埋藏式心脏复律除颤器防治心脏性猝死的价值

１例扩张型心肌病患者因反复发作性室性心动过速（ＶＴ）伴晕厥而植入埋藏式心脏复律除颤器（ＩＣＤ），术后随访６个月，患者自发ＶＴ／ＶＦ７次，均被ＩＣＤ放电而有效地终止，提示ＩＣＤ能有效防治心脏性猝死。     

急性脑血管病患者甲状腺激素变化及其意义

对急性脑血管病（ＡＣＶＤ）６８例甲状腺激素变化的临床观察发现：ＡＣＶＤ的Ｔ_３、ＦＴ_３均值明显降低，ｒＴ_３明显升高，呈典型的低Ｔ_３综合征；出血性脑血管病（ＡＨＣＶＤ）的ｒＴ_３、Ｔ_４、ＴＳＨ明显高于缺血性脑血管病（ＡＩＣＶＤ），但前者Ｔ_３／ｒＴ_３比值则明显低于后者。ＡＣＶＤ治疗后ｒＴ_３明显下降，ＦＴ_３则明显升高，其他甲状腺激素亦基本恢复正常，有相当一部分ＡＣＶＤ患者Ｔ_４、ＦＴ_４皆升高，呈现所谓的甲状腺功能正常的高甲状腺素血症。     

1型糖尿病患者胰岛细胞抗体和T细胞亚群与胰岛功能的关系

目的：研究１型糖尿病患者血清胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）和外周血Ｔ淋巴细胞亚群变化以及其与胰岛功能的相关性。方法：测定５３例１型糖尿病患者ＩＣＡ、外周血淋巴细胞亚群和血清Ｃ肽水平，结果：ＩＣＡ阳性率为５０．９％；１型糖尿病患者ＣＤ３和ＣＤ８均高于正常人，ＣＤ４低于正常人，但无统计学意义，ＣＤ４／ＣＤ比值明显低于正常人；ＩＣＡ阳性者ＣＤ７明显高于正常人，ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８比值明显低于正常人；２１例病程     

室性心动过速的心脏介入治疗

目的：评价室性心动过速（ＶＴ）合并不同血液动力学状态心脏介入治疗的安全性、有效性和介入方式选择。方法：血液动力学稳定的ＶＴ２例,行射频消融治疗;血液动力学不稳定的ＶＴ１例安装心律转复除颤器（ＩＣＤ）。结果：２例血液动力学稳定的ＶＴ在中后间隔消险成功、消融能量２０～３０Ｗ,放电９０ｓ,术后随访３个月～２年,均无ＶＴ发作。心律转复除颤器（ＩＣＤ）植入患者两年内有数次ＶＴ发作,均采用低能量（２Ｊ）转复成功,无晕厥发生。结论：射频消融和ＩＣＤ都是治疗ＶＴ安全而有效的方法,应根据血液动力学状态来选择正确的心脏介入治疗方式。     

急性脑血管病患者甲状腺激素变化及其意义

对急性脑血管病（ＡＣＶＤ）６８例甲状腺激素变化观察发现：ＡＣＶＤ的Ｔ３、ＦＴ３均值明显降低，ｒＴ３明显升高，呈典型的低Ｔ３综合征；出血性脑血管病（ＡＨＣＶＤ）的ｒＴ３、Ｔ４ＴＳＨ明显高于缺血性脑血管病（ＡＩＣＶＤ），但前者Ｔ３＝ｒＴ３比值刚明显低于后者。ＡＣＶＤ治疗后；明显下降，ＦＴ３则明显升高，其他甲激素亦基本恢复正常，有相当一部分ＡＣＶＤ患者Ｔ４、ＦＴ４皆升高，呈现所谓的甲状腺功能正常的高甲     

埋藏式心脏复律除颤器防治心脏性猝死的价值

１例扩张型心肌病患因反复发作性室性心动过速（ＶＴ）伴晕厥而植入埋藏式复律除颤器（ＩＣＤ），术后随访６个月，患自发ＶＴ／ＶＦ７次，均被ＩＣＤ放电而有效地终止，提示ＩＣＤ有效心脏性猝     

脑血管病和颅内肿瘤患者CSF—CK—BB实验与临床研究

采用导析荧光改良法对８４例脑血管病（ＣＶＤ）和颅内肿瘤（ＩＣＴ）患者脑脊液（ＣＳＦ）中脑型肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＢＢ）活性作了测定。结果表明，以ＣＶＤ急性期和ＩＣＴ患者的ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ活性有明显升高，且以出血性卒中（ＨＣＶＤ）的升高最为显著，其次为ＩＣＴ，而缺血性卒中（ＩＣＶＤ）的升高则相对较低；同时ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ活性升高与ＣＶＤ和ＩＣＴ患者脑损伤的程度、范围和预后相关，而与ＩＣＴ的病理性     

急性缺血性脑血管病患者血浆内皮素含量的研究

通过对５２例急性缺血性脑血管病（ＩＣＶＤ）患者血浆内皮素（ＥＴ－１）含量的检删，初步分析了急性期ＩＣＶＤ、恢复期ＩＣＶＤ和伴有高血压病的ＩＣＶＤ与ＥＴ－１含量升高的关系。结果显示急性期和恢复期ＩＣＶＤ，ＥＴ－１含量虽有升高，但未达统计学意义（Ｐ＞０．０５），两伴有高血压病的ＩＣＶＤ，ＥＴ－１含量增高有显著性意义（Ｐ＜０．０５），提示ＥＴ－１参与了ＩＣＶＤ，尤其伴有高血压病的ＩＣＶＤ的发病过程，对开辟脑血管病新的防治途径具有一定的参考意义。     

慢性活动性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群与血清HBV—DNA的关系

对３３例血清ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性，３９例ＨＢＶ－ＤＮＡ阴性的ＣＡＨ－Ｂ患者检测外周血Ｔ淋巴细胞亚群。结果显示：７２例患者的ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８比值均明显低于正常人（Ｐ〈０．０１）；ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性组的ＣＤ４低于正常人（Ｐ〈０．０１）又高于ＨＢＶ－ＤＮＡ阴性组（Ｐ〈０．０５）。提示，慢性ＨＢＶ感染可抑制Ｔ淋巴细胞亚群的增殖，而Ｔ淋巴细胞亚群的增殖低下、分化异常，尤其是ＣＤ４，又削弱     

冠心病患者血清高密度脂蛋白中游离胆固醇水平的测定与临床意义

采用酶分析法测定７０例冠心病患者血清总胆固醇（ＴＱ、游离胆固醇（ＦＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、高密度脂蛋白中的游离胆固醇（ＨＤＬ－ｆｃ）和结合胆固醇（ＨＤＬ－ｅｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）和各种胆固醇与ＴＣ比值。结果表明：冠心病组的ＨＤＬ－ｆｃ水平与ＨＤＬ－ｆｃ／ＴＣ比值分别为０．１３±０．０５ｍｍｏｌ／Ｌ与０．０２７±０．０１２，急性心肌梗塞患者为０．１０４±０．０１５ｍｍｏｌ／Ｌ与０．０１６±０．０２７，均明显低于对照组，其降低的百分比：冠心病为３５％和４４．３％；急性心肌梗塞为４８％与６７．２％；所测定的各指标减低程度ＨＤＬ－ｆｅ＞ＨＤＬ－Ｃ＞ＨＤＬ－ｅｃ、ＨＤＬ－ｆｃ／ＴＣ＞ＨＤＬ－Ｃ／ＴＣ与ＨＤＬ－ｅｃ／ＴＣ。ＨＤＬ－ｆｃ／ＴＣ的变化与ＴＣ呈负相关（ｒ＝－０．４２７３）。提示：ＨＤＬ－ｆｃ和ＨＤＬ－ｆｃ／ＴＣ两项的测定对防治动脉粥样硬化与冠心病的意义可能大于单测ＴＣ与ＨＤＬ－Ｃ等指标。     

ICD应用临床分析

目的报告50例植入型心律转复除颤器(ICD)的临床应用观察.方法对我院1998年5月至2005年11月植入的45例,另有5例更换ICD的患者的临床应用进行观察(3~90个月).结果7例患者死亡,其余43例发生千次以上严重心律失常均由ICD成功终止.结论ICD手术过程安全,术后要密切随访,及时调整工作参数,即可达到较好防治严重心律失常降低猝死的疗效.     

Circadian pattern of spontaneous ventricular tachyarrhythmias in patients with implantable cardioverter defibrillators.

BACKGROUND: Previous studies have reported a circadian variation of ventricular tachyarrhythmias. However, there is no detailed information of the daily distribution of ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) episodes. The purpose of this study was to evaluate the daily distribution of episodes of ventricular tachyarrhythmia in patients with implantable cardioverter defibrillators. MATERIAL/METHODS: We used data stored by last-generation implantable cardioverter-defibrillators (ICD) to retrospectively evaluate the circadian distribution of VT and VF in 70 patients with ICD. The distribution of tachyarrhythmias was categorized into four time zones: zone 1 (06:00-11:59), zone 2 (12:00-17:59), zone 3 (18:00-23:59), and zone 4 (00:00-05:59). RESULTS: During a follow-up of a mean of 3.1+/-1.3 years, a total of 791 ventricular arrhythmias were recorded from which 631 events were VT and 160 VF. A circadian variation of episodes of ventricular tachyarrhythmia was evident. The incidence of ventricular arrhythmia sharply increased in zone 1 (8.82+/-2.13, p<0.0001). Episodes of VT had peaks in zones 1 and 2 (7.44+/-2.03 and 2.70+/-0.65, p<0.001) and episodes of VF had peaks in zones 1 and 4 (1.38+/-0.39 and 1.30+/-0.51, p<0.011). No difference was observed between patients who used betablocker and those who did not. CONCLUSIONS: Malignant ventricular tachyarrhythmias have a circadian distribution. VT peaks occur in the morning and noon hours and VF peaks occurs at the night and morning hours. Betablocker and/or amiodarone usage do not alter this distribution.     

心律转复除颤器植入术中避免常规 除颤阈值测试的随访观察

目的：探讨心律转复除颤器（ICD）和心室再同步心脏转复除颤器（CRT-D）植入术中未进行除颤阈值测试的患者,治疗恶性室性心律失常的有效性和安全性。方法：收集1999年10月至2008年8月间ICD植入术中未进行除颤阈值测试的21例ICD/CRT-D患者临床资料,应用体外程控仪获取存取信息并结合随访资料进行分析。结果：17例室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）患者植入ICD,4例心肌病合并严重心力衰竭患者植入CRT-D,术中均未进行除颤阈值测试。8例术后1周进行除颤阈值测试,其中3例（37.5%）未诱发出室速/室颤。程控随访1~7(4.2±1.9)年,21例未进行除颤阈值测试的患者中16例记录到室速或室颤事件,ICD成功除颤89阵（成功率100%）,抗心动过速起搏（ATP）终止室速120阵次（成功率51.1%）,低能量同步转复22阵次（成功率59.2%）。术后大多数患者联合应用抗心律失常药物,无恶性室性心律失常相关死亡病例。结论：ICD/CRT-D植入术中不常规进行除颤阈值测试可避免相关并发症发生,术后随访可有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死。     

三腔ICD临床应用5例报告

目的三腔ICD治疗5例心衰同时合并室性心动过速结果分析.方法应用三腔ICD治疗5例心衰同时合并室性心动过速(简称室速)患者,4例为原发性扩张型心脏病,1例为冠心病,2例有昏厥史.4例植入INSYNC 7272埋藏式心脏转复除颤器(ICD),1例植入V-350 ICD.结果随访时间1~14月,心功能得到改善,未发生室速,均未发生昏厥.5例中1例出现室性心动过速和心室颤动发作(简称室颤)均被ICD识别并进行放电除颤治疗,挽救了患者的生命.结论三腔ICD是治疗猝死、致死性心律失常和心衰的有效措施.     

植入型心律转复除颤器的临床应用及随访

目的报道埋藏式心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的疗效及随访结果。方法对置入ICD的5例患者进行电话询问和门诊随访,通过常规心电图、动态心电图及ICD存储的资料,对患者病情和ICD工作情况进行分析。结果5台ICD共检出心律失常事件238次,其中183次为短阵非持续性室性心动过速(VT),自行终止;55次为持续性室性心动过速/心室颤动(VT/VF),29次经抗心动过速(ATP)终止,18次经低能量电击终止,8次经高能量电击终止,再发恶性室性心律失常全部经ICD成功转复为窦性心率,有效率100%。误放电治疗8次,误放电原因:阵发性心房颤动心室率超过设置的VT频率,ICD发生误识别,经调整识别频率后,未再发生。结论ICD治疗恶性室性心律失常效果肯定,但应加强随访,警惕误放电。     

植入心律转复除颤器患者室性心律失常和放电事件的相关分析

【目的】 分析植入心律转复除颤器(ICD)患者在一级或二级预防中发生室性心律失常和放电治疗情况及相关因素。 【方法】 对2004年3月至2012年9月在中山大学附属第一医院植入了ICD的92例患者进行程控随访,结合患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】 92例患者,其中ICD一级预防45例,二级预防47例,共进行了423人次的程控随访,平均随访时间(27.6 ± 21.8)个月。有37.8%的一级预防患者出现了室速/室颤(VT/VF),平均2.53次/人年;28.9%的患者给予了放电治疗,平均0.44次/人年。在二级预防中有59.6%的患者出现VT/VF,平均4.99次/人年,其中有47.9%需要放电治疗,平均为1.41次/人年。所有患者中,有46例ICD发生放电(50.0%),其中恰当放电的35例(38.0%),不恰当放电的11例(12.0%)。总计放电334次,其中恰当的放电治疗198次(59.3%),不恰当的放电治疗136次(40.7%)。不恰当放电原因包括:房颤92次(67.6%),阵发性室上性心动过速32次(23.5%),ICD异常感知12次(8.8%)。有房颤病史的患者发生VT/VF的概率以及误放电的概率均高于无房颤病史的患者,差异有统计学意义(P < 0.05)。【结论】 ICD在心脏性猝死的一级预防能给患者带来获益;房颤既是ICD不恰当放电的主要原因,也是提示VT/VF高发的指标。     

Tp-e间期，Tp-e/QT与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系

目的：探讨心电图T波峰末间期（Tp-e）及T波峰末间期与QT间期的比值（Tp-e/QT）与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系。方法分析我院2011年3月~2014年2月因严重慢性心功能不全（左室射血分数≤35%,纽约心功能分级为Ⅱ/Ⅲ级,且既往从未发生过室速或室颤等恶性心律失常）接受ICD（植入式心脏复律除颤器）一级预防的患者68例,对所有的患者随访18~38个月（平均26个月）。在随访过程中,患者根据是否发生终点事件分为高危组及低危组;本研究以SCD或室颤、室速作为终点事件。术前对所有的患者进行12导联心电图、心脏彩超、24 h动态心电图等检查,并分析Tpeak-Tend间期及（Tpeak-Tend）/QT。结果随访过程中,因ICD识别持续性室速或室颤而引发恰当放电的患者共11例,由ICD发现非持续性室速而不需治疗的患者共7例,故高危组患者共18例。从未发生室速或室颤者共50例为低危组。高危组患者的（Tp-e）105±15 ms明显高于低危组90±17 ms（P=0.003）;（Tpeak-Tend）/QT比值在高危组与低危早组相比有明显的统计学差异（0.27±0.04 vs 0.22±0.05,P=0.002）. TpTe/QT≥0.255预测ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为72.2%和65.9%;TpTe≥103 ms预测ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为66.7%和67.9%。结论 Tp-e间期、Tp-e/QT比值与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系密切,Tpeak-Tend间期及Tp-e/QT比值越大,ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常如室速、室颤的可能性越大。     

Incidence and causes of inappropriate detection and therapy by implantable defibrillators of cardioversion in patients with ventricular tachyarrhythmia

Background Implantable cardioverter defibrillator （ICD） is the only effective therapy in patients with life threatening ventricular arrhythmias. Inappropriate detection and therapy by ICDs are the most common causes of side effects that affect the quality of life in ICD recipients. This study evaluated the incidence and causes of inappropriate detection and therapy by ICDs in patients in our hospital. Methods From January 2000 to December 2005, fifty patients who received ICD implantation for ventricular arrhythmias for prevention of sudden cardiac death were evaluated in this study. Each ICD was programmed using clinical arrhythmic and cardiac data of the patient before discharge. Patients were followed up by standard schedule after implantation and all data retrieved from each device were collected and saved for further analysis. Results No arrhythmic event was detected in 12/50 （24%） patients during the period of follow-up. Among the remaining patients, 11 （22%） experienced inappropriate detections and therapies during follow-up in this study. ICD detected 383 ventricular tachyarrhythmia （VT） and 108 ventricular fibrillation （VF） episodes and delivered 678 therapies. In VT group, ICD delivered 413 antitachycardiac pacings （ATPs） and 118 shocks, among which 78 ATPs and 9 shocks were initiated by 55/383 （14.3%） inappropriate detections. In VF group ICD delivered 147 shocks, among which 56 shocks were initiated by 28/108 （26.9%） inappropriate detections. Overall, more than 50% of these episodes were caused by atrial fibrillation （AF） with rapid ventricular response, followed by electromagnetic or myopotential interference. In addition, most inappropriate therapies occurred within one year after ICD implantation. Conclusions About one fifth of patients experienced ICD inappropriate detection and therapy after implantation. The main cause was AF with rapid ventricular response, followed by electromagnetic or myopotential interference.     

胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床观察

目的探讨胺碘酮（Amiodarone,AM）静脉注射治疗急性心肌梗死危及生命的室性心律失常的疗效与安全性。方法21例急性心肌梗死（AMI）后反复发作持续室性心动过速（VT）／心室颤动（VF）患者,男17例,女4例,年龄56—79（53．5±11．7）岁,对常规抗心律失常药物无效,静脉注射AM首剂150—300mg,10min内静脉注入,继以1．0～1．5mr,／min静注维持,以后根据病情加减,静脉给药同时口服胺碘酮600mg/24h,若第一次负荷量后,心律失常控制不满意,可每隔30min再加注75—150mg,直至VT、VF消失为有效。结果第1个24hAM静脉用量（1482．6±304．5）mg,心律失常控制率62％（13／21）,72h全部控制。1例大面积心肌梗死15d后再发VT、VF,加用AM后获得控制。2例死于心源性休克。结论静脉注射（AM）治疗AMI后心律失常,安全有效。     

The prevalence and outcome of ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction

One hundred and seventy-two consecutive cases of acute myocardial infarction (MI) admitted to a coronary care unit were studied with regard to ventricular arrhythmias - pre-mature ventricular contractions (PVC), ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF). Sixty-seven (39%) patients had ventricular arrhythmias (PCC-VT-VF), of whom 17 (9.8%) had VT and 11 (6.4%) VF. VT and VF, but not total arrhythmias, were more common in anterior infarctions. Fifty-six out of 67 (83.5%) of these patients arrived at Accident & Emergency (A&E) within the first six hours of onset of chest pain. Ten out of 11 (91 %) patients who had VF did so in the first six hours. PVCs were poor predictors of the occurrence of VF (positive predictive value 5.9%). Forty-three patients (84%) who had PVCs did not develop any further arrhythmias. Spontaneous heart rate had no influence on the occurrence of ventricular arrhythmias. Frequent PVCs were more commonly associated with progression to VT and VF. In 30 cases (88%) lignocaine was effective. There was no death due to VT/VF and all responded to drugs and/or cardioversion.