呼出气一氧化氮与咳嗽变异性哮喘患者预后的相关性研究

目的探讨呼出气一氧化氮（FeNO）与咳嗽变异性哮喘（CVA）预后的关系。方法 纳入2016 年12 月～2018 年12 月于我科就诊的咳嗽变异性哮喘患者108 例为研究对象,根据FeNO 值将108 例患者分为高水平组50 例（FeNO≥50 ppb）和低水平组58 例（FeNO＜50 ppb）,治疗前行肺功能检查,两组均经吸入布地奈德福莫特罗160/4.5 μg 1 吸,1 天2 次,规律治疗12 周,治疗后采用电话随访及门诊访视,比较两组第12 周ACT 问卷、1 年内CVA 进展转化为典型哮喘及急性发作收入住院治疗百分率和1 年后的肺功能结果。结果 排除失访的8 例,最终纳入100 例CVA 患者,FeNO 高水平组与FeNO 低水平组进展转化为典型哮喘百分率比较,差异有统计学意义（χ2=7.862,P＜0.05）;两组完全控制百分率比较,差异有统计学意义（χ2=5.769,P＜0.05）;FeNO 高水平组治疗前后小气道功能,包括MEF75%、MEF50%、MEF25%,差异有统计学意义（t=2.561,P=0.015;t=2.268,P=0.021;t=2.152,P=0.035）。结论 FeNO高水平组与FeNO 低水平组相比1 年内转化为典型哮喘比率升高,治疗12 周后哮喘完全控制率升高,1 年后肺功能小气道功能指标得到改善。提示呼出气一氧化氮水平与咳嗽变异性哮喘预后有密切关系,有临床应用价值。     

肺泡一氧化氮测定在哮喘患者中的临床意义

目的 探讨肺泡一氧化氮测定(CaNO)在哮喘患者中的临床意义.方法 将2020年1-7月就诊于该院门诊存在咳嗽、呼吸困难症状超过3周或有哮喘病史的患者,前瞻性行口呼气一氧化氮测定和肺功能检查,分为哮喘组和非哮喘组,比较两组CaNO、支气管树的NO浓度(FeNO)与肺功能指标的关系.结果 共纳入研究对象196例,其中男88例(44.9％),女108例(55.1％),哮喘组115例(58.7％),非哮喘组81例(41.3％),两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).哮喘组FeNO(45.99±30.63)ppb高于非哮喘组(18.98±7.91)ppb,差异有统计学意义(P<0.05).哮喘组CaNO(12.98±7.89)ppb高于非哮喘组(7.89±4.30)ppb,差异有统计学意义(P<0.05).CaNO与FeNO呈正相关,与第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred)、25％肺活量时的最大呼气流速占预计值百分比(MEF25％pred)、50％肺活量时的最大呼气流速占预计值百分比(MEF50％pred)、75％肺活量时的最大呼气流速占预计值百分比(MEF75％pred)、用力呼气中期流速占预计值百分比(MMEF％pred)呈负相关.结论 哮喘患者FeNO和CaNO越高,提示气道嗜酸性粒细胞炎症越严重,小气道功能越差.     

呼出气一氧化氮测定在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重患者使用全身激素的价值

目的 探析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者在全身糖皮质激素（激素）使用过程中检测呼出气一氧化氮（FeNO）的价值。方法 于2019年1月—2021年12月梅州市人民医院采集病例展开随机对照研究，实施对象为58例AECOPD患者，均检测FeNO水平，根据FeNO水平是否>25 ppb，分组为FeNO高水平组和FeNO低水平组，根据是否接受全身激素治疗分为治疗组和对照组，对照组予以常规治疗，治疗组实行常规+全身激素治疗；检测治疗前后FeNO、肺功能指标水平变化，判定COPD评估测试（CAT）评分，对比组间差异。结果 FeNO高水平组全身激素治疗后（治疗组）FeNO降低（P<0.05），高水平组常规治疗后（对照组）FeNO前后比较差异无统计学意义（P>0.05），低水平组中治疗组和对照组治疗前后FeNO比较差异无统计学意义（P>0.05）;FeNO高水平组治疗后第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）均升高，且治疗组升高程度较对照组更大（均P<0.05）,FeNO低水平组治疗后FEV1、FEV1/FVC均升...     

吐纳呼吸操联合穴位贴敷治疗支气管哮喘慢性持续期临床观察

目的 观察吐纳呼吸操联合穴位贴敷治疗哮喘慢性持续期的临床疗效。方法 将60例哮喘慢性持续期患者随机分成对照组和观察组,每组30例;对照组予常规西药治疗配合穴位贴敷,观察组在对照组基础上加用吐纳呼吸操,疗程均为6周;治疗后3个月随访时,记录两组哮喘急性发作次数及呼吸道感染次数;治疗前、治疗后及随访时,采用哮喘控制测试问卷（asthma control test,ACT）评价哮喘控制水平,采用肺功能中用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory flow in one second,FEV1）、呼气峰值流量（peak expiratory flow,PEF）占预计值的百分比（FVC%、FEV1%、PEF%）和呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）检测仪评估患者气道通气功能及炎症程度,采用哮喘生活质量量表（asthma quality of life questionnaire,AQLQ）评估患者生活质量。结果 治疗后3个月,观察组哮喘急性发作次数和呼吸道感染次数均低于对照组（P<0.05）。治疗后、随访时,两组ACT评分、FVC%、FEV1%、PEF%、FeNO及AQLQ中活动受限、哮喘状况、心理状况和对刺激原的反应4个维度评分均优于治疗前（P<0.05）,且治疗后观察组各项均显著优于对照组（P<0.05）,随访时观察组ACT评分、FEV1%、FeNO及AQLQ中活动受限、哮喘状况、心理状况3个维度评分优于对照组（P<0.05）。结论 采用吐纳呼吸操联合穴位贴敷治疗能显著提高哮喘慢性持续期患者症状控制水平和肺功能水平,缓解哮喘气道炎症,改善生活质量。     

呼出气一氧化氮浓度及外周血嗜酸性细胞百分比检测在支气管哮喘中的应用价值

目的 探讨呼出气一氧化氮浓度（FeNO）及外周血嗜酸性细胞百分比（EOS）检测在支气管哮喘中的应用价值。方法 选取2016年6月至2018年10月北京核工业医院呼吸内科因支气管哮喘急性发作住院的患者88例（FeNO≥36 ppb或EOS≥3.7%）,随机分为观察组1（27例）、观察组2（30例）和对照组（31例）。观察组1根据FeNO值调整布地奈德福莫特罗粉吸入剂剂量,观察组2根据EOS值调整布地奈德福莫特罗粉吸入剂剂量,对照组则按照指南哮喘病情控制分级阶梯式治疗方案治疗。三组均按需吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂,每2个月进行随访,随访时检测EOS、FeNO并进行哮喘控制测试（ACT）评分,随访时间为1年。结果 观察组与对照组治疗后ACT评分均较治疗前明显升高（P<0.05）。观察组1和观察组2 ACT评分均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两观察组与对照组FeNO比较,除观察组1第四次复查结果外,其余与对照组比较均有下降,差异有统计学意义（P<0.05）;两观察组与对照组EOS比较,除观察组2第二次复查结果外,其余与对照组比较均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在36 ppb≤FeNO或3.7%≤EOS的哮喘患者长期管理中,可依据FeNO值、EOS值或ACT评分调整治疗方案;FeNO和EOS值均为客观监测指标,可避免ACT评分主观因素的影响,且检测操作简单、安全,提高患者的依从性。     

支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义

目的观察哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）水平,探讨其与肺功能指标第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值百分比、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞（EOS）比例、血清总IgE（TIgE）及哮喘控制试验（ACT）评分等指标的关系及其临床意义。方法选择呼吸内科门诊的哮喘患者99例（观察组）及门诊健康体检者90例（对照组）,采用NIOXMINO分析仪、德国JeagerMasterScreen系列肺功能仪、SYSMEX五分类血液分析仪及酶联免疫法分别检测入选者FeNO水平、肺功能、外周血EOS百分比及TIgE;应用光学显微镜做细胞计数及分类检测诱导痰EOS百分比;应用ACT评分表评估哮喘控制程度。采用Pearson直线相关分析FeNO与其他指标的相关性。结果观察组FeNO水平、诱导痰及外周血EOS百分比和TIgE均高于对照组,FEV1占预计值百分比低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。观察组FeNO水平与FEV1占预计值百分比、ACT评分均无相关性（r=0.004、-0.195,均P＞0.05）,与血EOS百分比、TIgE、诱导痰EOS百分比均呈正相关（r=0.315、0.305、0.473,均P＜0.01）。结论哮喘患者FeNO水平明显升高,可反映哮喘患者气道炎症水平,尤其是EOS炎症。     

呼出气一氧化氮对成人支气管哮喘治疗的指导作用

目的 探讨呼出气一氧化氮测定对成人支气管哮喘治疗的指导作用。方法 选取在北京协和医院门诊就诊的64 例哮喘患者, 所有患者进行哮喘控制测试（ ACT） 调查表的填写及呼出气一氧化氮（ FeNO） 、肺功能测定, 记录FeNO 值及第1 秒用力呼气容积（ FEV1 ） 、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1% pred） , 根据FeNO 值分为FeNO 增高组（ n =33） 和FeNO 正常组（ n =31） , 两组患者均给予长效β2 受体激动剂/ 吸入性皮质激素（ ICS/LABA, 沙美特罗替卡松50 /250） 规律治疗,3 个月后随诊, 复测肺功能、FeNO, 填写ACT评分量表。结果 两 组患者治疗后ACT 评分较治疗前均有明显改善, FeNO 增高组ACT 评分高于FeNO 正常组（ 22. 07 ±5. 49 比19. 23 ±5. 48, t = 2. 893,P 〈0. 05） , FeNO 增高组完全控制率高于FeNO 正常组（ 42. 42% 比19. 35% , X2 = 3. 960, P 〈 0. 05） ;FEV1、FEV1% pred 两组较治疗前均有明显改善, FeNO 增高组治疗后FEV1、FEV1% pred 均高于FeNO正常组, 但差异无统计学意义。FeNO、FeNO 改善率与治疗前ACT 评分呈负相关（ r = - 0. 302, P 〈0. 05; r=0. 674, P 〈0. 01） , 与治疗后ACT 改善值呈正相关（ r = 0. 514, P 〈 0. 01; r = 0. 674, P 〈0. 01） 。FeNO 及FeNO 改善率与治疗前后FEV1、FEV1% pred 均无相关性。结论 吸入ICS/LABA 对FeNO增高的支气管哮喘患者疗效较好, FeNO 值越高吸入ICS/LABA 后临床症状改善越明显, FeNO 可用于预测哮喘患者对吸入ICS/LABA 治疗的敏感性, 指导哮喘临床治疗。     

呼出气一氧化氮检测对儿童支气管哮喘治疗的指导意义

目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）检测在儿童支气管哮喘治疗中的指导意义。方法：哮喘患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例。按照全球哮喘防治倡议提出的方案进行治疗,对照组采用哮喘控制测试评分（children asthma control teste,C-ACT）调整治疗方案,观察组采用FeNO联合C-ACT评分调整治疗方案,随访1年。比较两组治疗前后FeNO及肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、哮喘控制率、停药率及吸入性糖皮质激素（inhale corticosteroids,ICS）用量。结果：治疗前FeNO水平对照组67.70±13.82 ppb,观察组62.0±14.85 ppb,两组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后FeNO水平对照组19.10±4.99 ppb,观察组15.03±3.19 ppb,两组均较治疗前降低,观察组较对照组更低,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前FEV1、FEV1/FVC对照组分别为70.17±7.64 mL和（80.60±5.96）%,观察组分别为71....     

咳嗽变异性哮喘儿童呼出气一氧化氮检测的临床意义

目的：探讨咳嗽变异性哮喘（CVA）儿童呼出气一氧化氮（FeNO）检测的临床意义。方法选取2014年—2015年我院儿科呼吸专科门诊确诊的154例CVA患者及49例健康儿童进行FeNO测定。结果154例咳嗽变异性哮喘儿童FeNO浓度为（24.12±14.47）ppb,健康组儿童为（16.35±12.01） ppb,2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CVA儿童FeNO浓度明显高于健康儿童,FeNO浓度测定可作为临床检测气道炎症水平及观察治疗效果的一项辅助指标,方便、安全、实用。     

呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘患者长期管理的意义

目的探讨通过定期检测呼出气一氧化氮浓度（FeNO）,FeNO对支气管哮喘进行长期管理的意义。方法选择2010年12月~2012年11月在江门市人民医院门诊治疗的支气管哮喘病例57例,随机分为观察组（31例）和对照组（26例）;观察组依据FeNO使用沙丁胺醇气雾剂加沙美特罗氟替卡松吸入剂,对照组按照《支气管哮喘防治指南》使用沙丁胺醇气雾剂加沙美特罗氟替卡松吸入剂。两组于用药开始前和用药后第1~12个月测定FeNO及进行哮喘控制测试（ACT）评分。结果对观察组和对照组进行ACT评分比较,均较治疗前改善,且这种改善持续存在,但观察组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组和对照组FeNO均较治疗前改善,且这种改善亦持续存在,但观察组优于对照组,治疗后除第1、8个月外,其他月份的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论根据FeNO进行支气管哮喘长期管理,能预防支气管哮喘症状的出现,更好控制支气管哮喘的症状和气道炎症;减少吸入激素等抗炎药物的用量。     

慢性咳嗽患者小气道功能与气道高反应的相关性分析

目的 探讨小气道功能对气道高反应的预测价值.方法 收集疑似存在气道高反应且通气功能和支气管舒张试验均正常的慢性咳嗽患者194例,分析小气道功能指标与气道反应性和敏感性指标间的相关关系.结果 本组支气管激发试验阳性率72.68％,阳性组与阴性组比较,25％,50％,75％肺活量位的用力呼气流速(FEF 25％、FEF 50％、FEF 75％)和最大呼气中期流速(MMEF75/25)显著下降(P＜0.01),而肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气流量(PEF)无统计学差异.小气道功能异常发生率为39.18％,异常组激发试验阳性率为92.11％,正常组为60.17％,两组阳性率差异有统计学意义.小气道功能正常组和异常组比较,基础呼吸阻力(Rrs)、基础呼吸传导率(Grs)、反应阈值(Dmin)和PD35的差异有统计学意义,传导率下降斜率(SGrs)的差异无统计学意义.小气道功能指标与气道反应性和敏感性指标相关(r值最高为0.47).FEF 25％、FEF 50％、FEF 75％、MMEF 75/25与PD35、Dmin多元同归分析的负相关系数分别为0.472 1和0.459 1(P值均＜0.05).Logistic回归分析显示:小气道功能异常对激发试验结果有显著影响(P=0.000 3,OR值为6.19).结论 支气管激发试验阳性患者与阴性患者相比小气道功能有统计学差异,小气道功能下降对气道高反应有一定的预测价值.     

普米克令舒对哮喘大鼠气道阻力及气道重构的影响

目的 观察雾化吸入普米克令舒对大鼠过敏性哮喘模型气道阻力和气道重构的影响.方法 将32只SD大鼠分为空白对照组、哮喘模型组、普米克令舒治疗组和生理盐水对照组,每组8只.致敏后第14天开始激发并予以相应的处理,第28天测定四组大鼠气道阻力,并对各组大鼠肺组织进行HE染色分析,就气道重构相关指标进行评估.结果 普米克令舒治疗组气道阻力明显低于哮喘模型组和生理盐水对照组(P<0.01),也明显低于空白对照组(P<0.01).普米克令舒治疗组气道壁炎性细胞计数、气道平滑肌面积、气道内壁面积等指标均明显低于哮喘模型组和生理盐水对照组(P<0.01),但明显高于空白对照组(P<0.01).结论 普米克令舒能明显降低哮喘模型大鼠的气道阻力,其机制仅部分与抑制气道重构作用有关.     

间充质干细胞在哮喘大鼠气道炎症及气道重塑中的作用

目的 探讨间充质干细胞(MSCs)在哮喘大鼠慢性气道炎症及气道重塑中的作用.方法 将18只SD雌性大鼠随机分为:正常对照组、哮喘4周组和哮喘8周组,每组6只.卵清蛋白(OVA)致敏后,雾化吸入OVA制作哮喘模型.哮喘模型成功后,测定气道压力;通过HE染色、Image-ProPlus图像分析软件分析大鼠气道平滑肌的嗜酸性粒细胞(ESO)浸润情况,测定支气管管腔的内周长、管壁面积,支气管平滑肌面积、平滑肌细胞核数;采用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,通过流式细胞仪检测各组MSCs的含量,并分析其与哮喘气道炎症及气道重塑的关系.结果 哮喘4周组、哮喘8周组大鼠的气道反应性、气道壁EOS计数、支气管管壁面积、支气管平滑肌面积、平滑肌细胞核数目、外周血中MSCs比例均较正常对照组显著增加(P ＜0.01,P＜0.05);哮喘两组间上述指标差异均有统计学意义(P＜0.01);Pearson线性相关显示:各组大鼠外周血单个核细胞中MSCs的含量与气道反应性、EOS浸润数、支气管壁面积、支气管平滑肌厚度及支气管平滑肌细胞核数均呈正相关(P＜0.01).结论 MSCs在哮喘状态下含量增加,可能参与了哮喘的慢性气道炎症及气道重塑.     

Mucus hypersecretion in the airway

Mucus hypersecretion is a distinguishing feature of chronic inflammation diseases, such as asthma,chronic bronchitis, bronchiectasis and cystic fibrosis Mucus hypersecretion leads to impairment of mucociliary clearance, abnormal bacterial plantation, mucus plug in the airway, and dysfunction of gas exchange.5 To block this vicious cycle, chronic inflammation in the airway must be controlled and mucus hypersecretion must be reduced.     

人工气道的护理进展

自从3000多年前，古埃及和古印度医书上有气管切开的记载起，至今已建立多种人工气道的方法，并广泛应用于临床急救和危重患者的抢救，在提高危重患者救治成功率上起到了重要的作用。人工气道的目的是改善通气、纠正缺氧；解除呼吸道梗阻，保证气道通畅；有效清除呼吸道分泌物；保护气道，防止误吸。该文作者就共同关注的气管切开护理、吸痰护理、清除气囊上分泌物的方法、吸痰的相关间题（低氧血症、气管内出血、肺不张等）、导致呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的主要因素、口腔护理、气囊的管理、气道湿化、患者的需求和心理问题作一综述。     

支气管哮喘气道重塑机制的研究进展

气道重塑是哮喘难以根治的主要原因,预防气道重塑具有重要的临床意义。普遍认为气道重塑是由于气道慢性炎症导致气道反复损伤和异常修复引起的。与此同时,也有研究显示单纯治疗气道炎症并不能直接缓解气道重塑,但气道收缩引发的机械力也能导致气道结构的改变。笔者将近年来关于气道重塑发生机制的研究进行综述,从而为哮喘的治疗提供新思路。     

喉罩应用于困难气管内插管的临床观察

目的观察喉罩应用于困难气管内插管的临床效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、Cormack-LehaneⅢ～Ⅳ类、年龄25～65岁,拟行择期腹部手术的患者40例,随机分为喉罩组（L组,n=20）和气管导管组（E组,n=20）。常规静脉麻醉诱导后分别置入喉罩或插入气管导管。观察记录两组患者喉罩置入/气管内插管的次数及时间,喉罩置入或气管内插管时MAP、HR及SpO2的变化,以及操作时及术后的相关不良反应。结果 L组1次成功置入喉罩的例数明显多于E组1次成功完成气管内插管的例数（P〈0.05）;L组建立有效气道的时间明显较E组短（P〈0.05）;E组气管内插管时和气管内插管后5min的MAP及HR较诱导后显著升高（P〈0.05）;E组气管内插管时SpO2较诱导后显著降低（P〈0.05）;L组操作时发生口腔粘膜出血及术后发生咽喉疼痛的患者明显少于E组（P〈0.05）。结论喉罩通气是解决困难气管内插管有效的方法之一,具有安全、方便及快捷的特点。     

三种气道湿化方法的效果观察及研究

目的了解人工气道患者采用3种不同湿化方法的湿化效果。方法将90例人工气道患者随机分为3组,实验组A采用输液泵持续气道内滴注湿化（输液泵法）,实验组B采用精密输液器持续气道滴注湿化（精密输液器法）,对照组采用间断气管内滴注湿化（传统法）,比较3组痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、气管粘膜出血、血氧饱和度、带管天数、吸痰次数、经济成本。结果实验组A和实验组B的各项指标中痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、气管粘膜出血、血氧饱和度（%）、带管时间（d）、吸痰次数均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组A经济成本高于实验组B、对照组（P〈0.01）,实验组B经济成本高于对照组（P〈0.01）。结论 3种湿化方法中精密输液器法的湿化效果较好,操作简便,经济实惠,适合临床应用。     

序贯性气道开放在急诊心肺复苏中应用探讨

目的：为紧急心肺复苏（CPR）探索一条更快捷、更有效、更易推广普及的气道开放方法,以提高CPR的成功率及存活率。方法：选择心跳、呼吸骤停需紧急心肺复苏的患者110例,随机分为序贯性气道开放实施A组（面罩气囊口咽通气管-气管插管组）、B组（喉罩-气管插管组）和常规气管插管C组,比较三组在心肺脑复苏急救中的实施时效性、复苏成功率、并发症及存活率。结果：①实施组A组、B组一次性置管成功率高于C组（P〈0.05）,有显著性差异;A组、B组反复气管插管次数少于C组（P〈0.05）,有显著性差异;A组、B组插管所需时间、气道有效开放时间均短于C组（P〈0.01）,有显著性差异。②实施A组、B组的复苏成功率高于C组（P〈0.05）,有显著性差异;复苏期间A组、B组的瞳孔由大变小时间、自主呼吸恢复时间、SpO2上升时间均短于C组（P〈0.05、P〈0.01）,有显著性差异。③B组胃内容物误吸率高,与C组比较有显著性差异（P〈0.05）,A组、B组咽部损伤率低于C组,有显著性差异（P〈0.01）。腹胀、肺部感染率三组之间无显著性差异;A组、B组存活率高,与C组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：序贯性气道开放能及时、有效、可靠地早期开放气道,能更合理地协调与胸外按压的交互性,提高CPR复苏成功率和存活率,适合在CPR中普及推广;而面罩气囊口咽通气管和喉罩在序贯性气道开放术中能达到相同的效果。     

微量输液器持续气道湿化临床效果观察

目的探讨人工气道患者最佳气道湿化方法。方法选择建立人工气道患者120例,随机分为对照组60例与试验组60例,对照组采用气道内间断滴入加湿法,试验组采用微量输液器持续滴入法进行气道湿化。结果120例患者中对照组痰痂形成率、肺部感染率大于试验组。结论人工气道患者采用微量输液器持续气道湿化,成本低、操作简单,能有效防止痰痂的形成,预防肺部感染的发生。