以皮肤瘙痒为首发症状的真性红细胞增多症并脑梗塞1例

患者 男,63岁,主因皮肤瘙痒3年,面颈部皮肤粘膜红紫伴右侧肢体乏力两个月入院.有高血压病史两年,无慢支病史及严重烧伤病史.起病后于当地卫生院拟皮肤过敏症多次治疗,效果欠佳.检查:全身皮肤较干燥、瘙痒,未见皮疹,而颈部皮肤粘膜呈砖红色,以鼻尖及耳廓为甚,双眼结膜充血,左侧鼻唇沟稍浅,心肺(一),脾肋下4cm,质中,边锐,无触痛,右侧肢体肌力Ⅲ级,肌张力正常.血象:RBC8.69×10~(12)/L,Hb181g/L,HCT0.64,WBC25.7×10~9/L,PLT372×10~9/L,嗜碱粒细胞为0.026.红细胞容量为50ml/kg.骨髓涂片结果为真性红细胞增多症骨髓象.B超结果:脾大.头颅CT结果:左侧基底节区多发性脑梗塞.入院后给予三尖杉酯碱2mg加生理盐水250ml静滴,每天1次;同时应用脑活素、低分子右旋糖酐、血栓通、丹参、潘生丁等药物,定期复查血象.用药共3周,效果满意.全身皮肤无瘙痒,面颈部皮肤粘膜砖红色消失,右侧肢体肌力Ⅳ级.血象:RBC5.97×10~(12)/L,Hb138g/L,HCT01.38,WBC9.91×10~9/L,PLT165×10~9/L,,嗜碱粒细胞为0.0075.红细胞容量为36ml/kg.骨髓涂片结果:真性红细胞增多症治疗后缓解骨髓象.     

急性早幼粒细胞白血病M3V型一例

患者,男,36岁,因无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜伴牙龈出血一周,于2002年10月22日入院。查体:贫血貌,全身皮肤可见散在出血点,浅表淋巴结不大,心肺听诊正常,肝、脾肋下均可及2cm。血常规:RBC3.6×10~(12)/L,Hb100g/L,WBC11.5×10~9/L,     

慢性中性粒细胞白血病1例

1病例报告女,73岁。因皮肤瘀斑伴左肩背部包块半个月于2003-10-23入院。查体:T 36.2℃,左肩背部及腰部大片皮肤瘀斑,左肩背部见一约7 cm×5 cm大小肿块,质软,触痛,全身浅表淋巴结不大,结膜无苍白,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,HR 76次/min,A2>P2。肝肋下2 cm,脾肋下8 cm,质中等,无触痛。入院后多次化验血象:WBC(32.5~41.3)×109/L,Hb(128~166)g/L,PLT(264~408)×109/L,N 0.80~0.86,未见幼红、幼粒细胞,成熟红细胞形态无异常。尿、大便常规、肝功能、肾功能、血凝四项均正常,B超提示肝脾肿大。骨髓象:增生明显活跃,粒∶红=9.2∶1,原粒0.01…     

白血病患儿白细胞极度增多导致血糖假性降低1例

<正>1临床资料患儿男,3岁。因"腹胀、消瘦2个月,发热3天"入院。查体:体温38.5℃,心律98次/min,贫血貌,无皮肤巩膜黄染、牙龈出血及身体瘀斑等,肝脏肿大,肋下1cm,脾肿大肋下3cm,腋窝下及颈下淋巴结可触及。甲状腺体检未见异常,双下肢无水肿,饮食及大小便正常。否认糖尿病病史及家族史,排除误服降糖药的可能。血常规:白细胞420.8×10~9/L,幼稚细胞0.10,红细胞2.6×10~(12)/L,血红     

肺结核合并黑热病1例

1　病例报告男 ,2 6岁。 2 0 0 0 - 0 8曾患肺结核 ,服用抗痨药物症状减轻。2 0 0 1- 0 1因发热 t38.5℃～ 39.2℃之间 ,就诊治于某地区结核医院 ,服用抗痨药物治疗效果不佳 ,并出现恶心、乏力、腹部不适、食欲减退的症状。于 2 0 0 1- 0 3- 0 7转入我院。查体 :发育正常 ,精神尚可 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜略黄染。 t38.0℃ ,P82次 / min,R18次 / min,BP98/ 6 0 mm Hg,肝肋下未触及 ,脾肋下 3cm可及 ,质中、缘钝、触痛。B超提示 :肝大 ,巨脾。实验室检查 :GPT16 8U/ L,WBC2 .6× 10 9/ L,Hb97g/ L,RBC3. 2 6×…     

原发性血小板增多症

原发性血小板增多症是一种临床比较少见的骨髓增殖性疾病。现报道3例。 1 临床资料 例1:患者男,60岁,于1976年3月18日入院。患者于6年前出现鼻衄,多在抠鼻后出现,不易止且反复发作,伴有皮肤粘膜齿龈出血,入院前四小时出现鼻衄,出血量多,经五官科鼻腔填塞后,查血发现血小板增高,收住内科。一般情况可,表浅淋巴结不大,无黄染,皮肤散在陈旧的淤点及紫斑,胸骨无压痛,心肺无异常,腹软,肝肋下3.0cm,脾肋下1.5cm,质中无触痛,双下肢不肿。实验室检查:Hb112g/L,WBC18.5×10~9/L,N0.86,L0.14,BPC1004×10~9/L,肝功、肾功正常,胸片及EKG无异。骨髓细胞学检     

以黄疸为首发症状的肝豆状核变性1例

患儿男,9岁。因全身皮肤黄染、发热乏力、腹痛10天,在当地医院诊为黄疸型肝炎,在家治疗,效不佳,且黄疸加重,尿如浓茶色,来我院诊。门诊查血常规:红细胞1.53×10~(12)/L,血红蛋白42g/L,网织红细胞0.122,以溶血性贫血收住院治疗。入院体检:体温37.8℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分。神志清,精神不振。皮肤及巩膜明显黄染。心肺正常。腹软,肝肋下2.5cm,质中,触痛明显,脾肋下1.0cm,总胆红素104μmol/L,直接胆红素31μmol/L,间接胆红素73μmol/L,GPT0.65μkat/L,直接Coomb's试验阴性。骨髓常规检查正常,脑电图广泛轻度异常,K—F环(+),血清铜蓝蛋白124mg/L     

川崎病误诊为化脓性脑膜炎

【病例】　女 ,4个月。因发热 1天 ,无咳嗽、呕吐及腹泻 ,以“上呼吸道感染”收入院。查体 :精神差 ,全身皮肤未见皮疹 ,浅表淋巴结肿大 ,前囟平 ,张力不高 ,咽部充血 ,颈无抵抗。双肺呼吸音清 ,心率 12 0 /min ,律齐 ,心音有力 ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝肋下 2cm ,质软 ,无触痛。血常规 :白细胞 11 7× 10 9/L ,中性粒细胞 0 5 3,淋巴细胞 0 4 7,血小板 30 5× 10 9/L。入院第 2天患儿出现全身皮肤散在红色斑丘疹 ,未查颈部淋巴结 ,给予青霉素抗感染治疗 ,体温仍波动于 38 5℃左右。尿常规 :红细胞 1～2 /HP ,白细胞 1～ 2 /HP ,…     

秋水仙碱治疗肝硬化二例教训

例1:男性,62岁。因乏力、腹胀、尿少两个月,于1991年12月28日入院。入院时体检:T 36.5,P 82,R20,BP 13.6/10.2kPa。慢性消耗病容,消瘦,皮肤粘膜无毛细血管扩张,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。胸廓对称,心肺未见异常。腹平软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,质中,移动性浊音( )。Hb 82.9g/L,WBC 4.1×10~9/L,N 0.70,L 0.29,E 0.01,BPC 10.7×10~9/L。尿蛋白( ),红细胞(±),白细胞(-)。粪常规正常。血清     

胎传梅毒误诊1例

1　病例报告　　男 ,2 0 0 1- 0 5 - 2 0出生 ,足月顺产 ,出生时体重 3kg,于生后11d双上肢出现红斑、脓疱 ,渐累及全身 ,在外院诊断为新生儿脓疱病未经治疗 ,来我院就诊。查体 :t36 .5℃ ,P12 0次 / min,一般状态可 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,双鼻腔通畅 ,无分泌物 ,口腔粘膜光滑 ,咽部无充血 ,心肺未见异常 ,肝肋下 2 cm,质软 ,脾肋下可触及边缘 ,质软 ,四肢肌张力正常。皮肤科情况 :全身皮肤可见散在暗红色斑疹 ,上有散在脓疱 ,疱壁薄 ,部分破溃 ,以手掌足跖多见。实验室检查 :WBC12 .5× 10 9/ L ,N0 .6 0 ,L 0 .4 0 ,RBC4 .12× 10 9/…     

白血病引起血型变异一例报告

病例:男,46岁。1991年3月无明显诱因出现面色苍白、纳差、乏力、心悸、气短、头晕、目眩、牙龈出血、间断发热(37.5～38℃)、骨骼痛,当地医院为治疗贫血输A型血3次共700ml,未见不良反应。以贫血原因待查,于1991年5月28日入我院。检查:贫血貌,皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,胸骨压痛明显,心肺听诊无异常,肝肋下4cm,脾肋下3cm,质软,无触痛。Hb 91g/L,     

5q-综合征二例

例1,女,76岁。因乏力十余年,呼吸困难1年,症状加重伴不能平卧10d入院。既往无特殊用药史,否认毒物接触史。查体:重度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,表浅淋巴结无肿大,胸骨无叩痛,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及细湿口罗音,心律齐,88次/min ,心尖部可闻及2 / 6级收缩期吹风样杂音,腹软,肝、脾肋缘下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 5 1g/L ,RBC 1.74×10 12 /L ,WBC 6 .5 3×10 9/L ,BPC 2 99×10 9/L ,MCV 10 3.4fl;粒细胞0 .80 ,幼稚粒细胞0 .0 1,成熟红细胞偶有大小不均,淋巴细胞0 .0 9,成堆血小板可见。中性粒细胞碱…     

症状体征皆相似 三查骨髓见分晓——1例黑热病误诊为恶性组织细胞病的教训

患者,男,28岁。因发热、消瘦、乏力1个月入院。体格检查:体温39℃,消瘦,贫血貌,皮肤、黏膜苍白,浅表淋巴结无肿大。牙龈无增生。胸骨无压痛。双肺无干、湿啰音,心律整齐,无杂音。肝肋下未扪及,脾肋下5cm,质软。血常规:血红蛋白73g/L,红细胞26×1012/L,白细胞32×109/L,淋巴     

鞘内注射阿糖胞苷的副作用1例

患者 男性,20岁。主因进行性突眼1个月,发热5天入院。查体:全身皮肤无黄染及出血点,双手掌及足心可见散在环形红斑,压之退色。右颌下、右腋下及双侧腹股沟可触及数个蚕豆大淋巴结,质地中等,无触痛。双眼球明显前突,以右眼为甚,双眼视力1.5,眼底检查未见异常。胸骨压痛。肝、脾肋下未触及。神经系统检查未见异常。血象:Hb 94g/L,WBC 44.0×10~9/L,原始粒细胞+早幼粒细胞0.93,PC 22.4×10~9/L。骨髓原始粒细胞0.054,早幼粒细胞0.588。诊断为急性非淋巴细胞白血病(ANLL),M_(2)a型。脑脊液检查:初压1.57kPa(160mmH_2O),蛋白3.0g/L,白细胞总数2.0×10~9/L,幼稚细胞0.94,符合中枢神经系统白血病(CNSL)诊断标准。     

以皮肤病变为首发症状的非霍奇金恶性淋巴瘤2例

恶性淋巴瘤以发热及全身浅表淋巴结肿大最早出现和最多见,以皮肤病变为首发症状少见,其中多数只见于霍奇金病,而于非霍奇金淋巴瘤甚少见,现将我院收治的两例报告如下.例1 女性,33岁,农民.因全身皮疹、口腔溃疡4天,于1991年6月17日入院.既往体健,无皮肤病病史,无药物过敏史.体检:神清,四肢躯干散在斑丘疹,皮肤粘膜无黄染、出血点、紫癜,全身浅表淋巴结未触及,咽充血( ),双侧扁桃体无肿大,口腔多个溃疡,心肺未见异常,腹软,肝脾未触及.实验室检查;红细胞3.99×10~(12)/L,血红蛋白113g/L,白细胞4.3×10~9/L,中性分叶0.55,淋巴细胞0.45,血小板134×10~9/L,肝肾功能正常.     

幼儿骨髓转移瘤伴类高雪氏细胞1例

患者女,15月,因腹部膨隆伴发烧10余天入院。查体:皮肤粘膜无出血,心肺无异常,肝肋下4cm,脾肋下3.5cm。实验室检查:Hb86g/L,RBC2.7×101~(12)/L,WBC16.3×10~9/L,中性0.64,淋巴0.36,BPC115×10~9/L,胸部正侧位拍片未发现异常,B超检查提示肝脾肿大。骨髓增生明显活跃,片中多见分化较好的网状细胞样成团的转移瘤细胞,其胞体多数偏大,外形不     

两代三人同患慢性粒细胞白血病

例1,女,26岁.因腹胀、多汗、乏力1个月于1993年6月入院.查体:精神萎靡,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大.胸骨轻压痛,两肺呼吸音清,未闻及十湿性啰音;心率89次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹略膨,脾肋缘下12 cm,质中,无触痛及叩击痛;肝肋缘下未触及.血常规:Hb 108 g/L,WBC 216×10~9/L,BPC 332×10~9/L;白细胞分类:早幼粒细胞0.01,中幼粒细胞0.07,晚幼粒细胞0.12,杆状核粒细胞0.32,分叶核粒细胞0.10,嗜酸粒细胞0.04,嗜碱粒细胞0.05,成熟淋巴细胞0.21,单核细胞0.08;骨髓象:有核细胞增生极度活跃,粒:红为49.7:I,粒系明显增多,各阶段比例均增加,以中性中、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞为主,嗜酸粒细胞比例增多,巨核细胞增多.染色体:46,ⅩⅩ,t(9;22)[20/20].腹部B超:巨脾.诊断:慢性粒细胞白血病(CML)慢性期.给予羟基脲口服,白细胞下降至大致正常范围.1年后出现高热、齿龈出血,血常规示Hb 78g/L,WBC 116.8×10~9/L,BPC 24×10~9/L,复查骨髓象示CML急粒变,因经济原因放弃治疗,1周后死亡.     

表现为重型肝炎的自然杀伤大颗粒淋巴细胞白血病1例

患者 男性,30岁,因左眼红肿、畏光、流泪半个月,右眼发病半日于1995年9月7日以“双眼色素膜炎”住我院眼科。入院前否认其它不适,既往健康,无肝炎及有毒物质接触史。查体:一般情况可,皮肤无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,胸骨无压痛,肝大右肋下2.5cm,质中等,无触痛,脾未触及。于入院第2日起即出现发热,呈弛张热型,体温最高达40℃,无寒战。辅助检查:Hb105g/L,网织红细胞0.018,WBC5.8×10~9/L,N0.60,L0.40,BPC64×10~9/L,尿常规正常,尿胆原( ),尿胆红质(-),血沉2mm/h,血培养无菌生长。肥达反应阴性,未找到LE细胞,胸片、心电图正常,因肝功能异常(见表1)以“病毒性肝炎”转入传染     

急性淋巴细胞白血病先后慢粒、急单变1例

患者,男性,57岁,因牙痛、咳血丝痰2个月,伴高热1周于1990年3月22日入院。20年前有“支气管炎”,去年有“十二指肠球部溃疡出血”病史。体检:T40℃,慢性病容,消瘦,皮肤无出血点、腋窝、腹股沟等处浅表淋巴结似黄豆至蚕豆大小,散在分布,无粘连,无压痛;双扁桃体Ⅰ°,无分泌物,心率120次/分,律整,双下肺可闻及较多湿罗音,胸骨压痛;肝肋下3cm,脾肋下2cm,肝脾质软,无触痛,WBC15.5×10~9/L,其中原淋0.06,幼淋0.04,RBC2.04×10~12/L,Hb 54g/L,Pl75×10~9/L,骨髓涂片:增生活跃,原淋0.51,幼淋0.20,以小细胞为主,POX(-),CLE(-),NSE(-),HI 98(-),     

遗传性球形红细胞增多症长期漏诊一例

【病例】　女 ,2 8岁。因尿黄、面色苍白 14年入院。曾多次住当地医院 ,发现贫血、脾大和乙型肝炎 (乙肝 )病毒标志物阳性 ,拟“肝炎后肝硬化合并脾功能亢进 (脾亢 )” ,予保肝等治疗 ,贫血无改善。查体 :中度贫血貌 ,皮肤、巩膜中度黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,浅表淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4cm ,质中 ,表面光滑 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 81g/L ,红细胞 2 69× 10 12 /L ,网织红细胞计数 0 19,白细胞6 1× 10 9/L ,血小板 10 7× 10 9/L。丙氨酸转氨酶 15 4U /L ,天冬氨酸转氨酶 112U/…