半梅花形钢板的研制及应用

作者自１９９２年１１月应用自行研制的半梅花形钢板治疗四肢骨干骨折４７例４９处，随访２年８个月，取得了满意的疗效。该钢板厚度１．５ｍｍ，其板体全长中央空虚，截面三个半圆曲线呈半梅花形状，个有弹性，经力学测试抗弯抗扭性能比普通钢板强３倍。以钢板两侧块压于骨胳上，似“马钉”样持住骨折端，能有效地控制移位和旋转，而且钢板接触骨面少，改善了板下皮质骨血液循环，降低骨量丧失，减小应力遮挡作用及减轻板下皮质骨疏     

骨膜外支撑式接骨板的研究与应用

作者研制一种带有空台的骨膜外支撑式接骨板,使用时不剥离骨折部骨膜,在骨皮质与接骨板之间留有1.5～2mm高的空隙,只有支撑突台与骨摸接触,因此保护了骨膜及骨皮质层的账液循环.经动物实验,骨折愈合时间较普通钢板组短,且骨折修复程度优于普通钢板组.1987年以来临床用于治疗四肢长骨骨折67例.骨性愈合时间最短38天,最长91天,平均61天,平均64天,所有病例来出现畸形或延迟愈合,无钢板螺钉弯断松脱,术后2～6个月取除钢板的49例未出现骨折.认为骨膜外支撑式接骨板优于可损伤骨表层软组织的加压钢板.     

坚硬接骨板对板下皮质骨结构的影响——扫描电镜观察

为了对坚硬接骨板固定及取出后板下皮质骨结构变化进行观察，作者选用新西兰兔２８只，其中４只作对照；２４只在左胫骨作不锈钢接骨板固定，其中２０只于术后２个月取出接骨板，并分别在取钢板当时及取钢板后１、２、３和４个月各处死４只取材，另４只在内固定后６个月处死取材。用扫描电镜对各组板下皮质骨的结构变化进行观察。结果显示：坚硬接骨板内固定后，板下皮质骨不仅有大量骨丧失，而且骨的结构包括骨表面矿柱和骨内胶原纤维的结构排列也发生明显紊乱；接骨板取出后，骨量和骨结构可逐步恢复正常，但骨结构恢复有一延迟过程。作者认为，骨结构恢复延迟可能是接骨板取出后固定骨段再骨折的原因之一。     

四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析

目的:探讨四肢长管状骨钢板内固定术后发生钢板边缘再骨折的原因.方法:回顾性分析7例钢板内固定术后钢板边缘发生再骨折的时间、暴力、部位,术中发现、治疗方法及效果.结果:7例均为轻度暴力导致再骨折.再骨折发生时间在内固定后平均16.6个月(8～47个月),原骨折均已临床愈合.再骨折均发生在靠近骨干的末位螺丝钉处,该螺钉均穿透2层骨皮质.术中发现钢板下骨质均有萎缩,骨量下降.经再次手术内固定(5例髓内钉,2例钢板螺钉),并随访1～2年,骨折均重新愈合.结论:钢板边缘末位螺丝钉孔处再骨折的发生,主要与钢板两端应力集中有关.采用长钢板及末位螺钉仅穿透一侧皮质的技术,可有效缓解该处的应力集中.     

齿接触半环抱钢板对骨折愈合影响的动物实验

目的观察齿接触半环抱钢板内固定对骨折愈合的影响。方法成年新西兰大白兔30只,体重2.8～3.5公斤。双侧胫骨中段横形截骨,右侧用齿接触半环抱钢板内固定(实验组),左侧用同等型号的AO传统钢板内固定(对照组)。术后不同时期处死实验动物,获取骨标本分别行X-Ray、光镜、透射电镜观察。结果X-Ray:实验组骨痂分布更为均匀、有序,骨髓腔再通较早。光镜观察:对照组钢板下皮质骨骨吸收较早出现,并呈进行性发展;实验组钢板下第2～4周有大量骨痂生成,第6周改建成与骨纵轴平行。电镜观察:对照组钢板下皮质骨中大多数骨细胞不完整,细胞器肿胀,并呈进行性发展。实验组结构完整,细胞器稍肿胀,并呈进行性改善。结论齿接触半环抱钢板对骨折愈合的环境干扰小,有利于骨折愈合。     

髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗股骨干C型骨折

目的探讨应用髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗股骨干C型骨折的临床疗效。方法应用髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗26例股骨干C型骨折患者。结果患者均获得随访,时间6~18个月。26例患者骨折均复位良好、顺利愈合,无断板、断钉、骨不连等并发症,功能恢复良好。术后6个月根据Klemm功能恢复分级标准评价:优21例,良3例,可2例,优良率为24/26。结论采用髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗股骨干C型骨折,固定稳定性好,功能恢复快,大大减少了术后骨不连以及断板、断钉等并发症。     

锥状点式接触钢板内固定对局部皮质骨微循环影响的实验研究

目的研究新型链状点式接触钢板对局部皮质骨微循环的影响。方法山羊24只,其中4只为正常对照,余20只双侧胫骨中段横行截骨后分别行锥状点式接触钢板和传统钢板固定。术后3d,2、4、913周处死动物。用墨汁灌注血管面积图像分析法和放射性激球局部血流量测定法评价钢板下和钢板对侧皮质骨血流量。结果传统钢板板下皮质骨持续缺血,而锥状点式接触钢板板下皮质骨血流量,除术后3d外,其余各时相点均明显高于传统钢板组,术后4周时血流量最高（11.22±0.552）ml／（min·100g）,为正常对照组（3．42±0．728）ml／（min·100g）的3倍多,为传统钢板组（1．13±0．071）ml／（min·100g）的9倍多。而钢板对侧皮质骨缺血只是暂时的,术后2周即已恢复。结论锥状点式接触钢板能保护钢板下皮质骨血循环,更有利于骨折愈合。     

肾硬接骨板对板下皮质骨结构的影响

为了对坚硬接骨板固定及取由后板下皮质骨结构变化进行观察,作者选用新西兰兔２８只,其中４只作对照;２４只在左胫骨作不钢接骨板固定,其中２０只于术后２个月取出接骨板,并分别在取钢板当时及取钢板及１、２、３和４个月各处死４只取材,另４只在内固定后６个月处死取材。用扫描电镜对各组板下皮质骨的结构变化进行观察。结果显示：坚硬投骨板内后,板下皮质骨不仅有大量骨丧失,而且骨的结构包括骨表面矿柱和骨内胶原纤维的结     

桥形钢板的研制与实验研究

目的　为克服接骨板固定后骨吸收和骨结构紊乱 ,设计一种加垫的桥形钢板 ,通过动物实验比较新型钢板和普通加压钢板对骨折愈合和骨结构变化的影响。方法　 30只新西兰兔在双侧胫腓骨连接处截骨 ,右侧用直条钢板固定 ,左侧用有垫桥形钢板固定 ,在中央和两边螺孔内放置降解速度不同的高分子垫圈。术后 5、10、15周分三批处死动物后测量骨折和螺钉间内、外径和骨皮质厚度并进行光镜和荧光观察。结果　对照侧骨皮质变薄 ,骨髓腔扩大较实验组明显 ;组织学发现 ,实验组骨痂出现早 ,骨质吸收少 ,骨折局部改进快。结论　加垫桥形钢板可以减少钢板对骨的应力遮挡效应 ,有利于骨折愈合。     

波形与直形接骨板内固定对局部皮质骨微循环影响的形态学 …

本研究旨在观察和比较波形与直形钢板内固定对局部皮质骨血供的影响。采用微血管墨汁灌注技术观察了两种钢板固定于完整兔股骨干后不同时期皮质骨内微循环的形态改变。直形钢板固定后板下及板对侧皮质骨微循环出现早期血管减少，以后反应性增生；波形钢板固定后板下早期未见明显血管减少，后期亦反应性增生、但不如直形钢板侧剧烈。     

柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折

目的：探讨柱状植骨结合微型钛板治疗严重粉碎性掌骨骨折的可行性及临床疗效。方法对7例严重粉碎性掌骨骨折行柱状植骨结合微型钛板内固定治疗。结果所有病例随访18个月,骨折均获愈合,达到解剖复位,植骨块塑形良好。结论柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折临床疗效满意,骨折可获得良好复位及内固定,促进骨折早期愈合,利于手部功能恢复,值得临床推广。     

普通钢板与普通梅花型髓内针治疗胫骨干骨折疗效对比分析

目的：对比分析普通钢板和普通梅花型髓内针手术治疗胫骨干骨折的疗效,为临床选择一个列好的治疗胫骨干骨折的方法。方法：把具有可比性的２组胫骨骨折分别采用普通钢板螺丝钉固定和普通梅花型髓内针固定,比较２组治疗结果。结果：４８例用普通钢板治疗的胫骨骨折,优良率６４．６％。４６例采用梅花型髓内针治疗的胫骨干骨折,优良率９１．３％。     

微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折

目的 探讨微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折的手术方法及临床疗效.方法 回性性分析2009年4月至2010年10月采用微创空心螺钉髓内固定治疗65例获得随访的锁骨骨折患者资料,男41例,女24例;年龄19～67岁,平均(35.8±17.6)岁;根据Craig分型,Ⅰ型29例,Ⅱ-Ⅱ型36例.沿锁骨前缘做横切口,骨折远、近端暴露比例大致为2∶3.髓内向远折端肩峰穿入引导针,骨折复位后将引导针逆行回穿入骨折近端,空心螺钉加压固定.术后采用Neer肩关节活动评分评价患肩功能.选取同组医生以往采用重建钢板固定的65例患者进行对照研究,研究项目包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Neer肩关节活动评分及并发症.结果 空心螺钉组切口长度为4～5 cm,重建钢板组为10～11 cm.随访摄X线片证实两组患者骨折均愈合,空心螺钉组骨折愈合时为(13.2±6.9)周,重建钢板组为(16.3±8.7)周;两组患者随访时间均为6～20个月,平均10.6个月.空心螺钉组Neer肩关节活动评分为(96.6±3.4)分,重建钢板组为(94.2±5.8)分.两组均无一例发生感染、局部皮肤坏死、骨折不愈合等并发症.空心螺钉组随访期间出现退钉5例、骨折移位3例,予控制活动后骨折愈合;重建钢板组有4例皮缘愈合略差,经间断拆线换药后切口愈合.骨折愈合后,空心螺钉组在门诊局麻下取出空心螺钉,重建钢板组住院在臂丛麻醉下取出重建钢板.空心螺钉组与对照组骨折愈合时间比较,差异有统计学意义;两组Neer肩关节功能评分比较,差异无统计学意义.结论 微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折具有创伤小、骨折愈合快,且节约医疗费用等优势.     

"H"型拱桥式接骨板治疗股骨干骨折

目的：探讨“H”型拱桥式接骨板治疗股骨干骨折的临床应用效果。方法：随机选取62例股骨干骨折患者，复位后均采用“H”型拱桥式接骨板固定。结果：随访59例，随访时间4个月-3年，均达到骨折愈合，无并发症发生。结论：该接骨板设计符合生物力学原理；有利于骨折的愈合：其鞍状结构与管状骨固定时呈切线贴敷，可减少因压迫导致的骨坏死；钢板间的拱形连接和螺钉的交叉固定，可增强骨折断端的抗弯及抗旋转能力，其稳定性使患者术后早期即可进行功能锻炼，具有一定的临床应用价值。     

Occurrence of substance P in bone repair under different load comparison of straight and angulated fracture in rat tibia

Substance P (SP) has been shown in vitro to stimulate both formation and resorption of bone. This seemingly contradictory observation could be explained by in vivo variations in skeletal loading and rate of bone turnover, features which may be explored during different phases of fracture healing. In 50 SD rats, the right tibia was fractured and fixed with an intramedullary pin in straight alignment and in anterior angulation resulting in a convex and concave side under different load. Fracture repair was assessed by radiography, histology, and semi‐quantitative immunohistochemistry of SP nerve fiber occurrence at days 7, 21, 35, 56, and 84 post‐fracture. During regeneration, days 7–35, abundant SP‐nerve ingrowth was observed in the fracture callus reaching a side‐symmetrical peak at day 21 in straight fractures. In angulated fractures, the SP peak was also observed at day 21 on the concave loaded side, but not until day 35 on the convex unloaded side. Each SP‐peak coincided with cortical bridging. During remodeling, days 35–84, a side‐symmetrical disappearance of SP‐positive fibers was seen in straight fractures. The same pattern was seen on the concave loaded side of angulated fractures. However, on the convex unloaded side, where resorption now took place, SP‐fibers remained until the end of the experiment. Our study suggests that neuronal SP during bone regeneration has a stimulatory role on bone formation, while during remodeling increased SP fiber density in unloaded areas may be related to bone resorption. © 2010 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 28:1643–1650, 2010     

异体骨板与钢板联合固定治疗萎缩性骨不连

目的 观察异体骨板与钢板联合固定治疗萎缩性骨不连的临床效果。方法 用新鲜冷冻异体长骨段,术中制备与钢板类似的长骨板,置于钢板对侧皮质骨表面联合固定骨折端。结果 治疗9例股骨和4例肱骨骨不连,获得良好的骨愈合。其中骨不连一次手术8例,二次手术5例。结论 通过异体骨板的骨强度,可提高螺钉对萎缩骨的骨把持力,同时利用异体骨的骨诱导作用,获得机械固定和生物学固定的双重效果,提高骨愈合率。     

股骨远端复杂骨折的手术治疗

目的探讨股骨远端严重粉碎骨折有效治疗方法. 方法在动物实验基础上,我们于2001年3月～2002年8月,应用AO髁支持钢板及自行设计翼状解剖型钢板内固定与同种异体骨移植治疗股骨远端复杂骨折26例,均为AO/ASIF分类中33C3.3.采用AO技术,术中平均植骨46 g. 结果术后24例伤口Ⅰ期愈合,2例伤口感染经换药愈合.24例4～11个月达到骨性愈合,2例过早负重致固定失败而再次手术.随访7～25个月,平均14个月,根据Shelbourne and Brueckmann膝关节功能评定标准,优5例,良18例,可1例,差2例,优良率为88.5%. 结论翼状解剖型钢板远端螺钉孔为长椭圆形且有连续钉孔,适合于严重粉碎骨折;翼状解剖型钢板及髁支持钢板内固定与充分植骨是治疗股骨远端复杂骨折较理想的方法,同种异体骨可以取代自体髂骨植骨.     

Site-specific CGRP innervation coincides with bone formation during fracture healing and modeling: A study in rat angulated tibia.

Sensory neuropeptide involved in local bone turnover is known, but poorly understood. In the present study, we analyze the occurrence of neuronal CGRP during healing and modeling of straight and angular tibial fractures in 74 rats. Bone healing and modeling was assessed by radiography and reinnervation by semi-quantitative immunohistochemistry method at fracture site between 1-12 weeks postfracture. The regenerating nerve fibers containing CGRP were observed in fracture callus as well as in close proximity to chondrocytes, with woven bone in both fractures already at week 1. Notably, it located predominantly on the concave side of angulated fracture in the manner of sprouting into bone from weeks 3 to 5 postfracture. In both fractures, fracture calluses peaked radiographically at week 3 postfracture. In angulated fracture, a reduction of 11% in callus thickness on convex side and an increase of 365% on concave side were noted from weeks 3 to 12. A 27-fold increase in total neuronal CGRP in straight fracture and 38-fold increases in angular fracture compared to intact bone was observed at week 3. In both types of fracture, neuronal CGRP was greater on the concave side than the convex; this difference was more pronounced in the angulated fracture. CGRP immunoreactivity clearly coincides with amount of new bone formation especially on the concave side of angulated fracture. The combined results suggest that fracture evokes an intense, localized in-growth of new nerve fibers containing CGRP, which may prove to be a prerequisite of fracture healing and modeling.     

解剖锁定接骨板结合改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连疗效分析

背景：近年来,锁骨骨折接受手术治疗患者越来越多,因内固定失效致骨不连患者也渐多。国内外报道多针对锁骨骨不连的治疗方法,但在植骨方式的选择上尚存争议。目的：探讨解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连的临床效果。方法：2006年3月至2014年8月采用切开复位解剖锁定接骨板内固定结合自体骨髂骨加垫式植骨术治疗9例锁骨中段骨不连,记录手术时间,术后随访行X线片检查观察骨折愈合情况,并采用简短肩臂手残障功能评分系统（quick-DASH）评估其功能情况,末次随访胸部正位X线片,通过对比患侧与健侧的锁骨长度评价锁骨骨不连愈合后的短缩情况。结果：9例患者的平均手术时间为（112.22±19.22）min;均获得骨性愈合,无感染、接骨板断裂及再骨折发生,平均愈合时间为（10.67±2.83）周;术后quick-DASH为（14.33±1.66）分;末次随访患侧锁骨长度较健侧平均短缩（0.27±0.09）cm,两侧锁骨长度对比无显著性差异（P〉0.05）。结论：解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨是治疗锁骨骨不连的一种有效方法,能有效防止锁骨短缩,恢复患肢的良好功能。     

跟骨关节内骨折治疗方法的疗效观察

目的探讨跟骨关节内骨折不同治疗方法的临床疗效。方法78例84足跟骨关节内骨折分成两组,分别应用保守治疗和切开复位内固定治疗,依据Maryland足部评分系统评估疗效。结果78例84足随访时间9～16个月,平均随访14个月,依据Maryland足部评分系统评价切开复位内固定组优于保守治疗组。结论切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的可靠方法,恢复跟骨解剖形态及必要的关节面下植骨支撑能最大限度地减少骨折后并发症,其疗效优于保守治疗组。