早期肠道喂养对创伤后腹部内脏功能的保护作用

严重烧、创伤后实施早期肠道喂养，通过增加腹部内脏血流量、减轻肠源性感染，阻断和减少内脏源性炎性介质释放、降低创伤后应激与高代谢反应、改善全身营养状况等机制，对胃肠粘膜及肝肾功能具有明显的改善和保护作用。这表明，烧、创伤后早期肠道喂养的作用已不仅仅限于单纯营养的范围；早期肠道喂养可能是进行腹部内脏复苏、进而阻止MOD发生发展的有效途径。     

早期肠道喂养对创伤后腹部内脏功能的保护作用

严重烧、创伤后实施早期肠道喂养，通过增加腹部内脏血流量、减轻肠源性感染、阻断和减少内脏源性炎性介质释放、降低创伤后应激与高代谢反应、改善全身营养状况等机制，对胃肠粘膜及肝肾功能具有明显的改善和保护作用。这表明，烧、创伤后早期肠道喂养的作用作用已不仅仅限于单纯营养的范围；早期肠道喂养可能是进行腹部内脏复苏、进而阻止ＭＯＤ发生发展的有效途径。     

早期肠道喂养在烧、创伤后的可行性及重要性

烧、创伤后早期肠道喂养(Early enteral feeding,EEF)是近年来一个活跃的研究领域。日益增多的文献表明EEF可增加内脏血流量、防治肠源性感染、降低创伤后高代谢、改善全身的营养状况,具有诸多有益的综合效应。我们仅就EEF在烧、创伤救治中的重要作用加以综述,以期为临床进一步开展这方面的研究提供参考和帮助。1 烧、创伤后早期肠道喂养的可行性基于对严重烧、创伤早期胃肠功能处于抑制状态的认识,人们长期以来对伤后EEF的开展一直存在着疑虑,担心会引起恶心、呕吐、吸入性肺炎等并发症,因     

早期肠道喂养改善烧伤后肠道血液灌流的实验研究

目的 探讨早期肠道喂养改善烧伤大鼠肠血液灌流的机理。方法 采用３０％体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,分为正常对照（Ｃ）、单纯烧伤（Ｂ）和早期喂养（ＶＩＰ）含量及肠粘膜血流量（ＬＭＢＦ）。结果 烧伤后肠组织中ＥＴ、ＮＯ、ＶＩＰ及ＥＴ／ＶＩＰ比值均呈上升趋势,而ＩＭＢＦ则显著低于伤前。ＥＦ组中ＥＴ含量及ＥＴ／ＮＯ、ＥＴ／ＶＩＰ比值明显低于Ｂ组,而ＮＯ、ＶＩＰ及ＩＭＢＦ则高于Ｂ组,肠道喂养烧伤后肠道缺血状况的     

早期肠道营养对烧伤后肠道功能的维护

选择平均烧伤面积４５％成人２１例，随机分为早期喂养（ＥＦ组）和延迟喂养组（ＤＦ组），探讨早期肠道营养对严重烧伤病人肠道功能的维护作用。结果表明内毒素在伤后４，８天ＥＦ组显著低于ＤＦ组（Ｐ＜０．０５～０．０１）；而ＳＯＤ则呈相反的变化，在伤后４，８天ＥＦ组显著高于ＤＦ组（Ｐ＜０．０１）；胃泌素和胃动素除伤后第１天的大多时相点ＥＦ组显著高于ＤＦ组（Ｐ＜０．０５～０．０１），而炎症介质ＴＮＦ和ＩＬ－８则呈相反的变化，两组间差异有显著意义（Ｐ＜０．０５～０．０１）。提示早期肠道营养可降低循环内毒素水平，减轻肠道缺血性再灌注损伤，削弱、阻滞“内毒素——炎症介质”对肠粘膜的损伤     

早期肠道喂养对急性胃粘膜病变的防治作用及其机制

急性胃粘膜损害是严重烧，创伤最常见的内脏并发症之一，其发病可能与胃粘膜缺血，感染，营养不良等多种因素有关。研究表明，烧，创伤早期肠道喂养是安全可行的。早期肠道喂养对胃粘膜的局部效应，以及在整体２水平上改善了腹部多内脏血流灌流与功能，阻断内脏源性有害介质产生。改善全身的营养状况等诸多综合的有效效益，对ＡＧＭＬ产生良好的防治作用。     

早期肠道营养对烧伤后肠道功能的维护

选择平均烧伤面积４５％成人２１例,随机分为早期喂养和延迟喂养组,探讨早期肠道营养对严重烧伤病人肠道功能的维护作用。结果表明内毒素在伤后４,８天ＥＦ组显著低于ＤＦ组（Ｐ〈０．０５￣０．０１）;而ＳＯＤ则呈相反的变化,在伤后４,８天ＥＦ组显著高于ＤＦ组（Ｐ〈０．０１）,胃泌素和胃动素除伤后第１天的大多时相点ＥＦ组显著高于ＤＦ组（Ｐ〈０．０５￣０．０１）,而炎症介质ＴＮＦ和ＩＬ－８则呈相反的变化,两且间     

烧伤后肠源性高代谢

烧伤后高代谢是创伤应激、炎症反应的重要组成部分。创面是烧伤后高代谢的主要源由，已是公认的事实；本文探讨烧伤后是否存在肠源性高代谢。 ２０世纪 ８０年代以来，进行了三方面研究：（１）早期肠道喂养（ｅａｒｌｙ ｆｅｅｄｉｎｇ，ＥＦ）与延迟肠道喂养（ｄｅｌａｙｅｄ　ｆｅｅｄｉｎｇ，ＤＦ）对比研究，历时１０年，共用７００多只动物［大（豚）鼠６００只、小猪６０头、家兔６０ ／只］，观察了 ２００多例烧伤患者，其中 ２１例烧伤面积（４５±１２．６）％ＴＢＳＡ［深度烧伤（２９．８ ± ８．９）％ＴＢＳＡ］患者作了重点…     

枯否细胞在早期肠道营养降低严重烧伤高代谢中的作用

本研究以３０％ＩＩ°烧伤大鼠胃肠喂养模型，分离、培养枯否细胞，试图了解其在烧伤高代谢及伤后早期肠道营养中的作用。１０５只大鼠随机分为早期喂养组、延迟喂养组和正常对照组。于伤前及伤后１、３、５天动态观察血浆内毒素、代谢激素以及枯否细胞分泌ＴＮＦ、ＰＧＥ２的变化。还观察了伤后蛋白质代谢及肠道屏障功能的变化。结果表明延迟喂养组较早期喂养组肠粘膜屏障功能明显下降，血浆内毒素明显升高，分解激素升高而合成激素明显降低，空肠粘膜、腓肠肌含氮量均明显降低。作者认为，枯否细胞的过度激活可能是引发“肠源性高代谢”的重要环节之一。     

早期肠道喂养对烧伤大鼠肠道一氧化氮合酶的影响

目的阐明烧伤大鼠经早期肠道喂养后肠组织中一氧化氮合酶（ＮＯＳ）的变化规律及其与肠粘膜血流量（ＩＭＢＦ）的关系。方法采用３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤大鼠模型，分为正常对照（Ｃ）组，单纯烧伤（Ｂ）组和早期喂养（ＥＦ）组，分别检测伤前及伤后０，３，６，１２，２４，４８小时肠组织中ＮＯＳ活性，包括原生型ＮＯＳ（ｃＮＯＳ）和诱导型ＮＯＳ（ｉＮＯＳ），并测定肠粘膜血流量。结果烧伤后各组ｃＮＯＳ和ＩＭＢＦ呈下降趋势，二者呈显著正相关（ｒ＝０．９７，Ｐ＜０．０１），而ＮＯＳ总活性和ｉＮＯＳ活性都呈上升趋势，ＩＭＢＦ与ｉＮ－ＯＳ和总ＮＯＳ相关不显著。烧伤后ＥＦ组ｃＮＯＳ和ＩＭＢＦ明显高于Ｂ组，ｉＮＯＳ则低于Ｂ组，ＮＯＳ总活力两组无显著差异。结论①两型ＮＯＳ中ｃＮＯＳ与ＩＭＢＦ的关系更加密切。②早期肠道喂养改善烧伤后肠道缺血状况，可能与食物对肠壁神经的刺激从而提高ｃＮＯＳ活性有关。     

肠源性高代谢与早期肠道营养研究──烧伤引发肠源性高代谢

烧（创）伤后高代谢消耗是创伤应激、炎症反应的重要组成部分。创面是烧伤高代谢的主要源由，这已是公认的事实。为了研究烧伤后是否存在肠源性高代谢，作者从８０年代末起，共用豚（大）鼠６００只、兔６０只、小香猪３０头，建立四种动物模型。在动物实验基础上，又观察了２１例严重烧伤患者（ＴＢ－ＳＡ４５±１２．６％，深度烧伤２９±８．９％）。实验随机至少分为两组即早期喂养组及延迟喂养组。研究结果发现严重烧伤后门脉、肠粘膜血流量下降，肠组织可发生缺血再灌注损伤，肠道结构以及吸收、分泌、运动、屏障功能均明显受影响，肠道细菌、内毒素易位增加，枯否细胞等巨噬系统活化，分解激素、ＴＮＦ、ＰＧＥ＿２、ＩＬ－８等炎症介质增加，以致代谢率增高。因此，可以认为烧伤后存在“肠源性高代谢”。     

早期肠道营养降低严重烧伤后多代谢的临床研究

严重烧伤患者高代谢是瘦体组织的大量丢失和机体抵抗力明显下降为特征。本研究前瞻性地探讨了早期扬道营养对烧伤多代谢的作用。结果表明：在伤后４、８、１４天，静息能量消耗在早期喂养组分别较延迟喂养组降低２７．５％、２９．３％和２４．４，平均降低约２７．０％，与正常值比较，ＥＦ组平均ＲＥＥ为伤前的１２３．８％     

烧(创)伤后应激与肠道营养支持

烧（创）伤后应激与肠道营养支持王少龙汪仕良黎鳌严重烧（创）伤后，以高代谢为特征的病人出现一系列应激反应。烧伤早期（伤后４８小时内），血、肺及皮肤组织内ＴＮＦ、ＩＬ－２、ＩＬ－６等明显增加，所释放的大量细胞因子影响应激反应的程度、器官功能、物质代谢、内...     

早期肠道喂养可降低严重烫伤大鼠肠淋巴液内毒素水平

目的观察早期肠道喂养对严重烫伤大鼠肠淋巴液中内毒素的影响，探讨严重烫伤大鼠早期肠道喂养在保护肠粘膜屏障中的作用。方法采用大鼠肠淋巴瘘模型，随机分为烫伤早期肠道喂养组，烫伤对照组和单纯手术对照组，致伤前和伤后３，６，１２，２４小时收集肠淋巴液，测定内毒素清除量，光镜、电镜观察回肠粘膜病理改变。结果烫伤后内毒素清除量明显升高；光镜观察表明，回肠绒毛中央乳糜管明显扩张，肠上皮细胞坏死脱落；电镜观察表明，肠上皮细胞间囊性扩张，微绒毛坏死脱落，线粒体空化、嵴断裂，核周间隙扩张。早期肠道喂养组，肠淋巴液内毒素清除量明显低于烫伤对照组；光镜和电镜观察表明，回肠粘膜病理改变有不同程度的减轻。结论早期肠道喂养对大鼠肠粘膜屏障具有保护作用，从而降低了肠淋巴液中内毒素水平。     

早期肠道喂养可降低严重烫伤大鼠肠淋巴液内毒素水平

目的 观察早期肠道喂养对严重烫伤大鼠肠淋巴液中内毒素的影响，探讨严重烫伤大鼠早期肠道喂养在保护肠粘膜屏障中的作用。方法 采用大鼠肠淋巴瘘模型，随机分为烫伤早期肠道喂养组，烫伤对照组和单纯手术对照组，致伤前和伤后３，６，１２，２４小时收集肠淋巴液，测定内毒素清除量，光镜、电镜观察回肠粘膜病理改变。结果 烫伤后内毒素清除量明显升高；光镜观察表明，回肠绒毛中央乳糜管明显扩张，肠上皮细胞坏死脱落；电镜观察     

表皮生长因子在全肠外营养过程中调节小肠对谷氨酰胺的利用

应用大鼠全肠外营养（ＴＰＮ）模型，观察ＴＰＮ过程中表皮生长因子（ＥＧＦ）对肠道利用谷氨酰胺的调节作用，结果发现，标准ＴＰＮ可导致血浆及各组织脏器谷氨酰胺浓度明显下降，而ＴＰＮ过程中同时加用ＥＧＦ可防止肠道谷氨酰水平下降，同时还发现ＥＧＦ可提高肠道对谷氨酰胺的摄取率。提示对长期采用ＴＰ支持的病人，同时应用ＥＧＦ可作为一项保护肠粘膜的措施。     

腹膜后巨大脂肪肉瘤术后并发脂肪栓塞综合征1例报告

腹膜后巨大脂肪肉瘤术后并发脂肪栓塞综合征１例报告李英军脂肪栓塞综合征（ＦａｔＥｍｂｏｌｉｓｍＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＦＥＳ）是发生在严重创伤，特别是长管状骨骨折和骨盆骨折的严重并发症。作者遇一患者因腹膜后巨大脂肪肉瘤术后并发ＦＥＳ，报告如下：患者女，７０岁...     

早期肠道喂养可降低严重烫伤大鼠肠淋巴液内毒素水平

目的观察早期肠道喂养对严重烫伤大鼠肠淋巴液中内毒素的影响,探讨严重烫伤大鼠早期肠道喂养在保护肠粘膜屏障中的作用。方法采用大鼠肠淋巴瘘模型,随机分为烫伤早期肠道喂养组,烫伤对照组和单纯手术对照组,致伤前和伤后3,6,12,24小时收集肠淋巴液,测定内毒素清除量,光镜、电镜观察回肠粘膜病理改变。结果烫伤后内毒素清除量明显升高;光镜观察表明,回肠绒毛中央乳糜管明显扩张,肠上皮细胞坏死脱落;电镜观察表明,肠上皮细胞间囊性扩张,微绒毛坏死脱落,线粒体空化、嵴断裂,核周间隙扩张。早期肠道喂养组,肠淋巴液内毒素清除量明显低于烫伤对照组;光镜和电镜观察表明,回肠粘膜病理改变有不同程度的减轻。结论早期肠道喂养对大鼠肠粘膜屏障具有保护作用,从而降低了肠淋巴液中内毒素水平。     

腹部重创即刻空肠造口灌食的效益

创伤早期,机体在无外源营养支持时,分解代谢亢进将动员内脏蛋白,损及免疫功能,导致多器官功能衰竭。本文旨在证明创伤早期营养支持的效益。 75例患者腹部创伤指数(ATI)>15,伤前营养状况均良好,需行紧急剖腹术。术后经计算机随机分为肠道喂养组和对照组。两组病人的年龄、性别、致伤机理、休克、结肠损伤、脾切除、ATI及初期营养指标等均相似。对照组31例,术后第一个5天静脉输注D_5W(100 g/l),不能耐受者改为TPN;肠道组32例,在伤后首次手术关腹前作经导管针穿刺置管的空肠造口术     

表皮生长因子对应用TPN大鼠肠道免疫功能的作用

应用大鼠全肠外营养（ＴＰＮ）模型，观察ＴＰＮ过程中表皮生长因子（ＥＧＦ）对小肠谷氨酰胺（Ｇｌｎ）摄取及肠道免疫功能的调节作用。结果显示：常规ＴＰＮ可导致血浆及组织Ｇｌｎ明显下降，肠粘膜淋巴细胞ＩＬ－２活性明显下降，细菌易位增高；而在ＴＰＮ过程中，加用ＥＧＦ可防止肠道Ｇｌｎ水平下降；提高肠道对Ｇｌｎ的摄取率；并可有效防止粘膜淋巴细胞ＩＬ－２活性的下降；减少细菌易位。提示ＥＧＦ具有防止ＴＰＮ后肠粘膜屏障损伤和细菌易位作用。