肝移植术后缺血型胆道病变的诊治

胆道并发症是肝移植术后发病率和病死率较高的并发症之一。自从有了肝脏移植，胆道并发症即成为此项技术的“阿喀琉斯之踵”（Achilles’Heel）。缺血型胆道病变（ischemic—type biliary lesions，ITBL），也称为非吻合口胆道狭窄，是指肝移植术后移植肝胆管树的破坏、狭窄或梗阻，多发生在胆道吻合口以外尤其在肝门及肝内胆管；是肝移植术后较为严重的胆道并发症之一，如不及时有效地处理，常造成移植物逐渐丧失，甚至需要再次移植，     

ERCP在医源性胆道损伤中的应用

在外科胆囊及胆道手术过程中，由于胆囊管、总肝管、总胆管及周围血管解剖结构的变异，炎症引起组织与脏器严重粘连等病因以及部分医生操作失误而致总肝管、总胆管等损伤，胆道部分或全部阻塞，胆汁排泄不畅，皮肤、巩膜出现黄疸，增加了病人的痛苦，影响他们的生活质量，严重者可危及病人的生命。医务工作者尽量避免医源性胆道损伤，但是仍     

肝外胆道肿瘤

肝外胆道肿瘤第三军医大学西南医院（重庆，４０００３８）徐采朴肝外胆道肿瘤可分为良性与恶性两类。良性胆道肿瘤罕见，为腺瘤或乳头状瘤，单发或多发，有蒂或无蒂。常在术中确诊，预后良好。肝外胆道癌系指肝外胆管及其汇合部、肝总管及胆总管的癌肿，其发生率近年来有...     

兔中华分支睾吸虫病肝细胞及毛细胆管超微结构观察报告

本文报告两例华支睾吸虫感染兔的肝组织透射电镜观察结果。肝细胞主要变化是胞浆内胆色素颗粒增多,粗面内浆网扩张,次级溶酶体增多。毛细胆管扩张,其内微绒毛变形、不规则、甚至消失。作者认为这些超微结构改变属于肝内郁胆,与华支睾吸虫胆道寄生引起胆道不完全性梗阻有关。因此,严重的华支睾吸虫感染对肝细胞有损伤作用。     

胆道及胆道疾病的研究现状与展望

胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,具有分泌、浓缩、贮存、输送胆汁及参与胆汁代谢的作用,其发育异常及胆汁酸代谢异常与临床胆道疾病的发生密切相关.临床上常见的胆道疾病主要有胆汁淤积、胆道感染、胆道结石、胆道系统肿瘤及先天性胆道疾病等.熊去氧胆酸(UDCA)是目前治疗胆道疾病的主要药物.近年来,随着对胆道及胆道疾病基础研究的深入、各种检查技术和研究手段的发展与应用、内镜及腔镜技术的更新及广泛应用,使我们对胆道及胆道疾病诊治观念有了更新和拓展.     

胆肠吻合加皮下空肠盲袢埋藏术对肝内胆管结石的治疗价值

通过皮下空肠盲袢提供一条可多次重复使用的进入胆道的永久性诊治通道,对已有多次胆道手术史和有腹腔严重粘连的病人可避免再手术危险。作者使用此手术方式对肝内胆管结石的患者和有胆管狭窄的患者进行了前蟾性研究,共治疗56例,术后7％发生并发症,无1例住院死亡。术后经皮下空肠盲袢处理胆道疾病有7例8人次,其中6例7人次进行了纤维胆道镜取     

经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎28例

急性重症胆管炎也称急性梗阻性化脓性胆管炎,是胆道梗阻合并感染最严重阶段,有发病急骤、病情重、变化快、并发症多和病死率高等特点,常合并多器官损害甚至衰竭[1].加之老年人常并发有内科疾病及特殊病理生理变化,增加了诊治的复杂性[2].有效的胆道引流是唯一有效的方法,及时有效地建立简单便捷的胆道引流成为救治老年重症胆管炎患者的重要方法.本文分析我院2001年起行经皮肝穿胆道引流术(PTCD)救治的老年重症胆管炎患者疗效.     

急性胆道感染时的肝细胞损害

胆道感染时的肝损害是急性胆道感染患者预后不良的重要原因。胆道感染引起肝实质细胞损害的因素有胆道梗阻;细菌、毒素的侵袭;微循环紊乱;补体、白细胞不恰当的激活;肝内氧自由基的大量生成等。肝细胞的损害是这些损害因素协同作用的结果。     

全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列MRI检查诊断小儿胆管疾病的价值分析

目的 探讨全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列MRI在小儿肝内外胆管成像中的应用。方法 2014年10月~2016年9月收治的26例胆道系统疾病患儿（胆道闭锁症8例,胆道扩张症患儿14例,胆囊结石2例,胆管结石2例）,所有患儿均采取全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列扫描,其中9例患儿在延迟15~20 min后采取MRI增强扫描。观察所有患儿的肝内外胆道和各级分支的解剖全貌,分析其走行分布和通畅情况等。结果 胆道闭锁症患儿肝内胆道均能够正常显示,而其中胆囊形态细小并且未见到肝外胆道显影者2例,肝外胆道和胆囊无显影6例。4例患儿肝脾肿大,2例患儿肝门区有三角形长T₂信号影;在胆道扩张症患儿中有11例患儿出现胆总管梭形扩张,有1例患儿表现为Caroli病,有2例患儿出现肝门区囊性包块,有4例患儿出现有胆囊增大和肝内胆道扩张;在胆系结石患儿中有3例患儿表现为胆总管局部管腔信号不均匀、短T₂信号的充盈缺损,胆囊结石患者表现为胆囊颈部短T₂信号的充盈缺损;与相同层面的扫描图像相比,延迟增强MRI扫描显示出肝脏、胰腺实质信号都有所减低,与胆胰管内长T₂信号的组织对比度则有所增加,其胆道系统显示更为清晰。结论 相对于常规腹部MRI扫描而言,全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列能够更加细致地观察患者胆道系统解剖结构,更为全面地了解患者病变全貌和是否存在其他脏器异常,临床应用具有很大的诊断意义。     

诊断和治疗性胰胆管造影并发胆道感染的危险因素和防治

目的探讨胆道梗阻性疾病和胆道梗阻部位对诊断和治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)并发胆道感染的影响,分析胆道感染引起败血症的病原菌及药敏试验结果。方法回顾性分析我院1999年1月~2003年12月间587例次诊断和治疗性ERCP患者的临床资料,比较恶性梗阻、胆管结石、炎性狭窄和胰胆管未见异常之间胆道感染的发生率;胆道感染又按梗阻部位分为肝门组、肝总管组、胆总管组及胆管未见异常组,比较各组间感染的发生率。结果术后发生胆道感染120例次,梗阻原因中恶性胆道梗阻发生率最高(65%),梗阻部位又以肝门部发生率最高(81.8%),其次为肝总管(42.2%)和胆总管(18.2%),三者之间比较差异有显著性(P<0.01)。44例胆道感染合并败血症患者血培养阳性,以绿脓杆菌、大肠杆菌和阴沟肠杆菌等革兰阴性杆菌为主(79.5%)。结论在ERCP操作中,肝门部梗阻和恶性梗阻是并发胆道感染的主要危险因素,术后确保胆道胆汁引流通畅和感染早期应用强效抗生素是防治感染的重要环节。     

腹腔镜胆囊切除术中经硬膜外穿刺针行胆道造影124例应用体会

124例行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,术中运用经硬膜外穿刺针行胆道造影.术中胆道造影全部成功,其中胆总管内结石15例,右肝管汇入胆囊管1例,胆总管远段狭窄1例.未出现胆管损伤及严重并发症.术后随访半年复查结果均未出现胆总管结石残留、胆道损伤等严重并发症,转氨酶、胆红素等指标均下降至正常.认为选择性术中胆道造影可避免不必要的胆道探查及胆总管结石残留.     

经内镜诊断与治疗肝内残留结石的体会

文献报道在肝内胆管有“彗星征”必有肝内结石,但不能逆反的观点［１］,对内镜下治疗肝内结石,防止胆道镜检查遗漏肝内结石具有重要的临床意义。我们通过对３２例胆道术后残留结石进行胆道镜治疗发现有“彗星征”者１４例,本组发生率为４３．４９％（１４／３２）。体...     

胆道蛔虫症引起肝內胆道大量出血(附六例报告)

由肝、胆疾患所致之上消化道大量出血,临床并非少见,近年来国内已有陆续报导,其原因除肝脏创伤、胆道结石和肿瘤外,主要为肝内慢性感染。我院外科自1959年11月至1961年12月先后收入6例,皆经手术证实为肝内胆道大量出血,大部为蛔虫所引起;根据本组6例观察分析,我们认为肝内慢性感染与胆道蛔虫有一定关系,因此将上述问题提出,请同道加以指正。     

胆管炎外科中的细菌学与抗生素选择

东方人肝内结石发病率很高,因而胆道炎也是亚洲的一种严重疾病。手术与抗生素是治疗梗阻所致的胆管炎的主要措施。但是肝内结石术后合并症发作率很高。而且研究表明,胆石症时细菌的存在几乎达100％。本研究旨在阐明胆管炎与手术后并发症之间的关系,并对胆道细菌学和手术前后所用的抗生素进行了研究,以便合理选用。病人和方法 1987年7月至1990年6月施行总胆道切开术(不合未进行胆管探查的胆囊     

胆道术后出血8例报告

胆道术后出血是胆道手术后严重并发症之一。出血原因较多 ,病情严重。笔者就本院 1984～ 1998年发生的胆道术后出血 8例报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 31～ 72岁 ,平均46 .2岁。 8例均表现为术后自 T形管引出血性胆汁或涌出大量鲜血。出血时间为术后 3～ 14天 ,每次出血量 2 0 0～ 80 0 ml。出血前及出血时伴有腹痛、低热 ,黄疸 3例 ,呕血 4例 ,均有黑便。本组原发病为肝内、外胆管结石 7例 (4例伴急性化脓性胆管炎 ,1例伴肝左外叶纤维化 ) ,胆管癌 1例。行肝内外胆管取石 T形管引流 7例 (1例同时行左肝外叶切除 ) ,胆总管…     

1552例胆道镜临床应用体会

自１９７９年１２月至１９９５年３月，应用胆道镜对１５５２例胆道疾患病人进行了检查和治疗。术中使用胆道镜后，胆总管残石率下降至３％，肝内胆管残石率下降至１３％。术后对１２８７例病人经Ｔ管瘘道或皮下空肠盲袢进行了胆道镜检查，胆总管残石取石成功率９４％，肝内胆管残石取石成功率９１％。全组无一例死亡，未发生严重并发症。我们认为胆道镜对胆道残石的处理明显优于其它方法，且具有创伤小和恢复快的优点，是一种值得推广的内镜应用技术。     

纤维胆道镜下选择性气囊导管造影的临床应用

T管造影是胆道手术后常规的检查方法,但是,临床中经常发现CT、B超、纤维胆道镜已经确诊有明确的肝内胆管结石者,而T管造影却常常出现了阴性结果。我们采取纤维胆道镜下选择性胆管造影,使肝内胆管结石诊断率明显提高。     

肝蛔虫病六例

肝蛔虫病是蛔虫或蛔虫卵进入肝内所致,为胆道蛔虫症的严重并发症。如果不及时妥善处理,可引起不良后果。现报告经手术证实的6例病例,以引起重视。 临床资料:男性1例,女性5例。年龄34-57岁。病程7-39天,平均23.6日。患者的临床表现均有以下特点:5例均有右上腹痛,发病初期系胆道蛔虫症,腹痛为阵发性绞痛,后变为持续性腹痛。5例均持续高热,伴有明显食欲减退,恶心和呕吐。2例吐出蛔虫。呕血、便血和皮肤黄染各1     

胆道出血

胆道出血是创伤、炎症或其他疾病引起血管与胆管之间产生病理性沟通的结果。血液通过肝内(肝外)胆管进入胆总管,流经Vate壶腹,进入十二指肠。出血可发生于胆道的所有部位,肝内胆管出血占50%,胆囊和肝外胆管各占25%。过去认为本病较罕见,但Sandblom收集世界文献,至1973年已有545例。迄1980年止国内文献报道已超过360例。病因学在国外,创伤占胆道出血病因的首位,约50%,其中医源性损伤占17～66%。约2%的肝外伤合并有胆道出血。出血可发生于肝外伤后数日至数月,平均约1个月。其它较常见的病因为炎症、胆石、肿瘤、血管病变和特发性疾病。Curet分析1976～1981年英、法、     

纤维胆道镜辅助肝内外胆道结石再次手术治疗的效果分析

<正>本研究探讨了纤维胆道镜辅助手术治疗肝内外胆道结石再次手术的临床效果,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选取本院肝胆外科2013年1月-2014年9月收治的56例胆道结石再次手术患者,所有患者均为既往接受胆道手术残留或复发的肝内外胆管结石患者,均经术前影像学检查确诊为肝内胆管结石,均知情同意;排除有胆道手术史、胰腺炎发作等患者[1]。依据随机数字表法将患者分为研究组