论误诊思维中的先入为主问题

误诊是临床工作中普遍存在的问题。造成误诊的原因很多,著名误诊学研究专家张经建教授认为,误诊往往发生于误诊思维,主要包括单纯思维、定向思维和惯性思维［1］。误诊思维违背了思维的间接性和概括性,只注意问题的表面而不研究问题的本质,只注重次要矛盾而忽略了主要矛盾,不能客观反映事物共同的本质特征和事物之间的本质联系。在单纯思维、定向思维和惯性思维过程中,先入为主都是误诊思维中的一个重要问题。 先入为主,《现代汉语词典》解释为先接受了一种说法或思想,以为是正确的,有了成见,后来就不容易再接受不同的说法或思想［2］。误诊思维中的先入为主,是指医生在临床工作中,对某种疾病的诊断形成思维定势,再遇相近或相似的病史、临床表现或检查结果,就不自觉地依此作出主观、片面的判断,而不再做进一步检查或忽视其他临床资料,因而造成误诊。先入为主的发生和预防都与临床经验、医学基础知识、思维方法、医德医风几个方面有着十分密切的关系。     

外感表证脉象及其寒热属性辨别精要

<正>外感表证是常见多发疾病,然外感表证有寒和热之分,传统观念认为表证属寒者,脉象为浮紧,或浮缓;表证属热者,脉象为浮数。浮脉与表证似乎已不可割离,已经成一种惯性思维,原因多为先入为主思想,即外感脉浮,或不能悉心体会脉象。其实,认为有表证就一定出现浮脉的观念是一种概念的混淆,也是片面的。浮脉是具体解剖部位之“表”,而表证之“表”是抽象的病理概念,两者之“表”     

以腰腿痛为主要表现的疾病误诊原因分析

目的探讨以腰腿痛为主要表现疾病的误诊原因,提出防范误诊措施。方法回顾分析3例以腰腿痛就诊,被误诊为腰椎间盘突出症的诊治经过。结果本文3例均以腰腿痛就诊,按腰椎间盘突出症或局部神经根炎症、水肿收住院,相应治疗效果不明显,经完善相关检查分别确诊为腰椎转移癌、心绞痛、原发性腰椎间盘炎。结论腰腿痛是临床许多疾病的常见症状,腰椎间盘突出症是其主要病因。由于临床医师有先入为主的思想,或缺乏相关知识,易将以腰腿痛为主要表现的疾病误诊为腰椎间盘突出症,应引以为戒。     

神经鞘膜瘤误诊为阑尾炎4例分析

目的：分析神经鞘膜瘤误诊为阑尾炎的原因及解剖基础。方法：回顾分析我科2003/2008年期间4例诊断为阑尾炎的患者临床资料。结果：4例均误诊为阑尾炎或主要病因并不是阑尾炎,而是胸髓神经鞘膜瘤。结论：不典型阑尾炎的鉴别诊断应该考虑到中枢系统的疾病,扎实的解剖基础、排除定向片面的思维、发挥全面联系的思维是排除误诊的关键。     

培养临床医生进行科学辩证思维的必要性

临床医疗发生误诊的情况比较常见，尽管原因复杂、涉及面广，但多数还在于医生自身，主要是因医生思维方式存在偏差所致。人的思维是对事物理性认识的过程，其影响因素有个人经验、理论知识、调查方法、推理方式、判定能力等，其中任何一个条件的变化都会使思维出现偏差，结果发生错误。为集中表达问题，本文仅就影响医生诊断思维的临床现象与本质关系，浅述一孔之见。     

消息

陈华同志逝世陈华,男,1950年出生,毕业于北京医学院。《中国航天工业医学医药杂志》副主编、《中国误诊学杂志》编辑部副主任。因病医治无效,于2005年12月17日在北京逝世。陈华同志长期从事临床医学、航天工业医学和误诊学研究工作,参与编写《中国误诊学研究》系列丛书5部,撰写《论误诊思维中的先入为主问题》、《论误诊标准制定的现实作用和意义》、《重视SARS医院感染的预防》等专题论文多篇,对推动我国误诊学研究的深入开展做出了突出贡献。中国科学技术期刊编辑学会“金牛奖”“银牛奖”揭晓【消息】中国科学技术期刊编辑学会五届二次…     

特殊表现的肝脓肿误诊19例分析

目的：探讨不典型肝脓肿的诊断。方法：对我院近10 a来收治的40例肝脓肿中,初诊误诊的19例临床资料进行分析。结果：误诊率为47.5%,分别被误诊为胆管疾病、消化性溃疡穿孔、肺炎、肝癌、肝炎、结核性胸膜炎、急性白血病。结论：不典型表现的肝脓肿易被误诊。全面采集病史,鉴别诊断时克服片面性和先入为主,及时选做B超、CT或试验性治疗,可协助早期诊断。     

情感性精神障碍与精神分裂症误诊原因分析

本文回顾了1995年至1998年间本院住院病例发生误诊情况。发现情感性精神障碍与精神分裂症两种疾病之间误诊率较高,占误诊病例总数的51.9％。探讨了易导致误诊的几种情况,主要与临床医生的惯性思维、疾病病程短、症状不典型、对疾病与症状的认识不足等因素有关。     

从伤寒误诊病例谈诊断思维的偏差

临床误诊误治的原因是多方面的,而医师思维方法的偏差是其中主要原因之一。通过对伤寒误诊病例的分析,提出导致思维偏差的原因有：重视现象、忽略本质,迷信权威,静止和局限性的诊断思维,过份依赖辅助检查,轻视病史询问、满足已知诊断等。因此,临床思维必须坚持辩证唯物主义的认识论,以客观、全面、深入、发展的观点,把握反映疾病本质的特征。正确评价各项检验结果,综合分析病情资料,才能及时纠正错误的临床诊断思维。     

非侵袭型真菌性鼻窦炎误诊误治探讨

目的分析非侵袭性真菌性鼻窦炎(noninvasive fungal rhino-sinusitis,NIFS)误诊的原因并提出防范措施。方法对我院1例NIFS误诊误治的临床资料进行回顾性分析。结果患者因反复发作鼻痒、喷嚏、流大量清涕在外院长期误诊为变应性鼻炎,结合鼻窦CT检查考虑NIFS,行鼻内窥镜手术治疗,术后病理检查明确诊断为NIFS并抗真菌治疗。随访5年未复发。结论 NIFS误诊的主要原因是临床表现不典型及临床医师先入为主的思维方式。提示出现疑似本病症状时,应详细询问病史、仔细查体并选择必要的医技检查,以及时诊断和治疗。     

述情障碍的本质及其诊断

对述情障碍的本质及其诊断综述如下。1述情障碍概述述情障碍(a lex ithym ia)概念由S ifnoes等人于1972年提出,用于指称精神患者的一类临床症状表现:难以识别情绪,难以在躯体感觉和情绪之间做出区分;难以向他人描述情感;想象活动或白日梦减少;外向性的思维方式,缺乏对内心世界的关注,而拘泥于外界事物的细枝末节[1]。对述情障碍开展的流行病学调查结果间较多不一致,但均表明述情障碍的发生率相对较高。如张媛等[2]的研究发现,述情障碍在一般人群中的比例是16.67%。在一些临床人群中,述情障碍的发生率要高出很多。B en jam inas Burba等[3]的研究就发现,述情障碍在躯体障碍人群中的发生率为59%。由于高述情障碍者不能很好地区分自己的躯体感觉和情感,在就诊时表现为过多的体诉而较少对情绪体验的表达,因此常常成为一些精神疾病(如焦虑症)误诊的重要原因[4]。在对相关研究结果梳理的基础上进一步明确述情障碍的本质、了解述情障碍的诊断方法对于减少精神疾病的误诊和提高精神障碍的临床干预效果均有重要的意义。2述情障碍的本质2.1疾病与致病因素尽管述情障碍的概念最初由临床观察而得来,但它本身并非一种精神...     

浅议护理思维

护理思维是临床护理人员的思维方式，思维是在解决问题时所具有的倾向性和心理准备，同时受经验、知识、思维的影响，是护理人员在临床实践过程中发展的，是在感性材料的基础上发生的。人们只有在实践中去影响客观事物和受到客观事物影响的时候，才能发现事物的特点，进一步揭示事物的本质。     

康复医学实践中的辨证思维

辨证法是认识世界的基本方法,是康复医学临床、教学和科研工作的思维基础。本文从辨证法的角度剖析康复医学实践中的思维方式。１　事物的关联性事物总是相互关联的,而不是孤立的。任何疾病或功能障碍都有一定的病理基础,而不可能孤立存在。临床遇到功能障碍的诊断和治疗时,不要孤立地考虑现象,而要注重分析各种现象之间的内在联系,透过现象看本质。腰腿痛是康复科临床最常见的病症。腰痛伴下肢放射痛,间歇性跛行,腰部较广泛压痛,梨状肌部位压痛,ＣＴ检查提示Ｌ５～Ｓ１椎间盘突出。诊断应该考虑什么？是否需要把腰椎间盘突出症、…     

模糊综合分析法在误诊学研究中的应用

误诊学是研究导致临床误诊一般性规律的学科，由于在导致误诊的多环节原因中，多因素性、交叉性、相互影响和不确定性以及多因素相关的模糊性等，使得用单纯的医学研究方法很难解决误诊学研究中碰到的所有问题。因此，寻求其他研究方法解决误诊学相关问题是促进误诊学研究的重要手段之一。     

结肠癌误诊为阑尾炎31例分析

目的：探讨结肠癌误诊为阑尾炎的原因及预防措施。方法：2003／2007年我院共收治结肠癌误诊为阑尾炎患者31例,所有患者均行手术治疗并经病理检查证实诊断。结果：31例误诊为急性阑尾炎。27例急诊行阑尾切除术。14例术中发现升结肠癌行根治性手术。13例仅行阑尾切除,术后均引出现消化道症状而复诊,平均出现症状时间46d。4例误诊为阑尾周围脓肿,因反复出现症状行钡灌肠检查明确结肠癌的诊断。结论：病史采集不详细、思维惯性的影响、以及术中切口选择不当是结肠癌误诊为阑尾炎的主要原因。加强病史的询问,完善必要的辅助检查,可以有效地减少误诊的发生。     

从误诊定义论误诊标准的制定

制定统一的误诊判断标准是当前医疗、科研、医院管理和处理医疗纠纷的迫切需要[1,2 ] 。作者曾从误诊定义入手对误诊判断标准的有关要素进行过探讨 [3 ,4] ,本文沿以上思路就制定误诊判断标准的有关问题作进一步的讨论。1　误诊的本质特征与误诊定义《现代汉语词典》对“定义”一词的解释是 :“对于一种事物的本质特征或一个概念的内涵和外延的确切而简要的说明 [5] 。”据此 ,误诊定义 ,就是对于误诊本质特征的确切而简要的说明。什么是误诊的本质特征呢 ?自 1993年以来 ,有过多种阐述。 1997年 6月“全国首届临床误诊误治理论研究学术讨论…     

试析影像专业读片教学中的两种思维基础

医学影像专业学生读片能力的培养 ,是整个教学的重点 ,在医学知识的基础上 ,除了讲授Ｘ线诊断原则、步骤、基本Ｘ线征象的识别等内容外 ,还就抓主要矛盾、透过现象看本质、共性与个性等思维方法 ,结合具体教学片进行分析讲授。我们认为其中有两种思维基础不应当忽视。1　立体思维能力是Ｘ线诊断的思维基础立体思维又称三维空间思维 ,是人意识空间的抽象转换思维 ,是从不同侧面 ,用不同方法分析认识事物、抽象把握事物全貌及本质的思维。由于Ｘ线成像的特性 ,将三维人体的各种信息重叠落在一张二维胶片上。诊断人员看到不同体位的影像后 ,把…     

对护理本科生批判性思维能力的培养

批判性思维是指个体能动的、全面的分析事物,并在分析过程中不断地反思自己或他人的思路,以期达到对该事物的一种正确的理解或做出合理的决定。护理学科中的批判性思维是对护理问题的确立及其解决方法的思维和推理过程。由于人们对健康需求的不断重视和以“人”为中心     

对2例死亡病例医护缺陷与惯性思维的联系分析

分析2例患者死亡原因及医疗护理过程中存在的缺陷与不足.1例因"反复上腹胀痛半年、排黑便2次"诊断为上消化道溃疡并出血,患者反复诉上腹疼痛难忍,就一直惯性思维定位于溃疡性疼痛,直至休克才做心电图确诊大面积心肌梗死.1例1年内曾以"颈椎病"3次住院的患者,就定势于"颈椎病",直至患者晕倒才做检查,确诊Ⅲ度房室传导阻滞、广泛心肌梗死.分析患者死亡原因,发现这些悲剧的发生其实与医务人员的惯性思维存在一定的联系.对护理进行反思,护士在护理工作中不应拘于以往经验,必须克服先入为主的惯性思维,在充分全面地掌握患者第一手资料的基础上,对患者的病情变化敢于质疑,以减少事故和悲剧的发生,真正提高护理质量.     

误诊研究的再思考

目前误诊率报道的差异较大,说明误诊研究的标准尚不统一.作者提出规范误诊率统计的看法,临床与病理诊断不相符可以看作统计误诊率的相对科学的方法,但是用于统计门诊误诊率是不科学的.作者认为,性质和部位都错误的诊断应视为误诊,对疾病性质相同但部位不同的误诊和性质有误部位相同的误诊,由于没有误治的后果或完全可以及时纠正诊断,应不做误诊对待.作者阐述了误诊的定义和误诊概念的正确表述,建议将错误诊断改称为诊断偏移,意思是未反映疾病的本质;把漏误诊断改称为诊断遗漏;把延误诊断改称为诊断时间延长,这样即符合误诊现象的本质,又可以减少误解和麻烦.