股骨识部骨折国外治疗进展

股骨髁部为股骨远端的膨大部分 ,通过内、外上髁的连线(相当于骺线 )与股骨远侧干骺端相连。在ＡＯ的分类中 ,股骨远端骨折 (包括股骨髁部骨折与股骨髁上骨折 )中所有的Ｂ型(部分关节内骨折 )及Ｃ型 (完全关节内骨折 )均为涉及股骨髁部的骨折。除ＡＯ分类外 ,通常将股骨髁部骨折分为单髁骨折(相当于ＡＯ分类中的Ｂ型 ,常采用Ｈｏｈｌ分型 :(1)矢状位 ;(2 )冠状位 ;(3 )混合型骨折 )和髁间骨折 (相当于ＡＯ分类中的Ｃ型 ,常采用Ｎｅｅｒ分型 :(1)轻度移位 ;(2 )向内移位 ;(3 )向外移位 ;(4 )合并髁上和骨干骨折移位 )。股骨髁部骨折属关节内…     

C型股骨远端骨折的手术治疗

按ＡＯ／ＡＳＩＦ分类股骨远端骨折包括关节外骨折（Ａ型）、部分关节骨折（Ｂ型）、完全关节骨折（Ｃ型）。本院１９９０年８月～１９９６年８月共收治Ｃ型股骨远端骨折３６例，均手术治疗。现报告如下：１临床资料１１一般资料男２８例，女８例。年龄１８～７１岁，平...     

内固定结合外固定治疗桡骨远端粉碎骨折17例

桡骨远端粉碎性骨折 ,常累及桡骨远端关节面 ,部分病人为开放性骨折且有合并软组织损伤 ,处理困难 ,预后较差。我科近年来采用有限内固定结合外固定支架治疗此类骨折 17例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　自 1997年 5月开始共收治 16例 17侧肢体接受本方法治疗。年龄 2 8～ 73岁 ,平均 5 1岁 ,其中男 6例 ,女 10例。按ＡＯ长管状骨骨折的综合分类[1] ,均属Ｃ型 ,其中Ｃ110例、Ｃ2 5例、Ｃ32例。按ＡＯ软组织损伤分类[1] ,其中ＩＯ1ＭＴ1ＮＴ15例、ＩＯ2 ＭＴ4 ＮＶ2 2例、ＩＣ1ＭＴ1ＮＶ18例、ＩＣ2 ＭＴ1ＮＶ12例。1 2　手术方法及…     

掌侧锁定钢板治疗伴背侧骨块的桡骨远端骨折

目的本研究旨在运用三维重建技术探索掌侧锁定钢板内固定治疗伴背侧骨块的桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院自2016年7月至2019年12月收治的伴有背侧骨块的桡骨远端骨折病例共78例。其中男30例,女48例;年龄25～82岁,平均(53.5±9.2)岁。通过Mimics三维重建技术重建桡骨远端关节面,将累及骨性隆起内侧部分的背侧骨块作为关节内骨块,未累及者为关节外骨块,共得到背侧关节内骨块病例58例,背侧关节外骨块病例20例。研究一:将20例伴背侧关节外骨块的桡骨远端骨折患者与同期20例不伴背侧损伤的桡骨远端骨折患者进行病例对照研究,使用SPSS 23.0软件比较两组患者内固定术后3个月及12个月的影像学指标(掌倾角、尺偏角、桡骨高度)、腕关节活动度(背伸、掌屈、旋前、旋后)、握力、上肢功能评分(disability of arm shoulder hand, DASH),腕痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)。研究二:将伴背侧关节内骨块病例按照背侧骨块术后移位距离是否大于2mm分为移位组(12例)及非移位组(46例)进行病例对照研究,比较指标同研究一。结果所有手术均顺利完成,无一例并发症发生。研究一:所有患者均获随访,随访时间12～24个月,平均(14.5±3.3)个月。两组患者术后影像学指标(掌倾角、尺偏角、桡骨高度)及腕关节活动度(背伸、掌屈、旋前、旋后)、握力、DASH评分、VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。研究二:所有患者均获随访,随访时间12～24个月,平均(15.7±3.8)个月。未移位组患者术后3个月及12个月腕关节背伸活动度、DASH评分及VAS评分均优于移位组,未移位组患者术后3个月握力及术后12个月腕关节掌屈活动度优于移位组,差异有统计学意义(P0.05),其余指标差异无统计学意义。移位组AO C3型骨折多于未移位组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 Mimics三维重建技术可有效区分桡骨远端背侧关节内及关节外骨块,有助于术前计划的制定。掌侧内固定治疗伴背侧关节外骨块的桡骨远端骨折可获得良好的临床疗效。伴背侧关节内骨块的桡骨远端AO C3型骨折掌侧内固定术后内固定失效风险较高,将造成腕关节疼痛,腕关节屈伸活动度、握力以及腕关节功能下降。     

单侧外固定架治疗桡骨远端开放性骨折

我院自1992年4月至1997年3月应用微型单侧纵轴多功能外固定支架治疗桡骨远端开放性骨折27例,取得满意的疗效,现报告如下。1　临床资料　　本组27例中,男22例,女5例;年龄16岁～61岁,平均35岁。致伤原因:机器绞轧伤12例,跌伤5例,车祸伤8例,爆炸伤1例,刀砍伤1例。入院时间:均在8小时以内。开放性骨折按朱通伯的分度[1]为:Ⅰ度4例,Ⅱ度14例,Ⅲ度9例。桡骨远端骨折、移位情况按Ｊａｋｉｍ分类[2]为:Ⅰ型:桡骨远端及关节内均无移位,1例;Ⅱ型:桡骨远端移位,关节内无移位,7例;Ⅲ型:桡骨远端移位,关节内移位≤2ｍｍ,4例;Ⅳ型:桡骨远端移位,关节内移位…     

桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位的危险因素研究

目的 探讨桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位危险因素及与CT影像学特征的关系,旨在为术前手术方案优化提供更多参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月于本院行内固定手术治疗桡骨远端骨折患者共80例临床资料,根据术后是否发生背侧关节内骨块移位分为移位组（19例）和未移位组（61例）,比较移位组和未移位组临床特征及CT影像学指标,采用Logistic回归模型评估桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素,采用Pearson检验评估CT影像学特征指标与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位间相关性。结果 移位组术前总移位距离显著大于未移位组（P<0.05）;移位组骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积显著小于未移位组（P<0.05）;Logistic回归模型多因素分析结果显示,术前总移位距离、骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积均是桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素（P<0.05）;Pearson相关性分析结果显示,术前总移位距离与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位呈正相关（P<0.05）;骨块横向宽度...     

微型钢板加植骨治疗桡骨远端C2、C3型骨折31例体会

桡骨远端经关节面的粉碎性骨折,是目前治疗上的一个难题。手法复位,石膏外固定很难达到理想的复位,后遗畸形错位易导致桡骨短缩、关节面不平整,进而造成桡腕及桡尺关节创伤性关节炎。2000年6月起,我科对31例桡骨远端AO分类C型骨折,应用开放复位AO微型钢板内固定加植骨治疗,取得满意的疗效。临床资料1.一般资料:本组31例,均无合并伤。男20例,女11例,年龄16~74岁。左侧9例,右侧22例。按AO尺桡骨远端骨折的分类,C2型19例,C3型12例。开放性骨折5例,闭合性骨折26例;新鲜骨折29例,陈旧性骨折2例。2.方法:本组病例采用植骨加AO微型钢板内固定…     

“十”型髂骨块移植在尺桡骨骨不连中的应用

尺桡骨骨不连 ,临床采用手术切除假关节植骨内固定 ,但植骨时不稳定往往会给术者造成一定的心理压力 ,我们自 1 999年以来用“ ”型髂骨块钢板内固定治疗尺骨桡骨骨折骨不连 ,或尺桡骨同时骨折骨不连 50例 ,随访 1年以上 ,取得了良好疗效。临床资料一、一般资料　共收治尺桡骨骨折并骨不连 50例 ,其中尺桡骨骨折桡骨骨不连 1 5例 ,尺骨骨不连3例 ,单纯尺骨骨不连 8例 ,单纯桡骨骨不连 1 4例。男性 2 0例 ,女性 30例 ;年龄 1 7～ 55岁 ;移植骨为髂骨 ,骨块均修整为“十”型 ,钢板内固定。二、手术方法 (以尺骨骨不连为例 )(一 )首先显露尺骨…     

桡骨远端关节内骨折的分类与关节镜下复位固定

目前的桡骨远端骨折分类方法有一个共同的缺陷，即没有详细描述关节面的解剖改变。基于CT断层扫描和三维重建技术，根据关节面骨块的数目，日本的土井一辉(Doi)教授将桡骨远端关节内骨折分为3型，即2，3、4块型。此分类法简单但直观准确描述了关节面的结构改变，对关节镜操作非常实用。根据此分类，针对不同的骨折类型，采用腕关节镜辅助下的复位固定，以期达到关节面移位小于1mm的复位和固定效果。1992～2003年，91例桡骨远端关节内骨折患者接受关节镜手术，年龄21～79岁。其中42例为2块型，占46％；34例3块型，占37％；15例4块型，占17％。关节镜用于复位后检查14例，引导克氏针13例，辅助复位固定61例，其中4例改为开放复位内固定。固定方法包括外固定架联合克氏针或钢板、钢板联合拉出钢丝或螺钉，6例单用克氏针，1例单用螺钉。长期的功能随访结果表明，与其它传统方法相比，桡骨远端关节内骨折采用关节镜辅助的复位固定可获得更好的关节活动度和握力。     

外固定支架加克氏针内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

自 1996年 8月至今 ,我院采用仲嘉医疗器械厂生产的骨外固定支架加克氏针内固定治疗桡骨远端粉碎骨折12例 ,效果满意1　材料与方法1.1　病例资料　本组 12例 ,男 6例 ,女 6例 ,年龄 2 5～ 6 2岁。病程 3ｈ～ 6天。其中闭合性骨折 10例 ,开放性骨折 2例。　　骨折粉碎移位 ,按Ｍｅｌｏｎｅ关节骨折分类 :Ⅳ型 5例 (掌内侧、背内侧骨折明显分离旋转 ) ,Ⅴ型 7例 (爆裂骨折、关节及骨干严重粉碎 )。1.2　手术方法　臂丛麻醉 ,常规消毒铺巾。对开放性骨折先予彻底清创 ,关闭伤口。助手沿前臂纵轴牵引 ,术者先予手法复位。对累及关节面的骨折块 ,…     

手法复位树脂绷带固定治疗桡骨远端粉碎性骨折268例

桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,其发生率约占急诊骨折患者的17%[1]。2001-2004年应用手法复位树脂绷带固定治疗桡骨远端粉碎性骨折268例,随访6~22个月,平均15个月,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组268例,男152例,女116例;年龄31~92岁,平均58岁。均为传导暴力。就诊时间30min~10d,平均2d。骨折按Frykman分类:①关节外骨折,无尺骨远端骨折,0例;②关节外骨折,合并尺骨远端骨折,0例;③关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折,0例;④关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折,44例;⑤关节内骨折波及下尺桡关节但…     

桡骨远端关节内骨折对腕关节影响的生物力学研究

目的研究桡骨远端关节内骨折对桡腕关节的影响。方法12只成人上肢标本于距关节面3cm处截骨去除1cm骨块,于桡骨远端关节面舟骨窝与月骨窝交界处纵形劈开桡骨,使桡尺侧骨块可分别向近端移动,制作桡骨远端关节内骨折模型,利用压敏片测试随关节面移位,桡腕关节面的应力分布和受力面积改变情况。结果桡舟关节面移位≥2mm时,月骨接触面积及接触应力增加,舟骨接触面积及接触应力减少(P<0.01);桡月关节面移位≥2mm时,舟骨接触面积及接触应力增加(P<0.01),月骨接触面积无明显变化(P>0.01)而及接触应力减少(P<0.01)。结论桡骨远端关节内骨折关节面移位≥2mm以上时,桡腕关节面的应力分布和受力面积发生改变,影响腕关节功能。     

桡骨远端骨折掌侧内固定术后背侧关节内骨块移位的危险因素分析

目的:探讨桡骨远端骨折掌侧内固定术后背侧关节内骨块移位的危险因素。方法:回顾性分析同济大学附属同济医院创伤骨科自2016年7月至2020年7月采用单纯掌侧钢板内固定治疗的桡骨远端骨折患者资料,使用Mimics 20.0软件对患者术前CT进行三维重建,筛选出伴背侧关节内骨块的患者66例,男31例,女35例;年龄23~78...     

多针交叉内固定治疗肱骨远端C_3型骨折

肱骨远端关节内骨折少见 ,按照ＡＯ/ＡＳＩＦ分类[1] ,髁间骨折 (Ｃ型 )发生率占全身骨折不到 1% [2 ] ,而髁间严重粉碎性骨折 (Ｃ3 型 )则更为少见。近两年来 ,我们采用开放复位 ,多根克氏针交叉内固定治疗 9例此类型骨折 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料本组 9例病人均为闭合性Ｃ3 型骨折 ,女性 ;年龄 2 8～ 82岁 ,平均 5 6岁。 3例为坠落伤 ,6例为交通事故所致。 2例合并尺神经损伤 ,受伤后 6小时内进行手术者 7例。2　治疗方法在臂丛阻滞麻醉下 ,患者取仰卧位 ,患肢屈肘置于胸前。取Ｃａｍｐｂｅｌｌ肘后正中切口 ,游离出尺神经加以保…     

T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

桡骨远端骨折是一种常见的骨折,其发生率约占急诊骨折的17%[1]。大多数病例通过传统的闭合复位石膏或夹板外固定治疗能够取得良好的疗效,但对于不稳定桡骨远端骨折,尤其是关节内骨折,手法复位困难,复位后丢失率高,容易遗留肢体短缩、关节畸形、活动受限及创伤性关节炎等后遗症。随着对桡骨远端骨折的认识不断深化,对于桡骨远端不稳定骨折越来越倾向于手术治疗。我院自2001-2004年使用T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折18例,疗效满意。1临床资料本组18例,男10例,女8例;年龄23~68岁,平均45岁;左侧7例,右侧11例。根据AO分类:B3型5例,C1型8…     

Osfix交锁髓内钉在下肢复杂骨折中的应用

下肢复杂性骨折 ,尤其是多段、粉碎性骨折及开放性骨折因周围组织破坏 ,有的临近关节 ,固定比较困难 ,易发生感染、骨不连 ,目前尚无理想的方法[1] 。我们自 1997～ 2 0 0 0年对 2 9例复杂下肢骨折行Ｏｓｆｉｘ交锁髓内钉治疗 ,经随访 7～ 19个月 ,现将其报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 9例 ,男 2 0例 ,女 9例 ;年龄 17～70岁 ,平均 36 3岁。骨折类型根据ＡＯ/ＡＳＩＦ分类[2 ] ,Ａ型骨折 15例 ,Ｂ型骨折 11例 ,Ｃ型骨折 3例。闭合骨折 18例 ,开放骨折 11例。受伤原因 :车祸伤 13例 ,高处摔伤 11例 ,重物砸伤 3例 ,骨不连 2例…     

有限切开复位植骨外固定支架治疗桡骨远端骨折

目的　探讨桡骨远端涉及关节内严重粉碎性骨折的治疗方法。方法　对 14例桡骨远端粉碎性关节内骨折(按 AO桡尺骨远端骨折分类为 C2 型 6例、C3型 8例 )采用有限切开复位、自体髂骨植骨支撑、外固定支架固定治疗。结果　按 Jakim等评分标准评定 ,优 9例 ,良 4例 ,一般 1例。优良率达 93%。结论　对于涉及关节面塌陷的严重粉碎性骨折的治疗 ,关键在于关节结构完整性的恢复、关节面的解剖复位、植骨填塞支撑以防重新塌陷和早期功能锻炼。     

内固定去除后再骨折原因及对策

我院自 1997年共行内固定术 5 5 7例发生内固定去除后再骨折 2 3例 ,现将有完整资料的 17例分析如下 :1　临床资料　　男 11例 ,女 6例 ,年龄分两个年龄段 10～ 17岁、 2 5～34岁 ;骨折部位 :胫骨 4例 ,股骨 13例 ;按ＡＯ分型、胫骨Ｂ12例、Ｂ2 3例 ;股骨为Ｂ2 4例、Ｃ16例、Ａ3 2例 (为截骨所致 )Ａ2 1例。骨折前期内固定方法为外固定 3例 ,普通钢板 3例 ,Ｖ形针 1例 ,动力加压钢板 6例 ;再骨折前期并发症 ,关节功能受限 10例 ,其中 2例为 3次手术 ;内固定取出时间为术后 3个月～ 10个月 ,再骨折时间距内固定取出13～ 5 0ｄ ,治疗ＧＫ钉固…     

截骨植骨内固定矫正关节外桡骨远端骨折畸形愈合

[目的]介绍截骨植骨内固定矫正关节外桡骨远端骨折畸形愈合的手术技术与初步效果.[方法]2014年6月～2018年12月,对12例关节外桡骨远端骨折畸形愈合患者行手术矫正,术前评估畸形,行掌侧与背侧入路显露桡骨远端,充分松解挛缩的软组织,必要时延长挛缩的肌腱;于畸形处截骨矫正,撑开截骨间隙,植入结构性髂骨块,掌侧钢板螺钉...     

双钢板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折

目的探讨应用双钢板内固定结合植骨填充骨缺损治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法对54例闭合性不稳定性桡骨远端骨折患者行桡骨远端解剖钢板恢复桡骨远端解剖结构、微型钢板固定桡骨远端分离骨块,加同种异体骨植骨填充骨缺损治疗。结果患者均获随访,时间12-18个月。植骨均融合良好,无骨不连发生。按ADL腕关节功能评定标准进行评估：优36例,良12例,可4例,差2例,优良率为88.8%。结论对于不稳定的桡骨远端C型骨折,双钢板内固定结合植骨填充骨缺损疗效较好。