中线侧移甲状软骨成形术治疗痉挛性发音困难

痉挛性发音困难尽管有多种治疗方法，仍然是一种顽固性发音困难，该作者给一例痉挛性发音困难的患者成功地进行了中线侧移甲状软骨成形术，患者女性，４０岁，诉紧张性发音困难，偶尔几乎失音，持续１．５年，不能唱歌，打电话困难，多种治疗无效，纤维喉镜检查发现发音时前声门关闭过紧，假声带在中线上相互接触，完全遮盖声带，后声门遗留裂隙。手术：局麻，在接近声带平面作４ｃｍ皮肤横切口，充分暴露甲状软骨前１／３，在中线部纵行切开，小心不要切透其下的软组织，防止切开前联合或声带前部，将切开的软骨向外侧拉开，试验外移对发音…     

改良甲状软骨成形术治疗痉挛性发音障碍

痉挛性发音障碍属难治之症,其病因尚未明了。该文回顾了此病的历史背景,介绍了采用改良甲状软骨成形术治疗1例痉挛性发音障碍,效果良好。患者女,40岁,发音困难1.5年。发音时费力,有压气感,呈独特性声音嘶哑。喉部所见:发音时声带及假声带均过度内收,无法窥视声带前方,声门后方呈三角形闭合不全。先后经发音训练,呼吸法等保守治疗无效,而手术治疗。术式:局麻下水平切开颈前皮肤,暴露甲状软骨前1/3处,于正中线切开软骨。切勿损伤和分离软骨下软组织。拉开软骨,同时观察发音变化,在前联合处造一小穿孔,约2mm×3mm。为定位准确,造孔前可将注射针…     

同种胶原复合物声带充填

声门闭合不全导致的发音困难是临床常见的疑难问题 ,由于声门闭合不全 ,导致声嘶、声带容易疲劳等。引起声门闭合不全常见原因有声带麻痹、声带疤痕、声带固有层或声带肌萎缩。治疗声门闭合不全的方法主要是声带内注射 ,增加声带体积使声带向中线靠近 ,改善发音。特氟隆曾被用于声带注射 ,但由于特氟隆本身是异种物质 ,容易引起组织异物反应。后来自体脂肪组织也被用于声带注射改善发音 ,但由于自体脂肪容易被吸收 ,疗效不持久。近来发现同种胶原具有较多优点 ,其潜在变态反应减少 ,顺应性好 ,能与人体组织相容。认为临床应用达到理想效果需…     

内收肌痉挛性发音困难的临床观察

痉挛性发音困难(SD)的病因迄今仍不清楚。喉内肌病变主要表现为声带劳损,发音粗涩及平时因喉痉挛所致的发音停顿。内收肌痉挛性发音困难(ASD)可因神经性病变而致。本病可单独出现,也可伴有其他疾病(例:Meige 氏病,Tourette’s 综合症,变应性肌张力障碍,痉挛性斜颈,原发性声带震颤等)。schacfer 氏发现一些患者有脑干病灶存在,认     

由声带僵硬度异常引起的发音困难

对声嘶患者的喉镜检查,常发现声门闭合不良,因而设想声带向中线移位来消除声门间隙,如行声带注射或软骨移位等。但这种尝试往往失败,因为这些方法增强了声带的僵硬度。临床上将寻找减低声带僵硬度的方法。本文描述了声带过度僵硬引起发音困难     

沟形声带声带内注射的效果

沟形声带是一种病理状态,由于发音时声门闭合不紧而伴有持续声嘶。自1977至1983年作者以液态硅胶声带内注射治疗了42例患者,根据注射前后发音功     

声带小结患者发音矫治前后电声门图参数变化

目的 比较分析声带小结患者发音矫治前后电声门图参数变化，评价发音矫治对声带小结的疗效。方法 对48例声带小结（软性小结）患者发音矫治（3～6个月）前后分别进行电声门图检测，并对其主要参数进行比较分析。结果 发音矫治后平均基频、接触率较矫治前有显菩性升高（P〈0．05），基频微扰、振幅微扰、噪声能量较矫治前有显著性下降（P〈0．05）。结论 发音骄治前后电声门圈参数变化结果提示，发音矫治对声带小结具有一定的治疗效果。     

间接喉显微动态镜手术

声带水肿造成的器质性发音困难主要是继发性声门关闭不全或声带粘膜振动波形的紊乱或两者共同造成的。即使声带粘膜有很小的斑痕,声带振动波形也会受到干扰,发音困难也会很明显。嗓音手术的目的则是提高声门关闭的程度,消除干扰正常振动波形的因素,所以要求十分准确、仔细。手术时仅切除确实影响声门闭合或声带振动部分肿物。为保证手术准确无误,术前进行详细的动态喉镜检查十分必要。自1986年用间接喉显微动态镜手术为16位发音困难病人做了手术,与悬吊式显微喉镜手术比较,效果满意。方法为表面麻醉,病人右手     

声带外侧自体脂肪注射填充术治疗声门闭合不良

目的对声带外侧自体脂肪注射填充术方法选择、预后及其影响因素进行研究,探讨声带外侧自体脂肪注射在声门闭合不良性发声障碍治疗中的价值。方法病例选择:29例声门闭合不良、发声障碍患者,27例为单侧声带麻痹(麻痹时间均超过半年),2例为声带萎缩。手术选择:全麻支撑喉镜下,应用特制Brunning高压脂肪注射器进行自体脂肪声带外侧注射。患者手术前后均行嗓音声学、气流动力学及频闪喉镜检查,确定患者发音质量及疗效。结果术后随诊10～18个月,24例患者发声明显改善,2例发声好转,3例无效。注射1个月后脂肪部分吸收,声门闭合程度及发音逐渐改善。3～6个月声带振动、声门闭合正常,发声明显改善,音质稳定,主、客观声学评价及气流动力学参数改善明显(P<0.01)。结论单侧声带麻痹或声带萎缩引起的声门闭合不良,选择声带外侧声门旁间隙脂肪注射手术,使声带膜部内移,改善声门闭合,并保留声带振动特性,患者可获得良好的发音效果。     

异常嗓音的实验室检查

对于发音困难的患者,若声带无明显病变可见,应进一步用实验室方法检查。本文概述并评价了当今在临床上应用的一些实验室检查法。一、声描记术:是一种声音的基音频率和元音的图示描记,在短时间内就能记录到基音的频率和振幅的资料,以识别任何声门运动紊乱。事实上,是复杂的声门运动形式用图解显示,而每次治疗的进展和有效的手术治疗均可借以作比较。二、发音气流:应用电子计算机,在数秒钟     

喉返神经切断术治疗痉挛性发音困难

痉挛性发音困难是一种可能由于病毒损害或局限性微血管阻塞所致的中枢神经系统器质性疾病。各种治疗方法效果不佳,用肉毒杆菌毒素一侧声带内注射致暂时性麻痹有一定疗效,但最有效的是喉返神经(RLN)切断术。作者于1975年～1982年间对各种程度痉挛性发音困难施行左侧RLN切断术300例。男93例,女207例,年龄21～92岁,其中随访5～14年以上者243例(81%)。随访包括病人描述发音情况,交谈能力及发音录音,将术前及术后5     

痉挛性发音障碍诊断及治疗的研究

目的对痉挛性发音障碍患者临床特点,喉肌电图表现,疗效进行分析,探讨痉挛性发音障碍诊断及治疗特点。方法对22例痉挛性发音障碍患者治疗前后症状、嗓音声学特征,频闪喉镜下声带状态,喉肌电图特征进行分析;根据不同分型,应用肉毒素A行特定肌肉注射并观察疗效。结果22例痉挛性发音障碍患者中,内收肌型18例(81 8% ),外展肌型4例(18 2% )。内收肌型患者发音嘶哑,音质紧张、言语中断,发音时声带过度内收,杓间区明显,伴局部震颤; 2例患者发音时还同时伴有舌及软腭震颤;肌电图甲杓肌运动单位电位(motorunitpotential,MUP)振幅明显增加(P<0 01),干扰相呈密集束状放电,募集活动异常活跃,幅度明显增大(700~2500μV)。4例外展肌型患者发音低哑、震颤,气息声明显,发音时声门闭合不良;环杓后肌MUP振幅明显增加,在374~538μV间,募集活动异常活跃,幅度增大(3000~5000μV)。内收肌型患者应用肉毒素A进行甲杓肌注射,单侧剂量大于2 5U疗效明显。症状开始改善时间为注射后6h~2d,平均( x±s,下同)为( 1 4±0 8)d, 2周时最为明显,肌电图及喉肌诱发电位显示药物作用完全,注射肌肉失神经支配。疗效维持8~24周,平均维持(15 2±4 9)周,副作用包括不同程度的发音气息声,声门闭合不良,吞咽不适,饮水呛咳。外展肌型患者采用环杓后肌     

肉毒杆菌毒素治疗痉挛性发音困难(喉肌张力障碍):12年来治疗900多例患者的经验

该文对１２年来肉毒杆菌毒素治疗的９１３例痉挛性发音困难的病例进行回顾性分析，其中内收肌痉挛性发音困难（挤卡音）７４７例（８１．８％），外展肌痉挛性发音困难（耳语音）１５４例（１６．９％），内收肌呼吸性发音困难（声带矛盾运动）１２例（１．３％）。所有患者均进行全面的头颈部及神经系统检查，纤维光源喉动态镜检查，声学和空气动力学测试，发音评估，包括国际痉挛性发音困难分级和喉肌电图检查。在肌电图指导下对受累肌肉注射向毒杆菌毒素。患者仰卧，伸颈，用涂有聚四氟乙烯的单极空心ＥＭＧ针抽吸肉毒杆菌毒素Ａ（ＢＯＴ…     

神经肌电图监测下经皮肉毒素A喉肌注射治疗痉挛性发音障碍

目的　探索神经肌电图监测下经皮肉毒素A注射治疗痉挛性发音障碍的效果和价值。方法　根据喉内镜、嗓音学检查后诊断为痉挛性发音障碍的患者18例,进 行神经肌电图监测下经皮肉毒素A,根据痉挛的部位,注射部位为甲杓肌、甲会厌肌、环杓后肌等,剂量为0.1～1.0U,注射频率为每月1次,行频闪喉镜检查和嗓音障碍指数（voice handicap index,VHI）主观评分以及客观嗓音分析,包括喉肌电图检查（EMG）、基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）以及最大发音持续时间（maxium phonationtime,MPT）测定等来评估患者的嗓音质量。结果　18例患者注射后24小时起效,发音震颤及中断症状明显改善,发音流利、平稳,无音质紧张,疗效均持续1个月,经过3次注射后,患者喉内镜下见声带震颤症状明显消失,患者发音流利,嗓音主观评估和客观嗓音分析明显改善,注射前声 带闭合时挤压明显,声门上区代偿;注射后声带闭合时节奏感,声门上区代偿减轻。喉肌电图和多维嗓音分析程序（MDVP）提示注射后比注射前改善明显。所有患者术后均并发程度不等的声嘶症状,一般在注射后2天出现,持续3~5天,3例患者出现饮水呛咳,所有患者无呼吸困难。所有患者随访6~36个月,发音良好。结论　神经肌电图监测下经皮肉毒素A喉肌注射是治疗痉挛性发音障碍的有效方法。     

成人声带小结的发音治疗

发音治疗能改善声带小结的病理改变、提高发音质量、减轻发音困难.因此,发音治疗应成为声带小结患者治疗方案的重要部分.独立的发音治疗或与其他治疗相结合的治疗方法,在声带小结的治疗中是至关重要的.建立一支职业嗓音言语病理师队伍势在必行.     

痉挛性发音障碍的喉功能特点

目的 为了探讨痉挛性发音障碍的喉功能特点及其发音障碍的表现形式。方法 对24例痉挛性发音障碍患者（男4例,女18例）的发病诱因、发音障碍特征、喉镜所见、喉肌电及喉空气动力学改变进行了分析。结果 痉挛性发音障碍主要表现为音韵及声音的流畅性障碍,主观听觉上以紧张性发音障碍为特点;喉镜检查可看到痉挛性发音时声带过度内收,室带不同程度的内收超越,重者声带强烈内收,会厌、室带以及整个喉呈闭锁状态;典型的喉肌电图所见为束发性放电;喉呼气流率明显减少。结论 痉挛性发音障碍伴随着紧张性发音的同时声带或整个喉强烈内收痉挛,同时伴有呼气流率下降,典型病例可看到喉肌电的改变。     

Ⅰ型甲状软骨成形术后的喉部并发症

[英]／CotterCS…／／OtolaryngolHeadNeckSurg。－1995，113（6）．－671～673Ⅰ型甲状软骨成形术（Ⅰ－TP）为单侧声带麻痹、声门关闭不全患者语音重建的首选术式，也成功用于声带活动患者，以矫正声带软组织缺损、弓形声带和痉挛性发音困难。回顾3年来对51例患者的58次Ⅰ－TP术前、术中、术后电视显像喉镜检查中分析10个喉镜像变量以及医疗记录中患者和手术的10个变量。手术在局麻下，在甲状软骨下绿与甲状软骨切迹间中点、约相当于声带水平处行软骨开窗，然后用金刚钻除去多余软骨；保留内软骨膜完整，在电视喉镜卜将楔形硅胶植片…     

肉毒杆菌毒素治疗喉肌张力异常

喉肌张力异常为中枢运动神经性疾患,其特征为声带痉挛,不能自行控制,且因紧张而加重,称为痉挛性发音困难(SD),表现为梗塞性、强迫性发音,且有发音中断,也可伴有震颤性吸气声,声音嘶哑和喉鸣。除内收型喉肌张力异常外,近10%的患者为外展型,此种情况因环杓后肌痉挛而产生,可能被误诊为声带麻痹。心理、语言及生物反馈治疗通常均不成功,喉返神经切断术远期疗效为36%,但造成永久性声带瘫痪。作者自1984年收治SD     

功能性发音困难的临床评价

功能性发音困难是一种发音系统无器质性病变的嗓音损害。可分为两种:一种是功能性发音困难,本身没有器质性病变发现;另一种是功能性喉病,由于声带的滥用、情绪紧张、劳累或其它心理因素引起的声带损害。临床上,对发音困难的病人评价分为三个步骤:(1)病史采集,它有助于诊断,也是治疗过程的开始。采集病史     

喉前连合徙后术在治疗痉挛性发音困难中的应用

痉挛性发音困难的治疗仍是一个难题。临床上常用选择性喉返神经松解术治疗之。然而,此术尽管有单侧声带麻痹存在,但术后初期成功者仍有约40～50％的患者症状在二年内复发。虽然有的患者可经激光手术矫治,但即使疗效最好的治疗组治愈率亦不超过70％。作者根据 Isshiki,LeJeune 和 Tucker 的改进方法,应用喉前连合徙后术治疗喉内收肌痉挛性发音