缺血性二尖瓣反流的治疗

缺血性二尖瓣反流（IMR）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见并发症。左室重构是IMR的主要发生机制。心肌梗死后发生IMR是预后不良的危险因素。对于重度IMR患者,在冠状动脉旁路移植术（CABG）同期处理二尖瓣已形成共识,但对于中度IMR患者,CABG同期是否行二尖瓣成形术尚存争议。该文介绍IMR的发生机制、反流程度的评估及治疗措施。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期疗效分析

目的：评估单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期效果,以探讨最佳的治疗方案。方法：2009年1月至2018年12月,共有822例冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的患者在首都医科大学附属北京安贞医院接受治疗,其中750例行单纯冠状动脉旁路移植术（CABG组）,72例同期行二尖瓣修复（MVP）或二尖瓣置换术（MVR）(CABG+MV组),通过倾向性评分匹配后（5:1匹配）,共有384例患者纳入分析,其中CABG组320例,CABG+MV组64例。通过对比,评估两组患者外科治疗术后的效果。结果：两组患者均成功接受了手术治疗。围术期患者死亡19例,其中CABG组17例（5.3%）,CABG+MV组2例（3.1%）,两组间比较差异无统计学意义（P=0.461）。围术期发生MACCE事件21例,其中CABG组18例（5.6%）,CABG+MV组3例（4.7%）,两组间比较差异无统计学意义（P=0.763）。患者术后随访时间为（51.48±21.59）个月,期间死亡59例,其中CABG组50例（15.6%）,CABG+MV组9例（14.1%）,两组间比较差异无统计...     

外科治疗冠心病合并缺血性二尖瓣反流的疗效及围术期并发症的影响因素分析

目的 探讨单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）或CABG+二尖瓣成形术（MVP）联合治疗冠心病合并缺血性二尖瓣反流（IMR）的疗效以及影响围术期并发症的相关因素。方法 收集2017年9月～2020年9月于郑州市第七人民医院心血管外科接受外科治疗的215例冠心病合并中度IMR患者的临床资料。根据手术方法不同分为CABG组（n=124）和CABG+MVP组（n=91）。记录并比较两组患者围手术期指标以及术后超声心动图检查项目包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd、左心室收缩末期内径（LVESd）等。根据术后是否发生并发症或死亡,分为无并发症组（n=179）和并发症组（n=36）。记录并比较患者手术时间、是否行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助、移植血管数、平均远端吻合口、远端吻合口分布、ICU时间、机械通气时间、住院时间等围手术期指标。采用单因素和多因素Logistic回归分析对影响患者围术期并发症的相关因素进行分析。结果 CABG+MVP组手术时间、住院时间、LVEF、LVESd均高于CABG组,二尖瓣反流面积低于CABG组（P<0.05）;CABG+MVP组死...     

二尖瓣成形与置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流近中期疗效比较

目的:比较二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者的近中期临床结果,探讨其治疗方法的选择。方法:2010年至2017年,成人冠心病合并重度IMR接受冠状动脉旁路移植术及二尖瓣成形/置换术共106例,其中二尖瓣成形56例,二尖瓣置换50例。研究主要终点为左心室收缩末期容积指数(LVESVI),二级终点:死亡、中风、二尖瓣再次手术、心力衰竭、NYHA分级恶化、二尖瓣再次反流、生活质量。结果:两组患者术前基线资料差异无统计学意义。两组患者在术后30 d、1年复合心脏事件终点发生率方面差异无统计学意义(P=0.97)。术后1年LVESVI及LVEF改善、基于SF-12评分的生活质量,差异无统计学意义(P0.05)。术后1年二尖瓣成形组再发中-重度二尖瓣反流明显高于二尖瓣置换组(P=0.002)。结论:对于重度缺血性二尖瓣反流,二尖瓣成形或置换术均可获得较好的近中期临床效果;全瓣保留二尖瓣置换术更低的远期中重度二尖瓣反流发生率可能使患者更多的获益,但要权衡人工瓣膜置换的利弊。     

缺血性二尖瓣反流外科治疗

缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgitation,IMR）也称为功能性二尖瓣反流或继发性二尖瓣反流。是冠心病常见的并发症之一。二尖瓣反流的发生会加速左心室重构和功能障碍,最终导致不可逆的心力衰竭。尽管在医学和外科治疗方面取得了一定的进展,但IMR的患者与因其他原因而出现二尖瓣关闭不全的患者相比生存率较差。在外科治疗方面,此类患者尤其是中度及重度IMR患者治疗方式的选择仍存在很大争议。本文将从二尖瓣反流机制、不同程度IMR患者的外科治疗以及介入治疗的进展等方面进行阐述。     

单纯冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全中期疗效分析

目的:比较冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)和CABG+二尖瓣成形(MVP)两种手术方法的中期临床疗效。方法:根据入排标准选取2013年1月至2018年11月,于行外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者125例,随访时间12个月,根据手术方式分为CABG组和CABG+MVP组,比较两组术后并发症、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间、在院病死率、术前、术后及随访时EF、LVEDD、二尖瓣反流面积、随访期病死率、MACCE事件发生率等指标。结果:两组患者基线资料,差异无统计学意义(P0.05),乳内动脉使用率(69.9%vs. 57.1%,P0.05)、旁路移植支数[(3.05±0.66)vs.(2.95±0.59)支,P0.05]、悬红[(1.73±2.77)vs.(2.57±4.48)U,P0.05]、血浆[(139.7±300.8)vs.(190±375.63)mL,P0.05]、血小板[(0.31±1.31)vs.(0.24±0.7)U,P0.05]使用量上差异无统计学意义,但CABG+MVP组手术时间明显高于CABG组[(348±87.1)vs.(236.79±65.3)min,P0.001]。两组在院病死率差异无统计学意义(3.6%vs. 9.5%,P0.05)。但CABG组IABP使用率(15.7%vs. 33.3%,P0.05)、呼吸机使用时间[26.0(21.0,52.0)vs. 46(24.3,70.5)h,P0.05],ICU滞留时间[42.0(23.2,65.9)vs. 63.4(44.3,118.8)h,P0.05]、术后心房颤动(0 vs. 14.3%,P0.05)、二次开胸(1.2%vs. 9.5%,P0.05)、术后肾衰竭(1.2%vs. 9.5%,P0.05)、低心排发生率(3.6%vs. 19%,P0.05)、总住院时间[(11.1±4.3)vs.(13.8±6.6)d,P0.05]均低于CABG+MVP组。两组随访MACCE事件发生率(6.25%vs. 5.26%,P0.05)、病死率(6.25%vs. 5.3%,P0.05)差异无统计学意义。除去死亡病例,对比两组超声结果发现,两组患者术后EF [(52.2±8.8)%vs.(50±9.8)%,P0.05]、术后LVEDD [(49.7±6.1)vs.(49.8±6.3)mm,P0.05]、术后二尖瓣反流面积[1.7(0,2.7)vs. 0.6(0,2.4)cm~2,P0.05]、随访EF [(56±8.8)%vs.(52.8±9.1)%,P0.05]、随访LVEDD [(49.8±5.6)vs.(50.9±5.6)mm,P0.05]差异无统计学意义,但1年期随访二尖瓣反流面积CABG+MVP组明显少于CABG组[2.4(1.3,3.6)vs. 0.8(0.4,2.2)cm~2,P0.05]。结论:冠心病合并中度IMR患者行OPCABG治疗术后并发症少,中期疗效满意,或可作为此类患者一种可选的手术策略。     

不停跳冠脉搭桥对中度缺血性二尖瓣反流的影响

目的 研究冠心病伴中度缺血性二尖瓣反流（IMR）患者行不停跳冠脉搭桥单纯血运重建手术后对二尖瓣反流的影响.探讨冠心病伴缺血性二尖瓣反流的治疗策略.方法 对59例冠心病伴中度IMR行不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）;对30例冠心病伴中度IMR行体外循环下搭桥术（CABG）同期二尖瓣成形术（MVP）.术后随访7～71（35.69±17.88）个月,比较两组NYHA心功能分级、二尖瓣反流程度、心超左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）的改善情况.结果 两组术中平均吻合血管数无差异;OPCAB组术后引流量平均（591±346）ml,明显少于CABG＋MVP组[（706±371）ml],P〈0.05.术后6个月两组NYHA心功能均优于术前,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）;CABG＋MVP组IMR减轻程度明显大于OPCAB组（P〈0.05）;OPCAB组术后LVEDD无改善,CABG＋MVP组术后LVEDD减小（P〈0.05）;两组术后LVESD均无明显变化;术后LVEF两组均改善（P〈0.05）,改善程度组间差异无统计学意义.结论 OPCAB单纯血运重建手术创伤较小,术后患者的心功能及二尖瓣反流程度都得到了显著改善.虽然二尖瓣成形术在降低缺血性二尖瓣反流方面更有效.但对于中度IMR和有高度手术风险的患者,OPCAB可能是更优的治疗方案.     

缺血性二尖瓣反流的研究进展

<正>缺血性二尖瓣反流(ischemicmitral regurgitation, IMR)也称为功能性二尖瓣反流或继发性二尖瓣反流,其病理生理学不同于粘液性二尖瓣、风湿性二尖瓣及感染性心内膜炎引起的二尖瓣疾病~([1])。IMR是冠心病常见的并发症之一,它主要的基础机制是心室肌疾病而不是瓣膜本身的病变。心肌缺血影响心肌而不是瓣膜本身,心肌供血减少会导致心肌受损,从而导致左心室重构、左心室扩大、瓣环扩张、乳头肌移     

冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者外科治疗围术期风险预测模型的开发和验证

目的：探索冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者外科治疗围术期危险因素并构建模型,以预测此类患者外科围术期死亡和主要并发症的风险。方法：回顾性分析2009年9月至2021年10月,北京安贞医院诊断为冠心病合并中度IMR并接受外科手术治疗患者的临床资料。以围术期死亡和主要并发症为终点,随机将这些患者的70%划分为训练集,剩余30%的患者划分为验证集。在训练集中应用二元多因素Logistic回归探寻危险因素,并构建模型,绘制列线图,并在验证集中验证模型的区分度和校准度。结果：本研究共纳入的949例患者,179例(18.9%)患者发生终点事件(围术期死亡或出现主要并发症),训练集(n=664)和验证集(n=285)分别有120例(18.1%)和59例(20.7%)患者发生终点事件。多因素Logistic回归分析表明中枢神经系统病史、术前放置主动脉内球囊内反搏、使用体外循环、体表面积<1.75m²、TnI>0.7μg/mL、LVEF≤40%、肌酐清除率<70 mL/min以及LVEDD≥5...     

冠状动脉移植联合二尖瓣手术治疗缺血性二尖瓣轻-中度反流近远期疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析,探讨单独冠状动脉移植术(CABG)或者联合二尖瓣手术(CABG+MVS)这两种术式对缺血性二尖瓣轻-中度反流的临床疗效。方法:通过检索PUMED、Embase、Cochrane Library及中国期刊全文数据库(CNKI)筛选与缺血性二尖瓣轻-中度反流外科处理有关的文献(CABG vs.CABG+MVS),进行Meta分析对比CABG与CABG+MVS的近期病死率及远期生存率有无差异。结果:共有8篇文献入选,8项研究总样本量为1 152,其中CABG组样本量为749,CABG+MVS组样本量为403。CABG组术后随访二尖瓣中度以上反流残留率明显高于CABG+MVS组(OR=5.58,95%CI:2.59!12.03);两组近期病死率及远期生存率均差异无统计学意义(OR=0.88,95%CI:0.46!1.67)及(OR=0.91,95%CI:0.63!1.33)。结论:CABG+MVS比单独CABG更能改善二尖瓣术后反流,但近期及远期生存率差异无统计学意义。     

缺血性二尖瓣关闭不全患者行PCI+MIVS与CABG+MVS治疗临床效果比较

目的合并双支冠状动脉疾病(CAD)的中重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的患者比较先行皮冠状动脉介入治疗术(PCI),后行微创二尖瓣手术(MIVS)与选用冠状动脉旁路移植术联合二尖瓣手术(CABG+MVS)临床效果比较。方法在北京大学深圳医院心血管病外科住院患者3358例中,接受PCI+MIVS 18例,CABG+MVS 24例,两组患者进行手术效果比较。结果 PCI+MIVS组与CABG+MVS组二尖瓣修复率、术后并发症住院总时间、1月内死亡率、心力衰竭、1年生存率比较,差异无统计学意义(P0. 05)。两组体外循环时间[(141. 12±25. 39) min vs(202. 67±45. 94) min]和主动脉阻断时间[(78. 63±17. 85) mis vs (129. 44±33. 72) min]和呼吸机辅助时间[(17. 42±3. 88) h vs (24. 54±2. 63) h]和输注红细胞单位[3. 54(1-5) VS 1. 56(0-2)]比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论中重度IMR合并双支CAD的患者选择PCI+MIVS治疗方式可缩短手术时间,减少术中出血量。     

缺血性二尖瓣反流的机制、诊断和治疗研究进展

缺血性二尖瓣反流是心肌梗死所致心室结构及功能的改变引起二尖瓣关闭不全,是冠心病常见的并发症。左室重构基础上发生的瓣叶栓拉与关闭动力失衡,瓣环形变等多种因素参与缺血性二尖瓣反流的发生。心脏超声不仅可评估二尖瓣反流严重程度,还能明确瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左室壁结构功能改变,有助于确诊和指导治疗。     

缺血性二尖瓣返流的外科治疗(附38例临床报告)

目的　介绍外科治疗缺血性二尖瓣返流的手术方法和临床结果。方法　自 1996年 12月至 2 0 0 1年 4月 ,38例缺血性二尖瓣返流患者接受了手术治疗 ,其中男性 33例 ,女性 5例 ,年龄 32～70岁 ,平均 (5 8± 8)岁。术前纽约心脏学会 (NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅱ级 4例 ,Ⅲ～Ⅳ级 34例。轻度二尖瓣返流 6例 ,中度 16例 ,重度 16例。合并室壁瘤 6例。除 6例轻度返流患者只行冠状动脉旁路移植术外 ,其余 32例患者均行冠状动脉旁路移植术加二尖瓣手术。结果　无手术及术后早期死亡 ,无术后早期严重并发症。所有患者均症状消失 ,痊愈出院。出院时心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。随访 37例 ,平均随访 (2 0 8± 14 3)个月 ,除 1例远期死亡 ,1例NYHA分级心功能Ⅲ级外 ,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。结论　中度以上的缺血性二尖瓣返流应积极采用手术治疗的方法 ,二尖瓣成形术应为首选 ,术后效果良好。     

经导管二尖瓣置换治疗原发性二尖瓣反流的研究进展

二尖瓣反流(MR)是老龄化社会中最常见的心脏瓣膜疾病,由二尖瓣膜自身结构或功能改变引发的原发性MR是MR的一大类。体外循环下二尖瓣修复或置换是原发性MR的标准临床治疗方案,但其适应证窄、风险高且术后并发症多。经导管二尖瓣置换术(TMVR)很大程度上解决了药物治疗无效性和手术治疗高风险性的问题,成为原发性MR治疗的重要手段。TMVR设备大多处于早期安全性评估和可行性临床试验阶段,二尖瓣结构的复杂性也使TMVR治疗方法面临诸多挑战,人工二尖瓣的密封性、持久性以及左心室流出道阻塞和潜在血栓的形成均为TMVR技术难点。现综述目前用于原发性MR治疗的各类人工二尖瓣装置及相关研究进展。     

重度主动脉瓣关闭不全合并中度功能性二尖瓣反流的临床研究

目的 探讨中度功能性二尖瓣反流（FMR）在重度主动脉瓣关闭不全患者中的处理原则及其近中期疗效。方法 分析2019年10月至2020年10月南京医科大学附属南京医院心胸血管外科16例重度主动脉瓣关闭不全合并中度功能性二尖瓣反流患者经手术治疗的临床资料。结果 所有术后患者围手术期无死亡,术后随访（2.9±1.7）个月,术后超声心动图提示FMR程度与术前相比较有所减轻,同时左心房内径（LAD）（P=0.01）、左心室舒张末期内径（LVEDD）（P=0.025）及左心室收缩末期内径（LVESD）（P=0.045）明显缩小,但LVEF较术前反而有所下降,但无统计学意义（P=0.259）。术后3~6个月随访,所有患者无复发,无需再次手术,复查超声心动图与术前比较LAD（P=0.022）、LVEDD（P=0.006）、LVESD（P=0.043）呈进行性缩小, 接近正常水平,EF较术前相比明显改善,有显著统计学差异（P=0.029） ,且FMR同步明显减轻。截至最后一次随访,5例二尖瓣无反流,7例微量反流,4例少量反流,手术成形效果满意。结论 重度主动脉瓣关闭不全合并中度的FMR建议积极行二尖瓣成形术处理,能够保留二尖瓣瓣膜的持久性和功能性,可获得较满意的近中期疗效。     

二尖瓣反流诊断策略及手术治疗进展

二尖瓣反流是成人心脏瓣膜病最常见的类型,发病率和死亡率较高。目前二尖瓣反流诊断技术不断提高,通过超声心动图、心脏磁共振及心脏计算机断层扫描技术,人们对二尖瓣结构的认识更加深入。在药物治疗的基础上,外科及介入手术治疗推陈出新,以Mitral Clip缘对缘修复术为代表的介入治疗技术的发展,提升了疗效及安全性,使更多患者获益。     

冠心病和瓣膜病同期手术患者临床特征分析

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病((冠心病)和瓣膜病合并存在,需同期手术患者的临床特征。方法回顾性分析深圳市孙逸仙心血管医院同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜置换手术患者40例的临床资料。患者分为两组,其中以冠心病入院,合并瓣膜病者设为A组(n=19),以瓣膜病为主,合并冠心病者设为B组(n=21),对比分析两组患者的临床资料。结果 A组患者的年龄、心绞痛症状、主动脉瓣狭窄、左主干病变、冠状动脉三支病变的发生率及冠状动脉旁路移植术数均明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组患者心房纤颤、二尖瓣病变、冠状动脉单支病变的发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者的体质量、心功能Ⅳ级、陈旧心肌梗死、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机时间、重症监护病房时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论冠心病合并瓣膜病患者和瓣膜病合并冠心病患者的临床特征是不同的,术前明确冠心病和瓣膜病复合存在的情况,可提高冠状动脉旁路移植和瓣膜置换同期手术的手术成功率。     

应用Carpentier-Edwards生理环治疗退行性二尖瓣反流的二尖瓣成形术后的二尖瓣狭窄

Repair durability for degenerative mitral regurgitation is excellent. Although the main reason for reoperation is residual or recurrent regurgitation, Postoperative mitral stenosis is extremely rare.     

缺血性二尖瓣反流的发病机制及其诊疗进展

缺血性二尖瓣反流(isehemie mitral regurgitation,IMR),是由于急性或慢性缺血引起左室结构和功能改变而造成的功能性二尖瓣反流,原因包括心肌梗死、扩张性心肌病,以及各种原因引起的慢性心衰等,临床上多见于心肌梗死后,是心肌梗死的严重并发症之一.     

冠状动脉旁路移植术复合二尖瓣手术治疗中度至重度缺血性二尖瓣关闭不全的近期疗效分析

目的 比较冠状动脉旁路移植术(CABG)复合二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并中-重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的近期疗效.方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院心血管外科收治的80例CHD合并中-重度IMR患者的临床资料,根据二尖瓣...