膀胱癌病人回肠新膀胱术后护理

膀胱癌单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除且膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的病人 ,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术 ,术后无需腹壁造口、无需佩带尿袋 ,能从尿道可控排尿 ,与以往各种尿流改道术相比 ,该术极大地提高了病人的生活质量。我科1 998年 6月至 2 0 0 1年 5月对 1 6例膀胱癌病人成功地施行了回肠新膀胱术 ,术后护理总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 6例均为男性 ,年龄 5 3～ 85岁 ,平均 6 5 .0岁。均为复发性膀胱癌 ,经膀胱镜病理活检确诊 ,术后病理检查证实为移行细胞癌。其中 级 1 0例 , 级 6例 ,临床分期为 T2 ～ T3 …     

全膀胱切除直肠代膀胱与回肠膀胱术疗效观察

目的:探讨膀胱全切直肠代膀胱与回肠膀胱术的效果。方法:回顾性分析全膀胱切除直肠代膀胱130例,回肠膀胱16例临床资料。结果:143例膀胱肿瘤病例,浸润性肿瘤132例。手术均顺利,术后3个月未发现上尿路梗阻积水,电解质、肾功正常范围。发生近期并发症12例,远期并发症11例。87例随访1～10年,5年生存率63%。结论:膀胱全切是浸润性膀胱癌首选治疗方法之一,直肠代膀胱和回肠膀胱都是尿流改道的较好选择,长期随访其并发症少。     

全膀胱切除回肠膀胱术15年总结(附196例报告)

目的　评价全膀胱切除治疗膀胱肿瘤的疗效及回肠膀胱术的远期效果。　方法　回顾性分析 1985年 1月至 2 0 0 0年 1月膀胱肿瘤行全膀胱切除回肠膀胱术 196例的临床资料。　结果　膀胱肿瘤累及膀胱颈部或膀胱三角区者 12 6例 (6 4.3 % ) ,浸润性膀胱癌 145例 (74.0 % ) ,移行细胞癌183例 (93.4% )。术后发生近期并发症 19例 (9.7% ) ,远期并发症 10例 (7.4% )。 135例随访 1～ 15年 ,平均 6 .6年 ,5年生存率 6 6 .2 %。　结论　全膀胱切除是浸润性膀胱癌首选治疗方法 ,回肠膀胱术简单易行 ,长期随访显示其并发症少 ,疗效确切 ,仍是一种较为理想的尿流改道方式。     

膀胱全切加可控异位尿流改道术的手术配合

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤 ,以无痛间歇性肉眼血尿为主要临床表现。浅表性膀胱肿瘤首选经尿道切除术 ( TUR) ,而浸润性膀胱肿瘤以全膀胱切除加尿流改道为主 ,常用直肠或回肠代膀胱 ,缺点是所取代的膀胱贮尿功能较差 ,病人处于尿失禁状态 ,需长期配带集尿器 ,并发症较多 ,生活质量差 [1 ]。 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 6月 ,我院为 3例浸润性膀胱癌病人成功施行了全膀胱切除加可控异位尿流改道术 (以下简称改道术 ) ,此术式可克服以上不足 ,使病人获得一个较好的“人工膀胱”(回盲肠袋 )。它具有压力低、容量大、可控程度高、…     

全膀胱尿道切除回肠膀胱术治疗膀胱癌26例疗效探讨

目的 探讨膀胱癌行全膀胱及尿道切除回肠膀胱术(Bricker术)的临床治疗效果.方法 回顾性分析26例膀胱癌患者,一期施行膀胱及尿道全切回肠代膀胱尿流改道术的临床资料.结果 所有病例术后均恢复良好,出现近期并发症5例,无远期并发症.26例均获随访1~10年,平均6.2年,5年生存率67.5%.结论 对于膀胱癌侵犯尿道及前列腺无法保留尿道的患者,采取一期切除膀胱及全尿道回肠膀胱尿流改道术,操作简单易行,术后恢复快、并发症少、疗效确切,推荐为此类患者的优先选择.     

全膀胱切除正压可控低压U型回肠代膀胱术101例临床分析

目的 全膀胱切除是浸润性膀胱癌和多发性膀胱癌的标准治疗方法，不同尿流改道方式对生活质量影响差别很大。为解决全膀胱切除后贮尿、控尿和排尿问题，本文总结正压可控性低压U型回肠代膀胱术的手术经验。方法 1994年6月～2005年1月共施行了101例全膀胱切除正压可控性低压U型回肠代膀胱术。回顾性分析这些患者的临床资料，总结该方法的手术指征和临床效果。结果 101例手术顺利，无手术死亡。手术时间为4～6．5h，平均5h，随访3～48个月，平均30个月，101例U型回肠膀胱均能自行排尿，其中96例（95．0％）白天完全控尿，69例（68．3％）昼夜完全控尿，32例（31．7％）夜间尿失禁。术后无并发症，随访期内无肿瘤复发，死亡3例，1例于术后9天死于手术后急性心肌梗死，2例于术后2年死于脑出血。结论 对浸润性膀胱癌和多发性膀胱癌应尽早行全膀胱切除，正压可控性低压U型回肠代膀胱术，操作简单、安全、可靠，术后生活质量提高，且远期效果良好，值得临床广泛应用。     

全膀胱切除回肠膀胱术的疗效探讨(附68例报告)

目的:探讨全膀胱切除回肠膀胱术的临床治疗效果.方法:回顾性分析1997年1月～2007年3月因膀胱肿瘤行全膀胱切除回肠膀胱术68例患者的临床资料.结果:68例中,膀胱肿瘤均累及膀胱颈部或膀胱三角区,其中移行细胞癌62例(91.18%),其他类型肿瘤6例;浸润性膀胱癌61例(89.71%);术后发生近期并发症47例(69.12%),远期并发症7例(10.29%).55例随访1～10年,平均5.6年,5年生存率39.71%.结论:全膀胱切除是浸润性膀胱癌首选治疗方法,回肠膀胱术简单易行,术后并发症少,疗效确切,早期手术生存率高,是一种值得推荐的尿流改道方式.     

原位回肠和乙状结肠尿流改道术临床疗效比较

目的比较原位回肠和乙状结肠尿流改道术的临床疗效。方法回顾性分析1995 -2005年行膀胱癌术后原位回肠尿流改道术96例,乙状结肠尿流改道术68例的患者资料。比较分析2组患者术中术后一般情况、控尿能力、尿动力学结果以及术后储尿囊相关并发症。结果164例患者失访12例(7．3%)。平均随访时间回肠组46(2～86)个月,乙状结肠组42(4～78)个月。2种术式术中失血量、术后控尿效果接近(P＞0．05),但2组手术时间(6．0±0．8 h vs 5．2±0．6 h),术后下床时间(7．8±0．8 d vs 6．4±1．0 d),新膀胱容量(550．0±122．5 ml vs 420．0±80．6 ml)等方面差异有统计学意义(P＜0．05)。原位回肠尿流改道组术后早期及晚期储尿囊相关并发症发生率分别为16．7%、29．2%,均高于乙状结肠组。原位回肠尿流改道组术后储尿囊再发肿瘤3例,乙状结肠组未见发生。结论两种术式术后疗效均良好。原位乙状结肠尿流改道术耗时短、恢复快、术后并发症发生率低,值得优先采用。     

回肠膀胱腹壁造瘘术

目的初步探讨膀胱全切术后一种新的尿流改道术式（回肠膀胱腹壁造瘘术）的可行性及优势。方法回顾分析2例回肠膀胱腹壁造瘘术资料。回肠膀胱腹壁造瘘术方法为：双侧输尿管与回肠膀胱吻合好后,于右下腹麦氏点打孔引出输尿管引流管,并经此孔放入F18双腔硅胶气囊尿管,行回肠膀胱造瘘,气囊注水30mL,轻牵尿管使回肠膀胱贴附腹壁内面腹膜,4号丝线间断缝合回肠膀胱浆肌层于腹壁内面腹膜。结果 2例手术均成功,回肠膀胱建立、输尿管膀胱吻合及回肠膀胱腹壁造瘘手术时间36～41min,术后住院日17～23d,术后随访3～6个月,无并发症出现。偶有膀胱造瘘口处尿外渗。结论从初步结果看,回肠膀胱腹壁造瘘术具有操作简单、术后护理成本低、生活质量高等优点。     

腹腔镜下根治性全膀胱切除术加尿液改道治疗浸润性膀胱癌15例

【摘要】〓目的〓总结腹腔镜下全膀胱切除的经验。方法〓2010年8月至2015年1月治疗浸润性膀胱癌15例,男性13例,女性2例,年龄61~79岁,平均68岁。术前临床诊断:T2N0M0~ T3N0M0。腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫,全膀胱切除,前列腺切除或子宫全切除、阴道壁部分切除。尿流改道方式:原位回肠新膀胱术4例;回肠通道术9例;输尿管皮肤造口术2例。结果〓15例手术成功,手术时间220~550 min(平均400 min)。出血量100~800 mL(平均240 mL);术中、术后输浓缩红细胞0~400 mL(平均200 mL)。术后3~8 d恢复饮食,3周拔除输尿管支架管,原位膀胱术者4周拔除尿管。随访1~40个月,无严重并发症发生。结论〓腹腔镜下根治性全膀胱切除术创伤小、出血少、术中操作精细、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快,可作为全膀胱切除手术的首选方法。     

体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术

目的 探讨体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术的疗效.方法 2006年6月～2012年6月施行体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术28例,全膀胱切除和盆腔淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,标本自下腹部小切口取出,体外协助尿流改道采用回肠膀胱术（Bricker手术）和原位回肠新膀胱2种术式,其中Bricker手术22例、原位回肠新膀胱术6例.结果 均一次手术成功,腹腔镜盆腔淋巴结清除及全膀胱切除手术时间150～240 min,平均180 min;体外协助尿流改道时间90～270 min,平均150 min;术中出血200 ～900 ml,平均350 ml;肠功能恢复时间3～4d.6例原位回肠新膀胱2～4周拔除导尿管,能正常排尿,无尿潴留和肾功能损害发生.26例随访6～36个月,平均15个月,1例术后23个月死于复发及远处广泛转移,2例死于其他内科疾病,其余患者一般情况良好,未见肿瘤复发及转移.结论 体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术疗效满意.     

全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术病人的护理

我科 1990～ 2 0 0 1年行全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术 5例 ,经过精心治疗和护理 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :5例中 ,男 4例、女 1例 ,年龄 5 3～ 6 7岁 ,平均 6 1 6岁。 5例均为复发性膀胱癌多发浸润肿瘤 ,曾行 2～ 3次膀胱电切或膀胱部分切除术 ,术后病理报告示移行细胞癌 2～ 3级。手术方法 :在全麻插管下进行。病人取仰卧、头低足高位。取下腹正中切口 ,按常规方法进行根治性全膀胱切除 ;距回盲部 10～ 15ｃｍ截取一段 15～2 0ｃｍ长的回肠襻 ,吻合成一低压、大容量、抗反流的储尿囊 (代膀胱 ) ,内置 16Ｆ双…     

可控性膀胱术与回肠新膀胱术(附68例报告)

目的　评价不同术式可控性膀胱术及回肠新膀胱术的疗效。　方法　对 6 8例膀胱全切除术后患者采用 4种可控性尿流改道及回肠新膀胱术式 ,术后对患者控尿、导 (排 )尿 ,贮尿囊容积、内压 ,影像学及血生化资料进行比较。　结果　回肠套叠式输出道 3例中有 2例部分脱套致术后尿失禁 ,需再次手术 ;缩窄末端回肠式输出道 44例控尿均良好 ,除 1例插管困难外余均能用 16～ 2 0F尿管自行导尿。去管折叠式贮尿囊 39例 ,其中回肠贮尿囊 3例、结肠 2 2例、回结肠 14例 ,能达到低压贮尿囊要求 ,但早期有 8例发生贮尿囊过度扩张 ,容量 1470～ 16 5 0ml;去带结肠贮尿囊 8例 ,容量 430～6 0 0ml,充盈压 30～ 45cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,有蠕动波 ,术后早期有 2例尿漏。回肠新膀胱2 1例 ,容量 35 0～ 46 0ml,充盈压 12～ 2 0cmH2 O ,日间尿失禁 1例 ,夜间尿失禁 2例 ,其余无尿失禁。　结论　盲升结肠 30cm剖开对折成形可控性膀胱可满足低压贮尿囊要求 ,去带结肠贮尿囊由于易发生术后尿漏或粘连 ,内压较高 ,不够理想。缩窄末段回肠式输出道控尿效果好、内腔大、插管顺利、并发症少 ,明显优于回肠套叠输出道。回肠新膀胱术贮尿排尿功能良好 ,术后生活质量高 ,但应严格选择手术适应证。     

膀胱癌根治术后原位新膀胱的研究进展

尿流改道手术力求使病人接近生理性排尿,原位新膀胱手术(OrthotopicNeobladder)近年来得到迅速发展。任何行膀胱根治性切除的病人都有可能行原位新膀胱术,在选择病人时应考虑疾病分期、全身情况、本人意愿及依从性等。原位新膀胱在选材时既应考虑到所选材料对机体的生理影响,又应考虑到新膀胱的功能情况。目前最为常用的原位回肠新膀胱手术方式主要有Hautmann术式、Studer术式、半Kock新膀胱、T型回肠新膀胱。原位新膀胱较其他尿流改道术有很多优越性,但标准的膀胱癌根治术加上原位新膀胱术是一个复杂的手术,有一定的并发症和死亡率,而且,原位新膀胱是再造的膀胱,在储尿、排尿及控尿方面存在着这样那样的问题。     

腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的进展

根治性膀胱切除是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的最有效的手术方式.全膀胱切除后,随之而来的问题是如何行尿流改道.尿流改道的主要形式有回肠通道术(bricker ileal conduit)、间歇性导尿可控性膀胱术(kock or indiana pouch)及原位新膀胱术(studer or sigmoid neobladder),尿流改道也应用于难治性的下尿路梗阻、尿瘘或神经源性膀胱的患者.     

膀胱腺癌的诊断和治疗（附21例报告）

目的提高膀胱腺癌的诊治水平。方法回顾性分析21例膀胱腺癌临床资料，其中原发性膀胱腺癌14例，全膀胱切除 尿流改道术4例，膀胱部分切除6例，经尿道膀胱肿瘤电切术3例，姑息性尿流改道术1例；脐尿管腺癌7例，扩大膀胱部分切除术4例，根治性全膀胱切除 尿流改道术2例，放弃治疗1例。结果5年生存率18％(3／16)。结论原发性膀胱腺癌宜采用根治性全膀胱切除术，脐尿管腺癌宜采用扩大膀胱部分切除术，综合性治疗有助于提高复发、转移患者的生存率。     

乙状结肠直肠膀胱术的并发症及预防

目的：探讨乙状结肠直肠膀胱作为尿流改道术并发症的防治经验。方法：回顾性分析了22例乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道的临床资料,总结并发症防治的临床经验。结果：术后早期乙状结肠直肠膀胱漏1例,切口裂开经再次减张缝合治愈3例,高热伴一侧肾积水2例;远期尿道肿瘤复发1例,肿瘤远处转移3例,夜间溢尿2例,未见高氯性酸中毒、肾积水及逆行肾盂感染等严重并发症的病例。结论：乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道具有手术操作较简单,无严重并发症,患者生活质量高易接受,是膀胱全切后一种较理想的可控性尿流改道方法。     

腹腔镜下膀胱全切Bricker回肠膀胱术与Studer原位膀胱术的比较研究

pT2bN0M07例,pT2bN0M01例,pT3aN0M02例. 结论 腹腔镜膀胱全切Studer原位膀胱术与Bricker回肠膀胱术具有相似的手术和肿瘤学等方面的结果,但Studer原位膀胱术患者术后生活质量较高,是一种效果良好的膀胱全切尿流改道术式.     

机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的临床分析

目的 探讨采用da Vinci S机器人系统完成机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除(robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy,RARC)加尿流改道术的临床可行性,并总结技术特点和临床效果. 方法 2007年12月至2012年3月膀胱尿路上皮癌患者22例,男20例,女2例.年龄37～ 72岁,平均62岁.体质指数22.5 ～ 30.1 kg/m2,平均26.1 kg/m2.麻醉评分1～2分.术前肿瘤活检病理诊断为浸润性或高危的非肌层浸润性膀胱尿路上皮痛,术前检查均未发现有其他邻近脏器浸润、盆腔淋巴结转移或远处转移,临床分期均低于T2N0M0.全麻下行RARC加尿流改道术,其中行体外尿流改道术15例(原位新膀胱2例,回肠膀胱术13例),行完全腹腔镜下尿流改道术7例(回肠膀胱术2例,原位新膀胱5例). 结果 本组22例手术均获得成功.手术时间300 ～ 667 min,平均480 min;出血量100 ～ 1200 ml,平均550 ml;淋巴结清扫数目6～ 25枚,平均15枚.术后2～3d下地活动,3～4d肠功能恢复,术后住院时间8～35 d,平均16d.行原位新膀胱的患者术后1个月行膀胱造影确定无吻合口漏后拔除尿管和双侧输尿管支架管.术后随访4 ～ 49个月,平均32个月,复发2例,死亡1例,出现肾积水2例,其余病例肾功能均正常,尿控较满意. 结论 根据初期的手术操作过程和随访结果,RARC加尿流改道术在临床上是可行的.更多的操作经验、长期和随机的对照研究将有助于对这一技术进行评估和推广.     

改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术后疗效观察

目的报告改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效。方法对我院2007年1月至2011月12月施行改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术的24例患者的临床资料进行回顾性分析,包括手术时间、手术出血量、输血情况、手术并发症、新膀胱功能、肿瘤控制情况、生存情况、勃起功能以及生活质量情况。结果本组24例手术均顺利,手术时间240～380min,术中出血量200～1200ml,输血11例,术中直肠损伤1例。术后8例出现早期并发症,其中5例电解质紊乱,1例肠梗阻,2例尿瘘;另有2例真性尿失禁。20例获随访,1例死于肺部感染,1例死于脑梗死,1例死于梗阻性肾功能不全,1例死于肿瘤复发、转移,1例因肿瘤复发、转移而目前在接受放化疗中,15例无瘤生存。术后性功能均有不同程度下降。生活质量大致满意。结论对于肌层浸润性膀胱癌患者,实施改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术效果良好,提高手术技巧是术后改善生活质量的重要因素之一。