Stanford A型主动脉夹层动脉瘤急诊手术配合1例

2009年10月,我科对1例Stanford A型主动脉夹层瘤患者行急诊升主动脉＋主动脉弓人造血管替换＋改良象鼻术,手术过程顺利。术前准备充分,术中严密监测,重视体温管理并对术中变化做出及时应变,是保证手术顺利进行的重要因素。     

主动脉夹层的急诊临床探讨

目的:强化对急性主动脉夹层分离的认识,以期早警觉、早诊断、早治疗,改善预后,降低死亡率.方法:回顾性分析35例主动脉夹层分离患者的临床资料.结果:35例首诊印象为冠心病、心肌梗死、脑梗死、下肢动脉血栓、休克等,经辅助检查明确为夹层动脉瘤.结论:对可疑病例应注重相关病史,认真全面体检,进行特异性辅助检查以提高早期诊断率.     

急性A型主动脉夹层的急诊手术

目的总结急性A型主动脉夹层（AAAD）的外科治疗经验。方法回顾分析我科收治行急诊手术治疗的19例AAAD临床资料。其中17例行升主动脉置换,2例行Bentall＋主动脉弓置换术。前17例中同期行：主动脉辩置换术5例,主动脉弓置换术＋主动脉瓣置换术3例,主动脉弓置换术加“象鼻”手术3例,主动脉瓣成形术1例。Bentall术＋主动脉弓置换术＋“象鼻”手术1例,主动脉弓置换术＋“象鼻”手术＋支架置入术1例。全组13例应用了深低温停循环（DHCA）。7例应用了选择性脑灌注（SCP）,5例应用了上腔静脉逆行脑灌注（RCP）。结果平均体外循环时间（267±101）min。平均心肌隔断时间（174±69）min。SCP时间（32±16）min,无住院死亡。结论对AAAD应采用积极的急诊手术治疗。正确的手术指征、技巧和脑保护是手术成功的关键。     

主动脉夹层19例急诊分析

目的：通过对最终确诊为主动脉夹层患者的急诊症状进行回顾性分析,提高对其认识,减少漏诊、误诊。方法：对2年间最终诊断急性主动脉夹层分离的19例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结。结果：首发症状剧烈胸痛13例（68.4%）,胸闷、呼吸困难1例（5.26%）,急性左侧腹痛2例（10.5%）,腹痛伴肢体偏瘫1例（5.3%）,肩背部酸痛、腹胀1例（5.3%）,恶心、呕吐伴腹痛1例（5.26%）。心电图异常11例（57.9%）,急诊胸片检查异常7例（36.8%）,急诊8例螺旋CT和MRI均发现真假两腔（100.0%）,急诊7例超声心动图检查5例见假腔形成（71.5%）,心肌酶检查异常4例（21.0%）。13例急诊拟诊主动脉夹层分离,6例误诊为其他疾病。结论：本病表现多种多样,误诊率极高,提高认识及必要的影像学检查有助于早期诊断,降低误诊率。     

57例主动脉夹层患者的急诊护理

目的 总结主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的急诊救治与护理要点,探索实施早期护理干预的价值.方法 运用护理程序的方法,对57例AD患者实施病情观察和早期护理干预.结果 52例患者经治疗痊愈出院,死亡5例,其中4例动脉瘤破人心包填塞休克死亡,1例急性心肌梗死并发心力衰竭死亡.结论 积极有效的护理对策能降低 AD 患者的焦虑,减轻疼痛和早期处理并发症.     

26例主动脉夹层急诊诊断与误诊

目的探讨主动脉夹层(AD)的临床特点、急诊诊断,降低对其误诊率。方法分析26例主动脉夹层临床表现、体格检查、实验室检查及其辅助检查结果。结果26例主动脉夹层初诊误诊6例(占23%)。临床表现各异,部分病例以并发症为首发症状,主动脉夹层系一少见疾病,且急诊医师对其认识不足,均是造成误诊的原因。结论主动脉夹层临床表现复杂,易误诊,应重视高危人群,熟悉临床特征,善于选择辅助检查,提高急诊医师对AD的认识。     

急诊护理对主动脉夹层患者的临床效果

目的探讨急诊护理对主动脉夹层患者临床治疗效果的影响.方法抽取我院2000年1月至2010年12月收治的12例主动脉夹层患者的内科治疗护理做回顾性分析.结果11例患者经积极救治和精心护理病情稳定,1例患者死亡.结论主动脉夹层患者发病急、病情重,必须进行急诊护理及积极治疗,才能挽救病人的生命.     

主动脉夹层急诊诊断体会

目的:通过对主动脉夹层患者的急诊症状、辅助检查进行分析,提高对其认识,减少漏诊、误诊.方法:对最终诊断主动脉夹层的18例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结.结果:首发症状为剧烈胸痛8例(44.4%),胸痛伴胸闷、呼吸困难4例(22.2%),剧烈腹痛4例(22.2%),剧烈腰背部疼痛伴低血压2例(11.1%).心肌酶谱检查异常4例(22.2%),心电图检查异常8例(44.4%),胸片检查异常10例(55.6%),超声心动图检查见假腔形成的17例(94.4%),增强螺旋CT均发现真假两腔(100%).急诊诊断主动脉夹层的10例(55.6%),误诊为其他疾病的8例(44.4%).结论:本病表现多种多样,易误诊,提高认识和必要的影像学检查有助于急诊诊断.     

35例主动脉夹层患者的急诊护理

目的:探讨急诊护理对主动脉夹层患者的临床效果.方法:选取我院收治的70例主动脉夹层患者,将其随机分为观察组和对照组各35例,对照组采用常规护理,观察组采用有针对的急诊护理干预,观察两组患者护理后的临床效果、不良反应发生情况及平均住院时间.结果:观察组抢救成功率明显高于对照组P＜0.01,不良反应明显较少P＜0.01,平均住院时间明显减少P＜0.01.结论:对主动脉夹层患者采取有针对的急诊护理可明显提高患者生存率,减少不良反应的发生,减少住院时间,减轻患者负担,值得临床推广使用.     

主动脉夹层急诊救治与临床路径分析

目的探讨主动脉夹层的急诊救治方案,并分析临床路径。方法选择从2010年1月至2013年1月期间在笔者工作单位治疗的80例主动脉夹层患者,并按照随机原则分为实验组和对照组,对照组采用常规对症治疗,实验组患者采用三联疗法,对比两组患者治疗效果。结果实验组患者总有效率92.5%(37/40),对照组患者总有效率是72.5%(29/40),差异较大有统计意义。结论通过对主动脉夹层患者实施三联疗法可以提高救治的总有效率,降低死亡率,为患者带来了希望,值得推广。     

48例急性A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结48例急性 A 型主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法选取我院2009年6月至2014年6月48例急性 A 型主动脉夹层患者资料进行回顾性分析,这些患者行升主动脉及主动脉弓部置换加术中支架植入术,包括 Bentall 术28例,近端单纯升主动脉置换20例。结果住院死亡者2例（4.16％）,其中1例术中心功能较差,无法撤离体外循环而死亡;另1例术后长期昏迷,其家属放弃治疗而自动出院。偏瘫者1例、一过性肾功能不全者3例、声音嘶哑者5例、胸部切口感染者2例、处理后恢复良好。46例出院前复查主动脉 CTA 见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通.,无假性动脉瘤形成。随访43例患者术后1、6月、1年复查见降主动脉假腔闭合率约80％,降主动脉及腹主动脉扩张者3例,腹主动脉假性动脉瘤者1例,无死亡及再次手术者。结论手术治疗急性 A 型主动脉夹层更为有效、安全。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结急性A型主动脉夹层的外科治疗经验.方法：2003-01/2008-10手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层17（男14,女3）例.年龄21～62（平均41.8）岁.采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉选择性脑灌注（ASCP）10例（59%）,体外循环＋DHCA3例（18%）,中低温体外循环4例（23%）.手术方式：升主动脉＋全弓置换＋降主动脉术中支架置入术7例,升主动脉＋全弓置换2例,升主动脉＋右半弓置换3例,升主动脉置换5例.结果：手术死亡2例（死亡率12%）.生存的15例中,术后神经系统并发症4例（24%）,心包积液2例（12%）,胸腔积液4例（24%）;肺部感染1例（6%）,均治愈出院.随诊1mo～4a,无随诊期死亡.结论：急性Stanford A型夹层的患者应争取尽早采取手术,根据内膜破口位置、夹层的范围决定手术的范围和方式,熟练的手术操作、合适的体外循环和脑保护技术是手术成功的关键.     

炎性反应在急性A型主动脉夹层并发肺损伤中的作用

目的 通过对患者血清C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)水平进行检测,探讨和明确炎性反应在急性A型主动脉夹层并发肺损伤中的作用.方法 搜集27例急性A型主动脉夹层患者的相关临床资料,此类患者均保守治疗超过4d,期间死亡或手术治疗的患者予以排除.所有患者在入院后每间隔4h行动脉血气分析及血清CRP水平、IL-6水平检测.将肺损伤定义为患者静态吸氧状态下,氧合指数(PaO2/FiO2)≤200.根据此标准,将患者分为A组(n=9)和B组(n=18),即肺损伤阳性组(PaO2/FiO2≤200)和肺损伤阴性组(PaO2/FiO2＞200).运用t检验、方差分析、x2检验、Spearman相关分析等方法评估患者血清CRP水平和IL-6水平与急性A型主动脉夹层并发肺损伤的关系.结果 ①9例(33.3％)患者在术前出现肺损伤.②A、B两组患者血清CRP入院水平[(15.7±4.9) mg/Lvs.(13.6±5.2) mg/L,P=0.564]和IL-6入院水平(25.5±11.2 vs.17.8±7.9,P=0.167)的差异无统计学意义,但是2组患者CRP峰值水平(114.8±37.8 vs.53.2±14.6,P=0.002)和IL-6峰值水平(118.6±47.3 vs.70.4±18.9,P=0.031)存在显著差异.③随着时间的推移,患者血清CRP、IL-6水平与氧合指数密切相关(R值分别为-0.878、-0.655).结论 急性A型主动脉夹层激活全身性炎性反应在肺组织损伤中起到至关重要的作用,伴随着发病时间的推移,患者血清CRP、IL-6水平与低氧血症密切相关.     

Surgical treatment of aortic dissection

<正>Aortic dissection is a disastrous disease;mortality is high in recent years especially.Most of patients die of aortic dissection rupture.In our country,morbidity of aortic dissection is increasing year by year,due to     

Stanford A型主动脉夹层的外科诊治

目的总结Stanford A型主动脉夹层外科诊治经验。方法2001年1月~2007年2月15例Stanford A型主动脉夹层患者接受了外科手术。男12例,女3例;年龄36~72岁,平均48.7岁。施行经典Bentall手术6例,Bentall加半弓置换手术3例,Bentall加全弓置换手术1例,Bentall加全弓置换加象鼻手术1例。施行Wheat手术4例。结果手术死亡2例,死亡率13.33%。其余患者均痊愈出院,治痊好转率86.67%。结论Stanford A型主动脉夹层的外科治疗能够在以快速准确的诊断、个体化的外科策略和手术方法、精确的手术技术为保证的条件下安全进行。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结65例主动脉夹层的外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层的手术方式.方法 2003年9月～2010年4月共收治65例A型主动脉夹层患者.术中根据主动脉内膜破口的位置、夹层累及的范围、是否合并主动瓣关闭不全选择不同的手术方式,其中10例行单纯主动脉置换,13例行升主动脉+主动脉弓或半弓人工血管置换,27例行升主动...     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验、手术时机和手术方法。方法回顾分析我科2004年1月至2010年1月外科治疗26例Stanford A型主动脉夹层的临床资料。其中升主动脉与根部置换术（Bentall手术）9例（1例行冠状动脉旁路移植术）,升主动脉置换术5例,升主动脉置换＋全弓置换＋降主动脉支架植入术8例,升主动脉置换＋半弓置换术4例。结果术后早期死亡3例,死亡原因分别为严重心律失常、多器官功能衰竭、脑死亡合并循环衰竭。术后发生呼吸功能不全2例,二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭2例,延迟苏醒1例。随访18例患者,2例死亡,其余16例术后生活质量良好。结论外科治疗是降低Stanford A型主动脉夹层病死率的关键,手术原则为切除内膜破口及易破裂的部分主动脉,修复剥离内膜,用人工血管移植、成形或置换,重建主动脉管道,并同期处理合并的心脏瓣膜、心肌缺血病变。根据夹层破口的位置、累及范围、主动脉瓣及根部增宽情况来选择相应的术式,可为患者提供有效的治疗手段,降低死亡率。     

主动脉夹层的外科治疗

目的 总结主动脉夹层的外科治疗经验,探讨治疗主动脉夹层安全有效的术式及方法.方法 我院2000年1月～2005年8月期间19例接受手术治疗的主动脉夹层患者,其中升主动脉及主动脉弓部替换+象鼻技术2例,Bentall+主动脉弓部替换术2例,部分胸主动脉替换术1例,部分胸、腹主动脉替换术3例,David手术1例,弓降部成形1例,Cabrol手术1例,Bentall手术8例,同期行弓部成形1例、二尖瓣成形术1例、冠状动脉搭桥1例.其中4例采用DHCA,其余为浅中低温体外循环.结果 手术死亡3例,围术期死亡1例,死亡率21.0%,术后截瘫1例.结论 应根据破口及夹层的位置,选择术式和体外循环方法,决定手术范围.术中脑、脊髓保护是治疗主动脉夹层的关键.     

主动脉夹层瘤的外科治疗

目的：探讨主动脉夹层瘤的外科手术治疗效果及体外灌注方法。方法：选择2001-2005年手术治疗的7例主动脉夹层患者，其中急性夹层4例，慢性夹层3例；DeBakey Ⅰ型主动脉夹层瘤4例中行升主动脉置换及全弓替换2例，行升主动脉置换及全弓替换加支架1例，行Bentall手术同期行半弓置换1例。同期行冠状动脉搭桥2例。4例采用深低温停循环（DHCA）、左锁骨下动脉灌注和上腔静脉逆灌（RCP）。DeBakeyⅡ型主动脉夹层瘤2例，单纯行升主动脉置换，DeBakeyⅢ型1例，非体外循环下行降主动脉置换。结杲：7例均痊愈出院，无手术和住院死亡病例。电话及门诊随访6～12个月，心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级1例。结论：采用合适的手术治疗方法和体外循环技术治疗主动脉夹层瘤可以取得良好的效果。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结一组Stanford A型主动脉夹层（aortic dissection, AD）手术治疗经验。方法 90例Stanford A型AD患者,其中急性45例、亚急性35例、慢性10例。手术方式包括：Bentall术6例、Wheat术4例、David术2例、Bentall及右半弓置换3例、Bentall+全弓置换+象鼻术28例、Wheat+全弓置换+象鼻术36例、David+全弓置换+象鼻术9例、Cabrol+全弓置换+象鼻术2例。在75例象鼻术中56例采用改良手术,其中在覆膜支架上对应未受累头臂干血管开口处开窗41例,采用三分支支架象鼻15例。结果 84例患者治愈,死亡6例,死亡率为6.7%。结论 Stanford A 型主动脉夹层诊断明确后应尽早手术治疗,并根据内膜破口位置、夹层的范围决定手术范围和方式;对主动脉弓部处理的改良可防止术后并发症发生,降低死亡率。