重庆市卫生局解读深化医改方案 公立医院将告别以药养医

鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，公立医院有望不再以药养医，政府将出钱为基层公共卫生服务买单。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例高于非基本药物10％。在重庆深化医改方案出台近一月之后，该市卫生局首次对医改方案进行解读。     

论新医改对基层医疗卫生机构财务管理的影响

随着新医改工作的不断深入,《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》的实施,基层医疗卫生机构作为医改政策推行的最前沿,财政补偿机制、财务管理、经济核算都发生了较大的变化。笔者通过调查所在地区新医改制度实施后基层医疗卫生机构财务管理和会计核算的变化,总结新医改制度的实施对基层医疗卫生机构财务管理的影响。     

宁夏：完善基层医疗卫生体系服务医改

为建立与“人人享有基本医疗卫生服务”试点配套的基层医疗卫生机构运行机制,宁夏将采取系列措施完善基层医疗卫生服务体系建设。据自治区政府介绍,宁夏将从业务用房、基本设备、人力资源、财政投入、服务功能、管理制度等方面加强基层医疗卫生机构建设,使之与基本医疗卫生服务需要相适应。为此,宁夏将加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构基础设施建设,实现基层医疗卫生服务网络的全覆盖。另外,宁夏还将加强城市社区和乡村卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制订优惠政策,鼓励高等医学院校毕业生和中高级卫生技术人员到乡村和社区卫生机构服务。开展城市医院支援农村、社区卫生工作,并作为二级以上医疗机构专业技术人员职称晋升、聘任的必备条件。对长期在乡镇卫生院和村卫生室工作的卫生技术人员在职称晋升、待遇政策等方面给予适当倾斜,稳定乡村医疗卫生队伍。     

绩效管理助推公卫补偿改革

基层医疗卫生服务机构的基本公卫服务项目经费补助，按每项服务总量、提供的绝对数量和每项所需支付的经费等分配。     

论城乡基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务功能开展现状

目的:分析城乡基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务功能开展现状,介绍相关问题,并提出完善解决建议.方法:结合定量调查与定性访谈.结果:城乡基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务功能开展现状良好,其中,医务人员数量和综合能力是制约城乡基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务功能发展的关键因素所在.结论:近几年,城乡基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务功能情况有所发展,但由于工作繁重、医务人员缺乏以及综合能力低等原因,导致城乡基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务整体效率难以得到有效提高.     

南宁市基层医疗卫生机构传染病报告与处理现状调查

目的 了解广西南宁市基层医疗卫生机构传染病报告与处理现状及存在的问题,为促进广西基层医疗卫生机构传染病报告与处理工作的开展提供依据,推进公共卫生均等化.方法采用整群随机抽样方法,抽取南宁市一个城区,根据桂卫办[2010]23号和桂卫办[2010]27号文件中有关要求,确定调查内容.结果广西南宁市基层医疗卫生机构已不同程度开展了传染病报告与处理工作;乡镇卫生院传染病报告工作体系较健全,地方疾病控制机构尚未对社区卫生服务机构的传染病报告工作进行管理;传染病处理工作处于起步阶段.结论卫生行政管理部门要及时跟进国家医改发展步伐,建立起有效的联动机制,加强对基层医疗卫生机构传染病报告与处理工作的管理与扶持;地方疾病控制机构要尽快对社区卫生服务机构的责任区域进行认定,使传染病管理工作及时到位;基层医疗卫生机构要严格执行<传染病报告和处理服务规范>.     

北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用分析

目的　了解北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用筹集及消耗情况,为卫生政策的制定提供依据。方法　2016年7月—2017年6月,以卫生费用核算体系2011为基础,核算2015年北京市基层医疗卫生机构费用概况、筹资方案构成、服务功能流向（包括治疗服务费用分析和预防服务费用分析）。其中卫生费用总量数据来源于中国统计年鉴2016、北京统计年鉴2016、北京市政府卫生投入监测系统、北京市公共卫生信息中心、2015年北京市卫生总费用核算报告等;分摊系数通过北京市卫生医疗价格监测数据平台的个案库以及医疗卫生机构抽样调查数据计算得到。结果　2015年北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用为138.11亿元,其筹资方案以社会医疗保险方案、政府方案为主（占比分别为56.14%、27.20%）。2015年北京市基层医疗卫生机构仅提供治疗服务和预防服务,其费用占比分别为86.96%、13.04%。2015年北京市基层医疗卫生机构的治疗服务费用按全球疾病负担（GBD）分类,主要由慢性非传染性疾病消耗（占比为70.90%）;按国际疾病分类（ICD-10）标准分类,主要由循环系统疾病消耗（占比为25.88%）;按年龄段分类,其主要由50~69岁患者消耗（占比为58.05%）。2015年北京市基层医疗卫生机构预防服务费用以免疫规划（占比为24.86%）、慢病防治（占比为13.33%）、老年人健康管理（占比为10.37%）、居民健康档案管理（占比为10.05%）为主。结论　公共筹资方案在北京市基层医疗卫生机构卫生筹资中起主导作用;经常性卫生费用核算结果与基层医疗卫生机构的治疗服务功能定位相符;基层医疗卫生机构是北京市预防服务的主要提供机构之一。     

四川省基层医疗卫生机构公共卫生信息化建设现状研究

背景　基层医疗卫生机构是居民健康的“守门人”，其公共卫生服务能够提升医疗卫生服务的可及性，信息化建设则是促进基层公共卫生服务发展的重要措施。目的　了解四川省基层医疗卫生机构公共卫生信息化建设现状和存在问题，为推动基层公共卫生信息化建设提供参考。方法　以四川省所有市、县（区）为单位，采用等比例单纯随机法抽取基层医疗卫生机构1 022个，于2019年11-12月，采用网络问卷法对医院业务院长进行调查。内容主要为公共卫生业务管理信息系统、“基层医疗卫生机构管理信息系统”（简称基层系统）两类系统使用情况，包括经费、基础设施、覆盖率、人员、阻碍因素等。本次调查共回收问卷1 133份，有效问卷994份，有效率为87.7%。结果　调查机构中，平均使用9个公共卫生业务管理信息系统；48.6%（483/994）的机构有专门信息化建设经费；91.0%（905/994）的硬件设备满足工作需求；45.0%（447/994）的机构信息填报人员在5人及以上；社区卫生服务中心和乡镇卫生院在经费、硬件设备、人员配置方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。82.9%（68/82）社区卫生服务中心、96.3%（878/912）乡镇卫生院使用了基层系统，两者差异有统计学意义（P<0.05）。填报人员专业以临床（357人，占37.7%）、护士/护理（288人，占30.4%）为主，信息技术专业少见（21人，占2.2%）；63.2%（43/82）的社区卫生服务中心和74.7%（656/912）的乡镇卫生院认为基层系统满足院内业务需求，两者差异有统计学意义（P<0.05）。基层系统公共卫生服务功能模块信息均存在重复填报问题。阻碍公共卫生模块使用的因素分析，社区卫生服务中心首选“软件功能不完善”〔36.8%（25/68）〕，乡镇卫生院首选“专业人才匮乏”〔31.4%（276/879）〕。结论　基层医疗卫生机构公共卫生信息化存在基础保障薄弱、系统建设效率低、不同地区和不同类型机构发展不平衡、系统软件功能还不完善等问题，亟须进一步改进。     

江苏省基层医疗卫生机构改革成效研究

背景　基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的网底。江苏省自2014年开始实行综合医改,2015年作为全国4个率先进行省级综合医改试点的省份之一,全面启动医改工作。目的　了解江苏省综合医改试点前后基层医疗卫生机构财政投入、队伍建设、能力建设调整情况,为江苏省基层医疗卫生机构改革和发展提供建议与支持。方法　数据来源于2012-2016年原江苏省卫生和计划生育委员会调查表,研究开展时间为2017年10-12月。分别从卫生资源条件、医疗服务产出2个维度来评价基层医疗卫生机构的改革成效。选取的卫生资源条件评价指标为财政补助收入、基层医疗卫生机构数量、床位数及卫生技术人员数;选取的医疗服务产出评价指标为医疗收入和药占比、诊疗人次、入院人次。以2014年各指标数值为基础,通过计算定基比分析各指标的变化情况。结果　2012-2016年基层医疗卫生机构卫生资源条件、医疗服务产出总体上呈逐年增加趋势,但在全省中的占比逐年下降。根据计算所得定基比,卫生资源条件中财政补助收入的增长较快（2016年定基比为134.84%）,医疗服务产出中医疗收入的增长较快（2016年定基比为115.58%）。2012-2014年基层医疗卫生机构床位数年增长率为3.74%,2014-2016年增长率下降为1.82%;2012-2014年基层医疗卫生机构医疗收入年增长率为11.38%,2014-2016年增长率下降为7.51%。2012-2016年基层医疗卫生机构医护比为1∶0.54~1∶0.59。2016年基层医疗卫生机构药占比高于2014、2015年,达55.82%。结论　江苏省综合医改试点后,基层医疗卫生机构改革取得了一定成效,但仍有提升空间,应该进一步加大对基层医疗服务能力的提升。     

社区卫生服务建设的几点思考

2006年初出台的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确指出：建立社区卫生服务机构与大医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。2009年,新医改方案中再次提及：健全基层医疗卫生服务体系,逐步建立分级诊疗和双向转诊制度,为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。     

神木“医改”模式的推广价值及需完善之处

从让民众共享改革开放成果,实现基本医疗卫生服务均等化等方面分析了神木县实施“全民免费医疗”医改模式的价值取向和推广价值,并从预防为主,发挥中医药对保障人民健康作用和加大对基层医疗服务机构的投入等方面提出进一步完善“神木医改模式”的建议。     

“对口帮扶”和“医生下基层”工作有效缓解“看病贵、看病难”

通过开展“对口支援”和“千医”活动，有计划地组织大中型医疗卫生机构对口支援基层医疗卫生机构和安排医疗卫生人员进入部分乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展工作，不断提高基层医疗卫生机构的医疗卫生服务水平，为广大人民群众提供方便、优质、低廉的医疗卫生服务，缓解群众“看病难、看病贵”的矛盾，促进全市经济社会和谐发展。     

医改后承德市农村医疗卫生服务现状分析

目的：了解医改后基层医疗机构的利用状况及群众的满意度,从群众的视角分析农村医疗卫生服务存在的问题及对策。方法：对河北省承德市某县所属的5个乡1200名居民进行医改前后医疗状况的问卷调查,并对近百名村民进行个人深入访谈。结果：居民对于乡镇卫生院这一最基层的医疗机构。同时也是居民患病时首选机构的服务现状存在极大的不满,尤其是医疗技术人员的服务态度、诊疗技术水平及药品种类等。结论：健全基层医疗卫生服务体系,深化医药卫生体制改革,加快医药卫生事业发展,适应人民群众日益增长的医药卫生需求已成为当务之急。     

“对口帮扶“和“医生下基层“工作有效缓解“看病贵、看病难“

通过开展“对口支援”和“千医”活动,有计划地组织大中型医疗卫生机构对口支援基层医疗卫生机构和安排医疗卫生人员进入部分乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展工作,不断提高基层医疗卫生机构的医疗卫生服务水平,为广大人民群众提供方便、优质、低廉的医疗卫生服务,缓解群众“看病难、看病贵”的矛盾,促进全市经济社会和谐发展。     

我国基层医疗卫生机构患者安全问题及其解决路径研究

基层医疗卫生机构作为国民“健康守门人”,其患者安全管理能力是衡量我国医疗卫生服务能力和健康促进能力的重要标准。基层医疗卫生机构患者安全问题具有基础性、客观性、双向性、相似性等特点。但基层患者安全问题并未得到重视,基层医疗卫生机构仍然存在着卫生服务能力低下、不良事件上报率低、用药安全难以保障、患者安全文化建设不足等问题,应当从制定基层患者安全目标、提升基层卫生服务能力、拓宽患者安全问题来源、加强基层用药监督、营造良好的患者安全文化氛围等方面提升基层患者安全保障体系,以更好地保障患者安全,促进国民健康发展。     

基层医疗卫生机构上门服务(家庭病床)规范研究

目的:探讨基层医疗卫生机构上门服务的开展情况.方法:选取淮安市淮阴区南陈集中心卫生院2013年7月~2016年6月期间收治的320例患者作为研究对象,将其随机分为观察组(家庭病床服务模式)163例和对照组(常规医疗服务)157例,比较两组的服务情况.结果:与对照组相比,观察组患者的治疗有效率、自我管理效能和生活质量评分相对更高,而SAS评分和SDS评分相对更低,对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论:基层医疗卫生机构上门服务取得了显著的成效,加强对其的规范化管理,以全面提升基层医疗卫生服务水平.     

建设以全科医生为核心的中国家庭医学服务诊所的探讨

2009年国家新医改方案确定了建设中国基本医疗卫生服务制度,最终达到全国居民人人享有基本医疗卫生服务的宏伟计划。建设结构合理、覆盖城乡医疗卫生服务体系的基础是建设好基层医疗卫生机构,即农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心,完善高效规范的运行机制。加强基层医疗卫生人才队伍建设,特别是正规（5+3）全科医生的培养,是着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量的重要环节。本文根据发达国家的成熟经验结合中国目前的现实情况和将来的发展方向提出建设以全科医生为核心,具有中国特色的规范化家庭医学服务诊所（Family Medicine Clinic,FMC）的概念、原则和方法。认为创建合理有效的基层医疗服务运行机制和建立以高质量全科主治医生为核心团队的服务体系是成功建设中国基本医疗卫生服务制度的关键。     

长沙市基层医疗卫生机构公共卫生服务能力提升路径探索

深入学习新公共服务理论和健康中国战略，针对长沙的社情、民情，从区域内医疗体系联动角度优化可及资源配置，遵循关联效应提出主次分明、层层递进的“政策支持—财政投入—完善设施—配置人员—区域联动”路径，提升长沙基层医疗卫生机构公共卫生服务能力，增强居民信任感，促进双向转诊制度实施，充分发挥基层医疗卫生机构作为居民健康防护“守门人”的作用。     

卫生部要求全国卫生系统全力做好医改工作

本刊讯 按照党的十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务的要求，党中央、国务院制定发布了两个医改文件，明确了新时期卫生工作的方向和重大方针政策。卫生部要求全国卫生系统全面理解医改政策，将保护和增进群众健康作为出发点和落脚点，坚持公共医疗卫生的公益性，着力加强公共卫生服务、医疗服务、基本医疗保障和药品供应保障四大体系建设，把医改作为现阶段乃至较长时间内卫生工作的中心任务，全力推进。     

信息化建设资讯：《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》解读

目前,基层医疗卫生机构需要提供的数据涵盖医改进展、资源配置、医疗服务、公共卫生管理、综合绩效考核分配等。受多方面因素的制约,全国基层医疗卫生机构信息化建设整体水平较低,发展不平衡。基层医疗卫生机构的一线工作者填写各类表格的负担日益加重,医务工作者普遍深感名目繁多的检查、评估、考核、统计表格等消耗了大量时间、精力,严重影响了从事日常诊疗工作的时间。规范化建设基层医疗卫生机构信息系统,可以提高统计数据收集的可靠性、及时性,让基层工作人员从“文山会海、迎评迎检、材料报表”中解脱出来,把精力用在解决实际问题上。