经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗38例肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法2006年3月-2006年12月，采用B超引导穿刺建立皮肾通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗38例肾结石。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。结果38例患者均Ⅰ期成功建立皮肾通道，其中35例Ⅰ期碎石清石，3例因结石巨大而分Ⅱ期碎石清石。平均住院8（5-18）d；手术时间为（87±23）min，结石处理时间为（59±17）min；平均失血量为（81±31）mL，全部患者不需要输血；碎石成功率为100％，Ⅰ期结石清除率为78．95％（30／38），Ⅱ期结石清除率为84．21％（32／38），6例术后辅助ESWL碎石，总结石清除率为92．11％（35／38）。术中1例因扩张过深致肾穿孔，未出现与碎年石器相关的并发症。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石操作简单、安全可靠、疗效满意。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石(附59例报告)

目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石的疗效。方法复杂性肾结石59例（单侧36例,双侧23例）,KUB测量结石2.8-7.0 cm,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统、穿刺硬引导导丝,金属套叠扩张器。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道。结果59例82个肾脏均成功建立经皮肾通道。平均手术时间90 min（45-150 min）,结石处理时间30-70 min。15个肾脏残留结石,术后2周行体外碎石或二期碎石。一次碎石取净率82%（67/82）,二次碎石取净率93%（14/15）。住院时间5-15 d,平均10 d。59例随访1-6个月,平均3.2月,无严重出血及感染,无结石复发。结论B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石具有高效、安全、损伤小的特点。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效.方法 B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道.在F20.8肾镜下采用瑞士EMS Ⅲ代气压弹道联合超声碎石机,Ⅰ期粉碎结石并主动吸出体外.结果单侧结石清除时间5～115 min,平均35 min.结石粉碎率100%,结石取净率91.8%(45/49).术后4～6 d拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管2 d后拔除导尿管,术后1个月拔除双J管.术后住院6～12 d,平均8 d.4例肾盏内或输尿管上段残留结石,直径＜1 cm,术后3周行体外冲击波碎石1～2次,均顺利排出体外.49例随访1～6个月,平均3.2月,均无严重出血及感染,无结石复发.结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用.     

复杂性肾结石的经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗

目的：探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法：对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的55例复杂性肾结石患者资料行回顾性分析,其中单发肾盂、肾盏结石25例,多发结石18例,鹿角形结石12例,双侧结石7例。结石长径3～7cm,采用B超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS第j代气压弹道超声碎石机用于粉碎并清除结石。结果：除1例脓肾作肾造瘘,二周后手术外,其他病例均单通道一期完成手术。手术时间90～180min,平均120min。术中出血量100～700ml,平均200ml。结石一次取净率70.9％（39／55）,残留结石16例,其中泥沙样结石7例,术后自行排净,残留小结石9例,术后ESWI。1～2次,结石完全排净。1例脓肾患者行二期手术,术后大出血,改开放手术作肾切除。全部病例随访1～22个月,无严重出血或肾功能损害等并发症。结论：微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全的特点,值得临床推广。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间（88±34）min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%（127/150）;23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%（134/150）。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。     

经皮肾镜气压弹道碎石结合钬激光治疗复杂性肾结石

目的:探讨采用经皮肾镜气压弹道碎石结合钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法:回顾性分析2003年6月~2006年3月采用经皮肾碎石取石术治疗38例复杂性肾结石患者的资料。结果:一期取石29例,结石清除率76.3%(29/38);二期取石9例,结石清除率89.5%(34/38)。平均手术时间110min,术中估计失血量平均80ml,2例术后需输血,15例术后48h内发热。无肾切除、肾盂穿孔、气胸、感染性休克等并发症发生。结论:经皮肾镜气压弹道碎石联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石,具有创伤小、恢复快等优点,是一种安全有效的方法。     

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石效果观察

目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床效果。方法将2014-12—2016-10间收治的120例肾结石患者随机分为2组,各60例。对照组行经皮肾镜钬激光碎石术,观察组行经皮肾镜气压弹道碎石术。比较2组治疗效果。结果 2组结石的总取净率、并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。观察组的手术时间小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论经皮肾镜气压弹道碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石均有良好效果,但经皮肾镜气压弹道碎石术时间较短。     

X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石（附38例报告）

目的探讨X线引导下微通道经皮肾镜碎石取石术（mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性和疗效。方法 2006年4月～2010年6月,采用C形臂X线机定位下MPCNL治疗孤立肾肾结石38例,在输尿管导管逆行造影下建立F16皮肾通道,瑞士EMS气压弹道进行一期或多期碎石、取石。结果 38例均行单通道取石,其中28例一期取石,6例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因鹿角形结石行三期取石,1例完全鹿角形结石行四期取石。总结石清除率92.1%（35/38）,3例肾盏内残余小结石（X线示直径≤0.6 cm）,嘱患者随访观察。手术时间28～68 min,（45±13）min,血红蛋白平均下降16 g/L（11～30 g/L）。术后6例出现高热（体温〉38.5℃）,其余患者术中及术后未出现脏器损伤、大出血等严重并发症。术后住院平均5 d（2～12 d）。38例术后随访6～28个月,（18±6）个月,肾功能均恢复正常,2例分别于术后19、25个月结石复发,因患者肾功能正常,结石未引起不适,现仍在随访中。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小、术后恢复快。     

微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的对比研究

目的对比分析微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的疗效、安全性。方法前瞻性对2009年6月至2010年1月铸型肾结石患者55例随机分组,采用微创经皮肾镜双导管超声碎石清石系统和微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗铸型肾结石患者分别为25例（A组）和30例（B组）,对两组手术时间,术中出血量,一期取石成功率,术后并发症,住院天数及治疗费用等进行分析比较。结果两组患者均成功建立20F单通道经皮肾穿刺通道并行一期碎石取石术。两组在手术时间（81.8±21.89minvs88.13±29.53minP〉0.05）、一期结石取净率（68%vs60%P〉0.05）、住院天数（16.6±8.7dvs14.1±4.16d,P〉0.05）、治疗费用（16533±3921元vs14859±2880元,P〉0.05）、手术并发症发生率（16%vs10%P〉0.05）均无明显统计学差异。而出血量在A组和B组间存在差异（83.83±28.1mlvs110.3±27.03mlP〈0.05）。结论 MPCNL下两种碎石方式在治疗铸型肾结石具有同等临床疗效,MPCNL下双导管超声组术中出血量较气压弹道组少,安全性优于气压弹道组。双导管超声碎石清石系统是一种疗效可靠、安全的碎石方式。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石

目的评价经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的疗效。方法 2007年4月～2010年12月,采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗124例肾结石。结果单通道取石118例,双通道取石6例。均行一期碎石清石。手术时间30～150 min,平均55 min。无严重并发症发生。1周后复查KUB,119例(96.0%)结石排净。5例残留结石均<1 cm,术后1个月行ESWL治愈。102例随访3～24个月,平均14个月,无继发出血、感染,无结石复发。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石具有创伤小、高效、安全的特点。     

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石（附95例报告）

目的探讨经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效与安全性。方法2007年2月～2008年9月,对95例肾结石在B超引导下行经皮肾镜超声碎石术。采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果95例建立皮肾通道均成功。手术时间45～170min,平均85min。术中无严重并发症发生。残石17例,其中6例行二次碎石术。11例术后明显肾出血,其中9例经保守治疗成功,2例严重出血行病肾切除术。结论经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。     

经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石(附78例报告)

目的探讨经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的安全性和有效性。方法 2007年8月～2009年3月,采用经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗78例输尿管结石合并肾结石。其中一侧输尿管结石合并另一侧肾结石24例,双侧输尿管结石合并一侧肾结石8例,单侧输尿管结石合并同侧肾结石46例。结果 78例均一期成功碎石。无严重并发症发生。手术时间40～200min(平均105min),术中出血30～400ml(平均90ml),术后住院时间6～10d(平均7d)。结石清除率91.1%(71/78),3例残余结石直径≥0.6cm,体外冲击波碎石治疗,4例残余结石直径0.6cm,口服药物排石。78例均随访3个月,复查彩超无明显结石残留。结论经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石效率高,创伤小,残石率低,并发症少,安全可行。     

多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的探讨F18～F20多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性与有效性。方法 2004年1月～2011年5月对67例复杂性肾结石行多通道微创经皮肾镜治疗。先取截石位,向患侧肾盂逆行留置F5输尿管导管后改为俯卧位,上腹部垫薄枕。C形臂X线定位后,在腋后线到肩胛下线之间取第10肋间以下最接近肾盏并能沿肾盏指向肾盂方向的穿刺点,18 G肾穿刺针穿入后组肾盏内逐级扩张后留置peel-away鞘建立通道,置入微创肾镜,直视下气压弹道碎石,利用灌注水流及输尿管导管注水将碎石冲出,稍大的结石可钳夹取出。术中X线透视了解结石残留情况,按上述方法进行多通道穿刺目标肾盏进行碎石,尽可能一期取净结石。结果 65例建立2个通道,2例建立3个通道。手术时间50～120 min,平均93 min;术中出血量15～200 ml,平均30 ml。一期取净结石55例,二期取净结石7例,结石清除率92.5%（62/67）。术后住院时间3～10 d,平均7 d。术后发生感染8例（11.9%）,经头孢类抗感染药物及药敏培养选择抗感染药物治疗后,感染控制良好,7例治愈出院,1例尿培养证实为热带假丝酵母菌,拔除内支架后口服氟康唑（400 mg,qd）2周治愈。术后6 h活动性动脉出血1例,在DSA下行超选择肾动脉栓塞术后顺利止血。急性肾功能衰竭1例,通过3次血液透析,渡过少尿期后康复出院。结石残留5例,通过放置支架管后行体外碎石治疗,3例结石排出,2例无效。45例随访1～7年,平均5年,42例无结石残留,3例结石复发,其中1例2年复发,2例3年复发。结论多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大复杂性肾结石治疗的首选方法。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的方法和疗效。方法 2007年9月～2010年4月,27例感染性肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入F24的肾镜鞘,采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液、脓栓及附壁脓苔,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石。结果 22例一次取净结石;3例术后残留结石〉1 cm,1周后二次取石;2例术后残留结石〈1 cm,行体外冲击波碎石后排净。术中、术后未出现大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症,3例术后出现全身炎症反应综合征,1例肾动静脉瘘,均治愈。术后1个月8例肾功能不全者血肌酐平均值较术前降低76μmol/L2。7例随访2～24个月,平均10个月,肾功能、肾集合系统分离好转。结论采用经皮肾镜联合EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统清理脓液、脓苔后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗感染性肾结石的一种安全、高效的方法。     

B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石

目的评价B超引导下微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾盏结石的疗效。方法2004年7月~2008年8月,46例肾盏结石(包括16例肾上盏结石,30例肾下盏结石)在B超引导下行MPCNL,结石平均直径2.2cm(1.6~3.1cm),右侧20例,左侧26例。36例有轻度肾积水。8例曾行肾切开取石术。24例曾行1~3次体外震波碎石术(ESWL)。36例应用EMS气压弹道探针,10例插入600μm钬激光光纤,将结石击碎。结果结石清除率为91.3%(42/46),平均手术时间85min(60~150min),平均出血120ml(50~250ml),平均住院时间12d(8~25d)。4例残余结石者辅助1~2次ESWL治疗。2例术后7~14天出现迟发性肾大出血,经选择性或超选择性肾动脉栓塞而止血。30例术后随访6~50个月,平均23个月,未见结石复发。结论B超引导下MPCNL治疗肾盏结石具有简单、安全、创伤小、成功率高等优点。     

经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石(附42例报告)

目的评价经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术处理复杂性肾结石的疗效。方法回顾性分析2006年2月～2007年1月采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗的复杂性肾结石42例44侧临床资料。结果42例患者均成功建立皮肾通道,采用一期单通道碎石39例,行一期两通道碎石3例。全组行一期碎石术37例,行二期碎石术5例。手术时间25～130min,平均(80±10)min,结石处理时间平均为(58±9)min,结石清除率88.1%(37/42)。5例多发性结石患者结石残留,经原通道二期碎石2例,ESWL3例,均获治愈。1例患者因术中大出血输浓缩红细胞3U。随诊1～9月,无严重手术并发症。结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术处理复杂的肾结石,具有疗效佳、安全性高、损伤小、结石清除率高的优点,值得临床推广应用。     

无管化微通道经皮肾取石术治疗肾结石

目的 探讨无管化的微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和可行性。方法 2012年1月～2013年10月,对符合筛选条件的60例肾结石行一期无管化微创经皮肾镜下钬激光及气压弹道碎石取石术。在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F_18～F_24的通道,取石后常规留置双J管及导尿管。结果 60例均手术成功,F_18 35例,F_24 25例,手术时间30～90rain,（48.5±2.3）min,无输血,无邻近脏器损伤。结石清除率96.7％（58／60）,2例结石残留（术后2周B超提示结石直径分别为3.7、3.5mm）。术后体温均〈39℃,无明显尿外渗。术后需要镇痛药物1例。术后留置导尿管3～5d。术后住院5～6d。结论 经严格选择的肾结石患者,无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意,安全,术后恢复快,疼痛轻。