丙型肝炎病毒阳性患者肾移植术后临床分析(附9例报告)

目的:探讨丙型肝炎病毒(HCV)阳性肾移植受者肾移植术后的疗效和安全性。方法:回顾性分析9例HCV阳性肾移植患者2.5~11.8年的临床随访资料,观察HCV阳性受者肾移植术后肾功能、肝功能和移植术后并发症。结果:9例患者随访至今,7例人/肾存活,其中4例已超过10年;移植肾失功恢复血液透析2例,其中1例术后15个月发生急性排斥反应,合并移植后新发糖尿病,另1例术后46个月发生急性排斥反应,此2例排斥反应经治疗未逆转。2例出现血清肌酐上升,将环孢素切换成他克莫司后,移植肾功能恢复正常。1例患者服用索菲布韦后,血清肌酐上升,减少索菲布韦剂量后,血清肌酐逐渐恢复正常。3例患者术后2周内出现肝功能异常,4例术后长期随访过程中多次出现肝功能异常,以还原性谷胱甘肽等保肝药物治疗后,肝功能均恢复正常。结论:HCV阳性终末期肾病患者接受肾移植安全可行,术前肝脏病变的评估,移植后密切随访,早期诊断和治疗移植后相关并发症是提高HCV阳性肾移植受者人/肾长期存活的关键。     

脑肿瘤供者供肾移植短期临床研究

目的总结脑肿瘤供者供肾移植术后短期临床效果。 方法回顾性分析2015年1月至2017年4月武汉大学人民医院器官移植科接受脑肿瘤供者供肾移植的27例受者临床资料。所有受者免疫诱导方案均为标准双剂巴利昔单抗,术后免疫抑制维持方案为吗替麦考酚酯(MMF)＋他克莫司＋泼尼松。术后定期随访,每次随访复查血常规、肝肾功能、电解质及他克莫司血药浓度,记录排斥反应及感染发生情况,同时定期监测是否发生肿瘤。 结果截至2017年10月,所有受者随访6～36个月。27例受者中2例于移植术后1周发生移植肾功能延迟恢复,其中1例经治疗后无法逆转,最终恢复透析治疗;另外1例经治疗后肾功能逐渐恢复。1例受者于移植术后4个月发生肺部真菌感染,治疗无效后死于呼吸衰竭。2例受者分别于术后3、8个月发生排斥反应,经治疗后均好转。除1例因局灶性节段性肾小球硬化复发致移植肾失功及1例肺部感染导致死亡外,未出现其他原因导致的移植肾丢失。所有受者术后胸腹部影像学检查未见肿瘤相关疾病发生,移植肾每月至少进行1次彩色多普勒超声检查,未见占位性病变。 结论脑肿瘤供者供肾移植后移植肾功能短期恢复良好。     

儿童肾移植46例报道

目的探讨儿童肾移植的手术特点、术后并发症及免疫抑制治疗方案。方法回顾性研究1998年2月至2004年12月46例儿童肾移植患者的临床资料。观察受者及移植肾存活情况,受者生长发育情况及术后并发症。结果46例儿童肾移植后发生急性排斥反应10例,肾功能延迟恢复4例,尿漏1例,肝功能损害8例,肺部感染8例,全骨髓抑制3例,粒细胞减少2例,输尿管坏死1例,移植肾动脉狭窄1例。术后4周所有患者肾功能均恢复正常。术后1年人和移植肾存活率均为100%,3年人和移植肾存活率分别为100%和97.4%。结论肾移植是治疗儿童终末期肾病的有效手段。儿童肾移植术后急性排斥发生率高,免疫抑制治疗应根据不同个体的特点制定不同的方案。     

血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的疗效观察

目的 探讨血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的效果. 方法 2011年1月至2013年9月行同种异体肾移植术后发生抗体介导的急性排斥反应患者5例,男2例,女3例.年龄41252岁,平均46岁.术前诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期,行规律血液透析.术后采用环孢素[5 mg/(kg·d)]或他克莫司[0.1 mg/(kg·d)],以及吗替麦考酚酯(1.5 g/d)和糖皮质激素行免疫抑制治疗.术后2周内均经移植肾穿刺病理检查及血清供者特异性抗体测定诊断为抗体介导的急性排斥反应.予甲泼尼龙(1 000 mg/d)和抗淋巴细胞球蛋白(250 mg/d)治疗无效,在环孢素[5 mg/(kg·d)]或他克莫司[0.1 mg/(kg·d)],以及吗替麦考酚酯(1.5 g/d)和糖皮质激素免疫抑制治疗的基础上,5例患者均分别行血浆置换7次.4例原发病为慢性肾小球肾炎,术前血清肌酐为(784±154) μmol/L,术后2周内开始进行血浆置换;1例原发病为抗肾小球基底膜肾病,术前血清肌酐水平为935 μmol/L,术后35 d开始进行血浆置换. 结果 4例原发病为慢性肾小球肾炎患者分别经7次血浆置换治疗后排斥反应得到逆转,肾功能恢复良好,随访3个月时血清肌酐水平为(113±12) μmol/L.原发病为抗肾小球基底膜肾病患者,血浆置换后排斥反应未得到纠正,移植肾功能未恢复,随访3个月时血清肌酐水平524 μmol/L,继续血液透析治疗,随访12个月时血清肌酐水平758 μmol/L,超声检查示移植肾萎缩,予口服他克莫司0.5mg/d治疗. 结论 2周内应用血浆置换能有效地逆转肾移植术后患者抗体介导的急性排斥反应.     

肾移植术后肾功能延迟恢复的诊断与治疗（附25例报告）

目的研究和探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的发病机制，提高移植肾功能的有效恢复率。方法对25例肾移植术后无尿，临床完全排除排斥反应，而移植肾血液供应良好的病人进行临床观察治疗。常规三联免疫抑制药（Pred＋CsA＋Aza），13例病人使用川芎嗪静脉点滴，80mg／d，连续10—15天。12例病人使用前列腺素E1静滴，100mg／d，利尿合剂每天1次。全部病人每周血透2次。每周CsA血药浓度监测1次。结果25例病人中有11例病人于3周后肾功逐渐恢复正常，12例于4—6周后肾功能逐渐恢复正常，只有2例SCr始终保持在250～300mmol／L不降。结论对移植肾功能延迟恢复的病人，如诊断明确、处理及时，绝大多数病人肾功能可得以恢复。     

肾移植术后西罗莫司联合减量或停用环孢素A的应用体会

,患者存活率为86.7%.至4年随访终点,存活26例患者中25例移植肾功能良好.2例发生急性排斥反应,经甲泼尼龙冲击治疗后逆转.17例次发生感染,经抗感染处理后全部康复.2例术后发生移植肾功能恢复延迟,免疫抑制方案未做调整,分别在术后32 d和58 d恢复泌尿.结论 肾移植术后采用SRL联合CsA和糖皮质激素作为初始治疗,术后3个月开始减少直至停用CsA是有效、安全和可行的.     

免疫抑制方案对移植肾早期各种功能状态的治疗影响

目的：分析肾移植术后早期 不同的肾功能状态下，三种免疫抑制用药方案对移植效果的影响。方法：将1196例肾移植患者根据其初始的免疫抑制用药方案分为A、B、C三组。A组：环孢素A（CsA) 硫唑嘌呤(Aza) 泥尼松（Pred);B组：CsA 霉酚酸酯（MMF）＋Pred;C组：他克莫司（FK506）＋MMF（或Aza) Pred。根据移植后早期肾功能状态，将患者分成肾功能即刻恢复正常（IGF）、缓慢恢复正常（SGF）、未恢复正常（AGF）和延迟恢复正常（DGF）四种情况。统计四种肾功能状态下，A、B、C三组患者的1年移植肾存活率、急性排斥发生率及治疗逆转率、药物副作用和相关并发症。结果：在四种不同肾功能状态下，B组或C组患者的移植肾1年存活率高于A组；B组和C组的急性排斥发生率均低于A组，急性排斥反应逆转率高于A组，但差异无显著性；B组或C组的肝功能损害、肾毒性、高血压的发生率明显低于A组。结论：在肾移植后各种肾功能状态下，B组和C组的免疫抑制方案，都可减少急性排斥反应、药物毒副作用及相关并发症的发生率，提高移植肾的存活率。     

西罗莫司在肾移植后初始免疫抑制治疗中的应用

目的探讨西罗莫司预防肾移植后急性排斥反应的有效性和安全性。方法36例肾移植患者,31例在术后即开始应用西罗莫司,其中30例应用减剂量环孢素A(CsA)、西罗莫司及泼尼松预防排斥反应,1例应用他克莫司、两罗莫司及泼尼松预防排斥反应;5例在术后1个月内因CsA的不良反应而将CsA替换为西罗莫司,其中1例改为减剂量CsA、西罗莫司及泼尼松,3例改为西罗莫司、霉酚酸酯及泼尼松,1例改为西罗莫司及泼尼松。观察移植肾功能以及急性排斥反应、感染、移植肾功能恢复延迟(DGF)等的发生情况。结果术后随访18～40个月,有2例移植肾功能丧失,恢复血液透析,移植肾分别存活1.6年、1.8年;3例血肌酐>200μmol/L,发展成为慢性移植肾肾病;31例移植肾功能良好。4例发生急性排斥反应,经甲泼尼龙冲击治疗后逆转;8例发生感染,经抗感染处理后全部康复;6例发生DGF,免疫抑制方案未做调整,术后14～80 d恢复泌尿。西罗莫司后的不良反应包括血脂升高、一过性白细胞减少及蛋白尿等。结论肾移植后采用西罗莫司与减剂量CsA和泼尼松联用可取得较好的免疫抑制效果。     

肾移植术后少尿的治疗与护理

我院从1977年10月至1997年10月共行肾移植1018例，其中男747例，女271例，最长存活已20年。移植术后发生少尿（24h内尿量少于500ml）153例，占移植总数的15.03％。本文介绍肾移植术后少尿的治疗与护理体会。1临床资料153例患者中男124例，女29例。经抗排斥治疗、应用利尿合剂、血液透析或腹膜透析等治疗后，尿量逐步恢复正常的96例，占少尿总数的62.7％，无效57例，占总数的37.3％。2治疗方法与护理2.1抗排斥治疗少尿是肾移植术后急性排斥反应的表现形式之一，发生少尿后，结合其他临床表现和有关实验室检测数据确诊为急性排斥反应时，即应…     

肾移植早期应用环孢素——强的松免疫抑制剂的慢性排斥

尽管环孢素——强的松免疫抑制方案提高了1年肾移植存活,但影响移植肾二年以上长期存活的主要因素仍是慢性排斥,慢性排斥的临床过程常呈缓慢、进行性肾功能减退持续几个月～几年,伴高血压和蛋白尿;很少发生在术后90天之内,但可能于术后几年才发生;一般不伴有急性排斥症状(如发热、植肾肿大和压痛),而主要以植肾缩小、无压痛为特征,常因门诊随访时发现血肌酐轻度增高和/或蛋白尿而诊断,并通过肾活检确诊。作者对1981,7～1989,10间643例早期肾移植病人进行了回顾性研究,共发现69例慢性排斥病人。慢性排斥诊断依据:1、肾移植术后慢性排斥的诊断时间>90天;2、具有进行性非急性肾功能损害     

双滤过法血浆分离治疗移植肾术后排斥反应及术前高度致敏

目的探讨肾移植术后排斥反应和术前高度致敏的治疗方法。方法采用双滤过法血浆分离术（ＤＦＰＰ）治疗３６例术后排斥反应和９例术前高度致敏患者。结果２４例急性排斥中２２例逆转,１０例加速性排斥（ＡＣＲ）全部逆转,１例慢性排斥肾功能稳定,１例超急性排斥（ＨＡＲ）摘除移植肾;排斥反应采用ＤＦＰＰ治疗者其一年移植肾生存率为８４．０％。去致敏抗体者８例已接受肾移植,其中１例术后发生ＨＡＲ。结论认为ＤＦＰＰ是治疗排斥反应和预防高敏患者术后发生致敏抗体介导的ＨＡＲ和ＡＣＲ的有效方法,显著提高了排斥反应的逆转率和移植肾生存率     

在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A的临床研究

目的 研究在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A(CSA)对急性排斥反应发生率及肾功能的影响.方法 选择35例肾功能稳定的肾移植受者,其中尸体肾移植23例,亲属活体肾移植12例.除2例为再次肾移植外,其余均为初次肾移植.分别在肾移植术后6个月～6年时停用CsA,平均为术后(13.3±9.1)个月.撤除CsA后免疫抑制方案为:霉酚酸酯(MMF)+西罗莫司(SRL)+泼尼松(Pred).撤除CsA前有9例做了移植肾穿刺活检,8例测定了抗HLA抗体.结果 对35例受者随访6个月～4.5年,平均14.8个月.撤除CsA前、后血肌酐平均值分别为(88.1±15.5)μmol/L和(92.3±23.7)/μmol/L(P0.05).撤除CsA后,有2例经活检证实发生急性排斥反应,治疗后均逆转;CsA所致的毒副作用,如牙龈增生、糖耐量异常和多毛症等明显改善.9例移植肾活检中,有3例肾功能正常的受者已出现轻度慢性移植肾肾病表现.抗HLA抗体检测中,7例阴性者在撤除CsA前、后肾功能无明显变化.1例抗HLA抗体呈强阳性者在撤除CsA后进展为慢性移植肾肾病,恢复血液透析.结论 对移植肾功能稳定的受者在移植6个月后撤除CsA,转换为"霉酚酸酯+西罗莫司+泼尼松"的免疫抑制方案是安全的,不增加急性排斥反应风险;撤除CsA有利于消除一些与其相关的毒副作用;对抗HLA抗体呈强阳性者.撤除CsA后很难改变肾功能的进展.     

23例儿童肾移植临床分析

目的：探讨儿童肾移植的临床特点，提高肾移植效果。方法：对23例3～17岁的儿童肾移植资料进行回顾性分析。结果：术后随访5d至72个月，平均26．1个月，死亡1例，人、肾1年存活率分别为93．3％和86．6％。术后7例发生急性排斥反应，6例治疗后逆转，1例因并发移植肾静脉栓塞，切除移植肾；2例发生慢性排斥反应，1例移植肾功能丧失，恢复血液透析，另一例仍在随访治疗中；其它并发症有肺部感染4例，心力衰竭2例，肾静脉阻塞2例，肝功能损害2例，急性肾小管坏死1例。结论：儿童肾移植具有一定的特殊性，其血管较细、急性排斥反应发生率较高以及药物代谢快等都是应妥善处理的问题。     

肾移植受者蛋白尿病因分析及临床处理

目的探讨肾移植受者蛋白尿的病因和临床对策。方法对广州医学院第二附属医院2006年7月至2010年8月随访中出现蛋白尿的103例肾移植受者进行移植肾穿刺活组织检查（简称活检）,根据病理学诊断进行相应的临床治疗。结果 103例移植肾活检中急性排斥反应32例,慢性排斥反应25例,肾小球肾炎30例（其中IgA肾病12例）,肾小管-间质损伤7例,其他9例（包括肾小球轻微病变6例,糖尿病肾损害3例）。经过分类治疗后70.9%（73/103）受者蛋白尿逆转,肾功能维持稳定。结论排斥反应和原有肾疾病复发是导致肾移植受者蛋白尿的主要原因,移植肾活检是早期明确蛋白尿病因的有效手段,根据病理学诊断结果进行分类治疗可取得良好临床效果。     

双滤过法血交分离治疗移植肾术后排斥反应及术前高度致敏

目的 探讨肾移植术后排斥反应和术前高度致敏的治疗方法。方法 采用双滤过法血浆分离术（ＤＦＰＰ）治疗３６例术后排斥反应和９例术前高度致敏患者。结果 ２４例急性排斥中２２例逆转，１０例加速性排斥（ＡＣＲ）全部逆转１例慢性排斥肾功能稳定，１例超急性排斥（ＨＡＲ）摘除移植肾；排斥反应采用ＤＦＰＰ治疗其一年移植肾生存率为８４．０％。去致敏抗体者８例已接受肾移植其中１例术后发生ＨＡＲ。结论认为ＤＦＰＰ是治疗排     

肾移植术后早期无尿或少尿的诊治(附66例报告)

目的:探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因及诊治方法.方法:回顾性分析66例肾移植术后早期无尿或少尿患者的发生情况.并分别应用以FK506或CsA为主的免疫抑制剂(FK506/CA+MMF+Pred)等综合治疗方案.结果:66例肾移植术后早期无尿或少尿的主要原因是急性肾小管坏死(77.27%),其次是急性排斥反应(10.61%),其中有2例移植肾原发无功能和移植肾破裂、肾动脉栓塞各1例术后切除移植肾.FK506组的34例移植肾功能在术后5～35天内均恢复正常,CsA组有1例因急性排斥反应合并严重肺部感染而死亡,24例移植肾功能在术后7～48天内均恢复正常,3例血肌酐在142～215 μmol/L之间.结论:肾移植术后早期出现无尿或少尿后应及时分析原因,并给予相应的综合治疗.FK506+MMF+Pred的三联免疫治疗有助于移植肾功能的早期恢复.     

乙型肝炎病毒感染患者肾移植术后的治疗和预后分析

目的总结乙型肝炎病毒(HBV)感染患者肾移植术后的治疗和预后,以探讨合理的治疗措施。方法HBV感染肾移植患者21例,术前乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性和(或)HBV-DNA阳性。术后18例应用拉米夫定、3例应用恩替卡韦抗病毒治疗。随访3个月以上。3例肝肾联合移植的患者术后均使用乙型肝炎人免疫球蛋白。术后定期检测患者的肝功能,肝功能出现异常者及时应用护肝药物,必要时停用钙调磷酸酶抑制剂并对症处理,观察肾功能以及移植肾排斥反应、感染、预后等情况。结果术后随访3～75个月,中位时间17个月。21例中死亡5例,余均存活。12例(57%)术后出现不同程度的肝功能异常;经治疗恢复正常6例,好转3例,死亡3例。移植肾功能正常者13例,肾功能异常但未达到移植肾功能衰竭者6例,2例出现移植肾衰竭,重新恢复血液透析或腹膜透析。术后4例共发生5例次移植肾急性排斥反应,经应用甲泼尼龙冲击治疗或抗胸腺细胞球蛋白治疗后逆转。术后出现感染6例,均伴有肝功能明显异常,经治疗后4例治愈,2例死亡。结论HBV感染患者肾移植术后预防性应用抗HBV药物是必要的和有效的;合理使用免疫抑制剂、应用护肝药物可改善患者的预后。     

原位心脏移植治疗终末期心脏病25例临床分析

目的总结同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效和经验。方法山东大学附属千佛山医院心外科自2003年3月至2012年10月为25例终末期心脏病患者施行了同种异体原位心脏移植术。原发病包括扩张型心肌病18例、肥厚型心肌病4例和缺血性心肌病3例。采用标准原位心脏移植术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植术24例。7例受者术前合并中度及以上肺动脉高压,术后给予一氧化氮吸入、伊洛前列素持续静脉泵入等综合措施降低肺动脉压。免疫抑制治疗采用环孢素＋糖皮质激素＋吗替麦考酚酯三联方案,有6例受者术中给予抗Tac单克隆抗体诱导治疗,14例受者在麻醉诱导时及术后第4天给予巴利昔单克隆抗体诱导治疗。根据血药浓度谷、峰值调整环孢素用量。结果手术成功率为96%（24/25）,1例受者于术后25h死于肠道出血。余24例受者术后平均随访（58±37）个月（1～116个月）,受者1,3,5年生存率分别为87.0%,82.3%,72.7%。术后早期发生急性排斥反应2例,晚期发生急性排斥反应4例,均经糖皮质激素冲击治疗后逆转。术后早期发生急性肾功能衰竭2例,经血液透析治疗后肾功能恢复正常;晚期发生肾功能不全4例。肺部霉菌感染3例,2例治愈。发生移植物失功2例,受者分别于术后14个月和41个月死亡。1例受者术后17个月发现子宫内膜肿瘤行子宫切除术。结论心脏移植治疗终末期心脏病疗效肯定,需严格掌握手术适应证及加强围手术期受者管理,术后规范抗排斥反应药物治疗,同时重视急性排斥反应及感染的监测和治疗。     

亲属活体供肾移植86例近期并发症分析

目的：总结和分析86例亲属活体供肾移植的近期并发症和诊治经验。方法：回顾性分析2003年11月～2009年4月86例亲属活体肾移植的临床资料。其中6例为夫妻间供肾,80例为直系血缘亲属供肾。供体均为开放手术取肾,受体首次移植84例,再次移植2例,术后采用环孢素A（或他克莫司）加霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）加泼尼松预防排斥反应。结果：86例供体取肾术后7～10天出院,所有供体随访3～12个月,肾功能正常。86例受者中术后发生急性排斥反应8例,均经甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白治疗逆转。6例发生术后肺部感染,死亡2例。4例发生移植肾功能延迟恢复,其中1例并发移植肾周血肿合并弥漫性血管内凝血,最后因多器官功能衰竭死亡。术后移植肾周血肿再次手术6例,5例治愈。发生尿瘘6例,经保守治疗痊愈。83例存活者随访至今,其中术后1年发生慢性移植物失功2例,移植肾功能正常81例。结论：活体亲属供肾移植安全、疗效好,术后应高度重视和正确处理并发症,以获得人肾的长期存活。     

双重膜滤过式血浆置换清除肾移植受者供体特异性抗体的临床观察

目的探讨双重膜滤过式血浆置换(DFPP)对高致敏肾移植受者的供体特异性抗体(DSA)的清除效果。方法 4例肾移植高致敏受者共进行了7例次DFPP治疗,采用Luminex技术监测DSA的变化,观察治疗效果、急性排斥反应发生情况及其不良反应。结果治疗后DSA的MFI[1 036(0~4 113)]较治疗前[6 446(2 999~12 905)]明显下降(Z=-2.503,P=0.012)。4例高致敏肾移植受者均未发生超急性排斥反应,仅有1例发生急性排斥反应且通过术后DFPP治疗及调整免疫抑制剂得到逆转。受者随访至今移植肾功能良好,未发生排斥反应。DFPP治疗引起白蛋白水平下降。结论 DFPP可以有效清除受者体内的DSA,可以安全、有效地预防高致敏人群肾移植术后急性排斥反应。