低位直肠癌保肛术式的选择

目的 对低位直肠癌保肛术式的选择方法进行探讨.方法 2003年1月至2008年1月期间,对137例低位直肠癌按无瘤原则行保肛术,术中将血供良好的结肠断端无张力拉下吻合,恢复肠道肛管的连续性.结果 行双吻合器低位前切除术102例中,91例直肠癌基底距肛缘6～8 cm,11例直肠癌基底距肛缘5～6 cm,后者肿瘤均位于直肠后壁;行Parks术或改良Bacon术35例中,直肠癌基底距肛缘均为5～6 cm.Parks术19例均为乙状结肠与肛管吻合;改良Bacon术16例均行降结肠经肛管拖出手术.结论 对肿瘤基底距肛缘6～8 cm和少数较瘦患者、基底距肛缘5～6 cm、且肿块位于直肠后壁的低位直肠癌可以采用双吻合器低位前切除术.对肿瘤基底距肛缘5～6 cm的低位直肠癌,可以行Parks术或改良Bacon术,其中乙状结肠较长时可以行乙状结肠与肛管吻合的Parks术;乙状结肠长度不够时可以游离结肠脾曲或左半结肠,行降结肠经肛管拉出的改良Bacon术.     

直肠低位吻合辅助器的应用

最近我们设计了直肠低位吻合辅助器 ,对距肛门 4cm以上的中低位直肠癌采用了一种新的保肛手术获得成功 ,并取得良好的近期效果。该术式使直肠超低位吻合变得简单容易 ,明显降低了手术难度。适用于低位直肠结肠吻合以及结肠肛管吻合和回肠肛管吻合。病人取截石位 ,手术按Dixon术要求进行。在距肿瘤上方 10cm以上处切断乙状结肠 ,同时保证将肿瘤和有侵犯及转移的肠管和系膜完全切除。手术中尽可能多保留一些乙状结肠 ,以保证其有足够长度从肛门拉出吻合。肿瘤下切缘要保证 >3cm。如肿瘤至盆底已无 3cm间距 ,可在肿瘤下 1～ 2cm切断直肠 ,待肠…     

中下段直肠癌保肛手术（附15例报告）

报告15例距肛缘6～8cm直肠癌行低位前切除术、Parks法、Welch法、结肠肛管吻合术等保留肛门手术，术后6～8个月病人排便控制功能大都恢复正常。术后发生吻合口瘘1例，吻合口狭窄3例，吻合口复发1例。对中下段直肠癌，肿瘤距肛缘不少于5cm，组织分化较好，局部未见肠壁外浸润者，可根据具体条件选择不同手术方式行保肛手术，以提高病人术后生活质量。     

弧性切割吻合器在直肠癌超低位保肛术中的应用

目的 探讨弧性切割吻合器在超低位直肠前切除中的应用价值.方法 应用弧性切割吻合器对15例瘤体距肛缘4～5 cm的直肠癌患者行超低位直肠前切除,并行结肠-直肠一期吻合.结果 15例均顺利切除肿瘤,无1例发生吻合口瘘及吻合口狭窄的情况.结论 弧性切割吻合器对距肛缘4～5 cm的直肠肿瘤可以较好的完成一次性切割缝合.     

机器人直视下切除低位直肠癌下切缘行保肛手术

目的低位直肠癌机器人腹腔内直视下切断下切缘行全直肠系膜切除术,探索该术式的疗效及优势。方法回顾2020年5~12月江苏省中医院采用机器人腹腔内直视下低位直肠癌根治术保肛治疗3例患者的临床资料,平均年龄65.7岁。术前患者全部确诊为直肠癌,肿瘤下缘距肛缘2.0~3.5 cm,均未累及肛管。结果3例手术均顺利完成,术中未中转开腹及增加操作通道。手术时间平均约290 min,术中出血量平均约80 ml。术后2 h,患者麻醉清醒后即可进少量流食。均在术后1 d拔除导尿管,自行排尿顺畅,无尿潴留表现。术后肛门排气时间平均约1.8 d,术后住院时间平均4.8 d。标本下切缘及中低位直肠癌环周切缘均为阴性,下切缘距肿瘤距离平均1.8 cm。术后3个月肛门指检及肠镜检查吻合口愈合良好。所有患者按计划均顺利完成造口还纳。术后患者肛门控便功能良好,无术后局部吻合口周围感染、吻合口出血、吻合口瘘及狭窄等并发症。结论低位直肠癌根治行保肛手术,在机器人腹腔内直视下切断下切缘技术行之有效,是低位直肠癌根治保肛手术的一种有益尝试,临床结果良好,值得进一步研究应用。     

低位直肠癌的手术治疗和吻合器的应用体会(摘要)(附47例病例分析)

目的:通过47例距肛缘5~7cm低位直肠癌的分析,对距肛缘5~7cm的低位直肠癌保肛手术的理沦依据、术式选择、吻合器应用的优越性和吻合器在保肛手术中的运用体会及主要并发症的防治进行了探讨。临床资料:我院自1994年7月至1997年8月进行根治性手术的距肛缘5~7cm的低位直肠癌患者47例。结果:40例行Dixon术式,7例行Miles术式。38例Dixon术式应用管状端端吻合器(EEA),其中发生直肠阴道瘘1例,吻合口或吻合口周围肠壁出血3例,经治疗后均痊愈,无手术死亡。结论;距肛缘5~7cm低位直肠癌有行保肛性根治手术的可能性,作者认为吻合器在低位直肠癌的保肛术中发挥了重要的作用,值得推广使用。     

低位前切除并直肠全系膜切除术吻合口瘘的危险因素研究

目的 探讨低位前切除(LAR)并直肠全系膜切除(TME)术治疗中低位直肠癌发生吻合口瘘的危险因素。方法1992年9月-2000年12月,156例直肠癌病人行低位前切除(LAR)并直肠全系膜切除(TME)术,肿瘤距肛缘3～12cm。临床资料实施前瞻性方法研究,分析吻合口瘘的影响因素。结果 吻合口距肛缘平均3.6 cm(1～5 cm)。吻合口瘘率10.3％。女性(p=0.01)、近段肠造口(p=0.01)与吻合口瘘率显著低有关。而未行近段肠造口在男性病人与显著增加的吻合口瘘有关,女性则否。结论 低位前切除并直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌,为预防低位吻合口瘘在男性病人应常规行近段肠造口,而女性造口多不需要,只有在吻合技术不理想时可选择造口术。     

肛门外结直肠手法吻合治疗中低位直肠癌146例分析

目的：探讨中低位直肠癌非吻合器吻合保肛手术方法的效果。方法：采用结直肠肛门外低位手法吻合的方法,对146例中低位直肠癌行保肛手术,直肠肿瘤远端及其系膜的切除范围为3～6cm。结果：手术成功145例,并发吻合口瘘11例,仅1例行肠造口;2年内复发和转移13例,其中吻合口复发2例;术后肛门对成形粪便控制力良好,无大便完全失禁者。结论：肛门外结直肠低位手法吻合是中低位直肠癌行保肛手术既可靠又经济的方法。     

腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛切除套入式吻合102例经验

目的探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合术的安全性和可行性及临床疗效。 方法从2010年3月至2017年12月对102例低位直肠癌行腹腔镜下根治经肛门切除行套入式吻合保肛术,男43例,女59例。年龄36～81岁(平均59.6岁)。肿瘤距肛缘5～7 cm 85例,4 cm 17例,术前评估T₁N₀M₀ 79例,T₂N₀M₀ 23例。采用中间入路用超声刀沿乙状结肠系膜根部游离并裸化肠系膜下动静脉根部后,施夹并切断。按TME原则,游离直肠至肛管直肠环达肿瘤远端3～5 cm。会阴部手术距齿状线上2 cm处环型切开,沿黏膜下锐性向上剥离至提肛肌平面切断直肠,将直肠及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及肠黏膜下吻合。 结果本组102例,手术平均时间为179 min,平均检出淋巴结13枚,术后发生吻合口漏3例(2.9%)行临时结肠造口,3个月后还纳愈合。吻合口狭窄2例(1.9%),经扩张后狭窄解除。术后病理为T₁～T₂N₀M₀ 49例,T₂N₁M₀ 53例。术后12个月肛门功能,Kirwan分级1级占94.1%,肛门功能基本恢复到正常。术后随访6～84月,平均45个月,局部肿瘤复发4例(3.9%),生存满3年以上67例。 结论腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛门切除套入式吻合保肛术,是安全可行,真正达到腹部无手术切口、无瘢痕、美容美观、完全微创的最佳效果,其远期疗效待进一步随访观察。     

低位直肠癌的保肛术式探讨

低位直肠癌(距肛缘7cm以下)是最常见的直肠肿瘤。近年来，随着对直肠癌转移规律的认识、手术技术的提高、尤其双吻合技术的广泛应用，使低位直肠癌的保肛率有了很大的提高。目前，对肿瘤距肛缘6cm以上者行双吻合技术低位前切除术或超低位前切除术已成为常规术式，而关于距肛缘6cm以下低位直肠癌的保肛手术正成为当前探索的热点。     

捆扎法在低位直肠癌保肛手术结肠-直肠 /肛管吻合术中应用的评价

目的评价对低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法选择512例低位直肠癌患者用支撑捆扎法进行低位结肠-直肠/肛管吻合保肛手术(sphincterpreservingoperation,SPO),并与542例进行腹会阴联合切除术(abdomino-perinealresection,APR)的低位直肠癌患者比较5年生存率与局部复发率,同时分析保肛术后的排便功能。结果APR和SPO组总的5年生存率分别为65.2%和69.7%;局部复发率分别为6.7%和4.8%,两组比较,差异有显著性意义(P>0.05)。SPO组中:低位吻合术5年生存率与局部复发率分别为86.2%与1.4%;超低位吻合术分别为85.3%与2.5%;Park手术分别为68.7%与4.8%;Bacon手术分别为65.7%与6.3%;低位和超低位保肛术后排便功能优良率分别为91.5%和94.3%。结论对低位直肠癌病例进行SPO手术,从根治性和功能性上评价是可行的。     

腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用价值

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用价值。方法〓腹腔镜下对14例低位直肠癌病人实施全直肠系膜切除(TME)根治性切除,用支撑吻合管完成超低位结直肠-肛管吻合术。结果〓超低位结直肠-肛管吻合成功14例,吻合时间l5~30 min,直肠系膜均完整切除,其中结肠与外科肛管吻合8例,结肠与解剖肛管吻合6例。术后病人肛门括约肌功能、排尿功能良好,未发生吻合口狭窄与吻合口瘘者。术后6个月排便功能优良率为85.71%(12/14)。寿命表法计算5年生存率和局部复发率分别为78.57%(11/14)及7.14%(1/14)。结论〓腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用是安全可行的。     

经肛门切割缝合法处理远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨经肛门切割缝合法处理肿瘤远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法2005年5月~2007年5月,对施行腹腔镜直肠癌保肛手术的11例超低位直肠癌,经肛门直视在距癌灶最下缘1cm处对肿瘤远端肠管进行缝合-切割-缝合关闭远端肠管,术中冰冻病理检查确认远端切缘无癌细胞残留,再经肛门置入管状吻合器进行肠管端端吻合。结果11例手术均获成功。手术时间115~320min,平均150min;术中出血15~75ml,平均25ml。术中无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近器官损伤。吻合口距齿状线0.5~1cm。术后排便次数3~5次/d。术后无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。11例术后3个月肛门测压均正常。11例随访6~31个月,平均18.4月,未发现吻合口复发及穿刺孔、辅助小切口种植转移。结论经肛门切割缝合法处理肿瘤远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中既能保证肿瘤远端肠管有足够的切除范围,又能较好地保护肛门括约肌功能。     

机器人直肠癌根治术

术中自肠系膜下动脉下方切开乙状结肠系膜,游离Toldts间隙,暴露并保护左侧输尿管及生殖血管。切断肠系膜下动脉根部,清扫253组淋巴结。切开乙状结肠侧腹膜,游离乙状结肠下段。提起肠系膜下动脉血管蒂(已切断),沿Toldts层面分离直肠系膜与骶前间隙,环形完整游离直肠系膜,于肿瘤标记处远端约5cm处以直线切割闭合期切断直肠肠管。肠管断端提出体外,距离肿瘤近端约10cm,切断乙状结肠肠管,并包埋吻合器钉座。行乙状结肠-直肠端端吻合(Dixon手术)     

敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的应用

观察敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的临床应用效果,为低位直肠癌保肛手术提供一种方便有效的远端直肠荷包缝合法。对32例低位直肠癌患者采用敞开式缝吊荷包法行低位直肠癌保肛术治疗。按TME原则应用电刀锐性游离直肠至肛提肌水平,于直肠肿瘤下缘左右侧壁用4号丝线各缝扎一道作指示线。于指示线水平的直肠前壁开始边切边缝吊向左右侧切开直肠壁,至直肠后壁时将直肠壁与直肠系膜分离,将直肠系膜继续向远端游离5cm。完整去除直肠肿瘤和直肠系膜。提起远端直肠缝吊线,用荷包线于直肠断端作一锁边荷包。自肛门将32mm环状吻合器器身置入直肠,中心杆自直肠断端荷包中央突出,收紧荷包线后结扎。再次检查以保证吻合口内肠壁无多余脂肪组织后与放置于乙状结肠的抵钉座结合。此后按环状吻合器吻合操作常规行乙状结肠直肠端端吻合。结果32例手术均成功。除2例低分化腺癌外,在远切缘处未发现残留癌组织。术后无吻合口漏发生。所有患者术后3个月经结肠镜复查吻合口无肿瘤复发。结果表明,该法是一种可靠的低位直肠癌保肛术中远端直肠荷包缝合法,其优点：（1）既保证切缘无癌残留又可提高保肛成功率;（2）可保证完整去除肿瘤远端5cm的直肠系膜,达到TME标准;（3）减少吻合口漏的发生;（4）操作方便,出血少。     

低位直肠癌保肛手术26例治疗体会

目的探讨低位直肠癌保肛手术的体会。方法对26病例低位直肠癌患者采取保肛手术,回顾性分析患者的临床资料。结果 26例均成功保肛,术后吻合口瘘1例,2例吻合口狭窄,无1例肛门失禁;随访1、3、5年,生存率分别为92.3%、73.1%和61.5%。结论对于低位直肠癌患者根据其病理分化程度和Dukes分期,采用直肠系膜全切除、使用吻合器进行保肛手术,并不影响患者的生存期,能明显提高患者的生活质量,值得临床研究和推广。     

超低位直肠癌保肛术22例临床分析

目的　探讨和研究超低位直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法　经腹和肛门齿状线切除直肠下段癌 ,行乙状结肠与肛管齿状线吻合 2 2例。结果　全组无手术死亡、无发生吻合口漏和吻合口狭窄 ,术后 10 - 12周对排气和排便控制良好 ,无一例发生大便失禁。随访 11个月 - 8年 ,平均随访时间 3年 3个月。一、三、五年生存率分别为 13.6 % (3 2 2 )、5 9.1% (13 2 2 )、2 7.3% (6 2 2 )。 3例DukesC1期于术后 14、18个月和 2 3个月死于远处转移 ,无一例局部复发。结论　根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证 ;经腹、肛门齿线联合切除根治下段直肠癌 ,行乙状结肠与肛管齿状线吻合是一种良好的保肛术式     

改良无腹壁辅助切口直肠经肛门拖出法完全腹腔镜全直肠系膜切除术16例报告

目的探讨改良无腹壁辅助切口直肠经肛门拖出法完全腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床应用价值。方法 2008年8月～2010年9月对16例直肠癌行改良完全腹腔镜全直肠系膜切除术,利用引导管将吻合器钉座自肛门置入肿瘤近侧结肠,结肠壁上戳孔引出吻合器钉座拉杆,腔镜下直线切割闭合器离断距离吻合器钉座远端3 cm的结肠。远侧带瘤肠管内翻经肛门拖出、切除,残端荷包缝合后还纳,吻合器从肛门进入,腹腔内腹腔镜直视下用吻合器行结直肠或结肠肛管吻合,无须腹部辅助切口。结果 16例手术全部成功,无中转开腹手术。手术时间170～290 min,平均230 min。术中出血50～100 ml,平均55 ml。切缘均无癌残留。术后40～60 h,平均52 h胃肠功能恢复。术后住院时间4～7 d,平均5 d。16例随访14～36个月,平均26个月：排便习惯均正常,1～2次/d;无明显性功能障碍和排尿困难;14例B超及CT检查无局部复发及远处转移发生,吻合口、trocar口无肿瘤种植,无粘连性肠梗阻发生。结论改良完全腹腔镜全直肠系膜切除术临床效果较好,值得临床推广应用。