布加综合征合并双下腔静脉畸形的诊断与介入治疗二例

布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是肝静脉和(或)其开口以上的下腔静脉阻塞所导致的门静脉和(或)下腔静脉高压临床症候群[1].下腔静脉畸形是一种少见的先天发育异常,包括双下腔静脉、左下腔静脉、下腔静脉肝后段缺失等,其中双下腔静脉较多见[2].BCS合并双下腔静脉畸形少见,1990年6月至2012年4月,我院收治的1480例BCS患者中明确诊断为合并双下腔静脉畸形者2例,其中1例合并原发性肝癌,现将介入治疗结果报告如下.     

Budd-Chiari综合征下腔静脉病变的多排螺旋CT诊断

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)下腔静脉阻塞病变的多排螺旋CT(MSCT)表现及其诊断价值。方法对比分析14例BCS下腔静脉的MSCT和血管造影表现。结果下腔静脉造影证实下腔静脉膜性狭窄2例、膜性闭塞9例、节段性闭塞3例;下腔静脉内血栓形成6例;下腔静脉闭塞区钙化4例;下腔静脉远心端皆有不同程度的扩张增粗。MSCT显示的下腔静脉狭窄和闭锁病变、有无血栓形成以及下腔静脉的走行均与下腔静脉造影相符合;并能显示下腔静脉阻塞区近心端到右心房入口的距离。结论MSCT能全面显示BCS下腔静脉的病变情况,诊断价值高,能可靠的指导制订下腔静脉阻塞的治疗方案。     

Budd-Chiari综合征下腔静脉血经肝内巨大侧支回流右房一例

Budd-chiari综合征是肝静脉或肝段下腔静脉部分或完全梗阻性肝静脉下腔静脉血液回流障碍．导致淤血性门静脉高压和下腔静脉高压两大综台征。下腔静脉阻塞后常有丰富的侧支循环形成．来自下肢和腹部盆腔的血液经深浅静脉的吻合通路回流到右心．但下腔静脉阻塞后下腔静脉内血流完全经由肝内巨大侧支回流至右心房罕见,现报道1例。     

Budd-Chiari综合征合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血的介入治疗

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血的介入治疗方法,评价下腔静脉多支架顺序置入固定血栓+下腔静脉成形术+肝静脉成形术的治疗价值。资料与方法搜集2009年1月至2011年3月6例BCS合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血患者。上消化道出血控制稳定1周后,均以如下介入方法治疗:下腔静脉多支架顺序置入固定血栓+下腔静脉成形术+必要时肝静脉成形术。术后予以抗凝并随访。结果 6例患者以下腔静脉多支架顺序置入压迫血栓+下腔静脉成形术+必要时肝静脉成形术治疗,均获成功。近中期临床疗效明显。主要并发症为无症状性肺栓塞,共2例。无手术致死病例。结论下腔静脉多支架顺序置入固定血栓+下腔静脉成形术+肝静脉成形术,对治疗BCS合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血是安全、有效的,可以作为BCS伴下腔静脉长节段血栓及上消化道出血的治疗选择。     

下腔静脉后输尿管

腔静脉后输尿管(Retrocaval ureter)是下腔静脉胎生生发过程异常而形成的泌尿系先天性畸形。输尿管环绕腔静脉走行,所以又称为环绕腔静脉输屎管,由于输尿管向内偏斜,又称偏斜输尿管;这种输尿管位置的异常并非输尿管本身的变异,而是因胚胎时期下腔静脉发育异常所致,最合适的名称应为输尿管前下腔静脉。1893年Hochstettes在尸解中首先发现,1935年Kimbrogh首次报告临床病例并手术治疗,1940年Harrill最先术前确诊。 一、病因及发病情况 下腔静脉后输尿管是胚胎时期主静脉系统演变异常而成。输尿管处于下腔静脉后面,在下腔静脉和腹主动脉之间穿过,并绕越下腔静脉前方,然后再经其外方转向下方而进入膀胱。自1893年起,欧美文献已有近200例报告,部分为尸解发现。我国于1935年首次报道,迄今     

姑息性内支架置入术治疗累及右心房的恶性下腔静脉阻塞

目的 探讨右心房及下腔静脉内联合置入内支架治疗累及右心房的恶性下腔静脉狭窄的安全性与疗效。方法 5例男性晚期肝癌患者，年龄42－65岁，平均56．3岁，肿瘤侵及下腔静脉和右心房下腔静脉入口引起下腔静脉阻塞，产生肝肿大，腹水，下肢水肿等症状和体征，选用Z形自膨胀不锈 内支架，长度7．5－10.0cm，直径2．5cm，将其部分置入右心房，大部分置入下腔静脉，以开通阻塞的下腔静脉，心腔段内支架置入长度1－3cm，结果 内支架均置入成功，阻塞的下腔静脉全部开通，患者下腔静脉阻塞症状和体征均明显减轻或消失，随访67－188天，下腔静脉阻塞症状未见复发，也无与内支架入有关的心脏并发症，结论 对累及右心房的恶性下腔静脉狭窄采用右心房和下腔静脉联合内支架置入术是一种安全，有效的治疗方法。     

腹膜后生殖细胞瘤引起下腔静脉肿瘤性栓塞

肾脏、肾上腺及肝脏肿瘤所造成的下腔静脉肿瘤性栓塞是众所周知的并发症,但由于腹膜后生殖细胞瘤侵犯下腔静脉而形成肿瘤性栓塞至今尚未见报道,作者分析了3例,男性2例,女性1例。CT图象上可见下腔静脉及肾静脉腔内充盈缺损及其附近肿块阴影。第1例病人是由于生殖细胞肿瘤侵蚀肾静脉壁,进入肾静脉,然后进一步蔓延进入下腔静脉引起栓塞;另2例是由于肿瘤直接侵及下腔静脉并在腔内生长形成瘤栓。有时巨大肿瘤压迫下腔静脉,使血流减慢,亦可造成血栓形成。在临床上如能诊断出腹膜后恶性肿瘤是下腔静脉腔栓塞形成的原因,可避免采用一般的溶血栓疗法而耽搁疗     

置管溶栓治疗下腔静脉血栓：附21例报道

目的探讨置管溶栓（catheter-directed thrombolysis,CDT）治疗下腔静脉血栓的安全性和疗效。 方法回顾性分析21例经CDT治疗的下腔静脉血栓患者的临床及影像资料。 结果21例患者均经静脉造影诊断为下腔静脉血栓,同时伴有下肢深静脉血栓。其中下肢深静脉血栓向上延续导致的下腔静脉血栓18例,下腔静脉滤器导致的下腔静脉血栓3例。21例患者均在下腔静脉滤器的保护下成功进行CDT治疗,其中7例患者伴有髂静脉压迫综合征,给予髂静脉支架治疗。随访3～48个月,1例肿瘤患者CDT术后2周再次出现下肢深静脉血栓,给予加强抗凝治疗后好转,其他患者无血栓复发,所有患者无严重并发症的发生。 结论下肢深静脉血栓和下腔静脉滤器均会导致下腔静脉血栓。在下腔静脉滤器的保护下,CDT治疗下腔静脉血栓是安全有效的方法。     

The Interventional Treatment on Budd Chiari Syndrome with Long Segmental Inferior Vena Cava Thrombosis and Upper Gastrointestinal Haemorrhage

目的 探讨Budd-Chiari综合征(BCS)合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血的介入治疗方法,评价下腔静脉多支架顺序置入固定血栓+下腔静脉成形术+肝静脉成形术的治疗价值.资料与方法 搜集2009年1月至2011年3月6例BCS合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血患者.上消化道出血控制稳定1周后,均以如下介入方法治疗:下腔静脉多支架顺序置入固定血栓+下腔静脉成形术+必要时肝静脉成形术.术后予以抗凝并随访.结果 6例患者以下腔静脉多支架顺序置入压迫血栓+下腔静脉成形术+必要时肝静脉成形术治疗,均获成功.近中期临床疗效明显.主要并发症为无症状性肺栓塞,共2例.无手术致死病例.结论 下腔静脉多支架顺序置入固定血栓+下腔静脉成形术+肝静脉成形术,对治疗BCS合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血是安全、有效的,可以作为BCS伴下腔静脉长节段血栓及上消化道出血的治疗选择.     

先天性下腔静脉畸形的MSCT诊断(附24例报告)

目的 探讨先天性下腔静脉畸形的MSCT影像学表现，评价MSCT诊断价值。方法 选取并分析经MSCT证实的24例先天性下腔静脉畸形患者的影像学表现及临床意义。结果 24例先天性下腔静脉畸形包括下腔静脉肝段缺如4例，其中2例伴有奇静脉代偿引流至上腔静脉，肝静脉直接回流右心房；2例为单纯性。左肾静脉畸形10例，CT横断面显示腹主动脉后左肾静脉、左肾静脉环绕腹主动脉分别为9例、1例。双下腔静脉8例，CT表现为肾下段腹主动脉左右两侧上行的下腔静脉。下腔静脉后输尿管2例。11例患者检出镜下血尿，4例有高血压病史，1例患者为多脾综合征，2例合并肾脏血管平滑肌脂肪瘤，其余患者为偶然发现。结论 MSCT能清晰显示下腔静脉及属支的畸形，是诊断先天性下腔静脉畸形的重要方法，可降低手术及介入诊治中的风险，为临床诊治提供重要参考依据。     

下腔静脉畸形的64层螺旋CT表现

目的 探讨64层螺旋CT下腔静脉畸形的影像表现.方法 回顾性分析6986例受检者的腹部64层螺旋CT增强扫描资料,共发现25例下腔静脉先天畸形.分析下腔静脉畸形的影像表现.结果 25例下腔静脉畸形中包括左下腔静脉6例,CT表现为肾下段腹主动脉左侧上行的下腔静脉.双下腔静脉10例,CT表现为肾下段腹主动脉两侧上行的下腔静脉.左肾静脉畸形5例,CT增强扫描横断面显示腹主动脉后和环主动脉走行的左肾静脉.肝下段下腔静脉中断伴奇静脉延续2例,胸腹部CT增强扫描显示肝段至肾上段下腔静脉缺如,肾段下腔静脉由奇静脉延续回流人上腔静脉,而肝静脉直接回流右心房.腔静脉血管造影见对比剂经增粗的奇静脉和半奇静脉通过上腔静脉回流右心房.肝下段下腔静脉中断伴门静脉延续1例,增强CT显示下腔静脉直接与门静脉在肝门部连接,肝门部门静脉呈瘤样扩张.左下腔静脉伴半奇静脉延续1例,增强CT可见左下腔静脉与半奇静脉连接,上行汇入奇静脉.结论 64层螺旋CT可清晰显示下腔静脉及其属支的畸形,可成为下腔静脉畸形的重要诊断方法.     

下腔静脉后输尿管的X线诊断

下腔静脉后输尿管是一种少见的先天性异常。输尿管从下腔静脉后绕到前方,再回到正常位置。绕行处输尿管不同程度梗阻,使近侧输尿管和肾盂积水,常需手术治疗。本文报道8例,其中1例为左侧下腔静脉畸型伴下腔静脉后输尿管,另有1例并存多系统先天畸形,甚为特殊。     

Budd—Chiari综合征介入术中护理要点

ＢｕｄｄＣｈｉａｒｉ综合征是以肝静脉和（或）肝段下腔静脉狭窄或闭塞为主要病理改变的一组综合征，我国以肝段下腔静脉阻塞型较多［１］，随着介入放射学的迅速发展，有取代外科分流术的趋势。介入手段：１．腔静脉成形术（ＰＴＡ）；２．内支架置入术。一、手术方法平卧，局麻下经颈内静脉穿刺，送入５Ｆ的猪尾导管置下腔静脉近心残端内作为标记。经股静脉穿刺送导管至下腔静脉远心残端，使用ＲｕＰＳ１００逐渐向下腔静脉近心端推进，穿刺破膜到达右心房后经导管送导丝至上腔静脉形成导丝轨，下腔静脉再通后沿导丝交换入球囊导管扩…     

Budd-Chiari综合征:预开通治疗下腔静脉内陈旧性血栓

目的 探讨预开通技术治疗Budd-Chiari综合征(BCS)合并下腔静脉内陈旧性血栓的临床应用.方法 收集2006年12月-2009年8月采用预开通技术治疗的BCS合并下腔静脉内陈旧性血栓9例,先行下腔静脉造影,而后使用直径12～16 mm的球囊导管预扩张下腔静脉以恢复下腔静脉正向血流;术后给予抗凝、溶栓治疗促进血栓溶解;血栓溶解完全后使用直径25 mm/30 mm的球囊导管扩张下腔静脉以充分开通下腔静脉.术后采用彩色多普勒超声探查血栓溶解情况及下腔静脉通畅情况.结果 9例BCS合并下腔静脉内陈旧性血栓患者均为下腔静脉膜性阻塞,预开通下腔静脉后,除1例因再次阻塞下腔静脉而改行可同收支架治疗外,余8例患者血栓逐渐溶解消失,未出现肺栓塞症状,成功实施下腔静脉球囊扩张成形.术后随访除1例下腔静脉再次阻塞外,余8例下腔静脉血流通畅,无血栓再次形成.结论 预开通技术治疗BCS合并下腔静脉内陈旧性血栓,安全、有效.     

下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异位连接两例报告

下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异位连接,是一种下腔静脉胚胎发育的畸形。由于下腔静脉的肝段与肾前段未能连接,或是肝段缺如,因此肾前段以下的体静脉血流需经奇静脉引流到上腔静脉,或半奇静脉引流到水存左上腔静脉。我们在1986年9月～12月间作心导管检查及心血管造影中发现2例,现报告如下。     

下腔静脉双向插管造影诊断布—加综合征

我们对120例疑为下腔静脉病变的患者进行了下腔静脉造影术,其中63例下腔静脉阻塞患者进行了下腔静脉双向插管造影术。结果显示:膜性阻塞50例,段性闭塞29例,段性狭窄33例,下腔静脉全段阻塞8例.此方法对确定下腔静脉的阻塞部位、长度有重要意义,并对治疗方式的选择有一定参考价值。     

下腔静脉畸形的影像学诊断（附15例报告）

本文报道下腔静脉畸形１５例，其中下腔静脉后输尿管３例，双下腔静脉畸形３例及下腔静脉膜性梗阻９例。作者根据有无下腔静脉回流障碍对该组疾病进行了分型，并结合本文病例分析，着重探讨了该组疾病的影像学表现，评价了超声、下腔静脉造影等影像学检查方法对该组疾病的诊断价值。     

下腔静脉发育不全时奇静脉扩张

下腔静脉异常较上腔静脉者为罕见,下腔静脉发育不全是一个先天性畸形,是由于胚胎发育第三周时个别发育较晚的静脉段的基因缺失或基因异常所致。下腔静脉分为肝、肾前、肾和肾后段。上述各段系由三对胚胎静脉系统发育而来。1、心后静脉,从胚胎发育第六周起可证     

下腔静脉先天变异的影像诊断

目的 分析下腔静脉先天变异的不同类型,为临床诊断治疗提供参考.方法 回顾性分析20例影像学诊断为下腔静脉先天变异的病例.结果 20例下腔静脉先天变异中,双下腔静脉14例,布加综合征4例,下腔静脉后输尿管1例,左侧下腔静脉1例.结论 下腔静脉先天变异发生有其胚胎学的基础,明确其变异类型对临床工作有重要指导意义.     

下肢深静脉血栓延伸至下腔静脉的DSA 影像分析及介入治疗

目的：研究下肢深静脉血栓（DVP）延伸至下腔静脉的DSA表现及介入治疗疗效。方法分析13例DVP延伸至下腔静脉患者的临床资料,男性5例,女性8例,年龄35～77岁,平均49．3岁,左侧DV T 11例,右侧2例,中央型DVT 2例,混合型11例,所有患者均接受下腔静脉造影及下腔静脉滤器置入等介入治疗,对延伸至下腔静脉的血栓形态及疗效进行分析,并对双侧DVP延伸至下腔静脉的例数进行比较。结果13例患者行下腔静脉造影时发现自患肢髂静脉开口部延伸至下腔静脉的充盈缺损影像,4例表现为钝圆形充盈缺损影像（均为左侧）,9例表现为长条形充盈缺损影像,其中7例为宽基底型,2例为窄基底型,所有延伸至下腔静脉内的血栓无游离;双侧DV P延伸至下腔静脉的例数间差别无统计学意义;13例患者经介入治疗后造影显示下腔静脉血栓完全消失,治疗过程中无PE发生,经随访无复发。结论DVP延伸至下腔静脉更易导致PE ,血管造影可以明确诊断,介入治疗的疗效无疑是显著的。