病案首页书写质量存在的问题及建议

病案首页是病案信息最集中、最重要、最核心的部分,是医院管理最基础、最重要的信息资源。病案首页的质量直接影响编码、统计的准确性。本文通过对病案首页填写存在的较普遍问题进行了探讨,提出一些建议。     

基于医院管理服务的病案首页信息化管理研究

目的：分析基于医院管理服务的病案首页信息化管理的重要性。方法对收集的病案首页信息进行总结和回顾性研究,分析其病案首页信息化管理的意义和病案首页信息化管理需要采取的有效措施。结果病案首页信息化管理的意义：为医疗管理提供评价;为人员管理提供人员现状及动态情况;为医院经营管理提供相关信息。病案首页信息化管理需要采取的有效措施：加强病案管理人员专业知识的学习和培训;加强临床医师相关知识的培训;掌握疾病诊断与国际疾病分类知识相吻合的病案首页准确书写方法。结论病案首页高度浓缩了整个病案,而病案首页信息化管理直接影响病案科室的整理、医护人员作出正确医疗决策的客观需要。正确有效的病案首页信息化管理是医院服务最基本的要求,是非常值得重视的问题。     

加强病案首页质控管理力度

病案首页是医院医疗信息的载体,它是病案最核心、最重要部分的信息体现.如果病案首页输写不正确,首页出现错误信息,将造成医院病案统计数据失真,给医院管理的医疗决策、科学管理提供错误的信息,使病案信息失去法律效用,甚至埋下医疗纠纷的隐患.     

加强病案首页质量管理提高病案质量

病案管理是医院管理工作中的重要组成部分,内容完整的病案不仅是医务人员诊疾病的依据,也是医学研究的宝贵财富,还是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据。而病案首页是病案中信息最集中、最核心的部分,无论是统计报表、还是病案检索都需要病案首页提供的信息,因此,病案首页的填写对病案质量的影响是不可忽视的,我院自“军卫一号”工程运行后,为加强病案首页的质量管理,病案室在医院领导下采取了一些措施,收到了一定成效。     

重视急危重病人病案首页质量，保证病案信息真实性

随着医学科学技术的发展,对病案管理和医院统计的要求愈来愈高.病案是医学中最庞大的一个信息源,病案资料的管理、统计分析对于临床医学、科研、教学都有重要意义.医院统计是医院日常数据处理的中心环节,反映医院的工作状态.工作质量的各种数据,各种指标的完成情况,各种图表、报表均由此环节生成,提供给医院管理层作为反映决策的科学依据.而病案管理和统计系统的内容、数据基本上均来自病案首页,所以病案首页质量是医疗统计准确性的保证,病案首页中各项内容是医疗统计最基础的信息资源,原始数据如果出错,将会造成整个统计误差,不能给医疗管理者提供真实、及时、准确的理论依据,影响了整个医院的医疗质量.     

加强病案首页的质量管理

病案首页是整个病案中信息最集中、最核心的部分。无论是统计报表、科研教学、医院管理、病案检索都离不开病案首页所提供的信息。但病案首页的重要性往往引不起临床各级医师的重视,首页项目漏填、错填的现象较普遍,影响了统计信息的准确性,为此对影响病案首页质量的原因进行了分析,制定管理措施。     

病案首页存在的问题和对策

病案首页是病案的缩影,它提供了病案的主要内容和重要信息,是病案信息的核心部分,也是统计数据的主要来源.病案首页的质量直接影响统计报表的准确性和可靠性,而且不同程度地影响医院的管理、教学和科研.因此,完整、准确地填写好病案首页各项内容,是保证病案首页计算机管理、信息资源得到充分利用的关键.我们将病案质检中发现的病案首而存在的问题进行分析及对策,简述如下.     

病案首页填写质量的控制

病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分,无论统计填表、医院管理、病例检索都离不开病案首页提供的信息。病案首页的重要功能往往引不起临床医生的重视,所以漏填、错填的现象较为普遍,甚至影响统计工作的准确性,病案填写的质量管理显的尤为重要。为进一步加强病案首页管理,我们对影响病案首页的原因进行了调查分析,制定了一系列管理措施,加强每个环节的管理,经过几年的应用,不合格病案首页大幅度的减少,起到了显著的效果。     

病案首页信息是医疗统计最重要的信息源

目的通过对病案首页填写的质量监控,提高医院医疗质量水平。方法统计病案首页填写的缺陷,分析病案首页在医疗统计、医疗管理、科研教学中的作用。结果病案首页是整个病案信息最核心、最集中的部分,是医院医疗质量水平的集中体现。     

重视提高病案首页质量

<正>卫生部统一颁发的病案道页是病案中信息最中、最重要、最核心部分。统计报表,医院管理、病例检索都离不开首页提供的信息。尤其在病案管理微机化的今天,首页已成为医疗、教学、科研的重要资料之一,成为国际间医学交流的桥梁。因此,首页填写的准确性、完整性显得十分重要,现将我院检查450份病案首页结果分析如下。     

病案首页信息质量控制

一、病案首页质量管理的意义 病案首页是病案信息最集中的核心部分,质量的好坏涉及各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确率,不仅影响医院的技术建设,还关系到医院管理质量。首页的正确书写,保证了医院医疗信息资料的规范与完整。     

病案首页信息电子化质量对医院管理的影响

病案是医院的最大信息载体,它反映着医院的医疗技术水平,医院经营水平,在医疗保险、远程医疗及法律效力上扮演着非常重要的角色。病案信息是医院主要的医疗信息群,也是医院最活跃、数量最庞大、使用率最高、发展也最快的信息群。影响医院管理的病案信息主要是病案首页信息,通过病案首页信息的计算机录入、统计软件的处理制作医疗卫生统计报表,对数据进行综合分析。     

病案首页中存在的问题及对策

病案首页在一份病案中是信息最集中、最主要、最核心的部分,是整个病案的高度概括。无论统计报表,医院管理,病案检索都离不开病案首页填写的准确性,完整性,存在着不少微辞影响统计报表的准确性和可靠性,而且不同程度地影响医院的管理,由此可见确保病案首页的真实性及准确性至关重要。     

临床医师应当重视病案首页质量

病案首页既是病害的窗口,也是病案的精髓。其三大类八十多个项目涵盖了病案的方方面面,是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。首页的质量不仅体现着医师及医院的医疗技术水平和管理水平,而且直接影响着首页信息在医教研活动中的应用及国家卫生统计质量、疾病预防预测的真实性和可靠性。全国统一的病案首页为病害的科学化、规范化、标准化管理提供了切实可行的依据。在使用过程中我们发现,临床医师对病案内容的记录普遍重视,书写比较认真,而对首页填写则较马虎,由此造成病案信息丢失甚至导致医疗统计发生偏差的情况时有发生。现…     

病案首页数据质量控制策略探讨

<正>病案首页数据主要包含的是患者住院期间的主要信息,是病案的核心内容,也是医院的重要数据源。随着病案首页信息内容的不断增加、完善,尤其是医源信息化建设的推广,病案首页数据的信息量大幅度提高,医院如何利用病案首页体系,为患者提供信息服务,是医院管理迫切需要解决的问题[1,2]。因此,探究病案首页数据质量控制策略,是病案管理工作者的重要任务。     

病案首页质量问题及对策

病案首页既是病案的窗口,也是病案的精髓。其100多个填写项目涵盖了病案的方方面面,是病案信息最集中、最重要、最核心的部分。首页的质量不仅直接体现出医院的管理水平和医疗技术水平,而且病案首页中国际疾病分类的质量更直接影响着国家医疗卫生统计、疾病预防预测的真实性和可靠性,影响到疾病付费的准确性。2002年启用的全国统一的病案首页为病案的科学化、规范化、标准化管理提供了切实可行的依据。但在三年的应用过程中,我们也深深感到,要真正管好病案首页质量,确实还存在一定难度。常见病案首页存在的主要问题有:1书写质量不高,导致信…     

试述如何提高病案首页的规范化和科学化

病案管理质量直接关系到医疗、教学、科研、医院管理、疾病分类、医疗法律和医疗保险等工作 ,这要求病案内容必须完整、准确、恰当、达到应有的质量标准 ,而病案首页基本浓缩和体现了病案内容的重要信息 ,它直接反映出一所医院的医疗和病案管理质量 ,虽然国家卫生部颁布的全国统一的病案首页已使用多年 ,但在使用管理过程中 ,我们认为仍存在一些问题 ,值得探讨 ,现将抽查的 30 0份病案首页进行分析的结果报道如下。1　首页要更适应微机输入及增加信息的管理1990年卫生部要求各类医院使用统一的病案首页后 ,各地和各类医院都采用了规范化的病…     

影响病案首页质量的原因浅析

病案首页是整份病案的缩影,通过首页可以一目了然地了解病案的主要内容。目前许多医院都将首页内容输入电脑,便于为医疗、教学、科研、医院统计、司法及保险等需要及时准确地提供资料。我院使用广东省卫生厅统计信息中心“医院病案首页管理系统”软件管理病案首页,就如何提高首页管理质量作一些粗浅的探讨。     

病案首页在多元化服务中的作用

病案管理从单纯管理模式转变为信息数据库管理模式,通过网络系统实现病案首页资源共享和信息交换.本文论述病案首页为医疗统计工作、医教研、随访保健工作、医院质量管理、社会服务等五个方面中能够提供快速准确信息资源和数据,发挥其应有的价值和作用.     

病案首页填写存在的问题及改进措施

随着国家医疗改革的进行,医疗保险、新型农村合作医疗、病种管理等均脱离不了病案资料的支持,病案信息已经成为医疗改革的一块基石,被医院内外广泛利用[1].而病案首页是医疗记录的精华浓缩,是整个病案中信息最集中、最重要、最核心的部分,医院各种信息的来源基本上都与病案首页有关[2].能否正确填写首页信息直接关系到医疗统计分析的结果,从而影响领导制订管理方针、措施、计划等[3].本文对重庆市某院2009年出院的病案首页进行了检查,并对检查中发现的问题进行了分析,现报道如下.