西维来司他钠治疗脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的 探讨西维来司他钠治疗脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法 120例脓毒症伴ARDS患者随机分为3组,C组给予常规对症治疗,U组和S组在此基础上分别给予乌司他丁和西维来司他钠治疗。比较各组治疗7天后的炎症指标、氧合指数(PaO₂/FiO₂)、血小板计数(PLT)、Murray肺损伤评分(MLIS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、机械通气时间(VT)和14天病死率。结果 治疗后U组和S组各观察指标均优于C组。S组PaO₂/FiO₂、PLT高于U组,MLIS评分、VT低于U组(P<0.05),两组炎症指标、SOFA评分和14天病死率无显著差异(P>0.05)。PaO₂/FiO₂与PLT呈显著正相关(r=0.893,P<0.05),MLIS评分与PaO₂/FiO₂呈显著负相关(r=-0.874,P<0.05)。结论 早期应用西维来司他钠可显著减轻脓毒症伴ARDS患者的炎症反应,...     

乌司他丁对全腔镜食管癌根治术患者肺功能的保护作用及机制探讨

目的 观察乌司他丁对全腔镜食管癌根治术患者肺功能的保护作用并探讨其机制。方法 收集择期行全腔镜食管癌根治术患者90例，采用随机数字表法分为对照组及乌司他丁组各45例。乌司他丁组于麻醉前30 min给予乌司他丁静脉滴注，并于术后1～4 d给予乌司他丁静脉持续泵入，对照组给予相同容积的生理盐水。分别于麻醉诱导前(T₁)、术毕即刻(T₂)、术后第1天(T₃)、术后第2天(T₄)、术后第3天(T₅)抽取患者动脉血，监测肺功能指标氧合指数(OI)及呼吸指数(RI)。分别于气管插管后即刻及术毕拔管前即刻，采用支气管镜微量探针采取左段支气管肺泡上皮衬液(ELF)，采用ELISA法检测ELF中白细胞介素6(IL-6)、IL-8水平，比色法检测中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性。于T₁～T₄时点分别取患者动脉血，检测血清IL-6、IL-8水平及NE活性。结果 与同组T₁时点比较，对照组、乌司他丁组T₂～T     

西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术后谵妄的预防作用及其机制

目的 探讨西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层（ATAAD）患者术后谵妄（POD）的预防作用及其机制。方法 纳入急诊行ATAAD手术患者80例,跟据随机数字表法分为西维来司他钠组及对照组各40例。西维来司他钠组于手术麻醉诱导前10 min静脉泵注西维来司他钠直至手术结束,对照组以相同的速率静脉泵注相同体积的生理盐水直至手术结束。术后3 d内采用3 min谵妄诊断量表（3D-CAM）对患者POD发生情况进行评估;于术后24 h时采集患者外周静脉血,采用改良的Ficoll密度梯度离心法提取外周血单个核细胞（PBMCs）,比色法检测PBMCs内铁离子（Fe2+）浓度、丙二醛（MDA）含量及超氧化物歧化酶（SOD）活性,Western blotting法检测PBMCs内长链脂酰辅酶A合成酶（ACSL4）及谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白。记录围手术期情况及不良反应发生情况。结果 西维来司他钠组POD发生率低于对照组（P<0.05）,两组POD严重程度评分及POD持续时间比较差异均无统计学意义。西维来司他钠组PBMCs内Fe2+浓度及MDA含量低于对照组,SOD活性高于对...     

艾司氯胺酮复合丙泊酚在妇科短小手术麻醉中的应用观察

目的 观察艾司氯胺酮复合丙泊酚在妇科短小手术麻醉中的应用效果。方法 择期行妇科短小手术的患者60例，随机分为3组各20例，手术开始前3 min,E1组静注艾司氯胺酮0.1 mg/kg,E2组静注艾司氯胺酮0.2 mg/kg,B组静注舒芬太尼0.1μg/kg，然后各组再静注丙泊酚1～2 mg/kg，术中静脉泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)维持，如患者术中有体动，则单次追加丙泊酚0.5 mg/kg。比较各组入室后(T₁)、麻醉诱导后1 min(T₂)、手术开始后5 min(T₃)、术毕即刻(T₄)、苏醒时(T₅)呼吸循环指标(MAP、HR、SPO2、R)及麻醉指标(手术时间、苏醒时间、苏醒后10 min NRS评分、丙泊酚总量、追加丙泊酚例数、辅助呼吸例数)和不良反应。结果 与B组比较，E2组T₂、T₃时点MAP升高，E1组和E2组T₂、T₃时点HR、SPO2升高，T₂...     

小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定在OSAHS患者清醒气管插管中的应用效果观察

目的 观察小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者清醒纤维支气管镜引导气管插管(AFOI)中的应用效果。方法 全麻下行悬雍垂腭咽成形术的OSAHS患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组静脉注射舒芬太尼，观察组静脉注射艾司氯胺酮，两组均同时予右美托咪定泵注，右美负荷量泵注完毕即开始纤维支气管镜引导插管。分别于入室安静10 min时(T₀)、纤维支气管镜置入鼻腔时(T₁)、纤维支气管镜置入声门时(T₂)、气管导管置入声门时(T₃)记录两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)、Ramsay镇静评分(RSS)及T₃时点呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)，记录两组患者插管时间、插管条件评分、患者舒适度评分、操作医师满意度评分、不良反应发生情况。结果 与同组T₀时点比较，对照组T₁、T_...     

艾司氯胺酮静脉推注麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除术中的应用观察

目的 观察艾司氯胺酮静脉推注麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除术中的应用效果。方法 50例扁桃体、腺样体肥大患儿随机分为观察组和对照组各25例,两组均行腺样体和(或)扁桃体切除术;观察组术前静脉推注1 mg/kg艾司氯胺酮进行麻醉诱导,术中静脉泵注0.5～1 mg/kg艾司氯胺酮行麻醉维持;对照组静脉推注芬太尼2μg/kg诱导,术中静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)进行麻醉维持。观察两组麻醉前(T₀)、气管插管时(T₁)、手术开始时(T₂)、手术后10 min(T₃)、拔出气管插管时(T₄)的血压(SBP、DBP)、心率(HR)及入麻醉后监测治疗室(PACU)后15 min(T₅)、30 min(T₆)的疼痛评分量表评分(FLACC评分)、儿童麻醉苏醒期躁动评分量表评分(PAED评分)、Watcha量表评分和手术时间、拔管时间、PACU停留时间、术后不良反应。结果 与同组T0时点比较,观察组T₁时点H...     

中晚期肝癌患者TACE围术期联合应用帕瑞昔布钠和盐酸氢吗啡酮的镇痛效果

目的 观察中晚期肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)围术期联合应用帕瑞昔布钠和盐酸氢吗啡酮的镇痛效果。方法 140例中晚期肝癌患者随机分为两组各70例,两组均行TACE;观察组术前30 min静脉推注帕瑞昔布钠40 mg,微量泵泵入盐酸氢吗啡酮1支(2 mL︰2 mg)+48 mL氯化钠注射液[术前15 min使用5 mL/h(0.2 mg/h),若术中镇痛不足可增量至7 mL/h(0.3 mg/h)];对照组术前15 min皮下注射盐酸吗啡注射液10 mg,如患者术中、术后出现剧烈疼痛,再次皮下注射盐酸吗啡注射液10 mg。比较两组不同时点(T₀、T₄、T₈、T₁₂、T₁₈、T₂₄)疼痛强度及盐酸吗啡使用剂量/等效剂量、补救镇痛率、患者满意度评分、医师满意度评分、不良反应发生情况。结果 两组T₀～T₄时点疼痛程度比较,P均>0.05;两组T₄～T₈时点、T     

胸横肌平面阻滞对体外循环下瓣膜置换患者术后认知功能障碍发生的影响

目的 探讨胸横肌平面阻滞对体外循环(CPB)下瓣膜置换患者围手术期神经认知障碍(PND)发生的影响。方法选取择期在CPB下行瓣膜置换术的患者156例,随机将其分为A、B两组,各78例。B组为全麻组,行全身麻醉;A组为阻滞全麻组,即先行胸横肌平面阻滞,后行全身麻醉。比较两组术中舒芬太尼用量和术后24 h镇痛泵按压情况;比较两组术后(6、12与24)h静息和咳嗽时VAS评分;比较两组麻醉前(T₁)、术毕(T₂)、术后6 h(T₃)及术后24 h(T₄)血清TNF-α、IL-6、NSE与S-100β;比较两组术前1 d及术后(1、3与7) d简易智能状态检查量表(MMSE)评分;比较两组术后(1、3与7)d PND发生率。结果A组术中舒芬太尼用量和术后24 h镇痛泵按压次数少于B组(P<0.05);术后(6、12、与24)h,A组静息和咳嗽时VAS评分低于B组(P<0.05);在T₂、T₃与T₄时,A组血清TNF-α与IL-6水...     

肺保护性通气策略对腹腔镜下食管裂孔疝合并GERD患者肺功能的影响研究

目的探讨采用肺保护性通气策略对腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并胃食管反流患者(GERD)呼吸功能的影响。 方法前瞻性选取2014年4月至2017年10月,新疆维吾尔自治区人民医院行择期腹腔镜下食管裂孔疝修补术与胃底折叠术的80例患者作为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组。对照组采用传统容量控制通气模式,按患者体重将潮气量设置为10 ml/kg,呼吸频率设置为12次/min;观察组采用肺保护性通气策略,按患者体重将潮气量设置为6 ml/kg,呼吸频率设置为16次/min,并给予5 cm H₂O呼气末正压通气。分别在气腹前(T₀)、气腹后2 h(T₁)、气腹后4 h(T₂)记录2组患者1次平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。在T₀、T₁、T₂、手术后24 h(T₃)记录2组患者的肺顺应性(C)、心率(HR)、呼吸频率(RR),并抽取血气,计算氧合指数(OI)。 结果在观察组和对照组中均发现,T₁和T₂组比T₀组的MAP、CVP和C高,差异具有统计学意义(均P<0.05);相对T₀组,T₁和T₂组的HR、RR和OI指标均处于较高水平(均P<0.05)。另外,在同一时间段内,观察组在T₀、T₁、T₂和T₃时间HR、RR和OI指标均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),但MAP和CVP并未差异(均P>0.05)。 结论与传统容量控制通气模式相比,采用肺保护性通气策略可以改善腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并GERD患者的呼吸功能。     

腹腔镜结直肠癌手术中不同通气策略对患者机械功及炎症因子水平的影响

目的 观察腹腔镜结直肠癌手术中不同通气策略对患者机械功(mechanical power, MP)及炎症因子水平的影响。方法 选择2021年5月至2021年11月在广州市红十字会医院接受腹腔镜下结直肠癌手术的患者60例,采用随机数字表法将其分为常规通气组(V组)和肺保护通气组(P组),每组30例。V组：潮气量(VT)=9 ml/kg,呼吸末正压(PEEP)=0 cmH₂O。P组：VT=7 ml/kg, PEEP=5 cmH₂O。于气管插管后5 min(T₁)、建立气腹后10 min(T₂)、60 min(T₃)和气腹消失后10 min(T₄)时间点,记录气道峰压(P_peak)、气道平台压(P_plat)、肺动态顺应性(Cdyn)并计算MP。于T₁、T₂、T₃、进入麻醉后监测治疗室(PACU)时采集动脉血行血气分析,记录血气酸碱度(pH值)、二氧化碳分...     

重症急性胰腺炎患者发生急性期急性肺损伤的危险因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者发生急性期急性肺损伤(ALI)的相关危险因素。方法选取114例SAP患者为研究对象,根据其发生急性期ALI的情况分成损伤组(n=36)和非损伤组(n=78)。回顾性分析两组患者的临床资料,对单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic回归分析。结果(1)两组患者性别、病因、平均住院天数、血糖浓度及慢性疾病史等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05);损伤组年龄、病程、Ranson评分均显著高于非损伤组(P0.01);且损伤组器官受累≥2个、腹腔感染率、机械通气治疗率、合并全身炎症反应综合征(SIRS)率均显著高于非损伤组(P0.01);APACHEⅡ评分8分率、吸烟史率则显著低于非损伤组(P0.01)。(2)非条件Logistic回归方程显示年龄、病程、合并SIRS、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素(P0.05);吸烟及APACHEⅡ8分则为SAP患者发生急性期ALI的保护因素(P0.05)。结论年龄、病程、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分、合并SIRS等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素,需引起临床重视。     

胆源性和高脂血症性胰腺炎临床分析

目的 分析胆源性和高脂血症性胰腺炎临床不同特点.方法 比较2009年2月-2012年8月西安市中心医院收治的48例胆源性胰腺炎患者（A组）和同期16例高脂血症性胰腺炎患者（B组）的临床资料.结果 与A组相比,B组患者发病年龄轻,以男性居多,白细胞增高比率较高,严重肝损害及血尿淀粉酶增高比率较低,CT检查有胰腺形态改变者比率较高,合并脂肪肝及糖尿病患者较多,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 胆源性和高脂血症性胰腺炎临床特点不同,高脂血症性胰腺炎血尿淀粉酶增高不明显,CT检查阳性率较高,可在诊断时多加应用;高脂血症性胰腺炎患者治疗中更应注意控制血脂和改善微循环.     

Mechanisms of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome

Acute lung injury/acute respiratory distress syndrome is a clinical syndrome that describes a single common end point: severe injury to the alveolar capillary membrane and the development of proteinaceous edema. Forty years of clinical and basic science research have elaborated many of the pathophysiologic mechanisms that link initiating insults to the development of alveolar membrane failure. A combination of genetics, comorbid conditions, inciting events, and factors yet to be discovered may uniquely alter the expression of these mechanisms in the individual patient.     

A case of acute intermittent porphyria with acute pancreatitis.

A case of acute pancreatitis in a 29-year-old female associated with an attack of acute intermittent porphyria (AIP) is reported. Following the attack of AIP, serum pancreatic amylase originating from the pancreas increased transiently, and mild swelling of the pancreas was detected by ultrasonography. On this basis acute pancreatitis was diagnosed. Additionally, this patient had mild hepatic dysfunction. Laparoscopy disclosed diffuse slightly dark bluish pigmentation on the irregular surface of the liver. Mild fibrous dilatation of the portal area with lymphocytic infiltration was seen histologically. Acute pancreatitis and hepatic damage with AIP is extremely rare, however it is possible that these findings are etiologically connected in this patient.