The role of eptifibatide in patients undergoing percutaneous coronary intervention

Glycoprotein (GP) IIb/IIIa receptor antagonists inhibit the binding of ligands to activated platelet GP IIb/IIIa receptors and, therefore, prevent the formation of platelet thrombi. They have been extensively studied in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Eptifibatide, one of the approved GP IIb/IIIa inhibitors, is a small heptapeptide that is highly selective and rapidly dissociates from its receptor after cessation of therapy. In clinical studies, concomitant administration of eptifibatide in patients undergoing elective PCI reduced thrombotic complications in the IMPACT-II (Integrilin to Minimize Platelet Aggregation and Prevent Coronary Thrombosis II) and ESPRIT (Enhanced Suppression of the Platelet IIb/IIIa Receptor with Integrilin Therapy) trials. In the PURSUIT (Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy) trial, which included 10,948 patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes, eptifibatide significantly reduced the primary end point of death and non-fatal myocardial infarction at 30 days compared with placebo. In patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), eptifibatide has been studied as adjunct to primary PCI and improved epicardial flow and tissue reperfusion. Studies are now evaluating eptifibatide in high-risk patients with non-ST elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS) and a planned early invasive strategy in the EARLY-ACS (Eptifibatide Administration prior to Diagnostic Catherization and Revascularization to Limit Myocardial Necrosis in Acute Coronary Syndrome) trial and in patients with primary PCI for STEMI in comparison to abciximab in the EVA-AMI (Eptifibatide versus Abciximab in Primary PCI for Acute Myocardial Infarction) trial. After the completion of these trials, the value of eptifibatide in patients undergoing PCI in different indications can be determined.     

依替巴肽与替罗非班在ACS介入治疗中有效性和安全性

目的 探讨依替巴肽与替罗非班在急性冠状动脉综合征(ACS)介入治疗中的临床疗效和安全性.方法 ACS中不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)28例,按就诊顺序随机分为依替巴肽(受试)组和替罗非班(对照)组,在常规予抗血小板及抗凝治疗基础上,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术开始时即静脉予依替巴肽或替罗非班,观察比较两组住院期间及术后30 d主要不良心脏事件(MACE)、出血情况及血小板减少症.结果 两组住院期间及术后30 d内MACE事件均末发生;24 h心电图缺血导联数与用药及PCI前相比均减少,对照组更明显(P＜0.05);两组均未发生大出血事件,轻微出血发生率受试和对照分别为21.4%和28.6%.结论 两种血小板膜糖蛋白受体拈抗剂在ACS介入治疗中均能起到辅助作用,且安全性好,但长期疗效及毒副作用有待进一步研究观察.     

Clopidogrel in ST-elevation myocardial infarction patients undergoing percutaneous coronary intervention

Clopidogrel has become a mainstay in the management of acute coronary syndrome patients over the past decade, as well as an essential component of percutaneous coronary intervention (PCI) pharmacotherapy. Until recently, no prospective study has evaluated the effectiveness of clopidogrel in the setting of an ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). The majority of patients presenting with STEMI receive thrombolytic therapy (aspirin, heparin and a fibrinolytic agent) although many do not achieve or maintain adequate reperfusion of the infarct-related artery. The CLARITY (Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy) study and the PCI-CLARITY substudy were designed to address whether a beneficial effect of clopidogrel, including a loading dose, would be attained among STEMI patients who were being treated with thrombolytic therapy and undergoing coronary angiography during the index hospitalisation. A total of 3491 patients who presented within 12 h after the onset of STEMI were randomly assigned to receive clopidogrel (300-mg loading dose followed by 75 mg daily) or placebo. Patients were scheduled to undergo coronary angiography after 48 h, and those who underwent PCI during the index hospitalisation formed the basis of PCI-CLARITY. This PCI cohort was followed for the combined end point of cardiovascular death, recurrent myocardial infarction and stroke for 30 days.     

急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入治疗前后抗血小板策略

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI).ACS主要发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂后,血小板激活和凝血酶的形成,最终导致血栓形成.目前抗血小板治疗和抗凝治疗是ACS患者抗栓治疗的两大重要组成部分.随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛应用,ACS患者PCI围手术期抗栓药物的安全性及有效性备受关注.本文就ACS患者有关接受PCI前后的抗血小板治疗策略的一些大型临床试验及抗血小板药物在当今早期侵入性冠状动脉治疗时代中的应用现状作一综述.     

急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入治疗前后抗凝策略

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI).目前抗血小板治疗和抗凝治疗是ACS患者抗栓治疗的两大重要组成部分.强力抗血小板及抗凝药物的出现,在很大程度上减少了ACS患者缺血事件的发生率,但经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期抗血小板及抗凝治疗的联合应用增加了出血风险,而出血风险又增加发生死亡、心肌梗死(MI)或卒中的风险,其原因可能与输血和/或停用抗凝抗血小板药物有关.因此,权衡抗栓效应及出血风险可进一步改善ACS患者临床疗效.本文就ACS患者有关接受PCI前后的抗凝治疗策略的一些大型临床试验及抗凝药物在当今早期侵入性冠状动脉治疗时代中的应用现状作一综述.     

急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入术使用抗血栓药物指南的系统评价

目的比较各指南对急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)常用抗血栓药物的推荐异同,供临床医生用药参考。方法通过搜索国内外数据库,纳入符合标准的指南,利用指南评价工具(AGREE)评价指南;并按设定的结局指标,分析各指南对行PCI患者抗血栓药物推荐。结果纳入10篇指南均质量高。各指南都推荐术后使用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂双抗治疗;推荐术中需要使用普通肝素、比伐卢定等抗凝药物,并且在一般情况下,联合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPA)可更大获益。对在PCI上游是否使用GPA制剂以及对磺达肝癸钠的使用建议等方面存在较大差异。结论入选指南对抗血栓药物使用推荐总体上是趋于一致的,但因入选指南目标人群、发布时间不同等原因,在细节上存在一定的差异。临床医生需要对ACS患者个体化评价后,再决定抗血栓治疗策略。     

冠心病患者PCI预后的影响因素

目的 分析70岁E下冠心病(CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床及预后.方法 179例CAD患者分为A组(≥70岁,93例)和B组(<70岁,86例).择期行PCI;对比分析病史、左窜舒张未内径(LVDD)和左室射血分数(LVEF),检测PCI前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酐(SCr),观察冠状动脉造影(CAG)、PCI特点及术后主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 与B纽比较,A组合并高血压、2型糖尿病、缺血性脑卒中及慢性阻塞性肺病率明显增高,LVDD增大、LVEF降低,术后24 h CK-MB水平增高更显著,SCr水平术前及术后3 d增幅均更显著.病变血管数和复杂、分又、钙化、慢性完全闭塞性病变、植入支架数及术中并发症均明显增多,住院时间、住院期间及随访5～23个月,MACE发生率明显增高.COX回归分析表明,年龄每升高一个等级(25百分位数),MACE风险增加118.8%,LVEF每升高一个等级,MACE风险减少46.2%,合并糖尿病者远期MACE风险增加199.4%.结论 高龄CHD患者合并多种慢性疾病,冠脉病变复杂,PCI并发症多,易致肾功能不全,预后较差.高龄、2型糖尿病、LVEF是CAD患者PCI后MACE的独立预测因子.     

Current strategies with eptifibatide and other antiplatelet agents in percutaneous coronary intervention and acute coronary syndromes

Antiplatelet and anticoagulation therapies are essential for the prevention of thromboembolic-induced myocardial ischaemia in non-ST-elevation acute coronary syndromes and the ischaemic complications of percutaneous coronary intervention. Although heparin, direct thrombin inhibitors and oral platelet activation inhibitors provide substantial benefit, only glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitors block the final common pathway leading to platelet aggregation, and the American College of Cardiology/American Heart Association guidelines recommend GP IIb/IIIa inhibitors as an integral component of care in these patients. Abciximab, eptifibatide and tirofiban all act through the GP IIb/IIIa receptor; however, variations in clinical outcomes among patients receiving these agents may be related to their structural and pharmacological differences, as well as to patient demographics. Data indicate that eptifibatide, at the current recommended dosing schedule, achieves the highest level of consistent platelet inhibition compared with current doses of abciximab and tirofiban.     

SYNTAX积分预测行冠心病介入治疗的预后分析

目的探讨临床SYNTAX积分对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠心病患者预后的预测作用。方法回顾性分析2007年1月—2011年12月该院经造影证实左主干病变和（或）一至三支病变并接受PCI的患者。对每1例患者进行临床SYNTAX积分计算,根据分值大小分为3组,其中0～22分为低分组,23～32分为中分组,33分及以上为高分组,根据不同组别行分层分析。通过门诊或电话随访患者主要不良心脑血管事件（MACCE）、心功能及术后生活质量。结果3组不同SYNTAX积分患者术后1年内MACCE事件（包括心脏性死亡、缺血性脑卒中和再发心肌梗死）和复合终点事件的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）,左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（sV）及每分输出量（c0）较治疗前明显增加,心脏左室舒张末内径（LVDD）较治疗前明显降低（P〈0．05）。3组不同SYNTAX积分患者术后1年内住院频数和住院总日数事件的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论临床SYNTAX积分是预测PCI预后的较理想工具,该积分系统也适用于中国冠心病左主干病变和（或）一至三支病变患者PCI术后预后的预测。     

老年冠心病合并房颤患者行经皮冠状动脉介入治疗术后的抗栓治疗策略及安全性

不少老年心房颤动（简称房颤）合并冠心病患者需行冠脉介入治疗,然而其术后的抗栓治疗面临极大挑战,华法林联合抗血小板双联治疗所致出血危险增加,而停用华法林所致脑卒中发生率又显著升高,上述患者最佳抗栓治疗策略尚无定论。本文简要回顾近年房颤患者术后抗栓治疗的策略及安全性。     

Bivalirudin: a review of its use in patients undergoing percutaneous coronary intervention

Bivalirudin (Angiox, Angiomax) is a synthetic 20-amino acid peptide analogue of hirudin. It is a direct thrombin inhibitor that binds specifically and reversibly to both fibrin-bound and unbound thrombin. Intravenous bivalirudin is approved in Europe for use as an anticoagulant in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). In the US, bivalirudin is approved in patients with unstable angina pectoris undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and has recently been approved for use with provisional glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibition in patients undergoing PCI. Bivalirudin plus provisional GP IIb/IIIa inhibition is effective in patients undergoing PCI. The large, well controlled REPLACE-2 (Randomized Evaluation in PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events) study showed that bivalirudin plus provisional GP IIb/IIIa inhibition was noninferior to heparin plus planned GP IIb/IIIa inhibition and that bivalirudin was associated with a reduced risk of bleeding complications. In patients with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), bivalirudin was effective against ischaemic events and there was a low incidence of bleeding complications. Bivalirudin should be considered as an alternative to heparin plus planned GP IIb/IIIa inhibition in any patient undergoing urgent or elective PCI, especially in any patient with a high risk of bleeding complications.     

房颤患者经皮冠状动脉介入术后抗栓治疗研究进展

房颤患者经皮冠状动脉介入术后需要通过抗凝联合双联抗血小板的三联抗栓治疗,三联抗栓方案在预防血栓的同时也增加了出血风险。本文通过回顾近年指南关于三联抗栓方案的推荐,结合最新循证研究,分析讨论抗栓方案中双联是否可以取代三联,如何确定最优疗程,抗凝及抗血小板药物的选择,支架类型的选择及患者性别影响等方面的内容。以期寻求最优抗栓策略,做到精准个体化治疗。     

急性心肌梗死患者入院时糖化血红蛋白和血糖水平与接受经皮冠状动脉介入治疗后预后的关系

目的分析急性心肌梗死患者入院时糖化血红蛋白(HbA1c)和血糖水平与接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后预后水平的关系。方法回顾性分析120例接受PCI治疗的急性心肌梗死患者的临床资料,将患者依据是否出现HbA1c增高分为增高组(A组)与对照组(B组)。对比2组患者的一般资料、临床疗效以及心血管不良事件发生率。结果 2组患者除糖尿病发生率外一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。增高组患者治疗后Killip分级显著高于对照组(P<0.05),增高组患者左心房内径、左室射血分数、左室舒张期内径与对照组差异存在统计学意义(P<0.05或P<0.01)。增高组患者的再发心肌梗死和频发室性期前收缩发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论入院时HbA1c升高对于急性心肌梗死患者的预后以及心血管不良事件发生率具有显著影响。     

血栓抽吸在急性STEMI患者PPCI术中的应用研究

目的 评估急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）中应用血栓抽吸（TA）对术后 TIMI 血流、左室收缩功能和临床预后的影响。 方法 回顾天津市胸科医院心内科 2013 年 1 月—2015 年 3 月连续收治的 STEMI 并行 PPCI 的患者 664 例, 根据术中是否应用血栓抽吸, 分为抽吸组和对照组。 2 组临床基线情况、冠状动脉造影（CAG）病变情况及 PPCI 相关指标差异均无统计学意义。 术后随访 12 个月 , 评价 1 个月及 12 个月时血栓抽吸对术后 TIMI 血流、左室收缩功能及预后的影响。 结果 抽吸组术后 TIMI 血流、术后 1 周左室射血分数均高于对照组（P＜ 0.05）。 随访 1 个月时 2 组各主要不良心脏事件（MACE）及总 MACE 发生率比较差异无统计学意义。 12 个月时 2 组心源性死亡、再发心肌梗死、新发或加重心力衰竭发生率比较差异无统计学意义, 抽吸组再发心绞痛、总 MACE 发生率低于对照组。 抽吸组无 MACE 生存情况优于对照组。 结论 STEMI 患者 PPCI 术中应用血栓抽吸可以进一步改善术后 TIMI 血流和左室收缩功能, 减少术后 12 个月内再发心绞痛的发作, 但对其他 MACE 无明显获益。     

冠状动脉介入术中地尔硫的即刻降压效果

目的 :观察地尔硫在冠状动脉介入术中的即刻降压效果。方法 :5 1例术中高血压病人经动脉或静脉注射地尔硫 (0 .2～ 0 .3mg·kg- 1) ,3min推注完毕 ,记录即刻 ,5 ,10 ,2 0 ,30min血压和心率变化。结果 :地尔硫能使收缩压从注射前的 (2 5 .1± 2 .5 )kPa降至注射后即刻的 (2 0 .1± 2 .4 )kPa(P<0 .0 1)。 10min后逐渐回升 ,30min时为 (2 3.2±2 .5 )kPa ,仍明显低于用药前 (P <0 .0 1) ;舒张压由注射前的 (12 .7± 1.5 )kPa降至即刻的 (10 .4±1.3)kPa(P <0 .0 1) ,10min后逐渐回升 ,30min时为 (11.5± 1.3)kPa ,仍低于用药前 (P <0 .0 1)。结论 :经动脉或静脉注射地尔硫能迅速有效地控制冠状动脉介入术中的高血压 ,有利于手术的顺利进行。     

血浆趋化因子受体CCR1在急性冠脉综合征患者围术期强化他汀治疗中的作用

目的观察负荷量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的影响及血浆CC趋化因子受体1(CCR1)在其中的作用。方法 120例ACS患者随机均分为试验组和对照组,试验组入院后30min内给予阿托伐他汀80mg,PCI术当日起40mg/d,30d后改为20mg/d;对照组入院后起即给予阿托伐他汀20mg/d。观察两组围术期心肌梗死及30d主要不良心血管事件(MACE)的发生率;ELISA法检测术前、术后24h、1、2、4周血浆CCR1水平。结果试验组围手术期心肌梗死发生率明显低于对照组(5.00%vs.23.33%)(P<0.01);30dMACE发生率低(3.33%vs.15.00%)(P<0.05)。与PCI术前比较,对照组术后24h血浆CCR1明显升高(P<0.01);两组术后1、2、4周两组CCR1的水平均明显下降(P<0.01),试验组低于对照组(P<0.01)。结论术前强化阿托伐他汀治疗显著降低ACS患者PCI术后CCR1水平,从而减少围手术期心肌梗死和30dMACE发生率。     

ALB-dNLR评分对急性冠状动脉综合征患者行介入治疗预后的影响

目的 分析白蛋白-衍生的中性粒细胞与淋巴细胞比值（ALB-dNLR）评分对急性冠状动脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法 连续入选确诊ACS并行PCI的患者共1 744例,收集患者临床资料。患者出院后通过门诊复诊、电话等方式随访,记录其主要不良心血管事件（MACE）。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定各炎性指标预测MACE的最佳界值。分析ALB和dNLR与各炎性指标的相关性。通过Kaplan-Meier曲线和Cox 回归模型分析患者发生MACE的影响因素。结果 共纳入1 539例患者,中位随访时间1 141 d,其中MACE组60例,Non-MACE组1 479例。MACE组中性粒细胞计数、dNLR、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、系统免疫炎性指数（SII）、肌酸激酶同工酶和肌酐水平均较Non-MACE组升高,而淋巴细胞计数、ALB水平较Non-MACE组下降。ALB、dNLR、ALB-dNLR、NLR、PLR、MLR、SII的ROC曲线下面积分别为0.619、0.600、0.645、0.619、0.576、0.587、0.611（均P<0.05）。dNLR与NLR、PLR、MLR、SII均呈正相关（均P<0.05）。ALB≤40.72 g/L、dNLR≥2.30和ALB-dNLR评分升高均为ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。结论 ALB-dNLR评分是ACS患者PCI术后发生MACE的独立预测因素,有望成为预后评估的新型指标。     

强化他汀治疗对急诊冠脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用

目的：探讨强化阿托伐他汀治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂肾病（CIN）的预防作用。方法选择行急诊PCI 的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者268例,随机分为常规组（n＝132）和强化组（n＝136）。常规组及强化组患者分别于PCI术前开始口服阿托伐他汀（20 mg/d及80 mg/d）,术后连续使用7 d（20 mg/d及60 mg/d）,之后以20 mg/d 维持治疗。观察两组患者术前、术后3 d血清肌酐（Scr）、内生肌酐（Ecr）及估算肾小球滤过率（eGFR）变化情况。结果强化组术后Scr、Ecr 水平及CIN发生率显著性低于常规组,而eGFR显著性高于常规组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。强化组PCI术后30 d主要不良心血管事件（MACEs）发生率（7.4%）显著性低于常规组（15.2%）,差异具有统计学意义（χ2＝4.10,P＝0.043）。结论STEMI 患者急诊PCI术前强化给予阿托伐他汀治疗可以降低CIN的发生率,改善患者的预后。