足跟部恶性黑色素瘤的切除与修复重建

目的 探讨足跟部恶性黑色素瘤的手术切除和修复重建的原则。方法2001年5月～2003年12月收治8例恶性黑色素瘤，其中男5例，女3例。年龄28～56岁。病变均位于足跟部，病理检查均证实为恶性黑色素瘤；Hreslow分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。手术行局部广泛切除，根据足跟部软组织缺损大小，分别选用足外侧皮瓣、足底内侧皮瓣及腓肠神经营养血管逆行皮瓣移位修复，并于术前、术后应用干扰素治疗。结果术后8例皮瓣全部成活，随访1年6个月～4年，患者均健在，肿瘤未见复发。在功能及感觉恢复方面，足底内侧皮瓣与足外侧皮瓣最佳，腓肠神经营养血管逆行皮瓣恢复良好。结论足跟部恶性黑色素瘤应行局部广泛切除术，在切缘阴性的基础上进行修复重建，根据创面大小分别采用足外侧皮瓣、足底内侧皮瓣及腓肠神经营养血管逆行皮瓣移位修复，临床疗效满意。     

足跟部恶性黑素瘤的切除和修复

<正>皮肤恶性黑素瘤(cutaneous malignant melanoma,CMM)是一种具高度侵袭性的恶性肿瘤,目前发病率有所上升,手术仍是其最主要的综合治疗手段。足跟部是CMM的好发部位之一,由于切除术后复发率高且局部难以直接缝合,对这     

足外侧皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤的治疗体会

目的　为足跟部皮肤恶性黑色素瘤彻底切除后修复提供质地优良的皮瓣。方法　根据足外侧皮瓣的应用解剖学基础 ,设计皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤扩大切除后创面 ,供瓣区以游离皮片移植修复。结果　 3例患者皮瓣全部存活 ,随访 3个月至 3年 ,术区外形和功能恢复良好 ,现患者均存活。结论　足外侧皮瓣具有皮肤质地好、富有弹性、有感觉、外形不臃肿、血管易解剖、转移灵活方便等优点 ;该皮瓣用于足跟部皮肤软组织缺损的修复操作方便简单 ,对足跟部支撑重物、缓冲震荡和耐磨抗压起到了十分重要的作用。足外侧皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤的方法是较为理想的手术方法。     

足外侧皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤的治疗体会

目的为足跟部皮肤恶性黑色素瘤彻底切除后修复提供质地优良的皮瓣.方法根据足外侧皮瓣的应用解剖学基础,设计皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤扩大切除后创面,供瓣区以游离皮片移植修复.结果 3例患者皮瓣全部存活,随访3个月至3年,术区外形和功能恢复良好,现患者均存活.结论足外侧皮瓣具有皮肤质地好、富有弹性、有感觉、外形不臃肿、血管易解剖、转移灵活方便等优点;该皮瓣用于足跟部皮肤软组织缺损的修复操作方便简单,对足跟部支撑重物、缓冲震荡和耐磨抗压起到了十分重要的作用.足外侧皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤的方法是较为理想的手术方法.     

足外侧皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤的治疗体会

目的 为足跟部皮肤恶性黑色素瘤彻底切除后修复提供质地优良的皮瓣。方法 根据足外侧皮瓣的应用解剖学基础，设计皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤扩大切除后创面，供瓣区以游离皮片移植修复。结果 3例患者皮瓣全部存活，随访3个月至3年，术区外形和功能恢复良好，现患者均存活。结论 足外侧皮瓣具有皮肤质地好、富有弹性、有感觉、外形不臃肿、血管易解剖、转移灵活方便等优点；该皮瓣用于足跟部皮肤软组织缺损的修复操作方便简单，对足跟部支撑重物、缓冲震荡和耐磨抗压起到了十分重要的作用。足外侧皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤的方法是较为理想的手术方法。     

三种皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤术后缺损的疗效比较

目的比较逆行腓肠神经营养皮瓣、足底内侧皮瓣和胫后动脉逆行皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤切除后软组织缺损的疗效,分析各皮瓣优缺点。方法回顾分析2007年3月-2010年3月24例采用皮瓣修复恶性黑色素瘤切除后足跟部缺损患者的临床资料,其中12例采用范围为8 cm×7 cm～14 cm×12 cm的逆行腓肠神经营养皮瓣修复(A组),7例采用范围为6 cm×5 cm～8 cm×7 cm的足底内侧皮瓣修复(B组),5例采用范围为9 cm×7 cm～15 cm×13 cm的胫后动脉逆行皮瓣修复(C组)。3组患者性别、年龄、病程、临床分期、病变直径等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术中供区直接拉拢缝合或游离植皮修复。结果 3组手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合;供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间1～3年。皮瓣质地、颜色等均正常,无继发性溃疡发生。术后1年A、B、C组皮瓣感觉恢复率分别为0、100%、20%,差异有统计学意义(P=0.001)。患者足跟部外形基本正常,A组10例(83%),B组6例(86%),C组4例(80%)可不负重无痛行走,组间比较差异无统计学意义(χ2=40.000,P=0.135)。但负重行走时患足均伴不同程度疼痛,3组疼痛视觉模拟评分(VAS)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患侧踝关节活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组1例术后1个月伤口周围肿瘤复发,其余患者均无复发。结论采用逆行腓肠神经营养皮瓣、足底内侧皮瓣和胫后动脉逆行皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤切除后软组织缺损,均可获得较好疗效,但对缺损范围较小者首选足底内侧皮瓣。     

足底内侧皮瓣在足跟部恶性黑色素瘤的应用

目的探讨足跟部恶性黑色素瘤的手术切除和修复重建的方法。方法5例老年足跟部恶性黑色素瘤患者,手术行局部扩大切除,切缘距病损2cm,深度达跟骨骨膜,足跟部软组织缺损Ф5～9cm,根据缺损大小,用带足底内侧血管神经束的皮瓣移位修复,皮瓣面积8cm×6cm-10cm×8cm。结果5例皮瓣全部成活。随访2年6个月～5年,患者均健在,肿瘤未见局部复发,皮瓣感觉功能良好,患足功能与对侧相比无明显差异。结论足跟部恶性黑色素瘤应行局部扩大切除术,切除范围应距肿瘤边缘不小于2cm为宜,在切缘阴性的基础上进行修复重建,应用足底内侧皮瓣移位修复,临床疗效满意。     

足底内侧皮瓣修复足跟部黑色素瘤三例

黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤 ,多发于足跟部。自 1991年以来我们收治 6例 ,其中 3例采用病灶切除以带血管蒂之轴型皮瓣移转修复 ,取得良好效果。1　临床资料1 1　一般资料　 3例中女性 1例 ,男性 2例 ,年龄 5 0～ 6 0岁 ,均为足跟部色素痣溃烂、感染 ,经久不愈入院。1 2　手术方法　术前美蓝标记拟切除病灶范围 (超出正常皮损边缘 5ｃｍ) ,及以足底内侧动脉为蒂的轴型皮瓣 ,需稍大于足跟部受区 (图 1)。麻醉后消毒、铺巾、扎止血带 ,沿标记线切除病灶深及跟骨骨膜浅面 ,将肿瘤及部分正常组织切除并送冰冻切片 (病理报告示切缘无肿瘤细胞 ) ,…     

改良带蒂展肌肌皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤术后缺损

目的总结采用改良带蒂展肌肌皮瓣移位修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤扩大切除后软组织缺损的疗效。方法 2008年2月-2011年6月,收治5例足跟部皮肤恶性黑色素瘤患者。男2例,女3例;年龄35～69岁,平均49岁。病程2～10年。足跟原发肿瘤范围为3 cm×2 cm～5 cm×4 cm,3例伴破溃。4例肿瘤扩大切除后缺损范围为6 cm×6 cm～8 cm×6 cm,1例因伴卫星灶缺损达13 cm×12 cm;采用大小为6 cm×6 cm～11 cm×9 cm改良带蒂展肌肌皮瓣移位修复缺损,不足部分取中厚皮片修复。供区采用腹股沟中厚皮片修复。结果术后肌皮瓣及供受区植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。2例腹股沟切口发生淋巴漏,经换药和清创术后愈合。5例均获随访,随访时间12～24个月。足跟部皮肤无破裂和磨损,外形丰满、弹性良好,肌皮瓣痛、温觉和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常,恢复负重功能,无肿瘤生长。足部切取肌皮瓣处凹陷明显,第1、2、3趾底感觉减退、麻木。结论改良带蒂展肌肌皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤切除后缺损可获得丰满、耐磨和弹性好的外观。     

肝脏转移性恶性黑色素瘤手术切除一例

病人，男，42岁。突发性上腹痛24h入院，呈持续性钝痛，局限在上腹部，6年前曾有左侧眼睑黑色素瘤，已手术切除。体检：一般情况可，生命体征稳定，心肺正常，腹肌紧张，以右上腹为著。彩超显示：肝左外叶前缘和右叶内各见一占位性病变。MRI显示：肝左叶见一类圆形混杂信号软组织块影，肝右前叶见短T1和长T2亮信号。胰腺及脾脏形态、大小正常，腹膜后无肿大淋巴结。诊断意见：肝左叶占位，继发性肝癌可能伴瘤体破裂出血。治疗：在全麻下行剖腹探查术，术中见肝脏左外叶一带蒂外生型肿瘤，约7cm×6cm×4cm大小，表面已破溃，肝右叶Ⅴ、Ⅵ段内可触及一约5cm×6cm×4cm大小肿块，行左外叶肿瘤切除、肝脏Ⅴ、Ⅵ段切除。术后恢复良好，随访23个月时彩超、CT发现肝左外叶占位性病变约5cm×6cm×4cm大小。拟恶性黑色素瘤复发。再次手术切除肝脏第Ⅲ段。术后康复顺利，随访3个月，一般状况良好，无肿瘤复发。两次手术的病理报告基本相同：肿块切面成黑色，镜下呈巢片状排列的细胞内见大量黑色素颗粒，诊断：肝转移性恶性黑色素瘤，梭形细胞型。[第一段]     

足跟分区与足跟皮肤缺损修复

目的 足跟修复质量要求高，既要考虑外形便于穿鞋，又要耐磨耐压，为了此处更好的修复，在方法选择上应达到损伤小、手术最简、效果最好等目的。方法 对足跟进行解剖学观察，分别测量各部位软组织厚度，根据各部位承受重力及摩擦程度不同，将跟分为跟底、跟后、跟上、跟内、跟外5个区域。修复时根据各个创面所在区域及软组织厚度不同特点，选择不同的带血管、神经蒂皮瓣或吻合神经的带血管蒂皮瓣转移。结果 自1988年始，根据创面所处的区域，选用8种皮瓣修复48例足跟创面，均获成功，经2～9年随访，无一例发生溃破，外形、穿鞋及行走均满意。结论 通过将足跟划分区域后，在修复时可指导选择方法简便，损伤小、有无感觉功能的皮瓣。     

足跟部巨大皮角切除后修复一例

足跟部巨大皮角切除后修复一例陈力平，冯亚琴，钱金岳患者男，２５岁。左足跟后内侧皮肤搔痒结银白痴１２年，长角６年，足跟不能着地行走于１９９２年１１月５日入院。检查：左足跟后内侧有一角样物，色泽似羊角且分叉成“山”字形，高５ｃｍ，基底约６×１０ｃｍ。角能...     

恶性软组织肿瘤切除的整形修复

随着人类的进化和社会的不断发展 ,病人对恶性肿瘤治疗从单一保全性命、延长寿命的要求 ,已逐渐上升为在根治恶性肿瘤的同时 ,对体表容貌及外观也要给予相应的整形修复 ,这就给手术治疗提出了更高的要求 ,我科治疗 38例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 38例 ,男 2 6例 ,女 12例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ;基底细胞癌 12例 ,其中扩大切除后全部用皮瓣或皮片移植修复 ,术后放疗加免疫治疗 6例 ;鳞状细胞癌 9例 ,经手术扩大切除后均进行放疗加免疫治疗 ,其中 2例放疗 3个疗程 ;恶性黑色素瘤 8例 ,术后均进行放疗加免疫治疗 ;鳞状细胞癌 4…     

肝脏转移性恶性黑色素瘤手术切除1例报告

患者,男,42y,突发性上腹痛24h入院,呈持续性钝痛,局限在上腹部,6年前曾有左侧眼睑黑色素瘤,已手术切除。体检：一般情况可,生命体征稳定,心肺正常,腹肌紧张,以右上腹为著。彩超显示：肝左外叶前缘和右叶内各见一占位性病变。MRI显示：肝左叶见一类圆形混杂信号软组织块影,肝左叶前腹腔见短T1和长T2亮信号。胰腺及脾脏形态,大小正常,     

足跟慢性溃疡的修复

目的回顾分析外科治疗足跟慢性溃疡的临床资料、治疗方法及疗效。方法1997年5月～2006年12月,收治足跟慢性溃疡患者23例。男20例,女3例;年龄18～79岁,平均45.6岁。病程1个月～7年。良性溃疡18例,恶性溃疡5例。溃疡创面2.5cm×1.5cm～10.5cm×7.0cm。患者予以局部扩创或溃疡扩大切除后,采用足底内侧皮瓣修复7例,带足背皮神经的足背皮瓣修复1例,小腿前外侧逆行岛状皮瓣修复4例,腓肠神经营养血管皮瓣修复11例,切取皮瓣4.0cm×2.5cm～18.0cm×9.0cm。供区游离植皮覆盖。结果术后创面均期愈合。20例皮瓣完全成活,1例出现静脉危象,予以蒂部缝线拆除后成活;2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。供区植皮均成活,切口期愈合。21例获随访3个月～2年,平均11个月。皮瓣质地及外观良好,足底内侧皮瓣及足背皮瓣感觉恢复良好,小腿前外侧逆行岛状皮瓣及腓肠神经营养血管皮瓣痛温觉部分恢复。患足可正常负重,足跟溃疡未见复发。结论足跟慢性溃疡以预防为主,创面应早期手术行皮瓣修复,以防止溃疡复发。     

胆管恶性黑色素瘤

作者曾收治一例罕见的胆管恶性黑色素瘤患者,系一58岁男性,主诉右上腹和剑突下区不适、搔痒和黄疸,于1988年10月7日住入Si Rita医疗中心,剖腹手术时见胆囊内壁有一3.5×1.0 cm大小的黑色肿块,从胆总管末端也取出黑色块物,作胆囊切除和胆总管T管引流。病理切片证实为胆囊和胆总管恶性黑色瘤。术后6天转入作者所在的Ohio医学院附属医院作Whipple胰十二指肠切除,同时还切除了一空肠血管瘤,无淋巴结或腹膜浸润。恢复顺利,术后已生存2年。绝大多数恶性黑色素瘤源自皮肤、鳞状细胞粘膜、视网膜和软脑膜,但可转移至体内任何器官,尸解中     

足跟软组织缺损的修复

１９９０年３月～１９９８年３月,我院共收治足跟软组织缺损１８例,采用带胫后动脉逆行岛状皮瓣及筋膜皮瓣修复,效果满意,报告如下。本组男１０例,女８例。年龄２５～４６岁。车祸伤１２例,机器挤压伤４例,农具刺伤２例。左足１０例,右足８例。伴跟骨骨折４例,跟腱断裂２例。急诊５例,择期１３例。采用带胫后动脉逆行岛状皮瓣修复１０例,小腿后侧逆行筋膜皮瓣修复８例。皮瓣最大１５ｃｍ×１０ｃｍ。皮瓣血管蒂长４～６ｃｍ;筋膜蒂长８ｃｍ,蒂宽５ｃｍ,逆行旋转１８０°。本组１０例获得随访,随访时间６个月～１年,带血管蒂…     

足跟软组织缺损的修复

足跟是人体最主要的负重部位。由于解剖生理结构的特殊性,该处软组织缺损的修复一直是较棘手的问题。六十年代足跟的修复几乎均采用交肢皮瓣或管状皮瓣。随着显微外科技术的发展。对足跟软组织缺损的修复方法不断增多,效果更进一步提高。本文就各种组织瓣修复方法的应用及进展,以及临床效果的评价等有关文献进行复习。     

中枢神经系统恶性黑色素瘤的诊断与治疗

目的 探讨中枢神经系统恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)的临床特点,提高对此病的诊治水平. 方法 回顾性分析1996年9月-2007年4月收治的中枢神经系统MM患者7例.男6例,女1例;年龄18～74岁.5例位于幕上,1例位于脊髓,1例全脑转移.均行CT或MRI检查.病灶位于右额4例,右颢、左颞、左顶和C5～7,各1例.6例行病灶切除术,1例行伽玛刀治疗.病理诊断2例为转移性中枢神经系统MM,5例为原发中枢神经系统MM. 结果 术后1例原发MM失访.6例获随访,随访时间2周～24个月,中位随访时间8个月.1例转移MM于术后2个月死亡,1例转移MM行伽玛刀治疗后2周死亡;1例原发MM术后2年死亡.3例原发MM分别于术后6、10、24个月健在,生活能自理. 结论 中枢神经系统MM临床症状和体征缺乏特异性,MRI诊断有一定帮助,但主要依靠病理诊断.建议采用手术为主的综合治疗方案.     

足跟组织缺损的修复

采用小腿外侧动，静脉血管为蒂，带腓肠神经外侧支及腓骨皮质的复合组织瓣，同时作跟腱延长一次性修复足跟缺损１２例，均获成功，恢复了足的行走及负重功能。认为足跟损修复必须根据足跟的解剖，生理功能选择血供充足，有一定厚度，具有感觉功能。有骨骼组织及运动肌腱的复合组织瓣。