面,疗效满意,没有排斥反应,是理想的治疗方法.     

脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植在烧伤整形中的应用

目的：探讨烧伤后全层皮肤缺损创面新的修复手术方法。方法：回顾分析2000～20HD4年16例26个部位深度烧伤及烧伤后期 瘢痕整形患者的脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植手术效果。结果：复合皮成活良好，成活率95%以上，外观及功能接近正常 皮肤，取得良好效果。结论：脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植可有效保证移植部位外观及功能，减轻供皮区瘢痕。     

复合人工皮肤修复猪全层皮肤缺损

探讨复合人工皮肤在修复中国小型猪全层皮肤缺损中的作用。方法：16头中国实验用小型猪于背部正中分别切除全层皮肤至深筋膜的3个创面，3个创面以数字表法分成复合皮移植组(实验组)，刃厚皮移植组(对照组1)及全厚皮移植组(对照组2)，术后定期留取创面组织进行组织学检测。结果：人工复合皮肤具有表皮，真皮双层结构，在愈合过程中表皮细胞逐步增殖、分化、发育形成基底层、棘细胞层、颗粒层和角质层。结论：表皮细胞悬液与脱细胞真皮基质重组的复合皮由于含有真皮与表皮双层结构，其组织学形态与超微结构与天然皮肤极为相似；通过表皮细胞培养可扩大皮源，为大面积深度烧伤患者提供了皮源。利用组织工程技术构建人工复合皮肤，可用于皮肤缺损者的治疗，解决了自体供皮不足上映     

脱细胞真皮基质联合负压治疗修复深度皮肤缺损的临床疗效观察

由烧伤、创伤、机械性损伤及其他急慢性因素等导致的皮肤缺损创面十分常见[1]。真皮替代物的出现, 为临床上深度皮肤缺损创面实现高质量的修复提供了一种相对理想的手段, 目前已经有多种类型的真皮替代物用于临床。其中异体脱细胞真皮支架因其天然来源, 常被认为是与人体皮肤在成分和结构上最为接近的产品, 临床上常采用一步法或两步法移植真皮替代物用于皮肤缺损创面的修复[2]。近年来, 创面负压治疗技术(negative pressure wound therapy, NPWT)的出现, 为临床上各类伤口的有效管理提供了一种新的方法[3] 。有研究认为, NPWT联合真皮替代物用于创面, 可以提高后者的血管化水平进而提高植皮成活效率[4]。笔者团队采用异体脱细胞真皮支架联合NPWT, 以一步法或两步法移植用于深度皮肤缺损的治疗, 取得了一定的临床效果, 现总结报道如下。     

异种(猪)脱细胞真皮与自体薄皮片联合移植的初步应用

目的寻找在深度烧伤的治疗中一种较理想的创面覆盖物.方法应用50kg左右健康小白猪的皮肤,制成0.4mm厚度的细网状脱细胞真皮,移植于烧伤切痂后或烧伤瘢痕切除后的创面上,手术当天或1周后在脱细胞真皮表面移植自体薄皮片.结果15例中14例成活良好.随访3个月～1年,移植处皮肤生长良好,手及关节部位功能恢复良好.结论异种(猪)脱细胞真皮与自体薄皮片联合移植是深度烧伤切痂及烧伤瘢痕切除术后创面修复的良好方法之一.     

异种（猪）脱细胞真皮与自体薄皮片联合移植的初步应用

目的：寻找在深度烧伤的治疗中一种较理想的创面覆盖物，方法：应用５０ｋｇ左右健康小白猪的皮肤，制成０．４ｍｍ厚度的细网状脱细胞真皮，移植于烧伤切痂后或烧伤瘢痕切除后的创面上，手术当天或１周后在脱细胞真皮移植自体薄皮片，结果：１５例中１４例成活良好，随访３个月～１年，移植处皮肤生长良好，手及关节部位功能恢复良好。结论：异种（猪）脱细胞真皮与自体薄皮联合移植是９深度烧伤切痂入烧伤瘢痕切除术后创面修复的良好方法之一。     

脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植修复皮肤缺损

脱细胞异体真皮基质(ADM)与自体薄皮片复合移植15例21处修复皮肤缺损。结果显示植皮区光滑平整,瘢痕增生不明显;病理学检测提示复合皮血管化明显,胶原排列有序,表皮与真皮连接结构重建充分,未见急性免疫排斥反应。表明ADM与自体薄皮片复合移植是一种修复皮肤缺损的良好方法。     

同种异体脱细胞真皮加自体刃厚皮片修复手部烧伤

目的 探讨同种异体真皮加自体刃厚皮片移植的临床应用,丰富手部严重烧伤的治疗。方法 2001-2005年采用同种异体真皮加自体刃厚皮片移植修复55个手部严重烧伤创面。结果 55个创面中,52个创面植皮完全成活,无瘢痕增生,没有刺痛,搔痒症状。只有3个创面出现散在点状坏死,经过2～3次换药愈合,有较明显的瘢痕。伤愈6-24个月获随诊11例13个创面：皮肤色素沉着基本如常,创缘无瘢痕增生,质地柔软,弹性良好,无挛缩。与自体全厚植皮无明显差异。结论 采用同种脱细胞真皮＋自体刃厚皮片移植修复手部严重烧伤,手术方法简便,疗效满意,没有排斥反应．是手部烧伤治疗的重要补充。     

脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植修复皮肤缺损

脱细胞异体真皮基质(ADM)与自体薄皮片复合移植15例2l处修复皮肤缺损。结果显示植皮区光滑平整，瘢痕增生不明显；病理学检测提示复合皮血管化明显，胶原排列有序，表皮与真皮连接结构重建充分，未见急性免疫排斥反应。表明ADM与自体薄皮片复合移植是一种修复皮肤缺损的良好方法。     

组织工程皮肤移植过程中白细胞介素10和肿瘤坏死因子α的表达

背景:白细胞介素10和肿瘤坏死因子α在异体异种皮肤移植局部免疫与排斥反应中发挥了重要作用.但在组织工程人工皮肤移植过程中局部皮肤组织内白细胞介素10和肿瘤坏死因子α的表达情况目前尚不清楚.目的:采用表皮干细胞联合脱细胞真皮构建人工皮肤并移植修复兔全层皮肤缺损创面,观察创面修复效果和局部皮肤组织白介素10与肿瘤坏死因子α的表达变化.方法:将体外培养的人表皮干细胞或角质细胞接种到脱细胞真皮支架中,构建组织工程人工皮肤;取新西兰白兔常规制作背部全层皮肤缺损创面随机分为4组,表皮干细胞组、角质细胞组用含表皮干细胞或角质细胞的组织工程皮肤移植于皮肤缺损创面;脱细胞真皮组移植单纯脱细胞真皮;对照组创面空置.观察刨面修复情况,局部炎症反应,创面愈合时间.各组分别于术后7d在部分创而取材观察组织形态和白细胞介素10与肿瘤坏死因子α表达.结果与结论:含表皮干细胞的人工皮肤移植后创面愈合良好,局部炎症反应轻微,无出血、积脓、坏死,创面愈合时间较角质细胞组明显缩短.白细胞介素10在各组均有表达,其中表皮干细胞组表达最强,角质细胞组次之,脱细胞真皮组和对照组最弱.肿瘤坏死因子α在各组也均有表达,其中角质细胞组表达最强,表皮干细胞组次之,脱细胞真皮组和对照组较弱.说明以表皮干细胞作为种子细胞联合脱细胞真皮构建人工皮肤可用有效促进皮肤缺损创面的修复治疗,创面修复过程中局部皮肤组织内白细胞介素10和肿瘤坏死因子的表达变化可能是其取得较好效果的主要机制之一.