严重脑脊液漏7例报告

脑脊液漏是脊柱外科的严重并发症之一,轻度脑脊液漏可通过局部加压、改变体位、缝合伤口等方法得以闭合,对严重脑脊液漏者,近几年报道不多.现就我院自1995年以来发生的7例较严重的脑脊液漏(每天引流量在500ml以上或直接导致感染)的治疗作以回顾.     

颅脑手术后切口脑脊液漏的早期处理

目的探讨颅脑手术后脊液切口漏的原因及治疗措施。方法分析总结14例脑脊液切口漏患者的资料,早期处理漏口并行腰大池持续引流或脑室外引流术。结果 14例患者脑脊液漏切口均愈合满意。结论早期处理脑脊液漏口并行脑脊液外引流术能有效治疗切口脑脊液漏。     

颅脑外伤后脑脊液漏的中西医结合治疗

目的:颅脑外伤导致脑脊液漏的中西医结合治疗方法及效果。方法:对颅脑外伤后脑脊液漏患者48例进行治疗后的疗效分析总结。结果:经过中西医结合治疗,46例脑脊液漏停止。随访半年,未发现脑脊液漏,患者也未遗留头晕、头痛等症状。结论:采用中西医结合方法可治愈脑脊液漏,特别是中药的运用对于减少脑脊液渗出,预防、减轻、消除并发症有积极意义。     

中医药治疗脑脊液鼻漏1例

脑脊液鼻漏是颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻塞等处发生破裂或缺损,使颅、鼻之间有直接交通,致使脑脊液自鼻内漏出,并可引起脑膜炎反复发作.手术修补术对降低病死率有明显的疗效.中医药在辩证保守治疗脑脊液鼻漏方面有独特疗效,现报道1例,供临床医师参考.     

酒精棉条贴敷结合TDP照射治疗颅脑外伤难愈性切口脑脊液漏临床研究

目的:探讨酒精棉条贴敷结合TDP照射治疗颅脑外伤难愈性切口脑脊液漏的效果。方法:回顾分析29例颅脑外伤术后难愈性脑脊液漏患者的临床资料,治疗方法为酒精棉条贴敷结合TDP照射治疗,漏口较大无法愈合者待漏口边缘条件允许予以缝合。结果:23例于治疗后3～18d后脑脊液漏停止,6例较大漏口延期缝合,顺利拆线。结论:颅脑外伤术后出现的难愈性切口脑脊液漏通过酒精棉条贴敷结合TDP照射治疗效果良好。     

神经外科脑脊液漏的护理

脑脊液漏是神经外科最常见并发症,若不及时处理可引起颅内感染,甚至危及病人的生命.我科于2002年8月～2006年3月共收治脑脊液漏病人248例,通过适当的治疗和精心细致的护理,均取得了良好的疗效,现总结如下.     

腰椎术后脑脊液漏的观察和护理

目的:分析腰椎后路手术中硬眷膜损伤的原因,探讨术后脑脊液漏的护理方法.方法:回顾2006年1月至2008年10月腰椎术后脑眷液漏24例病例的处理.处理方法:伤口加压包扎.棉垫覆盖伤口,弹力胶布固定,应用腹带加压包扎.密切观察伤口渗出和引流量.采用俯卧头低脚高住.防止电解质紊乱,预防感染.加强病人心理护理.结果:24例脑脊波漏患者经上述治疗,脑脊液漏停止时间,最短3天,最长10天,平均7天,均治愈.结论:脑脊液漏一旦确诊,主要在于切口护理及体位护理.切口护理包括:切口的加压包扎,目的是增加脑脊液外涌的阻力.同时严密观察伤口情况,观察引流液的颜色、量及伤口敷料的干洁程度.术后引流管不宜负压吸引,可接无菌引流袋常压引流,引流管宜早期(24h内)拔除.观察敷料渗液情况,严格无菌操作及时更换敷料,保持敷料干燥.卧位包括:及时置病人于头低足高位和俯卧位.立即抬高床尾30°目的是减小漏口处脑脊液外渗的动力.预防及杜绝逆行感染.遵医嘱应用高效广谱抗生素和减少脑脊液生成的药物(如醋氮酞胺)以及减轻组织水肿的药物,并注意加强全身支持治疗,增加机体抵抗力.     

退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素分析

目的:分析退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素,为临床提供参考。方法:收集2010年5月至2017年7月本院脊柱外科经手术治疗的200例退行性腰椎滑脱患者的病案资料,其中,手术后发生脑脊液漏者22例,未发生脑脊液漏者178例,以此归为研究组和对照组。筛选出基线指标(性别、年龄、体质量指数、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、酗酒史等)和临床指标(滑脱部位、滑脱Meyerding分度、手术方式)以及手术相关指标(手术时间和医生年资)中与脑脊液漏相关的因素,再用Logistic回归分析,找出影响退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素。结果:1)单因素分析结果显示,70岁以上患者较70岁以下患者脑脊液漏的发生率更高,吸烟者较不吸烟者脑脊液漏的发生率更高,滑脱Meyerding分度为Ⅲ度和Ⅳ度者较Ⅰ度和Ⅱ度者脑脊液漏的发生率更高,行PLIF者较TLIF者脑脊液漏的发生率更高,差异有统计学意义(P0.05)。2)Logistic回归分析显示,高龄、长期吸烟史、滑脱Meyerding分度、手术方式是导致退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。结论:高龄、长期吸烟史、滑脱严重程度与手术方式的选择是导致退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素,值得临床重视。     

颅底骨折脑脊液耳鼻漏的护理体会

颅底骨折脑脊液耳鼻漏的护理体会河南省洛阳正骨医院正骨研究所（４７１００２）李海婷，杨维晓，宋晓征，陈晚英，武淑珍主题词颅底骨折／并发症，脑脊液耳鼻漏／护理，病例报告颅底骨折时脑脊液通过破裂的硬脑膜流向与之相通的鼻腔、耳腔，常引起脑脊液耳鼻漏。如何做好...     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的观察及护理

目的探讨对鼻内镜下经鼻腔脑脊液鼻漏修补术的有效护理措施以保证病人安全度过围手术期。方法对32例经鼻内镜下鼻腔入路脑脊液鼻漏修补术的病人术前及术后实施针对性的心理护理、饮食护理、鼻腔及伤口护理,以及生命体征观察和并发症观察护理等护理措施。结果 32例鼻内镜下腔脑脊液鼻漏修补术患者全部治愈,一次手术治愈30例,2次手术治愈2例,手术成功率100%。结论围手术期生命体征的观察及脑脊液鼻漏的护理是提高脑脊液鼻漏修补术治疗效果的关键。     

脊柱手术并发隐性脑脊液漏的诊断和中西结合治疗

目的:总结临床诊断与中西医结合治疗脊柱手术并发症隐性脑脊液漏症的经验。方法:选择95例实施脊柱手术的患者作为对象,回顾分析其临床诊断以及治疗的相关资料,观察隐性脑脊液漏并发症的发生情况,总结此并发症的诱发原因,对临床治疗效果加以统计。结果:医源性损伤所致隐性脑脊液漏的比率为70.0%,比其他因素高,P0.05。通过对症治疗,10例患者的治愈率为100%,平均治愈时间为(4.9±2.3)d,所有患者均未出现继发性感染、脑脊液漏复发症状。结论:手术医源性损伤是造成隐性脑脊液漏并发症的主要因素,医师在早期准确诊断后,为患者实施积极地对症治疗,可使隐性脑脊液漏症状得到彻底有效地控制。     

脑脊液鼻漏的治疗

目的总结脑脊液鼻漏的诊治经验。方法回顾性分析82例脑脊液鼻漏的诊治情况。结果36例手术修补。脑脊液总封闭率86%,其中耳鼻喉科修补25例成功率92%(23/25),神经科开颅修补11例,成功率73%(8/11例)。结论脑脊液鼻漏颅外进路修补疗效良好,特别是经鼻内窥镜修补。     

延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏临床分析

目的：观察并且分析和评价延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术在治疗后脑脊液漏方面的临床效果和安全性。方法：选取2001年1月份-2009年9月份在我院行脊柱手术（共989例患者行脊柱手术）术后出现后脑脊液漏患者39例,该39例患者的临床资料均保存较为完整;其中男性22例,女性17例,年龄26岁至78岁,平均45．6岁;39例患者当中有21例患者采用常规手术治疗,并且在术后第3d将切口引流管拔出同时更换切口敷料,将其看作对照组;剩余17例采用延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术治疗脑脊液漏,将其看作观察组;对照组和治疗组的2组患者在切口愈合前为预防感染均采用相同的抗生素治疗;对2组患者的脑脊液漏消失时间、切口愈合时间以及并发症情况进行了统计和对比。结果：对照组21例患者中,初期治疗切口愈合者共10例,术后脑脊液漏消失时间平均为20．5d;5例出现假性硬膜囊肿并发症,后行囊肿壁切除、硬膜修补常规术,并放置引流管,术后2周进行MR检查,硬膜外脑脊液潴留消失;4例出现切口感染并发症,静脉应用抗生素,同时行切口切开彻底清创与对口置管冲洗引流,术后2周切口愈合;2例患者7d内脑脊液漏没有出现减少趋势,及时单纯硬膜修补术,修补后2周内脑脊液漏消失;脑脊液漏消失时间（21．5±3．5）d,切口愈合时间（25．2±4．6）d;对照组的脑脊液漏初期处理成功率为47．6％（10／21）;观察组患者没有出现假性硬膜囊肿、切口感染以及脑脊液漏不减少等并发症,该组的脑脊液漏初期处理成功率为100％;脑脊液漏消失时间（9．5±1．4）d,切口愈合时间（14．3±2．3）d;观察组患者的脊液漏消失时间、切口愈合时间、处理成功率均显著优于对照组（P〈0．01）。结论：相对于行常规术第3d拔除引流管并更换切口敷料的脊柱术后脑脊液漏治疗方法,利用延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏不仅拥有较短的脊液漏消失时间和切口愈合时间,并没有出现并发症;总之,延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术在治疗后脑脊液漏方面不仅具有不错的临床疗效,其安全性也令人满意。     

颅脑损伤伴脑脊液漏41例临床分析

目的分析伴有脑脊液漏颅脑损伤患者预后良好的原因,旨在探索一种新的治疗重型颅脑损伤的方法。方法回顾性分析41例有脑脊液漏并经脑CT检查提示严重颅脑损伤,而临床症状表现相对较轻患者的临床资料,并与同期无脑脊液漏的重型颅脑损伤患者43例比较。结果 2组患者的病死率、手术率、3个月后GOS评分比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论脑脊液漏对重型颅脑损伤患者的预后有重要作用,脑脊液引流是闭合性重型颅脑损伤的有效治疗方法。     

中西医结合治疗腰椎术后脑脊液漏

硬脊膜损伤是脊柱创伤和脊柱手术最常见的并发症之一，处理不当可形成脑脊液漏，进而可形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤，严重者导致感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎，直接影响手术效果，甚至再次手术，重者危及生命。腰椎手术在脊柱手术中占很大比例，因此腰椎术后发生脑脊液漏几率较高，在临床工作中重视术中处理是预防发生脑脊液漏的关键，术后脑脊液漏可采用中西医结合来解决这一棘手问题。自1992年2月至2005年，我们采用中西医结合治疗腰椎术后脑脊液漏12例，取得一定疗效。     

颅底骨折伴脑脊液漏患者预防颅内感染的护理干预

目的:探讨颅底骨折伴脑脊液漏患者预防颅内感染的护理经验。方法:回顾性分析我院2010年4月至2012年3月收住的42例颅底骨折伴脑脊液漏患者的护理。结果:42例患者无一例发生颅内感染。结论:颅底骨折伴脑脊液漏必须采取正确的体位,加强局部清洁的护理措施,并密切观察病情变化。     

腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的病因及中西医治疗

目的 探讨腰椎间盘突出症行后路手术并发脑脊液漏发生的原因及中西医治疗效果. 方法 回顾性分析2010年1月-2013年2月我科行后路手术治疗腰椎间盘突出症的264例患者资料,①根据其手术方式分成单纯髓核切除术组和后路椎间融合+椎弓根螺钉内固定术组.②根据同一间隙手术次数,将病例分为初次手术组与再次手术组.③根据术中探查所见,腰椎间盘突出是否与硬膜囊或神经根袖粘连,将病例分成无粘连组和粘连组.通过各组脑脊液漏的发生率比较,分析后路手术术后并发脑脊液漏的危险因素及其原因.采用中西医结合方法对症治疗并观察其效果. 结果 264例患者中有11例发生脑脊液漏,发生率为4.17％.后路椎间融合十椎弓根螺钉内固定术组发生率为5.67％,高于单纯髓核切除术组(0％)(P＜0.05);再次手术组的发生率为18.18％,高于初次手术组的3.56％(P＞0.05);粘连组的发生率为6.04％,显著高于无粘连组的0.00％(P＜0.05).11例均采用中西医结合治疗,结果无窦道残留,创口顺利愈合. 结论 ①术中硬脊膜损伤是术后并发脑脊液漏的主要原因.②中西医结合治疗效果良好.     

脊柱手术后脑脊液漏的预防及处理

目的探讨脊柱外科手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的治疗方法及效果。方法回顾性分析总结2000年6月至2010年8月脊柱手术后脑脊液漏的49例患者。采用修复硬脊膜裂口、严密缝合切口各层、卧床休息、伤口加压包扎和深层缝合漏口等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果经过术中处理及术后积极治疗,脑脊液外漏停止,切口一期愈合。所有患者未发现脑脊液囊肿,感染等并发症。结论通过术中积极修补破裂硬脊膜,严密缝合切口,扩大深层缝合漏口,术后体位降低局部脑脊液压力等治疗,可有效治疗脊柱手术后脑脊液外漏。     

脑脊液鼻漏的治疗

目的总结脑脊液鼻漏的诊治经验。方法回顾性分析82例脑脊液鼻漏的诊治情况。结果36例手术修补。脑脊液总封闭率86％，其中耳鼻喉科修补25例成功率92％（23／25），神经科开颅修补11例，成功率73％（8／11例）。结论脑脊液鼻漏颅外进路修补疗效良好，特别是经鼻内窥镜修补。     

腰大池引流联合鞘内注射治疗胸腰椎术后脑脊液漏并颅内感染10例

目的:观察腰大池引流联合鞘内注射治疗胸腰椎术后脑脊液漏并颅内感染的临床效果。方法:回顾2016年9月至2021年5月行胸腰椎手术后出现脑脊液漏并发颅内感染患者共10例,均行腰椎穿刺腰大池置管引流并联合鞘内注射抗生素,观察并记录脑脊液漏消失时间和感染控制时间。结果:10例患者伤口均一期愈合,治愈出院,平均脑脊液漏消失时间为5.6 d,平均感染控制时间为9.3 d。结论:腰大池引流联合鞘内注射治疗胸腰椎术后脑脊液漏并颅内感染是一种相对安全、有效的方法,操作简单,避免了二次手术的创伤及风险,值得临床推广应用。