舍曲林对缺血性脑卒中后抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺素轴及认知功能的影响

目的探讨舍曲林对缺血性脑卒中后抑郁症(PISD)患者下丘脑-垂体-肾上腺素轴及认知功能的影响。方法选择2015年1月～2016年2月就诊的PISD患者92例,随机分为观察组和对照组。两组均予以缺血性脑卒中常规对症治疗,观察组在此基础上加用舍曲林,对照组在此基础上加用阿米替林片,两组疗程均为8周。评估两组治疗前后HPA轴功能[血清促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(Cor)]水平的变化,并比较其神经、抑郁症状及认知功能的变化。结果治疗8周后,两组血清CRH、ACTH及Cor水平均较前下降(P0.05或P0.01),且观察组下降幅度更明显(P0.05);同时两组CSS及HAMD评分较前明显下降,而MMSE评分较前明显上升(P0.05或P0.01),且观察组变化更明显(P0.05)。结论舍曲林治疗PISD患者的疗效肯定,安全性较佳,能更明显促进神经功能的恢复,改善抑郁症状,并能改善其认知功能,其作用机制与其能降低血清CRH、ACTH及Cor水平,纠正HPA轴功能紊乱密切相关。     

加味酸枣仁汤治疗卒中后认知障碍伴失眠对患者HPA轴功能、睡眠质量及认知功能的影响

目的探讨加味酸枣仁汤治疗卒中后认知障碍伴失眠对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）功能、睡眠质量及认知功能的影响。方法 选取2018 年1 月～2020 年3 月我院神经内科收治的100 例脑卒中患者，基于随机数字表简单随机分为研究组与对照组，每组各50 例，对照组行常规用药治疗，观察组在对照组基础上另给予酸枣仁汤加减治疗，比较两组临床资料、HPA 功能指标皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）变化以及睡眠质量与认知功能变化。结果 两组的性别、年龄及分布、BMI、疾病类型、基础病、吸烟史与饮酒史、Cor、ACTH 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。时点（治疗1 个疗程、2 个疗程、3 个疗程、4 个疗程）上，研究组Cor 减少量、ACTH 减少量均明显高于对照组（P＜0.05）。根据PSQI 评分、Mo CA 评分、NIHSS 评分，治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4 个疗程，研究组Mo CA 评分明显高于对照组，PSQI 评分、NIHSS 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 加味酸枣仁汤辅助治疗卒中后认知障碍伴失眠效果显著，可显著提高患者HPA 轴功能，有效改善其睡眠质量，并提升认知功能。     

强化认知康复训练对糖尿病伴认知功能障碍患者认知功能和生活质量的影响

目的探讨强化认知康复训练对糖尿病伴认知功能障碍患者认知功能和生活质量的影响。方法选取80例糖尿病伴认知功能障碍患者,随机分为干预组和对照组各40例。两组均予以饮食调整、适当运动及药物降血糖等基础治疗。对照组加予常规康复干预,干预组在对照组基础上加用强化认知康复干预,两组均干预16周。评估两组干预前与干预16周后认知功能指标及生活质量变化。结果干预16周后,两组MOCA评分和MMSE评分较前不同幅度上升(P0.05或P0.01),且干预组较对照组上升幅度更明显(P0.05);同时两组躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4项评分均较前明显上升(P0.05或P0.01),且干预组上升值较对照组更显著(P0.05)。结论强化认知康复训练用于糖尿病伴认知功能障碍患者的疗效确切,能明显改善其认知功能,提高生活质量,改善其预后。     

脑卒中后抑郁下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变及氟西汀对其影响

目的探讨脑卒中后抑郁（PSD）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能的改变及盐酸氟西汀对其治疗影响。方法选择120例患者，按照1995年脑卒中诊断标准、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定、中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）分为3组：盐酸氟西汀胶囊抗抑郁治疗组40例（PSD抗抑郁治疗组）、非抗抑郁治疗组40例（PSD非抗抑郁治疗组）、脑卒中组40例（非PSD）。选择40例正常健康人为正常对照组。采用放射免疫测定治疗前和治疗后血浆皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的含量。结果脑卒中后抑郁组经盐酸氟西汀胶囊治疗后HAMD评分下降，抑郁症状减轻。脑卒中后抑郁患者血浆Cor，CRH，ACTH含量上升，在抗抑郁治疗后，Cor，CRH、ACTH含量下降。结论脑卒中后抑郁与HPA轴功能异常有密切关系，氟西汀能改善卒中后抑郁及认知功能。     

低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼对后循环脑卒中患者认知功能障碍的影响

目的:探讨低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼对后循环脑卒中患者认知功能障碍的影响。方法:选取2018年1月至2020年9月浙江省台州医院神经内科就诊治疗后循环脑卒中伴认知功能障碍患者70例,随机分为两组,每组各35例。对照组患者予强化认知锻炼,观察组患者在对照组基础上加低频脉冲电刺激治疗,两组疗程均为8周。观察两组患者治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平和认知功能指标[简明精神状态检查量表(MMSE)、洛文斯顿作业疗法认知评估量表(LOTCA)和蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分]的变化,并比较临床疗效。结果:治疗8周后,两组患者血清NSE水平明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组较对照组更低(P<0.05);两组患者MMSE、LOTCA和MOCA评分明显增高(P<0.05或P<0.01),且观察组较对照组更高(P<0.05);同时,观察组患者临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼用于后循环脑卒中伴认知功能障碍患者的效果确切,可提升认知功能,其作用机制与其能降低血清NSE水平密切相关。     

认知功能训练改善缺血性脑卒中后血管性认知功能障碍的效果

目的 探讨认知训练改善缺血性脑卒中后血管性认知功能障碍的临床效果。方法 选择2016年7月～2019年3月我院诊治的78例缺血性脑卒中后认知功能障碍患者,随机分为观察组和对照组。两组予口服奥拉西坦胶囊0.8 g/次,4次/d,连用8周。对照组患者予常规干预措施,观察组患者在对照组基础上加用认知训练,两组均干预8周。观察两组干预前后认知功能指标的变化,并评估其临床效果。结果 干预8周后,两组MMSE评分、WMS评分和画钟试验评分较前明显上升(P0.05或P0.01),且观察组上升幅度较对照组更显著(P0.05);同时观察组患者认知功能改善总有效率较对照组更佳(χ2=4.13,P0.05)。结论 认知训练改善缺血性脑卒中后血管性认知功能障碍的临床效果肯定,明显延缓认知功能障碍进展,改善其认知功能。     

吞咽与认知功能联合训练治疗脑梗死后吞咽并认知功能障碍患者的疗效观察

目的探讨吞咽与认知功能联合训练治疗脑梗死后吞咽并认知功能障碍患者的疗效。方法选取内科就诊的脑梗死后吞咽障碍并认知功能障碍患者86例,随机分为干预组和对照组,各43例。两组均酌情予以控制颅内压、降血压、控制血糖和降血脂、拮抗血小板聚集、营养脑组织等基础治疗。对照组予以单纯的吞咽功能训练,干预组患者在对照组基础上加用认知功能训练,两组患者均干预12周。观察并比较两组患者干预前与干预12周后吞咽和认知功能指标的变化。结果干预12周后,两组藤氏评分较治疗前均有不同程度上升(P0.05或P0.01),且治疗后干预组藤氏评分高于对照组(P0.05);两组LOTCA评分和积木试验评分与治疗前对比均有不同程度上升(P0.05或P0.01),且治疗后干预组LOTCA评分和积木试验评分高于对照组(P0.05)。结论吞咽与认知功能联合训练治疗脑梗死后吞咽并认知功能障碍患者的疗效确切,能加快吞咽功能的提高与康复,减少或延缓其认知功能下降,改善其认知功能。     

认知康复训练在改善颅脑损伤患者认知功能及生存质量中的应用

目的探讨认知康复训练在改善颅脑损伤患者认知功能及生存质量中的应用。方法选取2015年1月～2017年5月颅脑损伤伴认知功能障碍患者86例,随机分为干预组和对照组。两组在药物治疗基础上给予常规康复干预,干预组再加认知康复训练。两组均干预8周。评估并比较两组干预前后认知功能指标[简明精神状态量表(MMSE)、洛文斯顿成套测验量表(LOTCA)和记忆商(MQ)评分]及生存质量变化。结果干预8周后,两组MMSE、LOTCA评分和MQ评分均有不同程度上升(P0.05或P0.01),且干预组上升幅度较对照组更明显(P0.05);干预8周后,两组心理健康、生理健康、环境关系与社会关系等生存质量评分均有不同程度上升(P0.05或P0.01),且干预组上升幅度较对照组更明显(P0.05)。结论认知康复训练用于颅脑损伤伴认知功能障碍患者可延缓其认知障碍的发生,改善其认知功能,并可提高其生存质量,改善其预后。     

头穴丛刺联合认知训练治疗血管性认知功能障碍临床研究

目的:探讨头穴丛刺联合认知训练对血管性认知功能障碍患者简易智力状况检查法(mini-mental state examination,MMSE)评分、认知功能及生活质量的影响。方法:将125例血管性认知功能障碍患者分为两组,对照组(55例)采用吡拉西坦口服及认知训练与运动训练、作业疗法等常规治疗,研究组(70例)在对照组治疗基础上,采用头穴丛刺治疗,对比两组MMSE评分、认知功能、皮质醇(cortisol,CORT)水平与急性生理与慢性健康评分系统(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE-Ⅱ)评分情况。结果:两组治疗后MMSE评分均较治疗前取得改善,研究组改善优于对照组(P0.01),且研究组认知功能改善情况显著优于对照组(P0.05);CORT水平(104.23±35.14)μg·L~(-1)显著低于对照组(125.62±23.14)μg·L~(-1)(P0.05);另外,研究组APACHEⅡ指标评分改善优于对照组(P0.01)。结论:头穴丛刺联合认知训练治疗血管性认知功能障碍患者,对其MMSE评分、认知功能及生活质量均具有积极影响。     

有氧运动对乳腺癌化疗后癌因性疲乏患者血清促肾上腺皮质激素和皮质醇水平的影响

目的探讨有氧运动对乳腺癌化疗后癌因性疲乏(CRF)患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor水平的影响。方法选取2017年1月至2019年6月我院门诊就诊的乳腺癌化疗后CRF患者88例,随机分为干预组和对照组,每组各44例。两组均予知识宣教、心理干预和饮食指导等基本治疗措施,干预组在此基础上加有氧运动治疗,两组均治疗12周。观察并比较两组治疗前与治疗12周后血清ACTH和Cor水平及CRF症状的变化。结果治疗12周后,两组血清Cor水平较治疗前明显上升,ACTH水平明显下降(P0.05或P0.01),且干预组变化幅度较对照组更明显(P0.05);两组各个维度Piper疲乏评分较前明显下降(P0.05或P0.01),且干预组下降幅度较对照组更明显(P0.05)。结论有氧运动用于乳腺癌化疗后CRF患者能更明显升高血清Cor水平,降低血清ACTH水平,调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱。     

不同针刺方法对慢性应激抑郁大鼠下丘脑CRH基因表达及血清ACTH、CORT的影响

目的对比观察手针与电针对慢性应激抑郁模型大鼠下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)mRNA表达及血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮(CORT)影响的差异,探讨手针与电针干预治疗抑郁症的机制。方法将SD大鼠随机分为4组:空白组、模型组、手针组、电针组,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)方法检测下丘脑CRH mRNA含量,酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠血清ACTH、CORT含量。结果与空白组相比,模型组大鼠下丘脑CRH mRNA的含量显著升高(P<0.01),血清CORT和ACTH含量显著升高(P<0.01)。与模型组相比,手针组与电针组大鼠下丘脑CRH mRNA的含量均明显降低(P<0.05、P<0.01);手针组与电针组大鼠血清CORT表达有所下降,但无统计学差异(P>0.05);手针组与电针组大鼠血清ACTH表达显著降低(P<0.05、P<0.01)。结论慢性应激抑郁模型大鼠表现出HPA轴功能亢进,手针和电针均可以下调HPA轴功能,拮抗HPA轴功能亢进可能是手针和电针发挥抗抑郁治疗作用的途径之一。     

电针对POCD模型中老龄大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴及认知功能的影响

[目的]观察手术创伤应激反应对术后认知功能的影响,探讨电针对术后认知功能障碍（postoperation cognitive dysfunction,POCD）干预效应的下丘脑-垂体-肾上腺轴（Hypothalamic-pituitary-adrenocortical Axis,HPA轴）调节机制。[方法]将100只雌性中老龄SD大鼠随机分为正常组、模型组、电针组和药物组,后三组又分为1d、3d、7d三个亚组,每组10只。采用酶联免疫吸附法测定大鼠血清肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质酮（CORT）水平,利用morris水迷宫检测电针对大鼠认知功能的改善作用。[结果]POCD模型组动物血清中ACTH、CORT和CRH水平较正常组有显著升高（P〈0.05或P〈0.01）;与模型组相比电针组和药物组血清中ACTH、CORT和CRH水平显著下降（P〈0.05或P〈0.01）,电针组和药物组大鼠在原平台象限停留时间较之模型组均有显著升高（P〈0.05或P〈0.01）。[结论]手术引起的创伤性应激反应可能是POCD诱发机制之一,电针可通过调节HPA轴对POCD产生治疗作用。     

强化认知干预对缺血性脑卒中恢复期患者非痴呆型认知功能障碍的影响

目的探讨强化认知干预对缺血性脑卒中恢复期患者非痴呆型认知功能障碍的影响。方法选取2016年1月~2017年2月神经内科就诊的缺血性脑卒中恢复期非痴呆型认知功能障碍患者90例,随机分为干预组与对照组。两组均给予活化脑细胞、控制血脂、血糖和血压及抑制血小板聚集等基础治疗,对照组在此基础上加常规康复训练,干预组在再加以强化认知干预,干预时间12周。与干预前后检测比较两组神经、肢体运动和认知功能指标变化。结果干预12周后,两组MMSE、画钟试验和积木试验评分均有不同程度上升(P0.05或P0.01),且干预组上升幅度更明显(P0.05);同时两组患者CSS评分均有不同程度下降,FMA评分和Barther评分均不同程度上升(P0.05或P0.01),且干预组变化幅度更大(P0.05)。结论强化认知干预用于缺血性脑卒中恢复期非痴呆型认知功能障碍患者能减轻或延缓其认知功能的损害,改善其认知功能,并能可改善其神经和肢体运动功能,提高其日常生活能力。     

丁苯酞联合舍曲林对缺血性脑卒中后抑郁患者的临床疗效及炎性细胞因子的影响

目的:分析缺血性脑卒中后抑郁(post-ischemic stroke depression,PISD)患者实施丁苯酞和舍曲林联合治疗后的情绪、认知功能以及炎症状态改变.方法:将符合筛选条件的PISD患者126例随机分为对照组和实验组两组,分别采用舍曲林和丁苯肽联合舍曲林治疗方法,对比分析两组患者炎症状态、HPA轴功能...     

雌、雄大鼠去势对HPA轴分泌功能影响的比较

目的 观察去势手术后雌、雄大鼠在低性激素状态下下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴功能的变化,证实性激素可对HPA轴的功能产生影响,并分析这种影响是否存在性别差异和时长效应。方法 选用SPF级8周龄SD大鼠80只（雌雄各半）,体重180～220g,采用完全随机设计法,利用随机数字表将其分为雄性模型组、雄性对照组、雌性模型组、雌性对照组,每组20只大鼠,适应性饲养一周后行去势手术,于造模后第3周及第13周心尖取血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质酮（CORT）含量并进行统计分析。结果 经检测造模第3周雄性模型组大鼠血清CRH、CORT含量显著低于对照组（P<0.01）,血清ACTH含量低于对照组（P<0.05）;雌性模型组大鼠血清CRH、CORT含量均低于对照组（P<0.05）,血清ACTH含量有下降趋势。造模第13周,雄性模型组大鼠血清CORT含量显著低于对照组（P<0.01）,其他激素含量变化不明显;雌性模型组大鼠血清CORT含量低于对照组(P<0.05),其他激素含量变化不明显。雌、雄模型组大鼠造模后第13周与第3周组内相比CRH、ACTH、CORT的含量均无统计学差异（P>0.05）。结论 无论雌、雄,去势均可造成大鼠HPA轴功能的紊乱,表现为外周血CRH、ACTH、CORT水平下降,雄激素对雄鼠HPA轴的影响要大于雌激素对雌鼠的影响。推测雄激素可能更加有利于上述三种激素的产生。当雌、雄大鼠处于稳定的低性激素状态,其HPA轴分泌功能不随着大鼠周龄的增长而发生改变。     

壮医药线点灸联合针刺对失眠患者血浆Orexin及HPA轴的影响

目的观察失眠患者血浆Orexin、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)含量的变化,讨论壮医药线点灸联合针刺治疗失眠的机制。方法 50例失眠患者为针灸组,54例作为健康对照组,针灸组予以壮医药线点灸足三里联合针刺百会、神门治疗,健康对照组予以指压按摩百会、神门、足三里。记录疗效,ELISA法检测血浆Orexin、CRH、ACTH的含量。结果①治疗前针灸组和对照组比较,针灸组Orexin(112.02±8.95)pg/ml升高(P<0.05),CRH(0.88±0.13)ng/L、ACTH(15.32±4.56)ng/L均显著升高(P<0.01)。②与本组治疗前比较,针灸组治疗后血浆Orexin含量(62.01±6.22)pg/ml降低(P<0.05),CRH(0.41±0.09)ng/L、ACTH(8.01±4.02)ng/L均显著降低(P<0.01)。结论壮医药线点灸联合针刺治疗失眠的起效环节在于抑制Orexin、CRH、ACTH合成和分泌,恢复下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的正常功能。     

Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on hypothalamic-pituitary-adrenal axis of patients with depression

Objective： To investigate the effects of sleep electroencephalogram-modulated repetitive transcranial magnetic stimulation （SEM-rTMS） and conventional rTMS （C-rTMS） on the activity of hypothalamic-pituitary-adrenal （HPA） axis in patients with depression. Methods： In a double-blind, randomized controlled trial, 164 patients diagnosed with depression were randomized to treatment with SEM-rTMS （n=57）, C-rTMS （n=55） or sham rTMS （n=52） for 30 rain every day for 10 d. Before and after treatment plasma concentrations of adrenocorticotropic hormone （ACTH） and cortisol （CORT） were measured, and the 24-item Hamilton Depression Rating Scale （HAMD-24） was used for assessment. Results： The HAMD-24 scores and plasma ACTH and CORT concentrations of these depressive patients before treatment were significantly different from those of the normal control group （P〈0.05）. The HAMD-24 scores and plasma ACTH and CORT concentrations in the SEM-rTMS group and conventional rTMS group were decreased significantly （P〈0.05）. There was a significant positive correlation between the HAMD-24 scores and plasma ACTH （n=240, r=0.105, P=0.048） and CORT concentrations （n-240, r=0.126, P=0.023） in the patients with depression before and after treatment. Conclusion： The antidepressant effect of rTMS, including SEM-rTMS, may be related to its decreasing HPA axis activity. （This trail was registered. No： ChiCTR-TRC-00000465）     

振腹干预对2型糖尿病大鼠血糖的调节作用与对其HPA轴影响的相关性

目的 研究振腹干预对2型糖尿病大鼠血糖的调节与对其HPA轴的影响是否具有相关性.方法 将60只大鼠随机分为对照组10只、模型组50只,对模型组以链脲佐菌素(STZ)腹腔注射合并高糖高脂饲料喂养的方式进行造模,后将符合纳入标准的模型组大鼠分为模型组12只,治疗组12只.对治疗组大鼠行振腹干预,干预结束后将大鼠处死,取材并进行相应检测,对所得数据进行整理分析.结果 治疗结束后,治疗组与模型组相比,FBG水平明显降低,有统计学意义(P<0.05),肾上腺指数水平明显降低,有统计学意义(P<0.05),肾上腺CORT浓度明显降低,有统计学意义(P<0.05),下丘脑CRH浓度明显降低,有统计学意义(P<0.05).治疗组与对照组相比,FBG水平及肾上腺指数仍较高(P<0.05).结论 振腹干预能有效降低2型糖尿病大鼠的FBG水平,且其肾上腺皮质分泌功能、HPA轴活性也相应降低,说明振腹法调节2型糖尿病大鼠糖代谢可能与其改善了肾上腺皮质分泌功能及HPA轴功能有关.     

重复经颅磁刺激结合百会长留针治疗脑卒中后 认知功能障碍的临床疗效观察

目的 观察重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）结合百会长留针治疗脑卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment,PSCI）的疗效。方法 将符合纳入标准的50例PSCI患者采用随机数字表法分为对照组25例和观察组25例,对照组采用神经内科常规治疗、西医康复治疗及百会长留针,观察组在对照组治疗的基础上加用rTMS。治疗4周后,观察简易精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）、改良Barthel指数量表（modified barthel index,MBI）评分的变化。结果 治疗4周后,两组MMSE、MoCA、MBI评分均较同组治疗前提高（P<0.01）,且观察组优于对照组（P<0.05）。结论 重复经颅磁刺激结合百会长留针治疗PSCI疗效显著,安全性好,值得临床推广应用。