流式细胞仪在恶性胸水诊断中的初步应用

恶性胸水确诊的金标准是在胸水中找到肿瘤细胞。然而在临床上 ,常有多种其它检测方法提示为恶性胸腔积液 ,但未能找到肿瘤细胞 ,或者找到的细胞介于良恶性之间 ,从而影响到诊断的最终判断。笔者于２０００年７月～２００２年１月对我院收治的４４例胸腔积液患者 ,通过对胸水细胞ＤＮＡ含量测定和细胞周期分析判断胸水性质 ,为临床恶性胸水的诊断提供了一种检测指标 ,现报道如下。１．１一般资料根据癌性胸水及结核性胸水分为肿瘤组和结核组。肿瘤组２０例 ,其中男性１３例 ,女性７例 ;年龄３４～６８岁 ,平均 (５１．５５±１０．５５)岁 ;…     

133例胰腺癌回顾分析

对我院 1981～ 1999年胰腺癌住院患者 133例进行回顾性分析 ,其中胰头癌 116例 ,胰体尾部癌17例。手术切除 35例 ,手术后并发症 3例 ,无术后死亡。现对其诊断与治疗进行回顾性分析。1　临　床　资　料1.1　一般资料 :胰腺癌 133例 ,其中胰头癌 116例 ,胰体尾部癌 17例 ;男性 10 2例 ,女性 31例 ;年龄为31～ 76岁 ,平均 5 7.7岁。行根治手术 35例 ,不能切除肿瘤者 98例 ,后者有 5例术后行Ｘ刀切除治疗。1.2　诊断1.2 .1　胰头癌 :116例 ,在黄疸出现前多按消化不良或慢性胃炎治疗 ,多于 1～ 2个月内出现黄疸 ;Ｂ超和ＣＴ显示胰头增大 ,肝内外…     

胆总管十二指肠架桥术治疗晚期恶性梗阻性黄疸

自 1992年 7月至 2 0 0 0年 3月 ,我们采用胆总管十二指肠架桥术姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸 12例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料　　本组男性 9例 ,女性 3例 ,年龄 46～ 78岁 ,平均 6 5岁。黄疸病史 14～ 74天 ,平均34.9天。经 B超、CT、PTC、MRCP等检查均发现肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大 ,胆总管下端阻塞或胰头有占位性病变 ,提示恶性梗阻性黄疸。手术探查及术中病检证实胰头癌 9例 ,胰勾突癌 1例 ,胆总管下段癌 2例。其中 2例胰头癌伴肝转移 ,2例年龄分别为 76、78岁的患者同时伴有慢性心肺疾病估计不能耐受Whipple手术。其…     

胰头癌扩大切除标本的病理分析

 目的 探讨胰头癌肿瘤细胞的淋巴结转移模式及胰头癌扩大切除术的适用范围。 方法 按日本胰腺协会(Japanese Pancreas Society,JPS)制定的胰腺癌研究通则对126例胰头癌扩大切除标本行淋巴结分组(1~18组)并计数,其中包括3例有肝转移的胰腺癌病例,分析淋巴结各组的转移频率、肿瘤大小、分化程度与淋巴结转移的相关性,淋巴结转移和肝转移间的关系。 结果 126例胰头癌扩大切除标本中88例有淋巴结转移,移频率由高到低排列前3位的依次是13组、14组和17组。15例有16组淋巴结转移的病例中,14例同时伴有13组、14组或17组淋巴结转移,另1例仅有16组淋巴结转移;3例有肝转移的病例不伴有16组淋巴结转移。淋巴结转移率与肿瘤分化程度呈负相关;淋巴结转移率与肿瘤大小及肝脏转移无明显相关性。结论 淋巴结的广泛转移和早期发生远处转移是导致胰腺癌高度恶性的原因,无远处转移的患者才能从胰十二指肠扩大切除术中获益。     

肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌15例体会

目的:提高临床诊断胰头肿块型慢性胰腺炎的水平.方法:回顾性分析我院15例肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌的临床资料.结果:15例中,有酗酒史7例,有胆石症6例,有急性胰腺炎病史2例;上腹不适或疼痛14例,阻塞性黄疸11例;术前均误诊为胰头癌.术中均行细针穿刺细胞病理学检查;仅行胆道"T"管引流术6例,行胆囊切除并胆总管或胆囊-空肠Roux-en-y吻合术5例,行改良Puestow术4例;术后临床症状明显减轻或消失13例,减轻2例,无围术期死亡病例.结论:胰头肿块型慢性胰腺炎难与胰头癌鉴别,多种方法联合使用有助于正确诊断,术中穿刺活检病理检查是鉴别良恶性病变的最有效方法,鉴别时应注意慢性胰腺炎与胰头癌并存的可能.     

腹水胆固醇与乳酸脱氢酶对良、恶性腹水鉴别价值的比较

笔者对48例腹水病人检测血清和腹水中胆固醇(CH)与乳酸脱氢酶(LDH)并对其进行比较,以探讨其在良、恶性腹水鉴别中的价值。1 材料与方法1.1 病例 42例腹水病人,男性32例,女性10例,年龄在17～72岁。其中恶性腹水18例(在腹水中找到恶性肿瘤细胞),病因有肝癌7例,胃癌3例,胰腺癌2例,巢癌2例,其它恶     

胰头癌和壶腹部癌55例诊治体会

自1982～1990年收治胰头癌30例,壶腹部癌25例。现将诊治情况分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组55例中,男35例,女     

胰腺癌的早期诊断(附29例分析)

胰腺癌是消化系统常见肿瘤,在欧美国家居恶性肿瘤死亡率的第4位〔1〕,在我国近年已居第7～8位〔2〕。胰腺癌早期缺乏特殊症状,又无特异性肿瘤标记,加之恶性程度高,累及范围广,往往确定诊断时已属晚期。为探讨胰腺癌早期诊断,现将我院1993年5月～2000年5月收治的29例胰腺癌患者资料分析如下。临床资料1.一般资料　男17例,女12例;年龄35～86岁,平均67岁。癌变部位:胰头癌16例(55.2%),胰体癌6例(20.7%),胰尾癌6例(20.7%),弥漫性癌1例(3.4%)。烟酒嗜好:每日吸烟10支以上者12例(41.4%),每日饮酒100ｇ以上者9例(31.0%),有两种嗜好者7例。职业分类:…     

胰腺及壶腹周围恶性肿瘤48例手术切除临床分析

回顾我们自1966年至1985年6月共手术切除胰及壶腹周围恶性肿瘤48例,兹将手术经验、教训及远期疗效总结如下。 临床资料 本组男32例,女16例,男:女为2:1。年龄最大70岁,最小17岁,41岁以上共35例。 肿瘤部位 胰腺肿瘤13例,其中胰头11例;体尾部2例;壶腹29例;十二指肠降部2例;胆总管下段4例。 病理 胰头部肿瘤11例中腺癌8例,胰岛细胞癌1例,胰岛细胞腺泡细胞低分化混合癌1例,乳头状瘤恶变1例。胰体尾部2例均为胰岛细胞癌。壶腹乳头部29例中腺癌25例,腺瘤恶度4例。十二指肠平滑肌肉瘤2例,胆总管腺癌4例。 手术方式 胰、十二指肠切除术44例,胰体尾部切除2例,全胰腺切除1例,壶腹部肿瘤切除1例。     

胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘的预防和处理方法。方法 回顾性分析1998年5月至2007年1月我院行胰十二指肠切除术的57例患者的治疗效果。行标准胰十二指肠切除（PD）49例,行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）8例,重建方式以Child方式52例,以Whipple术式5例。结果病理类型胆总管下段癌13例,胰头癌21例,乏特氏壶腹部癌11例,十二指肠癌6例,胰岛细胞瘤2例,慢性胰腺炎4例。57例中5例出现并发症,发生率8.77％,其中胰瘘2例（3．5％）,胆瘘1例（1．75％）,腹腔出血1例,消化道出血1例。死亡2例,病死率3、5％,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于心功能衰竭。结论 胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治在于术中选择正确的胰肠、胆肠吻合方式。     

非功能性胰岛细胞瘤的诊治

①目的　探讨非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。②方法　对１９６８～１９９８ 年收治的非功能性胰岛细胞瘤２２ 例进行回顾性分析。③结果　６８．２％ 的病人发现胰腺包块,Ｂ超和ＣＴ检查包块定位准确率分别为８０．０％ 和８７．５％ ．肿瘤钙化率和强化率分别为４３．８％ 和８３．３％ ．术前超声引导包块穿刺活检９ 例,８ 例能定性诊断。２２例中良性１１ 例,可疑恶性５例,恶性６ 例。２０例采用手术治疗。④结论　Ｂ超、ＣＴ和术前超声引导包块穿刺活检是诊断本病的主要手段,手术切除是治疗本病的有效方式。     

CT导向下^125I粒子植入术治疗晚期恶性肿瘤的疗效观察

目的评价CT导向下125I粒子植入术治疗晚期恶性肿瘤的临床价值。方法共108例晚期肿瘤患者接受放射性125I粒子植入术治疗。术前采用治疗计划系统(TPS)计算后布源,术中将活度为0.76~0.84mCi的125I粒子在CT导向下植入肿瘤内。粒子按照1.0~1.5cm平面插植。肿瘤周边匹配剂量(MPD)100~150Gy,每例患者植入10~100颗粒子。2个月后CT复查评价疗效。结果完全缓解23例,部分缓解56例,稳定16例,进展13例。客观应答率(responserate,RR)为73.14%。经随访发现,大多数毒性反应轻微并可耐受,未见出血、胆瘘、胰瘘、腹膜炎等严重并发症。结论CT导向下125I粒子植入术治疗晚期恶性肿瘤疗效确切、创伤小、并发症发生率低。     

浅谈CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值

目的：研究CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值。方法方便选择2015年1月—2016年1月医院收治的CT引导下经皮肺穿刺活检患者50例,对其临床资料进行回顾性分析,记录所有患者的一次性取材成功率、经皮肺穿刺活检确诊率,以及术后并发症的发生机率。结果所有患者均一次性取材成功,成功率为100.00%;经皮肺穿刺活检确诊率为96.00%(48/50),其中包括37例恶性肿瘤(74.00%),11例良性肿瘤(22.00%),2例穿刺病理检查显示为炎性细胞浸润,术后病理显示为鳞癌(4.00%)。术后发生6例并发症(12.00%)。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检具有准确率高、操作方便、安全性高、损伤小等优点,在肺部占位性病变诊断中,具有较高的诊断价值。     

CT导引下125I粒子植入治疗胰腺癌

目的评价CT导向下125I粒子植入治疗胰腺癌的临床价值.方法回顾性分析2003年6月至2004年5月中山大学肿瘤防治中心26例经CT导向下125I粒子植入治疗胰腺癌患者的临床资料,重点总结此手术的经验和技巧.本组26例中,男21 例,女5例,年龄47～73 岁.中位年龄为60岁±13岁.病灶平均直径为6.1(1.0～8.5) cm.其中腹痛较剧者15例,黄疸10例.全部病例经CT、 MRI检查(14例)或病理穿刺活检(12例)后临床诊断为胰腺癌.病理分期(TNM, pTNM)Ⅱ期3例,Ⅲ期20例, Ⅳ期3 例.采用计算机立体定位计划系统(treatment plan system,TPS)计算布源,在CT导向下将125I粒子植入胰腺瘤灶内,采用(2.2～3.3)×107 Mq活度的125I粒子相隔1.0～1.5 cm平面播植.125I在1.7 cm内具有杀灭肿瘤的作用.结果 9例患者疼痛完全缓解,2例部分缓解,4例无效,平均术后3～7 d疼痛缓解.4例死于局部进展,2例死于远处转移,全组中位生存时间11个月.2个月后CT复查,完全缓解(CR)2例;部分缓解(PR)13例;无变化(NC)5例;进展(PD)6例.总有效率(CR+PR) 57.7%.2个月随访过程中发现3粒粒子(2例患者)迁徙至肝脏内;白细胞轻度下降1例.未见胰瘘、胰腺炎、肠出血、腹腔内脓肿等严重并发症.结论 CT导向下放射性粒子植入治疗胰腺癌创伤小,并发症发生率低,生活质量改善明显,近期效果好,具有很好的姑息止痛疗效,是一种治疗中晚期胰腺癌的简单、安全、有效的方法.     

胰腺神经内分泌肿瘤的CT表现及其良、恶性及类型鉴别

目的研究胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)的CT表现以及CT在其良、恶性及不同类型鉴别中的应用价值。方法选取我院73例PNETs患者为研究对象,均经手术病理及穿刺活检确诊为PNETs,接受CT平扫及增强扫描,观察PNETs的CT表现,测算出良性、恶性PNETs的CT值差异,并对功能性PNETs与无功能性PNETs的CT差异进行分析。结果恶性患者肿瘤直径1.2-11.7cm,良性患者肿瘤直径0.4-4.8cm,两者比较恶性PNETs患者瘤灶直径明显较大(P0.05),良性形态不规则,多处于胰头处,瘤灶内部结构实性25例,剩余6例均为囊实性,无囊性、钙化及胰胆管扩张。恶性瘤灶部位多处于胰头及胰体尾处,囊实性37例,均有钙化出现,胰胆管扩张者37例,明显高于良性患者;良恶性PNETs平扫时CT值无统计学意义(P0.05),而动、静脉及平衡期良性PNETs患者CT值均高于恶性PNETs患者,组间比较有统计学意义(P0.05);功能性PNETs共11例,其中良性9例,恶性2例,无功能性PNETs共62例,恶性40例,良性22例,无功能性PNETs病灶直径2.7-11.7cm,功能性PNETs 0.4-7.9cm。结论 PNETs有其特殊的CT征象,CT增强扫描可实现良性、恶性PNETs以及功能性、非功能性PNETs的鉴别,在治疗方案选择、病情判断、预后评估中有重要的应用价值。     

25例非酒精性脂肪胰临床特点

目的初步探索非酒精性脂肪胰(NAFPD)的临床特点。方法回顾性分析25例NAFPD患者的病历资料、实验室检查结果、影像学(CT或MRI)表现等特点，复习国内外文献资料。结果25例中，男性15例，女性10例，年龄(59.8±16.2)岁（33～86岁）；常见症状为腹胀(11/25，44.0%)，体质量减轻(6/25，24.0%)，腹泻(3/25，12.0%)，腹痛(4/25，16.0%)；合并代谢综合征者12例(48.0%)、高血压病9例(36.0%)、糖尿病8例(32.0%)、肿瘤8例(32.0%，胰腺肿瘤0例)等。影像学表现为胰腺弥漫性脂肪化14例(56.0%)，呈“羽毛状”外观；胰腺局灶性脂肪化11例(44.0%)，多位于胰头部；18例(72.0%)出现胰腺萎缩，1例胰管扩张。结论NAFPD多无症状或仅有非特异性消化道症状，但常伴发代谢综合征、恶性肿瘤等疾病，应引起临床重视     

纵隔少见恶性肿瘤的CT及PET/CT诊断

目的 探讨纵膈少见恶性肿瘤的CT及PET/CT表现,提高术前诊断率.方法 回顾性分析经病理证实的纵膈少见恶性肿瘤28例,28例均行CT平扫及增强扫描,其中5例一周内行18-FDG-PET/CT检查.结果 28例中,男24 例,女4例,平均年龄42岁.包括胸腺癌9例,上皮来源性恶性肿瘤9例,生殖源性肿瘤7例,恶性孤立性纤...     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的CT表现与病理对照分析

目的 分析胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的CT表现特征并与病理结果进行对照,探讨CT在胰腺IPMN诊断和鉴别诊断的价值.方法 分析39例临床资料齐全、手术病理证实为IPMN病例资料,将本组病例的CT表现分为3型:(1)单纯主胰管扩张型;(2)主胰管扩张伴胰腺囊性灶型;(3)单纯胰腺囊性灶型.分析CT分型与Takada病理分型(主胰管型、分支型、混合型)的对应关系;按病理结果将IPMN分为良性组和恶性/交界组,对病变的CT特征(有无壁结节、有无分隔、病灶大小、主胰管及胆总管扩张程度)进行统计学分析.结果 单纯主胰管扩张型对应于主胰管型,主胰管扩张伴胰腺囊性灶型主要对应于分支型和混合型,单纯囊性灶型对应于分支型(P＜0.001).病灶内无壁结节时病理为良性的概率为92%,病灶内有壁结节时病理为良性的概率为42%,两者差异有统计学意义(P=0.003),病灶内是否出现分隔与肿瘤的良恶性无关(P=0.793),恶性/交界性病灶的最大径大于良性病灶,P=0.016,主胰管管径、胆总管管径在良性和恶性/交界两组间差异均无统计学意义,但在不考虑病理分组的情况下,全部病例主胰管管径大于胆总管管径(P=0.02).结论 IPMN CT表现的三种分型与病理分型有较好的对应关系,有利于IPMN CT征象的分析及提高诊断的准确性.IPMN的主胰管扩张程度常超过胆总管亦具有一定的特征,结合其他典型征象能够对IPMN做出较准确的诊断.     

胰腺癌的CT增强和瘤体微血管密度及病理分级的相关性研究

目的　探讨胰腺癌的胰实质期CT增强、瘤体实质瘤细胞处的微血管密度和病理级别的相关性 ,评价胰腺癌CT强化程度、形式和其恶性度的关系。方法　选择经手术切除有病理大标本的胰腺患者 34例 ,手术前均行CT增强扫描 ,观察胰腺癌胰实质期强化程度和形式 ,并对胰腺癌的手术标本行HE染色和免疫组化标记 ,检测胰腺癌标本的微血管密度和组织学病理级别。对胰腺癌的CT强化状况、瘤体实质瘤细胞处微血管密度计数和病理级别作对照分析。结果　胰腺高分化腺癌 16例 ,中等分化腺癌 7例 ,低分化腺癌 11例。CT呈等密度强化者 13例 ,呈稍低密度强化者 9例 ,呈稍低密度强化伴小囊性变者 9例 ,呈稍低密度伴大片状低密度灶者 3例。瘤体标本免疫组化标记示瘤体实质瘤细胞处微血管密度计数少者 10例 ,微血管密度计数中等者 16例 ,微血管密度计数多者 8例。胰腺癌的病理亚型和瘤体CT胰期增强程度、形式进行Spearman秩相关检验的结果为r=0 785 7,t=7 185 1,P <0 0 0 1。胰腺癌的病理亚型和瘤体实质瘤细胞处微血管密度计数明显相关 (r=0 36 13,t=2 1917,P <0 0 5 )。肿瘤的CT胰实质期增强程度、形式和瘤体实质瘤细胞处微血管密度计数非常明显相关 (r=0 6 76 8,t=5 2 0 0 6 ,P <0 0 0 1)。结论　胰腺癌的CT胰实质期增强     

CT导向下125I粒子植入治疗多发骨转移瘤

目的 评价CT导向下125I粒子植入治疗多发骨转移瘤的临床价值.方法 回顾性分析2007年1月至2008年1月来自于第三军医大学西南医院28例经CT导向下125I粒子植入治疗的多发骨转移瘤患者的临床资料,重点总结与分析此类病变的疗效评价.本组共28例,其中男13例,女15例,年龄34～71岁,中位年龄50岁,其中肺腺癌6例,肺鳞状细胞癌、前列腺癌、肾透明细胞癌各4例,肝细胞癌、结肠癌各3例,乳腺癌2例、恶性神经鞘瘤1例、胰腺癌1例.28例转移灶数目为116个,平均每人4.2个.125I粒子活度和数量经北京科霖众医学技术研究所的"三维放射性粒子源植入治疗计划系统V 1. 5"计算获得.在CT导向下按共轴针法将125I粒子植入靶区内.采用临床症状的改善和影像学进行综合疗效评价.结果 28例患者疼痛缓解情况:16例显效,7例有效,5例无效,有效率82.1%,平均术后3～7 d疼痛缓解.2个月后CT复查,116个病灶中局部控制93个,无变化17个,进展6个,总有效率80.2%.术后发现1例累及腰椎神经根(L3～L4)转移性病灶;1例腰椎转移灶在粒子植入,穿刺针途经腰大肌时,引起针道内出血,形成较大椎旁腰大肌血肿;术后2周,2例患者近期出现轻度白细胞下降;术后随访,未见放射性脊髓炎及神经损伤.结论 CT导向下125I粒子植入治疗多发骨转移瘤具有疗效好,创伤小,并发症发生率低等优点,是一种较好的微创治疗方法.