肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与肺外源性ARDS

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是因肺内外多种病因导致的肺毛细血管损伤后以急性进行性缺氧性呼吸衰竭为主要表现的综合征。虽然导致ARDS的病因诸多 ,但从病因可以分为肺内源性 (如重症肺炎 )与肺外源性 (如坏死性胰腺炎 ) 2类。传统观念认为 ,各种病因导致的ARDS肺部损伤的病理生理学改变基本相同 ,即非心源性肺毛细血管通透性增高性肺水肿、肺实变及通气 /血流比值失衡 ,病理学以肺泡腔内大量蛋白质渗出及透明膜形成为主要改变[1] 。 1998年 ,Gattinoni等[2 ] 首先发现 ,因肺炎导致的ARDS与因腹部疾病导致的ARDS在病理改变及使用外…     

肺結核同侧再次肺切除

肺结核同侧再次肺切除指因肺结核行肺部分切除后(肺叶,肺段或复合),手术侧因病变复发,或术后併发症等原因,在同侧再度施行肺切除治疗。到目前为止,同侧再次肺切除尚系临床工作中的难题。本文总结本所1959年3月     

结节病需要肾上腺皮质激素治疗吗?

结节病是一种病因未明的多器官多系统受累的肉芽肿性病变。侵犯肺(包括纵隔、肺门淋巴结和肺)最为多见(95%以上);眼病变次之(30～40%);皮肤、神经、心肌亦可受累、肺结节病依胸部X线所见分期为Ⅰ期—双肺门淋巴结肿大(即BHL);Ⅱ期-BHL+肺野病变;Ⅲ期一肺野病变(多为BHL     

经食道超声心动图诊断肺静脉梗塞

本文报导1例经食道超声心动图(TEE)和多普勒超声心动图确诊肺静脉梗塞的病例,并提出其初步的诊断依据。黑人妇女,34岁。因呼吸因难、炎性胸痛(Pleuritic chest pain),肺换气一灌注扫描(Ventilation-perfusion lung scan)异常,诊断“肺梗塞”,长期抗凝治疗,体力(exercise tolerance)逐渐下降约2年。为明确诊断,于1990年2月住院检查。入院后复查肺换气——灌注扫描结果与1～2年前检查结果一样,示左肺几乎全部丧失,右肺上叶节段性缺损。胸片示肺主动脉窗(aortopulmonary     

肺结核病肺部手术前后宜规则抗结核治疗

肺结核病行肺部手术前后宜予以抗结核治疗,这是一般原则。然而少数情况下,手术医师未能坚持该原则,给病人带来痛苦,现报告近两年多来收治的几例,提醒同道们注意临床资料例1、女、63岁、2004年12月因反复咳嗽、咳痰2年余加重伴气促2月余收住院。经胸部X胸片、CT及痰检等,诊断:继发性肺结核(慢性纤维空洞型)左肺毁损涂(-)培(-)复治并肺部感染。既往史:92年10月因左下肺结节影于当地医院行左下肺切除术。术后病理诊断:结核。予1个月H治疗后停药。例2、男、59岁、因咳嗽1月,咯血2天于2005年2月16日入院。经检查诊断:继发性肺结核(浸润型)左肺…     

自体造血干细胞移植治疗复发难治性生殖细胞肿瘤1例

患者:男性,13岁。诊断生殖细胞肿瘤(germ cell tumor,GCT)并肺、肝、脑和骨转移2年余,2016年10月收住上海交通大学医学院附属同仁医院(同仁医院)血液科。患者2014年11月因右侧胸痛就诊于上海市肺科医院,查胸片示双肺多发结节。同年12月肺穿刺病理见恶性细胞,考虑上皮来源的肿瘤细胞。基因检测表皮生长因子受体(epidermal     

慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气变化与肺循环血液动力学指标的相关性研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展至一定程度会因低氧、酸中毒等引起肺血管收缩,肺血管阻力增加而致肺动脉压力升高。本文旨在利用这一病理联系探讨动脉血液气体成分改变与肺循环有关动力学指标的相关性,并建立由动脉血气估算肺动脉压力和肺血管阻力参数的方法。     

RhoA/Rho激酶1在慢性阻塞性肺疾病患者肺小静脉、肺小动脉及小气道平滑肌的表达研究

目的探讨RhoA/Rho激酶1(ROCK1)参与细胞外基质(ECM)沉积对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺小静脉、肺小动脉及小气道平滑肌重塑的病理生理意义。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法, 分析2019年10月至2020年12月宁夏医科大学总医院收治的因原发性肺肿瘤而接受肺切除术患者的肺组织, 结合患者肺功能及临床病史分为COPD组(n=13), 对照组(n=12)。使用α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)抗体鉴定平滑肌细胞, 选取高倍视野下结构完整的肺小静脉及肺小动脉(血管横断面外径<500 μm)、小气道(气道横断面外径<2 000 μm), 使用Image-Pro Plus测量肺小静脉、肺小动脉血管外径, 小气道基底膜周长, 计算肺小静脉、肺小动脉及小气道平滑肌层面积占管腔横断面面积百分比(WA%)作为评估平滑肌重塑的指标。采用免疫组织化学及蛋白免疫印迹法检测目的蛋白的表达。分析形态学和临床资料之间的相关性。结果 COPD组肺小静脉、肺小动脉、小气道WA%均较对照组增高(P值均<0.05)。免疫组织化学检测显示COPD组肺小静脉、肺小动脉、小气道平滑肌...     

肺氧中毒的新机制——巨噬细胞参与肺损害

肺氧中毒是一个重要的临床课题,尽管研究很多,但其发病机制仍未明了。动物吸入100%氧即可出现肺水量增加和胸积液,这种非心源性肺水肿的原因未明。因巨噬细胞,如多形核粒细胞(PMN)、单核细胞在肾炎时可引起血管通透性增高,所以作者也考虑它在肺氧中毒中有作用。起初作者发现吸入高浓度(100%)氧3天的鼠肺     

模拟其它肺疾病的肺隔离症

肺隔离症为一种先天性发育异常,它是与正常肺组织分开的一部分无功能的肺组织,接受来自异常体循环的血液供应。根据隔离肺有无独立的脏层胸膜,可将本病分为叶内型和叶外型。认识本病的重要性在于:(1)它常模拟为其它的肺疾病,易误诊为肺囊肿、肺化脓症、肺癌、肺良性肿瘤、支气管扩张等疾病;(2)因有异常体循环的血液供应,如术前未能认识本病,术中可能损伤异常的动脉而增加手术危险。     

日本与世界各地报告的肺犬恶丝虫病病例

肺犬恶丝虫病作为一种人兽共同感染的疾病而受到注意。作者认为、肺犬恶丝虫病的发生有以下阶段:因成大的大恶丝虫感染率很高(60～80%),蚊吸血时摄人其微丝蚴进入放体,并发育成感染期幼虫。感染性蚊再吸入血时,感染期幼虫侵入人体,随血流到肺血管(幼虫     

肺动脉高压病的肺动脉压和肺动脉直径的关系

作者对24例肺动脉高压病患者(非因肺血流量增加所致),进行肺动脉CT 扫描和经右心导管测定平均肺动脉压、心输出量和肺血管阻力,以探讨肺动脉高压病者的肺动脉压和肺动脉直径的关系。由肺血管疾病所致的肺动脉高压18例,男8,女10例,平均年龄     

长效茶硷治疗起搏器室房逆传伴反复心律1例

患者男性,63岁。因发作性头晕、心悸7个月,加重5h入院。1992年12月因左肺转移癌手术切除后监护时发现有窦性停搏,拟诊病态窦房结综合征,院外间断治疗。1993年6月28日突发头晕、心悸加重来诊。体检:BP118/82mmHg(15.8/11.1kPa),两肺无异常,心界不     

弥漫性肺浸润伴急性呼吸衰竭病人的开胸肺活检

开胸肺活检(OLB)对弥漫性实质性肺疾患有较高的敏感性和特异性。由于需全麻,弥漫性肺浸润患急性呼吸衰竭(ARF)的病人需快速诊断,因担心手术并发症,可能拒绝此法。有人对弥漫性浸润并有免疫抑制的病人,行开胸活检是否有益提出质疑。作者回颐11年的经验,分析OLB 的危险性和可能存在的优点。选弥漫性肺浸润伴ARF 80例病人(男52,     

两种膨肺技术在肌萎缩侧索硬化机械通气患者中的应用

目的 研究呼吸机膨肺(VHI)和复苏球囊膨肺(MHI)在肌萎缩侧索硬化(ALS)机械通气患者中的应用效果。方法 采用随机对照研究方法，选取2018年1月-2021年12月河南省人民医院呼吸重症监护病房收治的65例ALS机械通气患者作为研究对象，5例患者因病情变化退出，最终纳入VHI组(n=30例)和MHI组(n=30例)。除常规胸部物理治疗外，患者入组后进行连续3天的膨肺，且每天早、中、晚各做一次膨肺，记录每次膨肺后的排痰量并计算出日均膨肺排痰量。同时，比较两组患者膨肺前及膨肺3天后通过胸部电阻抗成像技术(EIT)监测的“感兴趣区(ROI)”4区(ROI4)的潮气比例。结果 膨肺3天后，VHI组患者的日均膨肺排痰量显著高于MHI组(P<0.05),两组患者ROI4区潮气比例较组内膨肺前均有显著增加(P<0.05),且VHI组ROI4区潮气比例的增加显著高于MHI组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于ALS机械通气患者，VHI相较于MHI可清除更多的痰液和恢复更多因痰液堵塞导致肺背侧不张的区域。     

以肺不张为影像表现的肺原发性脑膜瘤病例1例伴文献复习

<正>肺原发性脑膜瘤(PPM)是中枢神经系统以外、原发于肺内的脑膜瘤,为肺内极其罕见的肿瘤。本文结合我院2015年4月手术病理及免疫组化确诊的肺原发性脑膜瘤,对其文献资料进行回顾,同时总结肺原发性脑膜瘤不同于以往的影像学表现形式。病例资料患者女性,80岁。因"突发胸闷胸痛1天"入院。于南京市第一医院门诊行胸部CT平扫示:左     

无基础疾病及免疫缺陷的慢性坏死性肺曲霉病三例

曲霉(aspergillus)广泛存在于自然界,因机体的免疫状态、肺脏结构基础及孢子吸入量的不同,导致临床表现各异的肺曲霉病.临床上通常将肺曲霉病分为变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)、侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)和曲霉球 (aspergilloma,fungal ball)[1].慢性坏死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonary aspergillosis,CNPA)又称为半侵袭性肺曲霉病(semi-invasive pulmonary aspergillosis),20世纪80年代由Gefter等[2 ]和Binder等[3]首先报道.目前认为是一种局限性侵袭性肺曲霉病,常发生于原有肺部基础疾病的患者,如尘肺、COPD、肺癌、肺结核、肺叶切除术后、肺囊性纤维 化或轻度免疫功能缺陷的患者,如长期服用糖皮质激素、糖尿病、嗜酒、高龄、营养不良及慢性肉芽肿[1.3].现报道3例无基础疾病及免疫功能缺陷的CNPA病例.     

机械通气救治肺性脑病8例的体会

资料和方法1983年7月至1984年10月15日,我科共收治慢性阻塞性肺病(慢阻肺)呼吸衷竭(呼衰)病人102例,其中合并肺性脑病(肺脑)23例。诊断完全符合1980年第三次全国肺心病会议制订的肺脑诊断和临床分级标准。内科治疗15例肺脑中2例轻型者均治愈;中型3例,治愈1例,余2例因病情恶化退院;10例重型肺     

ARDS肺保护通气策略临床应用及其新进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和/或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,因病死率极高备受关注。ARDS患者病理生理特征表现为肺的顺应性降低、肺内通气血流比严重失衡等。机械通气是ARDS患者生命支持的重要手段。本文回顾了近年关于ARDS肺保护通气策略的文献,阐述了其临床应用和新进展。     

急性肺栓塞症的救治

肺栓塞症(Pulmonaryembollsin)是一种病情极为凶脸的内科急诊。因栓子阻塞肺动脉,肺血管床的血流灌注急剧减少,肺血管阻力(PVR)增高使右心室后负荷增加,射血量减少,影响左心室的充盈