3D打印钛合金骨小梁金属臼杯、垫块在全髋关节置换翻修术中的应用

目的探讨3D打印钛合金骨小梁金属(TTM)臼杯、垫块在全髋关节置换翻修术中的应用疗效。方法笔者自2014-01—2014-12对15例单侧髋关节置换术后患者进行翻修。关节髋臼侧翻修原因:髋关节无菌性松动10例,习惯性脱位5例。均采用3D打印钛合金TTM臼杯、垫块对假体进行单侧翻修,而双下肢平衡及偏心距均通过假体柄及颈的长度来调节。结果 15例均获得随访12~18(13.6±2.2)个月。髋关节Harris评分:术前(43.9±10.3)分,术后6个月(80.5±4.6)分,末次随访(85.1±5.2)分,末次随访Harris评分与术前、术后6个月比较均有改善,差异有统计学意义(t=281.96,P0.001;t=30.10,P0.001)。VAS评分:术前(4.4±1.7)分,术后6个月(0.9±0.8)分,末次随访(0.7±0.8)分,末次随访VAS评分与术前比较有较大改善,差异有统计学意义(t=463.93,P0.001)。术后无一例出现翻修失败,假体与机体骨交界处有连续性骨小梁通过。患者下地行走步态良好,随访期间无假体脱位、松动及髋关节异常疼痛影响行走,末次随访患髋屈曲均能达到90°,能满足日常生活需要并能正常行走、下蹲。结论全髋关节置换翻修术应用3D打印钛合金TTM臼杯、垫块的初始稳定性好、早期骨长入良好,短期疗效满意,长期疗效有待于进一步随访。     

3D打印辅助重建重度骨缺损翻修患者髋臼旋转中心的疗效

目的 探讨应用个体化3D打印钛合金臼杯重建重度骨缺损髋臼旋转中心病例的早期临床效果.方法 选取2017年1月至2018年12月安徽医科大学附属宿州医院收治的应用个体化3D打印钛合金臼杯重建重度骨缺损髋臼旋转中心的10例患者.其中男4例,女6例;年龄36～67岁,平均(54.71±10.23)岁.术前Paprosky髋臼...     

钽金属垫块重建PaproskyⅢ型重度髋臼骨缺损的近期疗效研究

目的:探讨钽金属垫块联合多孔钽杯翻修髋臼负重环骨缺损的方法及近期疗效。方法:自2009年3月至2012年12月分析在全髋关节翻修术中采用钽金属垫块联合多孔钽杯重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的12例(12髋)患者,其中男5例,女7例;年龄45～78岁,平均64岁;病程3～32个月,平均16个月。按照Paprosky分类标准,均为PaproskyⅢ型髋臼骨缺损。所有患者翻修术中均采用钽金属垫块进行骨缺损的修复,并结合使用大直径的生物型髋臼杯进行翻修。记录患者的手术时间、出血量及术后并发症情况,并采用Harris评分进行疗效评价。结果:术后11例(11髋)获得随访,时间9～36个月,平均25个月,1例患者因车祸死亡而失访。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,手术时间2～6 h,平均3 h,术中出血量300～1 600 ml,平均900 ml.术后无深静脉血栓形成、假体周围骨折、假体周围感染、坐骨神经损伤等并发症出现。Harris评分由术前(46.25±8.99)分提高至术后的(83.75±6.76)分,与术前比较差异有统计学意义(t=3.14,P=0.00<0.05).本组优7例,良2例,可1例,差1例。结论:钽金属垫块适合于修复髋臼PaproskyⅢ型骨缺损,可修复各种类型的髋臼环缺损,结合颗粒性植骨填补内壁包容性缺损、嵌压于垫块与金属臼杯之间诱导骨长入,为治疗髋臼PaproskyⅢ型骨缺损提供了一种新的选择。     

个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损的有限元分析

目的 建立个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损有限元模型,分析个性化3D打印多孔钛合金加强块、螺钉以及骨的生物力学和临床应用安全性。方法 利用1例Paprosky ⅢA型髋臼骨缺损病人的骨盆CT数据建立完整的个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损有限元模型,模拟1倍体重（单足站立）、4倍体重（步行）和6倍体重（慢跑）加载负荷下分析加强块、螺钉以及骨的应力分布。结果 个性化3D打印多孔钛合金加强块的最大应力分布为10.130 MPa（1倍体重）、40.706 MPa（4倍体重）和61.213 MPa（6倍体重）,固定加强块的螺钉最大应力分布为12.424 MPa（1倍体重）、50.250 MPa（4倍体重）和75.860 MPa（6倍体重）,骨面应力分布最大应力分布为10.439 MPa（1倍体重）、42.627 MPa（4倍体重）和64.554 MPa（6倍体重）。结论 有限元模拟术后即刻完全负重站立时所有部件的应力分布均小于其屈服强度,不会发生失效;但是于步行和慢跑加载负荷下,与加强块和螺钉接触骨面的部分区域松质骨会发生失效。因此从有限元分析角度考虑,病人术后即刻可以进行完全负重站立康复锻炼,但是不能进行完全负重的步行或慢跑康复运动。     

3D打印辅助髋臼金属支架在老年髋臼骨缺损翻修中的应用

目的 探讨3D打印辅助髋臼金属支架在老年髋臼骨缺损翻修中的应用效果.方法 采用3D打印辅助髋臼金属支架搭配骨水泥翻修治疗18例老年髋关节置换术后髋臼骨缺损患者.术前应用3D打印机按1:1比例打印骨盆模型.股骨柄翻修:5例采用生物型股骨假体柄,7例采用骨水泥型股骨假体柄,6例保留原股骨假体柄.结果 患者均获得随访,时间8...     

钽金属臼杯重建髋臼骨缺损的近期疗效

 目的 探讨应用钽金属臼杯对不同类型髋臼骨缺损进行重建的近期疗效。方法 回顾性分析2009年8月至2012年4月在全髋关节置换术中使用钽金属臼杯重建髋臼骨缺损的连续21例患者的病例资料,男6例,女15例;年龄24~78岁,平均(53.7±16.2)岁。初次全髋关节置换5例：Crowe Ⅳ型髋关节发育不良2例、髋关节感染后遗高位脱位畸形2例、类风湿关节炎1例;全髋关节翻修16例：全髋关节置换术后感染二期翻修2例、髋臼金属炎性假瘤3例、假体无菌性松动11例。骨缺损Paprosky分型Ⅰ型9例,Ⅱa型4例,Ⅱb型5例,Ⅱc型1例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例。观察术后髋臼假体周围透光线、假体位置、生存率、并发症及Harris髋关节评分。结果 全部病例随访6~40个月,平均20.1个月。末次随访时PaproskyⅠ型患者的Harris髋关节评分(87.2±7.4)分,高于术前(41.1±6.3)分;Ⅱ型(79.8±11.8)分,高于术前(38.4±12.5)分;Ⅲ型为79分,高于术前24分。随访期间钽金属臼杯固定良好,未出现松动及移位,假体生存率100%。按照Anderson骨长入影像学评价标准,髋臼杯均出现不同程度骨长入。1例于DeLee-Charnley髋臼3区出现透光线,4个月后消失;1例于髋臼1区出现假体周围间隙,随访6个月未进展。1例于术后4周出现后脱位。结论 应用钽金属臼杯重建PaproskyⅠ、Ⅱ型髋臼骨缺损,能实现早期与宿主骨整合,近期疗效好。     

3D打印钛合金骨小梁金属臼杯联合植骨重建髋臼骨缺损的早期疗效

目的探讨髋关节翻修术中应用3D打印定制钛合金骨小梁金属(titanium trabecular metal,TTM)臼杯联合植骨重建髋臼骨缺损的早期疗效。方法回顾性分析2017年2月至2018年8月南京医科大学附属无锡人民医院使用3D打印TTM臼杯联合植骨治疗全髋置换术后骨缺损患者8例。其中男3例,女5例;年龄64～87岁,平均年龄(78.1±7.0)岁。Paprosky髋臼骨缺损ⅡB型2例,ⅡC型1例,ⅢA型3例,ⅢB型2例。采用3D打印技术,根据髋臼骨缺损形态设计并制作TTM臼杯,结合植骨技术,重建髋臼骨缺损。随访时以Harris髋关节评分评估疗效,摄X线片评价假体位置、稳定性和植骨愈合情况。结果随访18～36个月,平均(25.0±6.1)个月。Harris髋关节评分从术前(36.3±8.5)分提高至末次随访时的(82.8±6.3)分。术后髋关节旋转中心基本位于解剖位置,翻修侧髋关节旋转中心垂直距离与健侧相差(0.5±2.7)mm,水平距离与健侧相差(-2.0±6.1)mm。末次随访假体位置良好,随访期间假体周围未见进行性透亮线,无假体松动、移位及螺钉断裂,植骨愈合良好,无再次翻修病例。结论应用3D打印TTM臼杯联合植骨进行髋关节翻修重建髋臼骨缺损,可恢复髋关节旋转中心,改善髋关节功能,假体初始稳定性好,近期疗效满意。     

髋臼PaproskyⅢ型骨缺损髋臼加强杯翻修的中期疗效

目的 探讨髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损采用异体骨植骨结合髋臼加强杯翻修的中期临床疗效 方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月采用髋臼加强杯翻修髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损患者的病历资料,19例(20髋)最终获得随访,男11例,女8例;年龄42～76岁,平均(57.4±6.4)岁.Paprosky ⅢA型7例(35％),ⅢB型13例(65％).平均随访(5.8±2.4)年.评价患者手术前后髋关节功能、术后髋臼加强杯的影像学稳定性和植骨效果.以髋臼加强杯失败为终点,采用Kaplan-Meier生存分析评价髋臼加强杯的五年生存率.结果 术前Harris髋关节评分为6～31分,平均(14.6±4.3)分,末次随访时为64～98分,平均(83.5±7.9)分.术前肢体平均短缩(26.3±9.1) mm,术后肢体平均短缩(1.2±3.4) mm.术前髋关节旋转中心相对于解剖旋转中心向上方平均移位(23.6±7.4) mm,向外平均移位(4.4±14.7)mm;术后关节旋转中心均恢复到Ranawat三角内.所有病例植入的异体骨均与宿主骨融合.无髋臼加强杯移位、螺钉断裂、进展性透亮线以及骨水泥断裂发生.3例(3髋)患者(15％)出现轻度骨吸收,未出现中度或重度骨吸收患者.髋形假体的五年生存率为100％(95％可信区间,0.95～1.0).结论 对于髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损采用异体骨植骨结合髋臼加强杯重建髋臼可获得较满意的中期翻修效果.     

3D 打印钛合金骨小梁金属臼杯全髋关节置换术的短期疗效

 目的 评估 3D 打印钛合金骨小梁金属(titanium trabecular metal,TTM）臼杯在初次全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）中应用的短期疗效。方法 2012 年 5 月至 2013 年 6 月,选取 19 例（20 髋）进行初次全髋关节置换术的患者按采用臼杯类型不同分为 TTM 组和 Pinnacle 组。TTM 组 9 例（10 髋）,男 7 例,女 2 例;年龄 54~65 岁,平均（61.0±3.5）岁。 Pinnacle 组 10 例（10 髋）,男 6 例,女 4 例;年龄 51~67 岁,平均（61.3±4.8）岁。术后 6、12 和 24 周进行随访,通过影像学检查评估髋臼假体的稳定性和髋臼表面与骨界面的骨长入能力;采用 SF-36 健康调查量表、WOMAC 健康调查表和 Harris 髋关节功能评分评估患者关节功能。结果 TTM 组术后 6 个月,Harris 髋关节功能评分由术前平均（48.2±5.5）分提高到（89.5± 4.0）分,SF-36 健康调查量表分值由术前（329.1±86.7）分提高到（763.8±15.1）分,WOMAC 健康调查表分值由（18.8±11.0）分改善到（1.3±0.9）分,差异均有统计学意义。与 Pinnacle 组（术后 6 个月）比较,Harris 髋关节功能评分、SF-36 健康调查量表分值、WOMAC 健康调查表分值两组的差异均无统计学意义。两组术后影像学评估显示术后臼杯稳定,无松动及移位;所有患者均未出现进行性增加的透亮线。 TTM 组 2 例髋臼假体植入后存在透亮线,均位于 2 区和 3 区,术后 6 个月随访时透亮线消失;1 例髋臼后壁存在骨缺损,行股骨头骨块植骨后髋臼假体稳定,随访过程中植骨块与臼杯接触紧密,未出现松动现象。结论 全髋关节置换术中采用 3D 打印钛合金骨小梁金属臼杯的初始稳定性好、早期骨长入良好,短期疗效满意;长期效果有待于进一步随访结果。     

3D打印用于骨缺损治疗的研究进展

骨缺损是临床上常见的一类疾病,具有手术难度大、治疗周期长、并发症多等特点,如何快速有效促进骨缺损修复是临床医师面临的巨大难题。对于骨缺损,目前的治疗手段主要以手术治疗为主,包括牵引成骨、骨移植技术等。近年来,3D打印在医疗领域应用越来越广泛。本文对3D打印在骨缺损治疗方面的应用进行综述,并对具有研究前景的3D打印组织工程支架做重点介绍。     

3D打印髋臼组件在髋臼松动骨缺损翻修的应用

[目的]探讨个性化3D打印髋臼垫块和臼杯在髋关节翻修中的临床效果.[方法]2015年7月—2019年7月,采用个性化3D打印模型术前规划,术中应用3D打印金属垫块和臼杯翻修治疗30例髋臼松动并骨缺损患者.总结临床资料.[结果]30例患者均顺利手术,无严重并发症.随访时间1.5～4年,平均(2.58±0.92)年,术后3...     

采用3D打印技术辅助治疗陈旧髋臼骨盆骨折的疗效观察

目的 观察3D打印技术辅助治疗陈旧髋臼骨盆骨折的临床疗效.方法 2013年2月至2013年12月北京积水潭医院创伤骨科对20例陈旧髋臼骨盆患者进行了3D打印技术辅助的手术治疗.将所有患者骨盆打印为实体模型.使用多枚克氏针钻孔定位,进行截骨.然后进行模拟复位,塑形钢板进行固定.采用视觉疼痛模拟评分(VAS)对患者疼痛情况...     

3D打印定制半骨盆假体置换治疗原发性髋臼周围恶性肿瘤的疗效评估

目的 阐述3D打印定制半骨盆假体的术前个性化规划和手术操作,评价并讨论髋臼周围原发恶性肿瘤切除后假体重建的短期疗效.方法 收集2018年2月至2019年2月共22例髋臼周围原发恶性肿瘤并接受3D打印定制假体半骨盆置换术患者资料.男10例,女12例;年龄31～76岁,平均(53.64±10.55)岁.根据Enneking...     

3D打印股骨近端弧形柄仿生假体重建股骨中上段超极限骨缺损保髋治疗的中期临床疗效

目的 探索3D打印股骨近端弧形柄仿生假体的设计要点,评估将其应用于重建股骨中上段超极限骨缺损的手术要点和中期临床疗效。方法 2015年10月—2021年1月,17例患者接受了3D打印股骨干弧形柄仿生假体重建。男11例,女6例;年龄10～76岁,平均30.1岁。骨肉瘤9例,尤文肉瘤4例,软骨肉瘤2例,脂肪肉瘤1例,肌纤维母细胞瘤1例。病程5～14个月,平均9.5个月。Enneking分期：ⅡB期16例,ⅢB期1例。根据X线片测量术前股骨头中心到人体正中线和髋臼顶点的距离,术后即刻及末次随访时弧形柄尖端到人体正中线和髋臼顶点的距离,以及术前、术后即刻和末次随访时的颈干角。通过X线片、CT和断层融合成像技术（Tomosynthesis-Shimadzu metal artefact reduction technology,T-SMART）评估骨-假体界面的骨整合状况及假体表面骨长入情况。随访患者生存状态、有无局部复发或远处转移,术后并发症发生情况。手术前后通过肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）评分评价下肢功能恢复情况,疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛缓解情况。结果 患者股骨切除长度为（163....     

应用3D打印多孔金属髋臼双动头重建系统重建严重髋臼结构性骨缺损的早期疗效

目的:探讨3D打印多孔金属髋臼双动头重建系统（hip dual-mobility revision,HDR）治疗髋臼严重结构性骨缺损的早期临床疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2020年5月接受髋关节翻修术的严重髋臼结构性骨缺损患者17例,男7例、女10例,年龄（67.3±9.3）岁（范围42~80岁）;体质指数（...     

3D打印技术辅助下定制型假体修复重建股骨远端骨缺损

目的 探讨3D打印技术辅助下保留股骨髁的定制型假体重建股骨远端恶性肿瘤切除后骨缺损的早期临床效果。方法 2019年6月～2021年9月我科对12例股骨远端恶性肿瘤术前通过CT、MRI确定病变范围,利用计算机辅助制作截骨导板及保留股骨髁的定制型假体,待假体定制完毕后行肿瘤瘤段切除、保留股骨髁的定制假体重建术。术后采用美国骨骼肌肉肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)评分评估膝关节功能。结果 手术时间180～270 min,平均200 min。术中出血量300～800 ml,平均450 ml。12例随访12～50个月,平均21.9月。2例术后12、16个月因肿瘤肺部转移死亡,1例术后3个月肿瘤肺转移带瘤生存,1例(8.3%)术后1年出现关节假体周围感染。10例影像学示假体及钢板位置良好,无松动及骨吸收征象,股骨近端3D打印项圈固定在位,4例有连续骨痂形成;末次随访患肢功能状态良好,膝关节屈曲105°～135°,平均115°,伸直无受限,MSTS评分22～28分,(24.3±1.8)分。结论 3D打印辅助保留股骨髁的定制型假体置换技术在不增加手术创...     

金属垫块结合Jumbo臼杯在人工髋关节翻修髋臼骨缺损重建中的应用研究

目的：探讨金属垫块结合Jumbo臼杯在人工髋关节翻修髋臼骨缺损重建中的应用效果及影像学变化。方法：回顾性分析2019年9月至2021年10月行人工髋关节翻修髋臼骨缺损重建术的83例患者临床资料,按手术方式不同分两组,42例采用金属垫块结合Jumbo臼杯方式进行翻修为A组,男26例,女16例,年龄44~72(60.57±4.62)岁;41例采用金属垫块联合骨水泥型臼杯进行翻修为B组,男22例,女19例,年龄42~71(58.74±4.25)岁。比较两组手术相关指标,术前及术后1、12个月Harris髋关节功能评分和疼痛视觉模拟评分(visual anagolue scale,VAS);根据X线片评估两组患者术前及术后12个月髋关节旋转中心高度、髋臼外展角、股骨偏心距以及影像学标准合格率,并比较两组并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量以及术后引流量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均获得随访,时间12~36(25.36±3.59)个月。两组术后1个月Harris疼痛、功能、畸形评分及总分均高于术前(P＜0.05),两组术后12个月Harris疼痛、功能、畸形、关节活动度评分及总分均高于术前和术后1个月(P＜0.05),且术后12个月A组Harris各项评分及总分高于B组(P＜0.05)。两组术后1、12个月VAS均依次降低(P＜0.05),但两组各时间点VAS比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后12个月股骨偏心距均升高(P＜0.05),且A组高于B组(P＜0.05);两组术后12个月旋转中心高度及髋臼外展角均降低(P＜0.05),且A组旋转中心高度低于B组(P＜0.05),但两组髋臼外展角比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组的影像学合格率高于B组(P＜0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：金属垫块结合Jumbo臼杯治疗髋臼骨缺损可改善髋关节功能,恢复髋关节旋转中心、股骨偏心距以及髋臼外展角,临床效果明显。     

3D打印假体治疗下肢长骨恶性骨肿瘤大段骨缺损的短期疗效

目的：探讨3D打印假体在下肢长骨恶性骨肿瘤大段骨缺损的早期应用效果。方法：分析2019年3月至2022年8月收治的11例下肢长骨恶性骨肿瘤切除患者利用3D打印假体重建患肢的临床效果。男6例,女5例;年龄8～63岁,平均（24.6±19.2）岁。肿瘤病理类型：普通型骨肉瘤8例,皮质旁骨肉瘤2例,恶性骨巨细胞瘤1例。所有患者均规范完成术前新辅助化疗后行手术治疗,术后定期临床随访及影像资料评估肿瘤复发、转移及假体并发症,采用国际肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）评分系统对肢体的功能状态进行评估。结果：11例患者术中截骨长度80～360 mm,平均（225.7±94.9）mm,骨缺损占比24.4%～88.9%。股骨侧肿瘤重建7例,胫骨侧肿瘤重建4例。术后随访3～34个月,平均（20.0±9.8）个月。肺转移、多发骨转移、接骨板断裂、假体周围骨折、假体松动各1例。末次随访MSTS评分为20～28分,平均（25.0±3.0）分;肢体短缩0～19 mm,中位数5 mm。讨论：3D打印假体兼备即刻稳定的金属重建技术和永久可靠的生物重建技术,可显著提升下肢长骨恶性骨肿瘤患者的生活质量。     

3D打印修复联合Masquelet技术治疗Cierny-Mader Ⅳ型长骨骨髓炎骨缺损的疗效分析

目的探讨3D打印修复联合Masquelet技术治疗Cierny-MaderⅣ型长骨骨髓炎骨缺损的疗效。方法回顾性研究自2017年6月至2019年12月北京大学第三医院骨科应用3D打印联合Masquelet技术治疗的8例Cierny-MaderⅣ型下肢慢性骨髓炎患者资料。男6例,女2例;年龄27~79岁,平均54.6岁;缺损部位:股骨干5例,股骨干骺端1例,胫骨干1例,胫骨干骺端1例;缺损长度7.7~15.5 cm,平均10.2 cm。第一阶段:局部感染控制及临时稳定重建(Masquelet技术);第二阶段:3D打印的假体及稳定模式设计;第三阶段:3D打印假体植入及康复。术后记录患者的膝、踝关节的运动范围,并采用Johner-Wruhs评分评价功能。结果8例患者术后获6~18个月(平均12.6个月)随访。患者从第一次入院到假体植入完成后出院,总治疗时间为65~125 d(平均91.0 d),其中第一阶段用时13~57 d(平均28.7 d),第二阶段用时30~87 d(平均48.3 d),第三阶段用时28~84 d(平均63.0 d),无内固定物松动及断裂。7例患者在假体置入术后14.7 d(4~42 d)恢复完全负重活动,1例患者因有严重骨质疏松症术后6个月恢复完全负重。8例患者术后关节功能恢复良好,膝关节的运动范围为0°~100°,踝关节的运动范围为35°背屈至40°趾屈。末次随访时采用Johner-Wruhs评分:优2例,良5例,中1例。结论应用3D打印修复联合Masquelet技术治疗Cierny-MaderⅣ型长骨骨髓炎骨缺损治疗周期短,患者可以早期康复,值得推广。