动脉粥样硬化性肾动脉狭窄腔内治疗

<正>动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%[1]。40岁的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者中约有90%的患者为ARAS,它是继发性、恶性、急进性高血压的主要原因之一,降压药物、肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty stent,PTRAS)及手术是治疗的主要手段。目前资料表明,ARAS对药物、介入     

肾动脉狭窄患者肾动脉支架置入术后再狭窄及肾功能和血压的改变

目的评估肾动脉支架术后再狭窄的发生及肾功能及血压的改变。方法对135 例单侧或双侧肾动脉明显狭窄(管腔内径减少≥70％)的患者行肾动脉支架置入术(PTRAS),术后行肾动脉造影、血压及血肌酐(Scr)的随访观察。结果 135例患者植入147枚支架均获成功。术后肾动脉造影随访率70％,平均随访时间为(7．2±5．6)月,再狭窄率为7．4％。血压及肾功能随访率为95％,平均随访时间(22±6)月,随访患者的收缩压与舒张压均明显下降,分别为 [(172±23)比(159±20)mm Hg,P<0．05,(93±16)比(85±13)mm Hg,P<0．05]。但术后12个月及24个月Scr和GFR与术前比较无显著性差异。结论肾动脉支架置入术后的再狭窄率较低,PTRAS有助于患者的血压控制。     

单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮支架植入术疗效观察

目的评估肾动脉支架植入术(PTRAS)联合最佳药物治疗单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(UARAS)患者的疗效,寻找PTRAS疗效良好的预测指标。方法回顾性分析2011年7月至2015年10月在本院行PTRAS术的UARAS共51例患者的临床资料。根据狭窄侧与非狭窄侧肾素水平比值(RVRR)分为二组:肾血管性高血压组[(RVRR≥1.5),21例,RH组]及原发性高血压组[(RVRR1.5),30例,EH组],比较PTRAS前后血压及肾功能,并分析肾功能好转的相关因素。结果51例UARAS患者,收缩压由(158±14)mm Hg降至(142±10)mm Hg(P0.001);舒张压由(87±11)mm Hg降至(83±7)mm Hg(P=0.03)。降压药物应用的种类由(2.7±0.8)种降至(2.4±0.9)种(P=0.07)。肌酐水平由(102±63.4)μmol/L降至(102±57.0)μmol/L(P0.05)。EH组收缩压、舒张压、降压药物应用的种类数均有明显下降(P均0.05),EH组仅收缩压明显下降(P0.05)。术前肾动脉狭窄处收缩期峰值流速(PSV)300 cm/s并且肾主动脉比率(RAR)3.74的患者治疗前后收缩压、舒张压、降压药的种类数均有显著下降(P均0.05);而PSV≤300 cm/s或RAR≤3.74患者仅有收缩压在治疗前后有显著下降(P0.05)。相关因素分析发现64%肾功能好转患者术前基线尿蛋白0.6 g/d,肾功能未好转患者仅有23%(P=0.03)。结论PTRAS联合药物治疗可以给UARAS患者血压带来显著益处。RVRR≥1.5、PSV300 cm/s、RAR3.74、术前基线尿蛋白0.6 g/d是PTRAS疗效良好的预测指标。     

肾动脉狭窄80例外科治疗

目的 探讨肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效.方法 回顾性分析1997年11月到2008年8月80例肾动脉狭窄患者的外科治疗经验.男性53例,女性27例,年龄9～80岁.病变包括动脉硬化42例,大动脉炎23例,肌纤维发育不良11例.共接受外科治疗83人次,其中腹主动脉肾动脉旁路术13例,自体肾移植术5例,肾切除术1例,肾动脉内膜切除术1例,肾动脉狭窄段切除吻合术1例,球囊扩张术14例,支架成形术48例.结果 围手术期死亡1例.63例获得随访,随访时间1～129个月,2例死亡.随访患者血压(135.7±15.8)/(80.1±8.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),较术前(149.8±18.3)/(88±13.6)mm Hg下降(P<0.01).总的降压有效率为65.6%,动脉硬化、大动脉炎、肌纤维发育不良患者的降压有效率分别为50%、73.3%和100%(P<0.05).随访患者肌酐(112.7±53.6)/μmol/L,低于术前(131.7±91.7)μmol/L(P<0.05).结论 肾动脉狭窄通过外科治疗可以有效改善血压和肾功能,动脉硬化病变首选支架成形,肌纤维发育不良性病变首选球囊扩张,大动脉炎性病变首选手术治疗.     

肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全患者行血运重建的中期疗效评价

目的评价经皮肾动脉血运重建术(percutaneous transluminal renal artery revascularization,PTRAR)治疗对肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全患者的临床疗效。方法对2011年1月至2015年6月因肾动脉狭窄合并高血压在华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科行肾动脉血运重建术的62例患者进行回顾性研究,并对其中18例肾功能不全的患者进行随访观察。结果62例患者共76条肾动脉严重狭窄或闭塞,均成功开通,14条肾动脉仅行球囊扩张,62条肾动脉行支架置入。住院期间未出现任何手术相关并发症;术后24 h血压也有明显的下降[收缩压:(150.8±16.4)mmHg比(132.0±12.8)mmHg;舒张压:(88.6±12.7)mmHg比(80.1±11.1)mmHg,P均0.05]。术后24 h肾功能不全的18例患者平均血压降至(135.7±16.0)/(83.8±11.4)mmHg。针对18例肾功能不全的患者,术后平均随访26个月,结果发现,与术前相比血压明显下降[收缩压:(138.4±11.8)mmHg比(148.7±9.1)mmHg;舒张压:(88.1±10.7)mmHg比(93.5±9.5)mm·Hg,P均0.05]。所有62例患者术后服药种数明显减少。18例肾功能不全者中6例(33.3%)治愈,7例(38.9%)改善,5例(27.8%)无变化;术后血清肌酐水平的监测发现9例患者的肾功能好转,6例患者的肾功能未受明显影响,3例患者的肾功能恶化。结论肾动脉血运重建术对肾动脉狭窄合并高血压患者的血压带来明显的获益,但对肾功能的改善效果有待进一步研究。     

自体肾移植术治疗顽固性肾血管性高血压的临床价值(附5例报告)

目的:总结采取自体肾移植术(renal autotransplantation,RAT)治疗因重度肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)所致顽固性肾血管性高血压(intractable renal vascular hypertension,IRVH)的经验并探讨其临床应用价值。方法:回顾性分析武汉协和医院收治5例IRVH患者的临床资料及随访结果,观察术后患者血压改善情况及移植肾功能状况,并复习相关文献。结果:4例单侧重度RAS患者术后血压均降至正常范围,于术后20~35天停服降压药物。1例双侧RAS患者左侧行自体肾移植术后血压明显下降,出院后1个月右侧行经皮腔内肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal artery stenting PTRAS),术后63天停服降压药物。随访6个月~3年,5例患者血压维持在正常范围,移植肾功能正常。结论:针对于肾动脉重度狭窄的患者,当无法行PTRAS术时,RAT可作为首选的治疗方法,而且疗效确切。     

移植肾动脉血流峰值速度加快与移植肾动脉狭窄相关性研究

目的:探讨肾移植术后半年内移植肾动脉血流峰值速度加快与移植肾动脉狭窄相关性。方法:回顾性分析我院102例肾移植患者术后半年内移植肾多普勒超声图像检查结果及临床资料,比较患者收缩期血流峰值速度(PSV)、血压及移植肾功能。结果:102例患者中,有27例患者出现较高的PSV,其中4例患者呈现持续性PSV升高,经行移植肾动脉造影检查而确诊为移植肾动脉狭窄(TRAS),行经皮肾动脉支架植入术(PTRAS)后,PSV降至正常,血压恢复正常,随访6~13个月未见狭窄复发。结论:在肾移植术后半年内,移植肾动脉PSV加快未必是肾动脉狭窄,可先随访观察,若超声提示PSV呈持续性升高,尤其是伴顽固性高血压,则需行移植肾动脉造影明确是否是TRAS。PTRAS是TRAS安全有效的治疗方法。     

血管内支架成形术治疗肾动脉狭窄的临床研究

目的探讨血管内支架成形术治疗肾动脉狭窄的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2008年8月~2015年9月我院行血管内支架置入术的85例肾动脉狭窄患者临床资料,观察其手术成功率、围手术期并发症发生率及临床疗效。结果 85例患者共成功植入85枚球扩式肾动脉支架,手术成功率100%。围手术期未发生动脉夹层、支架内血栓形成、急性肾功能衰竭等并发症。术后血压较术前呈逐渐下降趋势,服用降压药数减少,肾功能-血肌酐稳定。85例患者随访6个月~7年,平均(21.3±18.4)个月。随访期间发现肾动脉再狭窄8例(9.4%),均为无症状性狭窄。无责任血管相关的肾功能恶化。结论血管内支架成形术治疗肾动脉狭窄能解除血管狭窄,可有效改善血压,防止肾功能恶化,是一种安全有效的治疗方法。     

肾动脉狭窄血管腔内治疗的临床研究

目的评估肾动脉狭窄血管腔内治疗的安全性与疗效。方法33例肾动脉狭窄患者因严重高血压或伴有肾功能不全而进行了肾动脉经皮血管腔内成形和支架植入术（PTRAS）,随访7～49个月,平均（244-2）个月,观察手术对患者血压、肾功能及病死率的影响。结果手术技术成功率为97．0％;2例（6．1％）术后4个月内死于心肌梗死;5例（15．2％）术前血清肌酐（Scr）≥177μmol／L,术后血压、Scr无明显改善,其中4例术后17～28个月死于尿毒症;总的病死率为18．2％。术前Scr〈177μmol／L的患者,术后12、24个月,收缩压及舒张压明显下降,服用降压药物种类明显减少（P〈0．05）。结论无严重心肾疾病的患者,PTRAS能明显降低血压,稳定肾功能,减少口服降压药种类,有较好的安全性和疗效;术前Scr≥177μmol／L的患者,术后病死率高,行PTRAS要慎重。肾保护装置可能对肾功能有保护作用。     

支架成形术治疗粥样硬化性肾动脉狭窄的疗效观察：附27 例报告

目的:探讨支架成形术治疗粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的临床疗效.方法:回顾性分析3年来应用支架成形术治疗的27例ARAS患者的临床资料.所有患者术后均定期(术后1,3,6,12个月)随访检测肾动脉狭窄率,肾动脉阻力指数(RI),血压,血肌酐(SCr),肾小球滤过率(GFR)及服用降压药物的种数.结果:27例患者手术均获成功,技术成功率100％.与术前比较,患者术后各时间点各项观察指标均明显改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05).1年随访期间,肾动脉再狭窄发生率14.8％(4/27),肾动脉RI改善率92.6％ (25/27),收缩压改善率85.2％ (23/27),舒张压改善率74.1％ (20/27),SCr改善率66.7％(18/27),GFR改善81.5％(22/27),服用降压药物种数减少63.0％(17/27).结论:应用支架成形术治疗ARAS能明显改善肾功能,降低血压,减少口服降压药种类,有较好的安全性和疗效.     

肾动脉狭窄支架植入术的临床疗效观察

目的探讨肾动脉狭窄支架植入术的临床疗效.方法1997年1月～2004年12月,我院行支架介入治疗肾动脉狭窄27例.对27例术前、术后及随访期内血压、肾功能以及生活质量进行评估,并与同期单纯药物治疗肾动脉狭窄27例进行比较.结果介入组27例植入支架40枚,手术成功24例(88.9%,24/27),失败3例(11.1%,3/27),手术并发症5例(18.5%,5/27).术后在血压下降(包括收缩压舒张压)肌酐下降,肾小球滤过率增加方面,介入组获益率明显优于药物组,两组比较差异均有显著性,术后随访6个月～8年6个月,中位数为1年9个月,介入组有19例能比较健康的生活和工作,药物组仅12例能维持生活和工作.结论支架介入治疗较单纯药物治疗肾动脉狭窄疗效显著.     

血氧水平依赖功能磁共振成像在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及其他肾脏病中的应用

正动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是最主要的缺血性肾病,占缺血性肾病90%[1,2]以上,亦是继发性高血压的常见病因,同时亦是引起终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)中增长最快的,影响患者的整体预后和肾脏预后。ARAS是一进展性疾病,现阶段研     

介入治疗动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄性高血压18例临床分析

<正>肾动脉狭窄是引起肾血管性高血压的主要原因,常由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起肾血流量减少或缺血,继而导致肾血管性高血压和慢性缺血性肾病,二者是造成终末期肾病的重要原因。有文献报道粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是肾动脉狭窄最常见的类型,约占90%~([1])。由于ARAS起病隐     

采用单条大隐静脉行腹主动脉-双侧肾动脉旁路术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄

目的:研究采用单条大隐静脉行腹主动脉-双侧肾动脉旁路术治疗大动脉炎性双侧肾动脉狭窄的疗效。方法:回顾性分析采用该术式治疗的11例大动脉炎性双侧肾动脉狭窄的连续临床资料。结果:所有病人术前均表现为难控性高血压,1例需依赖血透生存。11例均顺利完成手术,22条肾动脉即刻复通,无围手术期死亡。平均随访时间为45个月。末次随访时平均血压由术前的195/109 mm Hg降至132/83 mm Hg(P50%的再狭窄。结论:该术式是治疗双侧大动脉炎性肾动脉狭窄之安全、有效的方法;可有效降压和改善肾功能;中远期通畅率高。     

合并下肢动脉粥样硬化闭塞症的肾动脉狭窄的介入治疗

动脉粥样硬化( atherosclerosis.AS)引起的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)又称为肾动脉硬化性狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS),合并下肢动脉粥样硬化闭塞症(atherosclerosis occlusive disease of low extremity,ASO)时的治疗尚无定论.苏州大学第二附属医院2003年7月至2011年3月共收治109例(163条)ARAS,均合并ASO.依据病情及患者意愿,介入治疗RAS 91例(129条).ASO均行介入治疗,现报道如下.     

肾动脉狭窄的腔内治疗现状及进展

随着社会发展及人们生活方式的改变,动脉粥样硬化相关性疾病成为危害国人健康的主要问题之一,而其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)的发病率也在逐年增高.Holley等[1]在尸检中发现在非高血压人群中的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的比例为10%,而在高血压患者人群中,RAS(＞50%)的比例可高达56.4%.在接受冠状动脉治疗的患者中,RAS的比例在11%～28%[2],而在外周血管疾病的患者中比例可高达40%.同时,由RAS引起的缺血性肾病在透析患者中的比例也由20世纪80年代的8%升至16.5%[3].     

肾动脉狭窄的治疗

肾血管性高血压是一综合征,是指由于肾血管损伤造成肾脏灌注压下降、血压升高。肾血管疾病包括肾动脉狭窄（reno—artery stenosis,RAS）,肾动脉或肾静脉血栓、栓塞及其梗阻等,其中以RAS居多。引起RAS的常见病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良。     

肾脏滤过分数对单侧肾动脉狭窄腔内治疗选择的影响

目的探讨肾脏滤过分数(filtration fraction,FF)对单侧肾动脉狭窄腔内治疗的影响。方法 2014年5月~2015年11月我们对31例单侧肾动脉狭窄行经皮肾动脉成形支架植入术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent,PTRAS),分析患者术前与术后健侧肾脏、患侧肾脏肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、肾有效血浆流量(effective renal plasma flow,ERPF)、FF变化,观察患者血压(收缩压)和服用降压药种类的变化。结果 31例PTRAS均成功。术前患侧GFR(28.79±12.88)ml/min,明显低于健侧(41.72±14.23)ml/min(t=-3.749,P=0.000);术前患侧ERPF(124.55±49.36)ml/min,明显低于健侧(186.92±43.22)ml/min(t=-5.293,P=0.000)。术后患侧肾脏GFR(30.40±12.85)ml/min,明显高于术前(28.79±12.88)ml/min(t=-2.236,P=0.003);术后患侧肾脏ERPF(137.46±47.00)ml/min,明显高于术前(124.55±49.36)ml/min(t=-5.017,P=0.000);术后患侧FF(22.24±5.52)%较术前(24.93±8.68)%明显降低(更趋近于正常值)(t=2.577,P=0.015)。术后患侧GFR(30.39±12.84)ml/min,仍明显低于健侧(40.31±13.87)ml/min(t=-2.920,P=0.005);术后患侧ERPF(137.46±47.00)ml/min,明显低于健侧(178.25±42.25)ml/min(t=-3.593,P=0.001)。术后患侧FF(22.24±5.52)%与健侧FF(22.52±5.73)%无统计学差异(t=-0.195,P=0.846)。术前FF相对正常的患肾,术后FF(21.45±3.35)%较术前FF(21.77±3.26)%变化较小(t=0.847,P=0.407);术前FF明显升高的患肾,术后FF(27.21±5.34)%较术前FF(36.88±6.00)%明显降低(趋向正常值)(t=3.495,P=0.010)。术前肌酐(96.97±25.81)μmol/L与术后(94.39±22.45)μmol/L无统计学差异(t=0.420,P=0.676)。术后收缩压(144.4±11.1)mm Hg较术前(158.5±13.7)mm Hg明显下降(t=7.804,P=0.000);服用降压药物种类术后(2.6±0.6)种,较术前(3.0±0.5)种明显减少(t=4.655,P=0.000)。结论对于肾动脉狭窄患者,分肾FF是了解肾脏缺血病理生理进程的有益指标。对于单侧肾动脉狭窄患者,术前FF显著增高或FF相对正常,应视为肾动脉支架植入术的手术指征。     

移植肾动脉狭窄腔内治疗的中期结果

目的探讨移植肾动脉狭窄经皮血管腔内成形(PTA)及支架置入的安全性及中远期结果。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月解放军总医院血管外科收治的18例移植肾动脉狭窄患者的临床资料。结果3例经同侧股动脉,15例经对侧股动脉人路治疗。4例单纯PTA治疗,8例PTA后置入支架,6例直接置入支架。共置入14枚支架,均为球扩式支架,其中2枚为药涂支架,技术成功率100%。平均造影剂用量64ml,治疗前肾动脉狭窄率为50%〜99%,腔内治疗后狭窄率降为10%〜30%。收缩压由术前的(157.2±43.0)mmHg降至术后的(129.8±8.6)mmHg;血清肌酐(SCr)水平由术前的(258.8±214.7)μmol/L降至术后的(176.3±101.1)μmol/L,尿素氮由术前的(15.7±1.6)mmol/L降至术后(10.6±1.1)mmol/L(均P<0.05)。术后中位随访42.4个月(3~93个月),治愈17例,无效1例,1例单纯球囊扩张后术后30 d出现再狭窄,予以置入支架。除1例移植肾动脉出血外无其他并发症。结论移植肾动脉狭窄是导致移植肾失功的常见血管因素,腔内治疗安全、有效。     

前瞻性临床筛查粥样硬化性肾动脉狭窄的初步分析

目的:探讨粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)临床提示线索的诊断预测意义.方法:根据ARAS的临床提示线索前瞻性筛查阳性患者.以肾动脉造影(PRA)、肾动脉核磁共振成像(MRA)联合多普勒超声诊断或螺旋CT肾动脉成像(CTA) 联合多普勒超声诊断为诊断金标准.结果:(1)54.83%临床提示线索阳性患者经金标准确诊ARAS.(2)具有诊断预测意义的临床提示线索是加速性高血压、不明原因低血钾、腹部连续性血管杂音(P<0.05),提示线索双肾大小不对称接近于有统计学意义(P=0.0518),有关缺血性肾损害的各项临床提示线索未达统计学意义,心脏紊乱综合征的提示线索未有结论.结论:临床提示线索可筛查54.83%的ARAS患者;已知的临床提示线索的诊断意义不一,其各项内容和临床意义有待深入研究.