纤支镜引导下急诊困难气道插管的临床效果

目的:分析急诊困难气道插管中应用纤支镜引导的效果。方法:选取97例急诊治疗中遇到的困难气道患者,采用随机数字表法将其随机分为观察组48例,对照组49例。观察组患者采用纤支镜引导插管的方法处理困难气道,对照组采用盲探法处理困难气道。比较两组患者一次插管成功的时间及成功率,两组患者插管前后血氧饱和度、心率、血压的变化和两组患者插管后不良事件的发生情况。结果:观察组患者顺利插管率为93.75%,明显高于对照组的77.55%(P<0.05);观察组第一次气管插管成功的平均时间为(51.45±6.94)秒,低于对照组第一次气管插管成功的平均时间(67.27±9.13)秒(P<0.05);两组患者插管前血氧饱和度、心率、血压差异无有统计学意义(P>0.05),插管后观察组的血氧饱和度、心率、血压高于对照组(P<0.05);插管后观察组的不良事件发生率为8.33%,低于对照组的34.69%(P<0.05)。结论:纤支镜引导气管插管处理困难气道,不仅插管的成功率高,而且能够降低不良事件的发生率。     

纤支镜引导气管插管应用于困难气道的处理

困难气管插管是麻醉医师在工作中经常遇到的难题,在临床麻醉中,困难气道的发生率可能达到1%-4%,在麻醉死亡病例中30%因严重的困难气道处理失败造成,而困难插管又是主要原因。近年来,纤维支气管镜用于困难插管,有助于解决这一难题。我院自2011年10月-2012年10月为20例术前评估气道困难的患者采用纤支镜引导插管获得成功,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料20例ASAⅠ-Ⅱ级,     

经纤支镜支架置入治疗气道狭窄1例

目的：探讨气管－支气管支架置入对大气道狭窄的治疗效果。方法：经纤支镜电视透视钢丝导向放置国产镍钛支架。结果：术后患气促明显缓解，有呛咳及少量痰血。结论：支架置入治疗大气道狭窄的效果肯定。     

纤支镜在建立人工气道中的应用

目的：探讨机械通气时,纤维支气管镜（简称纤支镜）在建立人工气道中的应用价值。方法：将需要机械通气治疗的87例患者随机分为两组。用纤支镜引导经鼻气管插管组（简称纤支镜组）45例;对照组用喉镜经口气管插管组（简称喉镜组）42例,进行对比分析。结果：纤支镜组明显优于喉镜组（P〈0．01）有高度显著性差异。结论：机械通气时,纤支镜引导经鼻气管插管成功率高,安全可靠,抢救效果好,应广泛使用。     

纤支镜下微波治疗气道肿瘤的配合与护理

目的:解除支气管阻塞,改善通气,延长生命,提高生活质量。方法:对19例气道肿瘤病人进行微波治疗的总结与分析。结果:19例病人都能顺利地配合手术,呼吸困难得到了改善。结论:严格掌握适应证和禁忌证,良好的麻醉,加强术前、术中、术后护理,是微波治疗的关键。     

纤支镜防污染套在建立人工气道病人中的应用

目的 :探讨在建立人工气道病人中应用纤支镜防污染套 (PSFB ,专利号 0 110 6 96 0 .0 )的诊断和治疗价值。方法 :在建立人工气道的病人中 ,利用套上PSFB的纤支镜 ,经人工气道内或其外侧旁路插入气管内 ,取样细菌培养 ,并行支气管肺灌洗术 (BAL)治疗。比较痰、单套毛刷 (SSC)、双套管毛刷 (PSB)和BAL所取标本的细菌培养结果和术前、中及术后的血气分析。结果 :2 0例经PSFB的纤支镜检均获成功。其中 11例经人工气道内插入 ,9例经经人工气道旁路插入。 18例患者病原菌诊断明确 ,抢救成功 ;2例因多器官衰竭死亡。大部分为革兰氏阴性杆菌生长 ,占 70 % ;3例真菌生长。 12例根据药敏试验更换抗菌药物治疗。结论 :纤支镜防污染套应用于建立人工气道的病人 ,诊断、治疗效果好 ,操作简单 ,方便易行 ,安全可靠 ,具有良好的推广应用价值。     

471例纤支镜活检的临床病理研究

471例次经纤支镜活检材料,临床诊断为肺癌339例,可疑癌72例,经活检证实为癌者240例,可疑癌4例。临床诊断非肿瘤性疾病54例,经病理证实为癌者21例,可疑癌2例。471例次经纤支镜活检材料共检出癌者263例,可疑癌6例,检性阳性率为57％。     

纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用

目的 探讨经纤支镜引导气管插管在外科手术全麻时困难气管插管的应用价值。方法对本院麻醉科26例全麻手术时困难气管插管患者经纤支镜引导气管插管的临床资料进行回顾性分析。结果26例患者经纤支镜引导气管插管全部成功,无明显并发症。结论外科全麻手术前经预测存在插管困难的患者,应用纤支镜引导气管插管能提高插管成功率,减少插管并发症。     

经纤支镜微波治疗气道内肿瘤的应用及护理

微波作为一种治疗手段已广泛应用于各个领域，经纤维支气管镜(纤支镜)用于气道内疾病的治疗，近年来已得到迅速的发展．我科于2004年1月至2004年9月，经纤支镜进行微波治疗8例，在解除支气管阻塞，改善症状，取得良好的效果，现将护理体会介绍如下。     

经纤支镜镜下治疗气道阻塞性病变34例分析

探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）镜下高频电或氩气刀联合圈套器治疗气道阻塞性病变的近期疗效及诊断价值。方法对34例气道阻塞性病变使用高频电或氩气刀联合圈套器进行治疗的临床分析。结果 1例无效,1例死亡,余32例患者经治疗后临床症状,咳嗽、咯血明显缓解;气管-支气管腔内阻塞明显改善;临床指标如气促指数、肺功能治疗前后比较差异均有统计学意义。结论经纤支镜镜下治疗气道内阻塞性病变疗效好,并发症少,对某些局限于管腔的气管支气管肿瘤,可能作为手术治疗的替代治疗,值得推广应用。     

纤维支气管镜在急诊难性气管插管中的应用

目的：评价纤维支气管镜在急诊困难气管插管中的应用价值。方法：回顾性分析36例喉镜明视下经口插管失败的患者改用纤支镜引导下经鼻气管插管的临床资料。结果：所有患者在纤支镜引导下经鼻气管插管均获成功。结论：纤支镜引导插管对急诊困难气管插管有较高的临床应用价值。     

可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道患者的使用价值

目的观察困难气道患者采用可视喉镜联合纤维支气管镜（FOB）引导经口腔清醒气管插管的临床价值。方法选择择期手术的困难气道患者100例,采用随机数字表法分为可视喉镜+钢丝塑形气管导管组（M组）和可视喉镜联合FOB组（MF组）,每组各50例。两组患者在充分表面麻醉的基础上,采用静脉恒速泵输注右美托咪啶1μg/kg（10min内注射完毕）,保留自主呼吸下行气管插管。观察并比较两组患者麻醉诱导前（基础值）、诱导后即刻、气管插管后即刻和插管后1min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）,并记录首次气管插管成功率、2次及2次以上操作成功的例数及插管时间,同时记录插管期的相关并发症,术后咽喉疼痛、声音嘶哑及对气管插管的记忆情况。结果两组患者麻醉诱导后即刻的MAP、HR明显低于基础值,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者仅M组在插管后1min的MAP均高于基础值,差异均有统计学意义（P＜0.01）。与M组比较,MF组首次气管插管成功率高,2次及2次以上插管尝试例数减少、气管插管时嘴唇、牙龈及咽喉软组织损伤发生率降低,组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与可视喉镜组比较,对于一些特别的困难气道患者,可视喉镜联合FOB有助于提高气管插管成功率。     

住院医师规范化培训的组织、管理与实践

为保障住院医师规范化培训的顺利开展,上海交通大学医学院附属第九人民医院在组织构架和规章制度建立基础上,针对师资队伍建设、学员招收、招录程序、培训年限、培训计划和培训内容的制定、考核管理和培训质量监控的实施等进行了有效探索,对住院医师规范化培训基地建设与发展起到了很好的推动作用。     

内科医师进行肿瘤内科专业规范化培训实践与思考

随着肿瘤疾病发病率的升高,肿瘤疾病诊治工作的需求也越来越高,肿瘤学科由于本科阶段的课程安排以及本身的特殊性,造成肿瘤学知识的获取方式零散,诊疗流程亟待归纳系统化。长海医院肿瘤科通过分析和研究肿瘤科与内科教学目标的异同点,制定独具特色的教学培训规划,将普通内科医生进行肿瘤专业规范化培训纳入科室的重要工作,培训对象涉及非肿瘤专业内科医师、规培医师、轮转医师以及研究生,通过在实践中优化教学培训内容,采用多种形式,并对教学方法进行积极探索,取得了较好效果。     

住院医师规范化培训实践与思考

住院医师规范化培训是完善医学生毕业后继续医学教育的重要组成部分;对培养合格的医学人才,提高临床医师队伍整体职业素质,促进医疗质量持续改进具有重要和深远的意义。通过对住院医师的基础知识、基本技能、沟通技巧、职业道德等方面进行规范化培训,能全方位提高住院医师的职业能力和素质。     

基于微信平台的师生互评模式改进规培医师教学质量的实践研究

师生互评对教学质量起到推动和改进的积极作用。传统师生互评模式具有明显不足,因此,如何规避传统师生互评的弊端尤为重要。利用软件进行师生互评能规避传统模式下的不足,微信师生互评可及时发现带教中的问题。相较于传统模式的师生互评,基于微信平台每日师生互评模式,有利于实现教学问题的即时反馈,从而提升规培教学质量。利用微信师生互评模式,提高我院麻醉科住院医师规范化培训教学质量,从而弥补现行教学中存在的不足。通过微信互评在麻醉科住院医师规范化培训教学中的应用来完善互评机制,为全院开展微信互评模式奠定基础。     

住院医师规范化培训带教理念与实践的探讨

目的提高住院医师规范化临床培训的教学效果。方法选取60名在影像科学习的住院医师,采取综合教学法,强调重基础、多综合、大影像、小书本的带教理念,采用基础知识与临床实践相结合、与学科发展方向相结合、精选课程的带教方法,其考核结果与60名用简单带教方法带教的对照组住院医师比较。结果综合教学法组考核成绩为81．55±0．88,对照组成绩为77．64±1．24,综合教学组的成绩明显高于对照组（t=19．19,P〈0．01）。结论综合教学法易于被学生所接受,提高了教学质量,使学生对将来走向工作岗位充满信心。     

全科规范化培训医师科研培训现状与需求调查

2019年4月,对四川大学华西医院全科规范化培训(简称“规培”)医师进行问卷调查,调查内容包括规培医师的基本情况、科研培训现状、科研培训需求。共发放问卷177份,回收有效问卷164份,有效回收率92.6%。分别有52名(31.7%)及31名(18.9%)规培医师参加过临床科研项目课题及临床科研相关培训,仅10名(6.1%)以第一作者发表过学术论文。大部分规培医师认为参加科研项目培训很有必要,有126名(76.8%)认为需要开展统计分析与医学文献检索知识培训,有122名(74.4%)认为需要开展临床科研设计、数据收集与管理、论文撰写与发表、医学科研英语知识培训,有121名(73.8%)认为需要开展期刊选择与投稿知识培训。研究生及非研究生规培医师对不同科研课程培训的需求差异无统计学意义(P>0.05);高、低年级规培医师仅临床科研设计课程的需求度存在差异[84.9%(45/53)比69.4%(77/111),χ²=4.55,P<0.05]。全科规培医师科研能力薄弱,可从改进全科规范化培训模式、导师指导科研工作、开展互联网教育、制定激励机制等方面提升全科规培医师的科研能力。     

住院医师规范化培训中引入Mini-CEX的实践

目的观察对住院医师规范化培训部分学员使用Mini-CEX进行临床教学的效果。方法选取我院2015级住培学员40名,随机分为对照组和实验组,每组20人。2015年10月至2018年4月,对照组采用传统教学;实验组在传统教学基础上结合Mini-CEX活动,实验组每人在每个轮转科室至少进行2次Mini-CEX。毕业时应用改良的Mini-CEX评分量表、病例答辩和OSCE三种考核方法对两组学员进行测评。针对实施过Mini-CEX的教师和学员分别发放问卷,进行满意度调查。采用SPSS18.0对数据进行统计分析,组间比较采用独立样本t检验,组内前后比较采用配对样本t检验。结果Mini-CEX测评显示,两组学员各项临床能力毕业成绩均高于入学成绩,实验组学员毕业成绩优于对照组,实验组学员成绩提高分数大于对照组提高分数,差异均有统计学意义(P<0.05)。病例答辩显示,实验组学员平均成绩为(81.16±3.75)分,优于对照组的(70.13±3.88)分,差异有统计学意义(t=-9.140,P=0.000)。OSCE考核显示,实验组平均总分为(96.300±4.681),优于对照组的(91.775±3.227)分,差异有统计学意义(t=-3.559,P=0.001)。共发放调查问卷80份,其中教师40份、学员40份,结果显示教师满意率达95.0%、学员满意率达92.5%。结论Mini-CEX应用于住院医师规范化培训临床带教中,有利于提高学员的临床思维、医患沟通和人文关怀能力。     

上海市94名全科医师规范化培训学员学习意愿的调查

对94名参加全科医师规范化培训的学员进行问卷调查,了解学员的学习意愿及其影响因素.结果 表明,超过80%的学员学习态度积极,并希望获得继续教育的机会;76%的学员认为培训计划基本合理但有待进一步完善;94%的学员认为目前伞科培训模式需要进一步结合国情,更好地满足我国社区卫生服务中心实际工作需求.提示,全科医学教材应更符合我国国情,并增加社区常见慢性病相关科室学习时间,完善全科教育体系.