浅析乌司他丁对老年患者腹腔镜胆囊切除术肺功能的影响

目的探讨乌司他丁对老年患者腹腔镜胆囊切除术肺功能的影响.方法60例择期全麻腹腔镜胆囊切除术患者随机分两组,即对照组(Sham)、乌司他丁组(UTI),每组各30例.观察两组病人麻醉后手术开始前、气腹后30min动脉血气分析(PaCO2、SaO2、PaO2)、血流动力学指标(MAP、HR)及呼气末二氧化碳(PETCO2)做统计学分析,得出结论.结果气腹后30min:UTI组各血气分析指标(PaCO2、SaO2、PaO2)及呼气末二氧化碳(PETCO2)比Sham组明显得到改善(P<0.05).结论乌司他丁对老年患者腹腔镜胆囊切除术时,具有改善肺功能的作用.     

乌司他丁对COPD行腹腔镜胆囊切除术患者血清GRP,TNF-α及IL-6、IL-8水平变化及意义

目的：探讨乌司他丁应用于慢性阻塞性肺病患者腹腔镜胆囊切除术中,患者血清C-反应蛋白,肿瘤坏死因子及白细胞介素6、8水平的变化及意义.方法：选取择期腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄65～80岁,体重45～84kg,随机分为两组（n=30）,均为中度COPD患者,术前均无急性感染.给药组麻醉诱导后缓慢静注20万U乌司他丁＋20ml生理盐水,对照组输注等量生理盐水.采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清C-反应蛋白,IL-6、IL-8和TNF-a的水平.结果：与对照组比较,与麻醉开始给药前比较,气腹消除后15分钟、4h及24h对照组患者血清C-反应蛋白,IL-6、IL-8和TNF-a的水平明显升高（P＜0.05）,给药组血清C-反应蛋白,IL-8的水平在气腹消除后15分钟和术后4h明显升高（P＜0.05）,TNF-a在气腹消除后15分钟明显升高（P＜0.05）.与对照组比较,给药组在气腹消除后15分钟、术后4h及24h患者血清C-反应蛋白,IL-6、IL-8和TNF-a的水平明显降低（P＜0.05）.结论：乌司他丁用于COPD患者腹腔镜胆囊切除术可以减轻气腹期间炎性细胞因子的释放,可明显抑制COPD患者炎症反应,减少术后肺部并发症.     

SLIPA喉罩在留置胃管的腹腔镜胆囊切除术全麻患者中的应用研究

目的研究SLIPA喉罩对留置胃管的腹腔镜胆囊切除术全麻患者PaCO2、PetCO2、气道压及漏气率、胃胀气等的影响,评估SLIPA喉罩用于该类患者的安全性、有效性及相关注意事项。方法 90例全麻腹腔镜胆囊切除术患者,随机均分为气管内插管组(Ⅰ组)、SLIPA喉罩组(Ⅱ组)和留置胃管使用SLIPA喉罩组(Ⅲ组)。记录气腹前即刻(T0)、气腹后10 min(T1)、气腹后20 min(T2)、气腹结束前即刻(T3)、气腹结束后5 min(T4)、气腹结束后15 min(T5)时患者的气道峰压(Ppeak)、平均压气道(Pmean)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并测定喉罩植入后即刻气道密封压,观察术中漏气率,评估胃胀气程度。结果气道密封压Ⅱ、Ⅲ组均能满足通气要求,组间无差异;Ppeak、Pmean各时点Ⅱ组和Ⅲ组较Ⅰ组低(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组间无差异;三组PetCO2、PaCO2各时点无差异;漏气率Ⅱ、Ⅲ组较Ⅰ组高,Ⅱ、Ⅲ组间差异无统计学意义;三组间胃胀气评分差异无统计学意义。Ⅰ组有18例患者术后随访有咽痛,Ⅱ、Ⅲ组各3例患者术后随访有轻度咽痛(P<0.01)。结论 SLIPA喉罩可安全应用于留置胃管的腹腔镜胆囊切除术全麻患者。     

腹腔镜下胆囊切除术中不同呼吸参数的比较

目的 比较腹腔镜下胆囊切除术时不同呼吸参数对呼吸动力学和动脉血气的影响,并选择最佳呼吸参数。方法 胆襄炎患者100例,随机分成5组(A,B,C,D,E组)各20例,设置分钟通气量为100ml／Kg,呼吸频率各组依次为12,14,16,18,20次／min,监测气腹前和气腹后20min的气道峰压(Peak)及动脉血气分析(包括PaO2、PaCO2、SaO2)。结果气腹前动脉血气示PaO2,SaO2正常,PaCO2均处于30～40mmHg之间;气腹后20min动脉血气示PaO2,SaO2正常,PaCO2各组有增高,与气腹前相比较A,B,C组差异无显著性(P＞0．05),而D、E组差异有显著性(P＜0．01)。气腹后各组气道峰压(Peak)增高,与气腹前相比较差异有显著性(P＜0．01)。结论腹腔镜手术中分钟通气量为100ml/kg时,RR为16次／min既能防止气道压过高,又能保证病人通气,是较为理想的选择。     

三种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术应激反应及血气的影响

目的 观察全麻、硬膜外麻醉和全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术中应激反应及血气的变化.方法 60例行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为全麻组(G组)、硬膜外麻醉组(E组)和全麻复合硬膜外麻醉组(G E组),分别测定麻醉前、气腹前、气腹后30分的心率(HR)、平均动脉压(MBP)的变化,并于上述后两个时点采集动脉血测定去甲肾上腺素(NE)、血糖浓度及血气分析(PH、PCO2、BE).结果 (1)G组在气腹后30分时HR、BP均较E组和E G组高,相比有显著性差异.(2)G组和E组在气腹后30分时测定NE与血糖较气腹前升高,相比有显著性差异;E G组在气腹后30分时测定NE与血糖和气腹前相比无显著性差异;G组、E组与G E组相比有显著性差异.(3)E组在气腹后30分时测定PaCO2较气腹前增加,相比有显著性差异,与G组和G E组在上述时点相比有显著性差异;G组和G E组在气腹后30分时测定PaCO2较气腹前增加不显著,相比无显著性差异.结论 全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术可有效消除气腹及手术引起的心血管及应激反应,且可预防CO2在体内的蓄积.     

老年腹腔镜胆囊切除围术期不同麻醉药物对呼吸力学与炎症反应的影响

目的 探讨不同麻醉药物在腹腔镜胆囊切除术中对老年人围术期机体呼吸力学与炎症反应的影响.方法 将140例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者分为实验组和对照组,实验组70例行七氟醚麻醉,对照组70例行丙泊酚麻醉.记录并对比两组患者围术期呼吸动力学指标:气道压(Paw)、呼气末二氧化碳分压、胸肺顺应性和肺泡动态顺应性(Compl);炎症反应指标:白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白的水平.结果 实验组Paw在气腹后5min、术中30 min均低于对照组,实验组Compl在气腹后5min、术中30 min均高于对照组,且差异均有统计学意义(均P＜0.05);在术中30 min、气腹止后5min与术后24h,实验组炎性因子水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 七氟醚相比于丙泊酚,在老年人腹腔镜胆囊切除术中,患者围术期机体炎症反应较低,且对患者呼吸动力功能影响较小,是一种值得推广的麻醉药物.     

乌司他丁辅助全身麻醉对合并慢性阻塞性肺疾病患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响

目的:探讨乌司他丁辅助全身麻醉对合并慢性阻塞性肺疾病患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的抑制作用。方法:选取80例接受腹腔镜手术治疗的胆道疾病合并慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组应用乌司他丁辅助全身麻醉治疗,对照组仅用全身麻醉方式,探讨两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平变化情况。结果:1观察组患者在麻醉后各个阶段气道峰压均明显低于同阶段对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2观察组患者术中和术后的血清TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3观察组在建立气腹后30 min和60 min后以及术后的血肌酐和尿素氮水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁辅助全身麻醉能够降低慢性阻塞性肺疾病患者气道峰压,抑制炎性因子和减少肾功能受损。     

欧普乐喉罩在侧卧位腹腔镜肾切除术中的临床应用

目的 研究欧普乐喉罩在全身麻醉侧卧位后腹腔镜肾切除术中的应用.方法 选取ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行侧卧位腹腔镜肾切除术患者60例,随机分为欧普乐喉罩组(O组)和气管内插管组(T组),每组30例.静脉快速诱导后分别置入欧普乐喉罩和气管内插管.观察插管时间、一次插管成功率、心率、血压、密封压、气道压力的变化及不良反应.结果 O组置管时间(12.1±3.0)s,显著短于T组(31.8±5.8)s(P＜0.05).T组置管后收缩压显著高于置管前(P＜0.05).O组侧卧位气道密封压显著低于平卧位(P＜0.05);T组侧卧位气道峰压和平均气道压显著高于平卧位(P＜0.05);O组气腹后气道峰压和平均气道压显著高于侧卧位(P＜0.05);T组气腹后气道峰压和平均气道压显著高于侧卧位(P＜0.05);T组侧卧位和气腹后平均气道压显著高于O组(P＜0.05).2组的染血发生率和咽痛发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 欧普乐喉罩具有操作简便快速,通气功能良好,患者耐受性好,术后并发症少的特点,可用于侧卧位腹腔镜肾切除手术.     

乌司他丁在体外循环中肺保护机制的研究

目的:探讨体外循环所引起的肺组织炎性损伤,研究术中应用乌司他丁(UTI)保护作用及可能的机制.方法:25例患者随机分为两组,实验组将乌司他丁2万U/kg于体外循环开始后,直接加入体外循环机中;对照组除用等量生理盐水替代乌司他丁外,其他条件相同.动态检测两组患者左右房中性粒细胞数(polymorphonuclear neutrophils,PMN)、血小板数(et);血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;气道压力、肺泡氧合指数(OI).结果:①对照组主动脉开放心脏复跳后5 min左房PMN、Pt明显低于右房(P＜0.05);②体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)开始后,两组桡动脉血IL-6、TNF-α进行性升高,于主动脉开放心脏复跳后达最高,后逐渐下降,但仍高于CPB前,对照组增高更显著(P＜0.05).③CPB开始后,两组桡动脉血IL-10进行性增高,于主动脉开放心脏复跳后,达到最高,后逐渐下降,但仍高于CPB前,实验组增高更显著(P＜0.05).④两组患者肺泡氧合指数(OI)CPB后比麻醉诱导时增高,对照组升幅明显高于实验组(P＜0.05).⑤两组气道峰压、气道平台压在停CPB和手术结束后均有升高,但对照组升高更显著(P＜0.05),且对照组与实验组有显著差异(P＜0.05).结论:乌司他丁能通过抑制血小板、中性粒细胞的激活、肺内聚集和扣留,抑制炎症因子IL-6、TNF-α的产生,并能促进抗炎因子IL-10的释放,从而减轻体外循环后肺损伤和通气功能障碍,保护并改善术后肺功能.     

腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的:观察在硬膜外麻醉和全麻下腹腔镜胆囊切除术中血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的变化.方法:将40例拟行腹腔镜胆囊切除术患者随机分成全麻(GA)组和硬膜外(EA)组,每组20例,监测麻醉前,气腹前10 mim、气腹后及放气后5 min各时点血浆NE、E浓度.结果:EA组术中各时点NE浓度无明显变化,气腹前及气腹后E明显增高(P＜0.05),术毕基本恢复(P＞0.05);GA组气腹后NE和E均明显增高(P＜0.05),术毕E仍未恢复(P＜0.05).结论:两种麻醉方法术中均存在明显应激反应,硬膜外麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术中应激反应较全麻轻.     

硬膜外麻醉辅以镇痛、镇静药对低气腹压腹腔镜胆囊切除术患者血气的影响

目的　探讨硬膜外麻醉辅以镇痛、镇静药对低气腹压腹腔镜胆囊切除术患者血气的影响。方法　10 例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,术中辅以镇痛、镇静药。桡动脉置管抽血作血气分析。结果　气腹过程中,PaCO2 略有升高,pH 略有降低,无明显的CO2 潴留和酸血症;PaO2 、SaO2 都无明显变化。结论　低气腹压腹腔镜胆囊切除术应用硬膜外麻醉辅助镇痛、镇静药既能保证患者安静无痛苦,又无明显的CO2 潴留、酸血症、低氧血症的发生     

腹腔镜胆囊切除术中全身麻醉维持使用肌松剂与否的对比研究

目的:观察并对比腹腔镜胆囊切除术术中患者使用肌松剂与否的效果。方法:选择择期腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为两组(n=30):肌松剂组(MR组)和未使用肌松剂组(NMR组)。两组患者常规气管插管全身麻醉,MR组间断给予维库溴铵,NMR组诱导后再不给予肌松剂。分别记录插管后(T1)、气腹时(T2)、气腹后20 min(T3)、停气腹时(T4)的气道压,并记录苏醒时间。结果:两组患者各时点气道压对比差异无统计学意义(P>0.05);与MR组相比,NMR组的恢复时间明显缩短(P<0.01)。结论:不使用肌松剂可以提供满意的手术条件并能缩短恢复时间。     

利多卡因对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期肺功能的影响

目的探讨利多卡因对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期肺功能的影响。方法选取40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟于全凭静脉麻醉下行腹腔镜下直肠癌根治术的患者,年龄40～65周岁,采用随机数字表法分为两组(n=20):利多卡因组(L组)和对照组(C组),L组于麻醉诱导前10 min静脉输注利多卡因负荷量1.5mg·kg~(-1),随后以1.5mg·kg~(-1)·h~(-1)的速度输注至手术结束,C组给予等容量0.9%的生理盐水。麻醉诱导后取截石位,建立CO_2气腹,压力设定12～15mm Hg。分别在麻醉诱导前(T_0)、气腹即刻(T_1)、气腹后60min(T_2)、气腹后120min(T_3)、气管拔管前(T_4),记录5个时间点的HR、MAP、PETCO_2、气道峰压(Ppeak),同时抽取动脉血行动脉血气分析,计算各个时间点时呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)情况。结果与T_0时比较,2组患者在T_1时MAP和HR明显升高(P0.05),PETCO_2及Ppeak在T_(1-3)均持续升高(P0.05),组间差异无统计学意义(P0.05)。与T_0时比较,2组患者T_(1-3)时OI升高,RI降低(P0.05);与C组比较,L组T_(2-4)时OI升高,RI降低(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术患者围术期应用利多卡因麻醉可有效改善气腹后肺通气功能,平稳呼吸力学,提高肺换气及弥散功能,从而起到肺保护作用。     

CO2气腹压对老年人腹腔镜下胆囊切除术后恢复的影响

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术时,不同CO2气腹压对患者恢复的影响。方法：将老年患者90例分为A(气腹压为10mmHg)和B(气腹压为15mmHg)两组,对比术中呼吸、循环血气参数的变化及术后并发症的发生率。结果：A组术中呼吸、循环血气参数及术后并发症发生率明显低于B组。结论：10mmHg气腹压是老年人行腹腔镜下胆囊切除术理想的气腹压。     

氯胺酮联合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的疗效研究

目的：观察探讨氯胺酮联合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的效果及安全性。方法：检测分析氯胺酮联合硬膜外麻醉（氯胺酮组，n=40）和单纯硬膜外麻醉（对照组，n=40）行腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果、平均动脉压、心率、血氧饱和度以及动脉血PaO2和PaCO2的差异。结果：氯胺酮组患者术中麻醉效果明显好于对照组(P＜0.01)，平均动脉压、心率较对照组稳定(P＜0.01，P＜0.001)，血氧饱和度、动脉血PaO2、PaCO2与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：氯胺酮可弥补硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的不足，临床应用安全有效。     

CO_2气腹压对老年人腹腔镜下胆囊切除术后恢复的影响

目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术时,不同CO2 气腹压对患者恢复的影响。方法:将老年患者90例分为A(气腹压为10mmHg)和B(气腹压为15mmHg)两组,对比术中呼吸、循环血气参数的变化及术后并发症的发生率。结果:A组术中呼吸、循环血气参数及术后并发症发生率明显低于B组。结论:10mmHg气腹压是老年人行腹腔镜下胆囊切除术理想的气腹压。     

硬膜外麻醉用于高龄老年患者腹腔镜胆囊切除术安全性的探讨

目的研究硬膜外麻醉用于高龄老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性。方法100例ASAⅠ~Ⅱ级高龄老年患者在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,分别记录气腹前和气腹后5、153、0、45min的血压、心率、SpO2、PetCO2的变化。结果气腹后的血压、心率、SpO2的变化与气腹前相比较无明显的差异(P>0.05),气腹后的PetCO2与气腹前比较有明显的升高,但仍在正常范围内。结论硬膜外麻醉用于ASAⅠ~Ⅱ级的高龄老年患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜手术对老年患者的循环和呼吸影响的探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对老年患者的呼吸和循环的影响.方法 回顾分析我院90例老年腹腔镜胆囊切除患者临床资料,分析CO2气腹前、后呼吸和循环的变化.结果 所有患者气腹前HR、BP、SpO2、CPV均无明显变化,差异无显著性(P>0.05);在气腹中、后PaCO2明显升高.HR、BP、SpO2、CPV、FEV1、EDC降低,但仍属正常范围,与气腹前比较均差异有显著性(P<0.05).结论 LC麻醉用气管内插管静脉复合全麻,术中CO2气腹对呼吸循环影响较为明显,气腹压应限制在(1.3～2)kPa.     

老年高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉

目的观察全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉用于老年高血压病患者腹腔镜胆囊切除术对血流动力学的影响。方法将1000例拟择期行腹腔镜胆囊切除术老年患者（年龄≥60岁）随机分为全身麻醉加硬膜外组（A组）和全身麻醉组（B组）,每组500例,A组静脉吸入复合麻醉加高位硬膜外阻滞麻醉,B组单纯静脉吸入复合麻醉,监测气腹前后血流动力学的变化,比较术中用药量和术毕苏醒情况。结果①气腹后B组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率明显上升,与A组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;②B组全身麻醉药的用量明显〉A组;⑧B组术毕拔管时间明显长于A组。结论老年高血压病患者在硬膜外复合全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术,能减轻术中的应激反应,血压波动小,易控。因此,可作为老年高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的一种较好的麻醉方法。     

瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的评价瑞芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除手术的临床效果。方法将择期行腹腔镜胆囊切除术老年患者30例随机分为芬太尼组(A组)和瑞芬太尼组(B组),观察全麻诱导,气管插管和二氧化碳气腹后血压、心率的变化以及术毕停药后患者自主呼吸恢复,呼之睁眼、拔管及离开恢复室时间。结果A组患者在气管插管、气腹后的血压、心率明显高于B组(P均<0.01),术后苏醒、拔管时间及离开恢复室时间也长于B组(P均<0.01)。结论使用瑞芬太尼麻醉,患者血流动力学更平稳,术后苏醒快、麻醉效果好和安全性佳,适用于老年腹腔镜胆囊切除术。