MARS人工肝治疗重型肝炎的操作注意事项

2005年3月至2010年3月在本科行MARS人工肝治疗的并且采用了MARS人工肝治疗的严重肝功能不全或肝衰竭患者,诊断符合<病毒性肝炎防治方案>诊断标准[1],在这几年,我科室共做260台MARS人工肝,在这几年工作经验的积累,操作技术及护理水平不断进步,治疗的效果也更加显著,现报道如下.     

MARS人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理

目的：探讨MARS人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理措施。方法：应用MARS透析装置对5例重型肝炎病人共进行了11次血透治疗。结果：治疗后临床症状均有不同程度改善，其中3例治疗好转出院，1例因并发消化道出血、肺部感染死亡，1例肝癌自动出院。结论：病员的心理准备，术前MARS管路准备，术中抗凝血处理及严密监测生命体征，术后插管局部的护理等是治疗成功的基础。     

人工肝治疗重型肝炎肝衰竭对近期预后的影响

目的:探讨人工肝治疗重型肝炎肝衰竭对近期预后的影响及其相关机制。方法:将120例重型肝衰竭患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各60例,两组均给予内科基础治疗,治疗组在此基础上加用人工肝治疗。结果:治疗组有效率90.0%,对照组有效率66.7%,两组比较差异有统计学意义。两组治疗前肠源性内毒素值、TBil及PTA值对比差异无统计学意义,治疗后Tbil值有明显下降,而肠源性内毒素与PTA值明显上升,组间对比差异有统计学意义。两组治疗前腹痛、腹胀、食欲不振评分对比差异无统计学意义,治疗后症状评分都明显下降,同时组间对比差异有统计学意义。结论:人工肝治疗重型肝炎肝衰竭能提高近期预后效果,改善肝功能与缓解临床症状,其机制的发挥可能与降低肠源性内毒素有关。     

人工肝支持治疗妊娠合并重型肝炎的临床初探

目的　探讨人工肝支持治疗血浆置换 (PE)方法对妊娠合并重型肝炎肝脏功能衰竭的临床疗效。方法　对2 1例妊娠合并重型肝炎肝脏功能衰竭的患者采用药物及血浆置换治疗 ,观察患者的临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)、血氨等指标及患者耐受情况。结果　人工肝支持血浆置换治疗后患者肝功、PTA明显改善 ,与单独药物治疗组比有显著性差异 ,P <0 .0 5 ,为顺利解决产科问题创造条件。结论　PE可显著改善妊娠合并重型肝炎肝脏功能衰竭患者的临床症状及生化指标 ,提高生存率     

MARS人工肝治疗重型肝炎的观察和护理

目的:探讨MARS人工肝治疗重型肝炎的观察及护理措施。方法:26例重型肝炎患者,每例患者进行MARS人工肝治疗2~3次,每次治疗时间6 h,加强管道、观察、心理和并发症的护理。结果:通过MARS人工肝治疗和精心护理,治愈好转16例,无护理并发症发生。结论:重型肝炎早期采用MARS人工肝技术治疗,并加强相应的临床护理,提高了抢救成功率及安全性。     

人工肝治疗重型肝炎常见并发症的护理体会

重型肝炎由于发展迅速病情，肝细胞广泛破坏，肝功能衰竭，大量代谢产物在体内蓄积，并发症多，病死率高。人工肝支持系统（简称人工肝）是目前治疗重型肝炎、肝功能衰竭的一种新技术、新方法，可以暂时替代肝脏功能，为肝细胞再生创造时机，有利于残存肝细胞的再生及肝脏移植病人平稳度过供肝时期。我院于2002年6月～2006年6月采用人工肝（包括血浆置换、血浆吸附、血液灌流等方法）治疗重型肝炎患者，取得显著疗效，现将其常见并发症及护理体会报道如下。     

MARS人工肝治疗对重型肝炎患者血糖的影响

目的:观察MARS人工肝治疗对重型肝炎患者血糖的影响。方法:2004年1月~2005年3月我科行MARS人工肝治疗的重型肝炎患者52例,治疗前后检测肝、肾功能相关生化指标及血糖。结果:治疗后患者血糖水平较治疗前显著降低。结论:MARS人工肝治疗可使患者血糖降低,治疗过程中有必要同时补充葡萄糖治疗。     

MARS人工肝治疗急慢性肝功能衰竭48例临床分析

目的 :分子吸附再循环系统 (MARS)是一种新型人工肝脏辅助支持系统 ,它包括体外肾脏替代治疗的基本构成 ,血液透析和超滤 ,以及吸附。 MARS系统中的分离膜是一种特殊的膜 ,蛋白质分子几乎不能通过 ,但能使水溶性易和蛋白结合的毒素通过。本研究总结应用 MARS人工肝治疗各类原因所致肝功能衰竭的疗效和经验。方法 :4 8例各种病因所致肝衰竭患者在标准内科治疗的基础上共进行 6 8次 MARS人工肝治疗。采用单针双腔管建立血循环通路 ,肝素抗凝 ,循环血流量为 15 0 ml/ min,循环白蛋白 (2 0 % )流量为 15 0 ml/ min;透析液流量为 75 ml/ min,单次治疗时间为 6 h。结果 :MARS治疗显著降低患者血清总胆红素 (6 48.15± 2 13.5 6 μmol/ L到 386 .4 7±174 .2 5 μmol/ L,p<0 .0 1)、间接胆红素 (490 .70± 182 .4 5 μmol/ L到 2 90 .2 0± 14 3.37μmol/ L,p0.0 1)、谷丙转氨酶 (42 0 .36± 16 9.6 4Iu/ L到 2 87.2 6± 12 8.87Iu/ L,p<0 .0 1)、谷草转氨酶 (5 0 3.2 5± 182 .36 Iu/ L到 2 6 9.5 7± 15 2 .14 Iu/ L,p<0 .0 1)和血氨 (2 13.5 6± 76 .4 5 mmol/ L到 12 4 .17±4 7.2 5 mmol/ L,p<0 .0 1)水平 ;升高凝血酶原活动度 (46 .35± 2 5 .74到 6 2 .5 8± 17.4 0 ,p<0 .0 5 )。血清蛋白质、肾功能、     

人工肝支持系统治疗前后重型肝炎患者肝功能变化的研究

目的 通过重型肝炎患者经人工肝支持系统(ALSS)之血浆置换(PE)和血浆灌流(PA)[1]交替联合治疗前后肝功能的变化,探讨人工肝支持系统之PE+PA联合治疗重型肝炎的作用机制,从代谢水平、分子水平为重型肝炎的治疗探寻重要依据.方法 应用血浆置换和血浆灌流交替联合治疗本院重型肝炎46例,检测ALSS治疗前后及四周后患者肝功能指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰基转移酶(GGT)、胆碱脂酶(CHE)、腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(CHOL)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、凝血酶原活动度(PTA).结果 ALSS之PE+PA联合治疗前后重型肝炎患者肝功能项目中:ALT、AST、ALP、GGT、ADA、LDH、TBA、明显下降(P＜0.05),TB、DB显著下降(P＜0.01),PA、CHE、CHOL明显升高(p＜0.05),PTA明显延长(P＜0.05).ALB无明显变化.四周后ALT、AST、ALP、GGT、ADA、LDH、TBA、TB、DB显著下降(P＜0.01),ALB明显升高(P＜0.05),PA、CHE、CHOL显著升高(p＜0.01),PTA显著延长(P＜0.01).结论 重型肝炎经过ALSS之PE+PA联合治疗后,其肝功能指标明显改善,尤其是胆红素对机体有毒性的物质得到了大量的清除,同时补充了血浆蛋白、凝血因子等,明显改善了肝细胞的生理环境.因此,ALSS之PE+PA联合治疗是临床上治疗重型肝炎的安全、有效的措施.其主要机理为清除毒性物质,补充生物活性物质,为肝细胞的修复及再生创造良好的环境,较好地恢复了肝脏的各种功能,为进行临床治疗赢得了宝贵的时间.帮助患者渡过危险期,提高早期、中期重型肝炎的抢救成功率.     

人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎41例临床研究

目的 :研究人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎临床疗效。方法 :应用人工肝支持系统血浆置换疗法治疗慢性重型肝炎 4 1例 ,配合内科综合治疗 ,观察病情及相关血生化指标变化。结果 :患者症状明显改善 ,血胆红素显著降低 (P<0 .0 1 ) ,凝血酶原活动度明显改善 (P<0 .0 1 ) ,血内毒素降低 (P<0 .0 5) ,好转出院 3 0例 (73 .2 % ) ,疗效较显著。结论 :人工肝支持系统是治疗慢性重型肝炎有较好疗效 ,值得临床进一步推广应用     

分子吸附再循环系统治疗肝衰竭的初步研究

目的 :探讨应用分子吸附再循环系统 (MARS人工肝 )单次治疗肝衰竭的临床疗效。 方法 :对 17例次MARS人工肝治疗肝衰竭的疗效进行初步评价 ,并观察单次 6h的MARS人工肝治疗对肝功能的改善 ,并评价其治疗的安全性。 结果 :单次 6h的MARS人工肝治疗可明显降低患者血清总胆红素、间接胆红素和胆汁酸水平 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,肝功能、肾功能、电解质指标无明显变化 (P >0 .0 5 )。 12例患者共行MARS人工肝治疗 17例次 ,治疗过程平稳 ,其中 11例好转 ,1例死亡。 结论:MARS人工肝是治疗肝功能衰竭患者安全、有效的辅助方法     

Liver support therapy with molecular adsorbents recirculating system in liver failure: a summary of 252 cases from 14 centers in China

Background A liver support therapy, named molecular adsorbents recirculating system （MARS）, has been used for more than 700 liver failure patients in China. We made here a summary to evaluate the effects of MARS treatment in different applications with emphasis on hepatitis B virus （HBV） based liver failure.
Methods This report analyzed data of 252 patients （mean age （44.9±12.7） years） in three groups： acute severe hepatitis （ASH）, subacute severe hepatitis （SSH） and chronic severe hepatitis （CSH）. The largest group was CSH （156 patients, 61.9%）, and 188 patients （74.6%, 188/252） were infected with HBV.
Results MARS treatments were associated with significant reduction of albumin bound toxins and water-soluble toxins. Most of the patients showed a positive response with a significant improvement of multiple organ function substantiated by a significant increase in prothrombin time activity （PTA） and median arterial pressure （MAP）. There was a decrease in hepatic encephalopathy （HE） grade and Child-Turcotte-Pugh （CTP） scale. Thirty-nine of 188 HBV patients （20.7%） dropped out of the commendatory consecutive therapy ending with lower survival of 43.6% while the rest of the 149 patients had a survival rate of 62.4%. Survival within the ASH and SSH groups were 81.2% and 75.0%, respectively. In the CSH group, end stage patients were predominant （65/151,43%）, whereas the early and middle stage patients had a better prognosis： early stage survival, including orthotopic liver transplantation （OLT） survival of 91.7%, middle stage survival of 75%, end stage survival of 33.8%.
Conclusions MARS continues to be the most favorable extracorporeal treatment for liver support therapy in China for a wide range of conditions, including the majority of hepatitis B related liver failure conditions. The appropriate application of MARS for the right indications and stage of hepatic failure, as well as the fulfillment of prescribed treatments, will lead to the o     

Treatment of hepatic failure with artificial liver support system

目的　为进一步探索人工肝支持系统 (ALSS)治疗重型肝炎临床应用疗效 ,并研究其机制。方法　应用ALSS共治疗 2 35例重型肝炎患者。治疗前后检测了肝功能、内毒素含量等 ,并对部分患者检测血清乙型肝炎病毒 (HBV)含量、氨基酸谱等。比较重型肝炎不同期应用ALSS治疗效果。结果　 10 8例重肝患者治疗后存活。ALSS治疗后 ,重型肝炎肝功能明显改善 ,血内毒素和HBV含量明显下降 ,血清蛋氨酸和芳香族氨基酸浓度下降 ,BCAA/AAA比值上升。早、中期重型肝炎患者应用ALSS治愈好转率远高于晚期重型肝炎患者。结论　人工肝治疗重型肝炎疗效可靠 ,在早、中期治疗最为适宜。     

肝素在分子吸附再循环治疗肝衰竭中的应用及对凝血指标的影响

目的:观察分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)治疗肝衰竭时无肝素和肝素循环对患者凝血指标的影响,评价2种抗凝技术的安全性.方法:对174例凝血酶原活动度(PTA)≤40％的肝衰竭患者按随机分组原则进行前瞻性实验性研究.根据抗凝方式不同分为无肝素...     

TECA型组合型人工肝系统治疗肝功能衰竭患者的初步临床观察

目的 :观察TECA型组合型人工肝支持系统 (HALSS)治疗急性肝功能衰竭 (ALF)患者的有效性和安全性。方法 :分离中国实验用小型猪肝细胞并培养于BALSS的生物反应器中。患者的血浆先经碳吸附或血浆置换后 ,循环流经BALSS的中空纤维管。每次治疗持续 6～ 7h。观察治疗前、后患者生理和血液生化指标的变化。结果 :从每只小型猪的肝脏平均可得到 (1.0～ 3.0 )× 10 10 个猪肝细胞 ,存活率 >85 %。TECA -HALSS治疗结束后 ,患者的血NH3、ALT、AST、TB、DB等水平明显降低 ;PTA水平升高 ;患者的神志由嗜睡或昏迷转为清醒。治疗中患者生命体征平稳、血电解质水平无明显改变。结论 :TECA -HALSS是一种能迅速、安全、有效地为ALF患者提供暂时的肝功能支持有效途径     

TECA型生物人工肝脏治疗少肝急性肝衰犬的效应

目的 :观察TECA型生物人工肝支持系统 (BALSS)治疗少肝急性肝衰 (ALF)犬的安全有效性。方法 :以肝脏切除 80 %诱发犬ALF。采用含中国实验用小型猪肝细胞的BALSS对ALF犬血进行 6h交叉灌流 (肝细胞组 ) ;以无肝细胞组及药物组作为对照治疗 ;测定治疗前、后ALF犬血生化、免疫学指标 ,观察犬脏器组织学变化。结果 :BALSS治疗后 ,肝细胞组 10只ALF犬的血NH3、BIL、ALT、AST明显下降 (P <0 0 1) ,PT、PA明显改善 (P <0 0 5 ) ;犬平均生存期为 (10 8 0± 12 0 )h ,其中 3只犬存活 >30d ;其免疫学指标无明显改变。而不含肝细胞的透析及常规药物治疗不能改善ALF犬的上述生化指标 ;其治疗后的平均生存期分别为 (2 4 0± 6 0 )h、(2 0 4± 6 4)h。结论 :含猪肝细胞的TECA型BALSS能安全有效地替代少肝ALF犬的肝脏功能     

人工肝支持系统应用简介

本文回顾了人工肝的发展及在临床急慢性肝脏功能衰竭中的应用。目前非生物型人工肝仍在临床广泛应用并取得了较好效果。非生物型人工肝目前国内应用最多的方法为血浆置换法。一般血浆置换法设备是由多组泵、阀、管路、传感器以及过滤器(分离器)组合而成,并由计算机控制的系统。因为血浆置换法是侵人性的,设备的特点是安全性必须好,但由于肝脏功能的复杂性,以体外培养活性细胞为中心的生物型或混合型人工肝在肝衰时的支持治疗作用会更加明显和接近自然肝脏的功能。生物型人工肝发展迅速,但还有一系列问题需要解决。     

Leflunomide-induced acute liver failure: a case report

A 27-year-old male patient with rheumatoid arthritis was diagnosed with acute liver failure when he was taking leflunomide,a new immunosuppressant. This case illustrates the risk that leflunomide may lead to severe hepatotoxicity.     

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭的Meta分析

目的 探讨人工肝支持系统对肝功能衰竭的治疗效果.方法 检索国内外1970年1月～2008年6月公开发表的人工治疗肝功能衰竭的相关论文,提取生存率或出院时临床好转率等可以反映远期预后的资料,以风险比(RR)为效应量进行异质性检验和统计量合计分析.结果 共有12篇研究论文入选,共包含肝功能衰竭病例304例.治疗组给予机械型人工肝或生物型人工肝联合常规内科治疗.对照组均给予常规内科治疗.10篇文献讨论了人工肝对肝功能衰竭的疗效,另两篇探讨了生物肝的应用.总体而言,人工肝支持系统对肝功能衰竭的预后有一定程度的改善(RR值0.80,可信区间0.664～0.969,P值0.022),对急性肝功能衰竭的预后基本无改善(RR值0.899,可信区间0.72～1.12,P值0.361)对慢性肝功能衰竭急性加重患者的预后改善明显.(RR值0.57,可信区间为0.39～0.84,P值为0.004).结论 人工肝支持治疗对肝功能衰竭的生存率改善轻微,对慢性肝功能衰竭急性加重者明显降低死亡率.人工肝支持系统类型影响生存率.生物肝对急性肝衰竭或慢性肝功能衰竭急性加重患者都可以降低死亡率.开发生物肝支持系统应是该领域重点研发方向.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of artificial and bioartificial liver support systems for management of acute and acute-on-chronic liver failure. Methods Articles documenting randomized clinical trials concerning any liver support systems vs standard conservative therapy, published between January, 1970 and June, 2008, were retrieved by database searching. Of the 1134 articles retrieved, 12 randomized trials involving 479 patients were included. The data were extracted and the trial quality was assessed by 2 independent reviewers. The primary outcome measure was all-cause mortality, and the results were combined on the risk ratio (RR) scale. Results Of the 12 trials included, 10 assessed artificial liver support systems for acute or acute-on-chronic liver failure, and 2 assessed bioartificial systems for acute liver failure. Overall, the liver support systems had moderate effect on mortality compared with standard conservative therapy (RR=0.80; 95% CI 0.664-0.969, P=0.022).Meta-regression indicated that the effect of the support systems depended on the type of liver failure (P=0.00). In stratified meta-analyses, the support systems appeared to reduce the mortality by 43% in acute-on-chronic liver failure (RR=0.57; 95% CI 0.39-0.84, P=0.004), but not in acute liver failure (RRl=0.899; 95% CI 0.72-1.12, P=0.361). Conclusion Artificial liver support systems reduce the mortality of acute-on-chronic liver failure as compared with standard conservative therapy, but have no significant effect on the mortality of acute liver failure. Bioartificial liver support systems lower the mortality rates in both acute and acute-on-chronic liver failure, and should be the future focus of development.     

分子吸附再循环系统人工肝治疗急、慢性肝功能衰竭

目的　观察分子吸附再循环系统(MARS)人工肝治疗急、慢性肝功能衰竭的临床效果和近期疗效。方法　急、慢性肝功能衰竭行MARS人工肝治疗共28 例56 例次,采用间歇治疗模式,每次历时6~8 h。结果　28例患者中,男23例,女5例,平均年龄为(50.57±13.38)岁。其中急性肝功能衰竭12 例,慢性肝功能衰竭急性加重16例。单次治疗后总胆红素、结合胆红素、总胆汁酸、血氨分别较治疗前下降31.47%、29.15%、35.91%和53.68% (P值均<0.01)。白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶和血压无显著变化。单次治疗后凝血酶原时间由治疗前的(32.37±9.96) s缩短为(21.82±10.39) s (P<0.01),临床出血倾向明显减轻。24 例(85.7%)在治疗6~12 h后意识障碍好转,乏力、恶心、呕吐、腹胀等症状明显缓解,食欲增加,短期存活率(30 d)为71.4%(20/28例)。2例急性肝功能衰竭患者(7.1%)治疗痊愈出院, 10 例(35. 7%)成功过渡至肝移植, 8 例(28.6%)治疗后15~30 d好转,8例在治疗2~14 d内死亡,死亡原因为多脏器功能衰竭和内脏出血。结论　MARS治疗有助于抢救急、慢性肝功能衰竭患者,安全性好,近期疗效显著,可作为肝移植前的过渡手段。