急性间质性肾炎

作者报告1例急性间质性肾炎,其临床特点为:血清 IgG、IgM、IgE 浓度升高,嗜酸细胞增多,以及肾小管有 IgE 沉积。患者女性,54岁,因贫血入院。入院前18个月左右患结肠憩室炎便血而给予复方樟脑酊、白陶土和果胶联合治疗;此后渐感疲劳,健康状况不断恶化,体重减少11.25kg,呼吸困难,有时恶心呕吐,颜面和踝部水肿,否认有变态反应疾患或肾脏病史。除维生素、止泻剂、铁剂及偶尔用过镇静剂外,无服用其他药物史。病者处于昏睡状态,血压正常。BUN136mg/dl,血清肌酐29.6mg/dl,嗜酸细胞18％(计数高达2,506/mm~3),尿蛋白2.3g/24b,抗链球菌试验阴性,肾盂逆行造影正常,尿、血培养持续阴性。免疫学检查:血清 IgG1,733mg/dl、IgM160mg/dl 和IgE264mg/ml 均升高。肾组织活检经普通显微镜、免疫荧光和电子显微镜检查,可见肾间质增宽、水肿、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸细胞浸润,邻近区域近曲小管退化,肾小球结构不清,并可明显地观察到 IgE 和C_3在近曲小管内皮呈颗粒状沉积。患者严重肾功能衰竭需作血液透析治疗。8个月后复查血清 IgG、IgM和 IgE 仍继续升高。     

支气管肺癌致异源性ACTH综合征2例

例1:男,70岁。因全身皮肤变黑、消瘦、纳呆及乏力2个月,咳嗽、咯血1.5个月入院。查体:血压18/12kPa。全身皮肤及口胶粘膜色素沉着。左肺呼吸音降低。查早8时血浆皮质醇(F)先后为>30μg/dl、48.2μg/dl,小剂量地塞米松抑制试验次日早8时血F为39μg/dl。     

先天性黑热病

本文报道了印度近60年来发现的第二例先天性黑热病。患儿于1986年5月出生时完全正常,但在6周龄时曾有发热与腹泻,持续了3个月。于11月龄时因持续双峰型高热1个月而被收治。住院时检查:患儿营养不良,面色苍白,肝脾肿大分别为肋下3和5cm,血色素4.5g/dl,白细胞4800/μl(其中中性粒细胞为20％,淋巴细胞为76％,大单核细胞为4％),血沉70mm/小时,网状细胞0.7％,血小板8000/μl,胎儿血红蛋白2.9％,血清总蛋白量为6.1g/μl,其中自蛋白3.4g/dl,球蛋白2.7g/d1,IgG为1328mg/dl,IgM为199     

原发性肠淋巴管扩张症

本文报告1例原发性肠淋巴管扩张症。患者系16岁男性,在入院前1年开始出现无明显原因的体重增加,入院前6周起下肢进行性水肿和阴囊水肿(阴囊重量达25～30lb)。大便呈灰白色、次数增多。体检除下肢及阴囊水肿外,无明显异常。化验及放射学检查:血红蛋白、白细胞计数、血沉均正常。白细胞分类示淋巴细胞6％,其绝对值为282/mm~3。血清总蛋白2.7g/dl,白蛋白1.2g/dl,钙6.8mg/dl,胆固醇105mg/dl。72     

双硫酶和酒精过量所致的暴发性多发性神经炎

作者报道1例少见的过量摄取双硫醒(disulfiram)和酒精致暴发性多发性神经炎病例。患者39岁,女性。有10年的过量饮酒史。服用双硫醒250mg/d和阿米替林(剂量不详)4个月。入院当天傍晚饮用啤酒10瓶,自服少量阿米替林(每片含量150mg)和8片双硫醒(每片含量250mg)。最初意识清楚,继而出现嗜睡、低血压和缺氧。入院时血清酒精浓度为0.101g/dl,阿米替林为390ng/ml。18h后神经病学检查除腱反射活跃外其余正常,停用双硫醒。入院第17天,患者诉舌麻、发音和吞咽困难。体检:意识清晰,轻度构音不良,肢体无明显力弱,痛觉普遍减弱,上肢腱反射消失,膝和跟腱反射正常,     

临床病理讨论（第3例） 腹痛及右下腹包块

病历摘要患者35岁,女,因腹痛和腹部包块入院。患者于8个月前开始有弥漫性痉挛性腹痛。于外院就诊,用苯巴比妥颠茄碱合剂有短暂好转。进食脂肪食物后,疼痛复发并加重。入院前7个月来本院就诊,体检无发现异常。红细胞压积29.9％,白细胞数7,900,红细胞沉降率40mm/h。尿素氮9mg/dl,葡萄糖82mg/dl,铁59μg/dl,铁结合力290μg/dl。血清谷草转氨酶(SGOT)18U/ml,淀粉酶21U,碱性磷酸酶31IU/L。超声波检查右上腹部:胆囊正常,未见     

嗜铬细胞瘤表现为不明原因发热:用~(67)镓诊断

阵发性或持续性高血压是98%以上的嗜铬细胞瘤患者的特征性表现。作者报告1例不明原因发热而血压始终正常的患者。镓(Ga)摄象确定左侧肾上腺区域有一肿瘤,经外科切除证实为嗜铬细胞瘤。患者女性,56岁。因盗汗、不适、虚弱和体重减轻(11Kg)6个月而入院。患者发热37.8℃,中度心动过速(90/min),血压110/70mmHg。在以后6周内,患者持续发热(37～38℃),但血压正常。入院时血红蛋白10.6g/dl,血清铁279μg/dl,血沉     

同胞三姐弟先后同患过敏性紫癜

1　临床资料例 1 ,弟 ,1 5岁 ,主因双下肢大小不等皮肤紫癜1 0 d,1 998年 7月 3日收住入院。入院前 2周有过上感史。入院查体 :见双下肢大小不等皮肤紫癜 ,分布密集 ,压之不退色 ,高出皮面以膝关节以下为著 ,双侧大腿见散在少量分布。患儿诉皮疹有痒感 ,伴有腹疼、关节疼痛。前臂及小腿部肌肉疼痛。查PLT1 80× 1 0 9/L,血沉 45mm/第 1 h,尿蛋白( ) ,尿红细胞 1 0～ 1 5个 /HP,颗粒管型。C反应蛋白 391 0 μg/L,ASO>1∶ 50 0 ,血清 Ig G1 0 .3g/L( 1 0 30 mg/dl)、Ig A3750 mg/L( 375mg/dl)、Ig M70 60 mg/L( 70 6mg/dl)、C3 2 0 …     

缺铁性贫血患者铁剂治疗后引起血小板减少症

缺铁性贫血患者用铁剂治疗后发生血小板减少症非常罕见。作者报告2例缺铁性贫血口服硫酸亚铁或葡萄糖酸亚铁治疗后,血小板计数迅速减少。例1 17岁女性,因常规入学体检发现红细胞压积为17%而入院。入院后检查血红蛋白3.28g/dl,网织红细胞计数1.1%,红细胞平均血红蛋白浓度为29.6g/dl,白细胞2700/mm~3,分类正常,血小板计数为168000/mm~3。血清铁为22ng/dl,转铁蛋白为405mg/dl。铁蛋白小于10μg/ml。骨髓检查确诊为缺铁性贫血。入院当天给以3U 红细胞输注,同时给以口服硫酸距铁300mg,3次/d,血红蛋白升至9.5g/dl,血小板计数在治疗后24小时内开始下降。第6天降至     

雷公藤多甙致重度贫血一例

患者,男性,39岁。外院诊断为轻度系膜增生性IgM肾病, 8个月前始服雷公藤多甙片治疗,起始剂量为20mg/次,1天3 次。7个月前曾自行将药物加量为30mg/次,1天3次,共用1 周。WBC3.8×109/L,余均正常。遂恢复起始剂量,之后每两 周复查1次血象均正常。2个月前查血常规显示:Hb9.8g/dl, WBC和PLT正常。药物减量为20mg/次,1天2次。1个月前 查血常规显示:Hb8.9g/dl,WBC,PLT正常,停用雷公藤多甙 片。半月前Hb7.6g/dl,10天前Hb6.3g/dl,1天前Hb5.9g/ dl。为进一步诊治收住院。既往体健,不偏食,家族史无特殊。 入院查体:血压130/65mmHg,营养良…     

第7例 溶血性黄疸和胆石

病例报告患者62岁,女,白人,因黄疸持续1个月被送往宾夕法尼亚大学医院(HUP)就诊。患者于入院前16个月出现无痛性黄疸,持续5天,不伴发热、寒战、尿色加深、大便色淡、搔痒、恶心或呕吐。1个月后发生第2次发作,情况与上次一样,测血清总胆红素为8.1mg/dl,黄疸试验(Ictotest)     

自体-异体序贯造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤一例

患者男,55岁。因颈部持续性钝痛4个月,于2003年10月21日入院。既往有慢性胆石性胆囊炎,双肾结石病史。入院体检:右上腹轻压痛,颈椎、胸椎、腰骶及双侧髋部散在压痛,其余无异常。血象RBC3.2×1012/L,Hb92g/L,WBC7.07×109/L,PLT205×109/L,血型A型。血沉86mm/1h,尿酸667μmol/L,肌酐126μmol/L,尿素氮10.5mmol/L,血糖12.5mmol/L,血清球蛋白56.5g/L,IgG52.46g/L,IgA1.23g/L,IgM0.45g/L,尿Bence Jones蛋白10g/24h。骨髓增生活跃,幼稚浆细胞0.175,成熟浆细胞0.055。骨骼X线片示:头颅、肋骨、颈椎、胸椎、骨盆、双侧肱骨及股骨见多…     

高结合珠蛋白血症与胆囊癌

作者观察到3例患者血清结合珠蛋白的明显升高与胆囊癌相关。这有助于胆囊癌的早期诊断,以免不必要的外科探查。例1:女,69岁。因腹痛及上腹饱张入院。体检右上腹压痛,肝于剑突下4cm 可扪及。由于胆囊造影不显影拟诊急性胆囊炎行剖腹探查。术中发现为中度分化的胆囊腺癌并有肝转移,未作肿瘤切除。术后2周用放射免疫扩散法测得其血清结合珠蛋白为830mg/dl(正常60～220mg/dl),用放疗和5-Fu 治疗。术后15周患者死亡,死前血清结合珠蛋白降为660mg/dl。例2:女,51岁。因右上腹痛、体重减轻及黄疸入院。体检:肝于右肋下12cm 可扪及,结节状,质硬。腹腔镜肝活检诊为低分化的转移腺癌,原发灶可     

利福定引起过敏性休克一例

冯××男 35岁住院号874130。病人因咳嗽、咯痰10年余,咯血2小时于1987年8月28日入院。入院后给予止血对症治疗,咯血控制。病人1982年确诊肺结核,既往口服RFP45g(0.6/日)后,开始出现过敏反应,表现为寒战、发热及全身不适等,经催吐后症状缓解。随后间歇试服RFP(0.6/日)5次均出现上述反应。29日上午8时10分,在观察情况下,试投服INH0.4g,EMB1g,RFD0.3g(广东省江门市制药厂生产,批号870304)。20分钟后出现寒战、高热、胸闷、气紧等,继而烦躁不安,转入昏迷。查体:T41.7℃,R32次,P140次,Bp80/40mmHg;深昏迷,皮肤灼热,无皮疹;双侧瞳孔对称性缩小,对光反射消失,鼻翼煽动,口唇发绀;左肺听诊闻及湿性罗音,心脏无杂音,肝脾无异常;深浅反射消失,无病理反射征。拟诊过敏性休克。4小时后经肌注异丙嗪50mg、皮内注射肾上腺素1mg,静注地塞米松20mg、葡萄糖酸钙1g、氨茶碱2.5mg;     

急性白血病的格林-巴利综合征和视神经病

作者报告1例罕见的具有多发性神经病和视神经病临床表现的骨髓单核母细胞白血病病例。病例男,18岁,发热,头痛,进行性面部无力,上睑下垂,复视和视力模糊,1个月后发展为进行性吞咽困难和发音困难,四肢无力住院。查体:体温38℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压130/100mmHg。神清,贫血貌,淋巴结和肝脾无肿大。按Snellen 卡片检查视力为20/400,眼底正常,双侧上睑下垂,眼球固定,双瞳孔扩大,对光反射消失,双侧咀嚼肌无力,双侧面肌瘫痪,吞咽和发音困难,咽反射减弱,舌肌和胸锁乳突肌无力,四肢肌力减退,上肢Ⅳ°,下肢Ⅱ°,痛觉和本体感觉存在,腱反射消失,病理反射和脑膜刺激征阴性。实验室检查:血红蛋白6.3g/dl,沉淀细胞容量(packed cell volume)     

利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮伴癫痫大发作二例

例1女,21岁.因“反复发热伴面部皮疹、四肢雷诺现象3个月”收入院.患者2010年5月出现反复发热伴面部、四肢皮疹,有肌肉酸痛、光过敏.无咽痛、咳嗽,无胸闷、胸痛,外院长期抗感染治疗无好转.5月31日行左腋下淋巴结活检提示“反应性增生”.6月14日出现反应迟钝,随即出现意识不清、四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻,持续8 min左右.予地西泮10 mg肌肉注射缓解后收入神经科.查体:神志不清、言语不能,面部、手掌红斑,腋下、锁骨下多发淋巴结肿大.双侧鼻唇沟对称,心肺检查未见异常.肝脾无肿大.四肢肌张力正常,肌力检查不合作.膝反射存在,未引出病理反射.入院实验室检查:血白细胞4.73×109/L、血红蛋白77.0 g/L,血小板42×109/L;红细胞沉降率(ESR)101 mm/l h;IgG 19.1 g/L、IgA 1.72g/L、IgM 3.85g/L、C3 0.29 g/L;血糖7.1 mmol/L、血钾4.0mmol/L、钠134 mmol/L;凝血功能、肝肾功能基本正常.     

与急性δ肝炎病毒重叠感染相关的格林-巴利综合症

格林-巴利氏综合症(GBS)作为急性病毒性肝炎的并发症极为罕见。至今未见有关与 GBS 相关急性δ肝炎病毒(HDV)任何报道。本文作者报道1例与急性 HDV 重叠感染及慢性乙型肝炎相关的 GBS,病例资料患者男性,30岁。因乏力,厌食,尿色加深及肝脏生化试验轻度异常3个月而入院。后因出现下肢上行性进行性麻痹症状而住入神经科病房。神经系统检查发现四肢肌力减退,尤以左下肢,双膝深腱反射消失,四肢对针刺感觉减弱。神经症状出现7天后查脑脊液(CSF),蛋白122mg/dl,淋巴细胞为10。随后于11、18和27天随访 CSF 结果均相同。CSF 中免疫球蛋白为 IgG 84mg%,IgA9.6mg%,     

碘化物引起一例神经性厌食病人甲低

一位39岁的妇女由于厌食和消瘦住院。经详细检查,未发现器质性疾病。临床诊断为神经性厌食。经过静脉高营养治疗后,体重增加3公斤。甲状腺无肿大,血清T_4、T_3和TSH分别为7.8μg/dl、123.7ng/dl和5.8μu/ml。一个月后好转出院。门诊复查时发现病人有轻度甲低的表现。检查颈部无触痛或甲状腺肿大,血清T_4、FT_4、T_3、FT_3和TSH分别是3.19μg/dl、0.5ng/dl、15.3ng/dl、1.2pg/ml和162.1μu/ml。抗微粒体抗体和抗甲状腺球蛋白抗体均阴性。甲状腺活检的病理检查结果与慢性淋巴细胞性甲状腺炎不符。经询问发现,患者每天进食大约100克海藻,相当于每天     

乙醇诱发低血糖昏迷一例

患者,男性.43岁,职员。于1985年10月1日因午餐时饮白酒150g后感头晕、多汗,继之神志不清,尿失禁而来院急诊。经测血糖为18.4mg/dl;予静注10％葡萄糖溶液1,000ml后,神志清醒,痊愈出院。该患者1974年曾患“黄疸型肝炎”,治愈后未患其他严重疾病;平素无多食、多尿史,亦无饮酒嗜好。1979年冬～1984年11月期间曾先后有四次在偶饮白酒100g(其中一次系啤酒2瓶)后发生神志不清,昏迷。其中两次急查血糖证明有低血糖(分别为20mg/dl、30mg/dl),一次(饮啤酒后)在入院第三日曾测空腹血糖未低于70mg/dl、血清胰岛素定量为18μU/     

甲亢合并二尖瓣脱垂一例

男患,27岁.因三个月来心前区不适伴间断性针刺样痛;1周来发热、心悸、多汗于1985年3月26日住院.既往体健.体温37. 5℃,血压130/60,脉搏120,甲状腺Ⅱ肿大,血管杂音(+),P_2>A_2,胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间可闻粗糙收缩期吹风样杂音,肝脾未触及.入院印象:室间隔缺损、亚心炎?Hb97g/L,WBC5. 8×10~9g/L,血培养(-),血清 T_3800ng/dl,T_4>32μg/dl,TSH6. 2μIU/ml,LATS(+),UCG 示二尖瓣脱垂(MVP),经抗甲状腺药物治疗,病情好转,出院后1年随