医院病案首页信息化管理与思考

病案首页是医院统计和临床医学研究的重要原始资料，病案首页质量直接影响医疗各项统计指标以及临床医学研究检索的准确性，病案首页质量是病历质量的重要组成部分。客观上病案首页录入的项目多、数据采集的环节多，参与录入的人员多，某些知识点要求的专业性强，某些信息尚未标准化，至今病案首页数据的应用软件还不尽人意。主观上医务人员对病案首页质量的重要性认识不足，使用者对病案首页信息标准掌握不好等诸多因素，导致病案首页空项、误填掌握不准等质量缺陷，这成了病案首页质量控制一直尚未解决的难题。     

重视填写病案首页

医院使用新的病案首页已一年多,但最近的抽查发现：1000份出院病案当中,存在病案首页缺项、填写不规范等问题高达75％。为了能建立一个准确、完善、高效的临床资料数据库,临床医生在填写首页时需注意以下问题。     

病案首页信息质量控制

一、病案首页质量管理的意义 病案首页是病案信息最集中的核心部分,质量的好坏涉及各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确率,不仅影响医院的技术建设,还关系到医院管理质量。首页的正确书写,保证了医院医疗信息资料的规范与完整。     

病案首页与临床的应用

卫生部颁发新的病案首页的每个项目,(下简称首页)在整个病案中都代表着不同的信息资源和有一定的作用,是非常重要的,如果临床各级医师填写不准确或者漏填,就会出现信息不全、信息中断.我院从应用住院病案首页以来,注重首页的填写工作,通过首页的应用,更能准确和及时的反映出我院各个时期医疗、科研、教学、诊疗和医疗信息的水平和情况.     

病案首页信息与医疗统计

我院是2002年3月开始病案与统计室合并的.目的是为了提高首页信息的利用率,减少不必要的重复劳动,防止数出多门,实现资源共享. 我们都知道,国家卫生部要求从2002年1月1日起,全国县级以上的医院都要使用全国统一的新的病案首页.新病案首页的使用,标志着我国的医院管理水平和医疗水平的不断提高,标志着我国的医院管理正逐步地和世界接轨.     

病案首页的填写对医院管理的影响

医院病案首页是病案的第1页,它是浓缩了整个病案的精华,是医院质量指标和效益指标的直接参考．病案首页上的每一个项目,都从不同角度反应了病案的特点,是病案的高度概括和总结．病案首页是诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）的数据来源．DRGs主要用于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源,     

强化病案首页质量管理的探讨

医疗质量即医疗服务的效果 ,是医院各个环节质量的综合反映。提高医疗质量是医院各项管理工作的出发点 ,也是最终目的 [1 ]。因此 ,医疗质量的评价问题也就成为医院管理工作的中心环节。而病案质量管理是全面的医疗质量管理的基础 ,病案首页又是对病案的主要内容和重要信息的高度概括。病案首页质量的好坏 ,不仅影响着医院的技术建设 ,还关系到医院管理 ,所以病案首页内容作为主要原始数据 ,是医院医疗管理各项统计数据的主要来源。为此 ,笔者对我院 2 0 0 0年 1～ 12月全院出院病案随机抽查 5 186份病案首页进行了检查 ,发现了不少带有普遍…     

病案首页信息的重要性

我国各级医院的住院病案首页都有三大信息内容：（1）病人基本情况；（2）住院医疗情况与住院诊断情况；（3）住院医疗经费情况。病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总，是医疗信息的主要来源，它浓缩了整个最重要内容。因首页直接反映病人基本信息、诊疗信息、经费信息，是医院进行住院病案登记、疾病分类、编码、编制索引、审查、统计的主要依据；也是医院管理、决策以及临床医疗、临床教学、临床科研等方面的重要资料；还可为社会保险、商业保险及法律等工作提供法律依据，并有不可替代的作用。     

病案首页管理——实施计算机病案首页管理的质量控制

病案质量是评价医疗质量、评定医院管理水平的重要指标之一.病案首页计算机管理是医院现代化管理的必然趋势.我院自1995年开始实施病案首页计算机管理,并于1999年实施病案首页标准化后,按世界卫生组织精神卫生管理系统重新录入病案首页13800份,发现存在问题不少.通过加强管理、强化职能、质量教育、开发功能,运用激励机制,使计算机病案首页管理的质量逐步提高.     

基于医院管理服务的病案首页信息化管理研究

目的：分析基于医院管理服务的病案首页信息化管理的重要性。方法对收集的病案首页信息进行总结和回顾性研究,分析其病案首页信息化管理的意义和病案首页信息化管理需要采取的有效措施。结果病案首页信息化管理的意义：为医疗管理提供评价;为人员管理提供人员现状及动态情况;为医院经营管理提供相关信息。病案首页信息化管理需要采取的有效措施：加强病案管理人员专业知识的学习和培训;加强临床医师相关知识的培训;掌握疾病诊断与国际疾病分类知识相吻合的病案首页准确书写方法。结论病案首页高度浓缩了整个病案,而病案首页信息化管理直接影响病案科室的整理、医护人员作出正确医疗决策的客观需要。正确有效的病案首页信息化管理是医院服务最基本的要求,是非常值得重视的问题。     

病案首页签字管理

病案首页和病案记录及时签字,确保病案内容资料完整、正确、规范,才能及时归档,容易查找,不易丢失病案。经过各级医师审签确认后的病案资料,方可为医疗、科研、教学、社会保险、法律部门、医院管理、经济方面提供内容正确的病案信息。通过人性化管理和为签字医师提供满意的服务,可以督促各科主任和临床医师及时完成病案首页审核签字工作,以达到加强病案首页签字的监控管理。     

病案首页信息电子化质量对医院管理的影响

病案是医院的最大信息载体,它反映着医院的医疗技术水平,医院经营水平,在医疗保险、远程医疗及法律效力上扮演着非常重要的角色。病案信息是医院主要的医疗信息群,也是医院最活跃、数量最庞大、使用率最高、发展也最快的信息群。影响医院管理的病案信息主要是病案首页信息,通过病案首页信息的计算机录入、统计软件的处理制作医疗卫生统计报表,对数据进行综合分析。     

浅谈病案首页在医院统计工作中的重要作用

病案统计是综合评价医院各项工作数量、质量以及制定工作计划、发展规划的重要依据。随着现代医学的发展 ,病案统计管理已成为一专门学科 ,作为医院管理体系中信息交流的枢纽 ,病案统计的作用和地位已越来越重要。统计报表所反映出的问题一定要真实可靠。病案首页是医院住院工作、疾病分类等统计报表的原始资料 ,病案首页填写的正确与否、完整与否、真实与否会直接影响到医院统计报表的质量。病案首页质量水平的高低直接反映医院的总体医疗水平 ,是关系到医院生存与发展的头等大事。因此 ,医院应加强对病案首页书写工作的重视 ,提高对统计工作的重视。以发挥统计工作在医院管理中的作用。     

病案首页书写与卫生统计

卫生部要求从2002年1月1日起使用新的病案首页,同时一并推广新的卫生统计报表制度。病案管理与卫生统计是一对无法分开的共生兄弟。正确书写病案首页非常重要。经过一年的使用情况看     

病案首页信息质量与统计质量

医院卫生统计报表的主要来源是病案首页，各级医生只有了解病案首页的重要性，认真准确填写首页，保证信息的完整性。统计人员要掌握分析首页的各项内容，并对其中各项诊断进行筛选。这样才能保证医疗信息数据的统计质量，才能为医院医疗质量的发展起到促进作用。     

病案首页与单病种管理

目的病案首页是病案的窗口,是病案的精髓;是信息交流的枢纽。方法查找病案首页信息中存在漏填、错填和填写不规范的问题影响了单病种标准化管理。结果通过对单病种的质量控制,对病案首页存在的缺陷进行核查,提出改进建议,提高了病案首页的书写的质量,保证单病种的标准管理。     

浅淡病案新首页与医院统计报表

病案首页是住院病案的缩影,是病案中信息最集中、最主要的核心部分,它提供了住院病人的基本情况,出院诊断及出院情况、手术情况、诊断符合情况等110条基本信息。这些基本信息是     

病案首页信息录入核对技巧与应用

目的加强病案首页信息录入的质量,为国家卫生改革和宏观管理决策提供准确的信息服务。方法运用＂录前质控＂核对、＂录中即时＂核对、＂录后技巧＂核对。结果弥补系统软件审核功能的局限性,提高了工作效率。结论正确运用病案首页核对方法,才能实现卫生信息资源可利用价值。     

病案首页信息化管理的应用与体会

介绍了我院如何用科学的方法实现病案首页信息化管理，阐述了这种管理模式对医院教学、科研、行政管理及社会服务所发挥的重要作用。     

病案首页软件系统升级切换的运行与管理

病案首页是病案的重要组成部分,在病案管理中的价值占有举足轻重的地位。本文介绍了2009版军队医院住院病案首页项目修改内容、新版病案首页计算机软件程序升级切换运行中的管理实践、新版病案首页软件存在的主要问题及修改建议。