脑血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血的诊治探讨

<正>自发性蛛网膜下腔出血(SAH)主要为颅内动脉瘤破裂出 血所致,但有部分病人全脑DSA检查为阴性,不能明确其病因 学诊断,影响其诊治。本研究通过对我科1999年10月～2005 年6月的40例首次DSA检查阴性的病人的检查、诊断及治疗 的回顾性分析,结合影像学资料,探讨其病因学特点及治疗。 临床资料与方法 1．临床资料40例首次DSA检查阴性 病人中,男性26例,女性14例;年龄13～65岁,平均34．8岁。 本组病人发病时均有剧烈头痛,13例出现发病后昏迷,5例有 癫痫发作。21例有脑膜刺激征,合并肢体活动障碍3例。 2．辅助检查本组病人均于发病30min～48小时内行CT     

非典型蛛网膜下腔出血

<正>一般蛛网膜下腔出血(SAH)诊断容易，少数不典型的SAH临床诊断仍很困难，我科诊治二例，报道如下。 例1男性，35岁，3天前饮酒时突然剧烈头痛，呈持续性，呕吐一次。立即到当地医院就诊，做头颅CT检查，提示可疑SAH，转来我院。血压不稳定。查体：血压170/110mmHg，心肺正常。神志清醒，颅神经阴性。四肢肌力，肌张力正常，腱反射对称[++]，病理征未引出。颈部抵抗不明显，克氏征可疑。腰穿；未测压力(压力高)，淡粉红色CSF。     

老年人蛛网膜下腔出血56例临床分析

我科于2001-01～2005-01收治确诊为自发性蛛网膜下腔出血的60岁以上的患者56例,现就老年人蛛网膜下腔出血（SAH）的临床特点分析如下。     

自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断及介入治疗

目的通过数字减影脑血管造影（DSA）对自发性蛛网膜下腔出血（SAH）作病因诊断及颅内动脉瘤的介入治疗。方法对246例SAH患者行DSA检查以明确其出血原因。对138例确诊动脉瘤患者用GDC或EDC行血管内栓塞治疗。结果246例SAH患者DSA检查发现颅内动脉瘤155例（63．0％），其中动脉瘤合并脑动静脉畸形（AVM）3例，动脉瘤合并烟雾病1例，AVM 15例（6．1％），烟雾病10例（4.1％），高血压动脉硬化39例（15，9％），原因不明27例（11．0％）。138例颅内动脉瘤栓塞患者中1例术中出血死亡，1例术后1h再出血死亡；动脉瘤栓塞术后经DSA随访90例，随访时间为1个月至6．5年，发现13例再通（其中2例因再出血行DSA复查发现再通），再通率为14.4％，13例再通患者经再栓塞后未发生再出血。结论自发性SAH的主要原因是脑动脉瘤，DSA是明确SAH病因的可靠方法，GDC或EDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤安全有效，但有一定复发率，故应注意随访。     

首次DSA阴性的自发性蛛网膜下腔出血原因及策略

目的 探讨首次DSA阴性的自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者的发病原因及处理.方法 对29例首次DSA阴性的自发性SAH患者的临床资料进行回顾性分析.结果 29例患者中21例予保守治疗,均治愈出院;经再次DSA,头颅MRI或MRA检查及手术探查后发现阳性结果8例,其中经开颅手术或血管介入治疗后好转6例,伴有脑神经功能损害1例,死亡1例.结论 对于首次DSA阴性的自发性SAH的患者,其病因可能是多方面的,在诊治过程中应予足够重视,有条件应复查头颅MRI或MRA以及再次DSA.     

老年人原发性蛛网膜下腔出血的临床研究(附42例报道)

蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hem orhage,SAH)是出血性脑血管病的一个类型,分原发性和继发性两种.我们对1996年1月至2002年5月我院收治的42例老年人原发性SAH病人的临床、CT及脑脊液检查等资料分析报告如下.     

镁在动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗中的进展

<正>自发性蛛网膜下腔出血(SAH)具有发病急,并发症重、死 亡率高的特点,尤其是并发脑血管痉挛并由此引发脑梗死,给 社会、家庭带来了巨大的负担,目前对SAH并发脑血管痉挛的 临床治疗手段较匮乏,并且效果不理想,本文主要是对近几年 来镁在动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗中应用予以综述。 一、试验研究中镁离子对脑出血痉挛的影响 早在上个世纪80年代末,Niurk[1]等发现蛛网膜下腔出血 病人细胞外镁离子浓度降低,并在体外实验中检查镁离子对脑 血管痉挛的影响,但灌注液中Mg++浓度从1.2降低至0．     

创伤性蛛网膜下腔出血治疗体会(附92例报告)

创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemor-rhage,TSAH),因其病残率及死亡率较高,已引起国内外学者的重视。我院对300例颅脑外伤病人进行回顾性分析,发现TSAH患者92例,占同期颅脑外伤的30.66％,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组TSAH92例中,男63例,女29例;年龄5～66岁,平均31岁。车祸伤46例,跌伤27例,其他伤19例。伤后GCS评分:3～8分35例(38.0％),9～12分29例(31.5％),13～15分28例(30.4％)。无TSAH患者208例     

45例动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致的低钠血症治疗

在临床工作中我们发现,蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）患者低钠血症的发生率较高,影响颅内破裂动脉瘤的疗效。我们自1998年3月至2001年5月共收治颅内破裂动脉瘤150例,对其中45例发生低钠血症的患者进行了积极的治疗,疗效满意,报告如下。 一、对象与方法 1.临床资料:前交通动脉瘤67例,平均年龄54.5岁,Fisher分级[1]Ⅰ-Ⅱ级46例,Ⅲ-Ⅳ级21例;后交通动脉瘤52例,平均年龄56.3岁,Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级38例,Ⅲ-Ⅳ级14例;大脑中动脉瘤31例,平均年龄56.2岁,Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级22例,Ⅲ-Ⅳ级9例。主要症状及体征:头痛呕吐102例（68％）,意识障碍24例（16％）,颅神经麻痹18例（12％）,其他6例（4％）。3组患者均行头颅CT、DSA检查,证实有SAH,术前检查血清钠浓度均正常。     

老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床、CT、与DSA

目的:探讨60岁以上老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床特点,方法:对74例自发性蛛网膜下腔的临床、CT和DSA进行回顾性研究。结果:60岁以上老年人自发性蛛网膜下腔出血的发病率为32％,女性居多,半数以上无明显诱因。CT阳性率是95％。38例行DSA检查,异常率为74％。其中26例为动脉瘤,以前交通和后交通动脉发生率最高占65％,多发性动脉瘤占12％。动静脉畸形仅为5％。结论,提示老年患者早期诊断、治疗方法选择得当,其预后良好。     

自发性蛛网膜下腔出血的早期处理

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的发生率为10．5例／10万人／年,50～60岁时达高峰,女性是男性的1．6倍,主要是脑动脉瘤破裂,Kassel等发现24小时内再出血的发生率为4．1％,第2次再出血的发生率为每天1．5％,到第14天时累计为19％。第1次出血的死亡率为40％,第2次出血的死亡率为60％,五年内死亡率为51％,出血后存活的患者中,1／3须依赖他人生活。再出血是动脉瘤致残与死亡的主要原因,也是延期手术的缺点,早期手术夹闭或栓塞动脉瘤可防止再出血。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊治规范

自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)的发病率约为(4～10)／10万人年，总的病死率约为50％，三分之一的存活生活不能自理。在蛛网膜下腔出血的病因中，85％为动脉瘤破裂。目前对蛛网膜下腔出血的处理尚存不同观点，因此，迫切需要对其施行规范化诊断与治疗(图1)。     

不明原因的蛛网膜下腔出血重复脑血管造影的评价

目的 评价不明原因的蛛网膜下腔出血(SAH)患者重复脑血管造影的益处和危险性。方法 回顾性分析140例SAH患者154例次(首次140例，重复14例)脑血管造影的结果及其并发症。结果 首次造影发现动脉瘤107例(76％)，烟雾病2例，血管畸形1例。14例重复脑血管造影检查时发现前交通动脉瘤1例；12例进行了脑、脊髓MRI扫描，发现丘脑、脊髓血管畸形各1例。全部154次造影检查中，术后8小时内死亡1例，脑梗死1例，血管痉挛6例，穿刺点感染2例，并发症比例6．4％(10／154)。结论 首次脑血管造影检查时，若技术及设备优良，阅片仔细，结合CT、MRI检查及临床特点，则重复造影不必进行；当首次造影结果不可取，伴有脑血管痉挛或再出血者，重复脑血管造影才是合理的。     

CTA、MRA与DSA孰优孰劣:CTA和MRA能否替代DSA进行颅内动脉瘤的诊断?

笔者根据多年临床工作经验和学识认为，CTA、MRA与DSA各有所长，不能单纯讲用CTA或MRA替代DSA，而需在实际工作中依据患者病史、临床表现，特别是蛛网膜下腔出血的CT表现，加上CTA、MRA或DSA中的任何一种血管造影检查方法明确诊断，施行外科手术治疗。当然，脑血管造影检查多用于颅内动脉瘤的诊断，而CTA和MRA则多用于筛查和随访。[第一段]     

DSA检查和介入治疗在蛛网膜下腔出血应用的临床体会

目的探讨DSA检查及介入治疗在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)病人的病因诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析我院45例常规行3D-DSA的SAH病例,其中31例同步行3D-CTA检查,28例接受颅内动脉瘤的介入治疗。比较DSA与CTA在上述患者中的颅内动脉瘤的检出情况,比较DSA与CTA对SAH病人病因诊断的优缺点;并探讨介入治疗在SAH合并颅内动脉瘤病例治疗中的优缺点。结果在动脉瘤检出率方面DSA与CTA比较,两者无统计学差异(P>0.05);在显示的动脉瘤大小,形状,动脉瘤瘤颈显示情况及其与载瘤动脉的关系方面,DSA检查患者在介入治疗过程证实明显优于CTA检查;28例行弹簧圈栓塞介入治疗的预后明显优于16例行内科保守治疗患者的预后(P<0.05)。结论在SAH的病因诊断中DSA优于CTA检查,但CTA不失为一种良好的动脉瘤筛选手段,DSA检查对要求进一步行病因治疗的患者是不可替代的;动脉瘤弹簧圈栓塞治疗SAH合并动脉瘤是安全有效的,可明显减少动脉瘤再破裂出血,改善预后。     

蛛网膜下腔出血的CT,MRI,DSA与临床分析

观察和探讨ＳＡＨ的临床表现与病因,病理影像学特点的相关性,和影像学的应用原则。方法：对３８例ＳＡＨ患者从临床表现,病理影像学特点及诊断价值进行对比分析,而ＭＲＩ在亚急性期和慢性有优越性,但不及ＭＲＡ、ＤＳＡ显示血供清晰,结论：ＳＡＨ的临床表现及ＣＴ、ＭＲＩ、ＭＲＡ、ＤＳＡ对其病因,病理诊断各具有重要的侧重性,应协调应用,优势互补。