甲状旁腺全切术联合自体前臂移植术治疗肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

【摘要】 目的 探讨甲状旁腺全切术联合自体前臂移植术治疗肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的效果及对患者血钙、甲旁素变化的影响。 方法 选取2013年5月～2017年5月我院收治的肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者100例，随机分为对照组和研究组两组，每组各50例，对照组应用甲状旁腺次全切术治疗，研究组应用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗。观察患者术前、术后6个月临床症状改善情况，检测血钙、血磷及甲旁素水平、碱性磷酸酶（ALP）、血红蛋白（HGB）及血白蛋白（ALB）的水平变化，并对两组患者术前及术后6个月的生活质量进行评估。〖HT5"H〗结果〖HTK〗 治疗后，两组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不宁腿综合症以及异位钙化发生率与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组与治疗组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组血钙、血磷及甲状旁腺激素水平、ALP、HGB、ALB相比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组血磷水平、ALP、HGB、ALB与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），但血钙、甲状旁腺激素水平研究组明显高于对照组（P＜0.05），研究组ALP与对照组比较明显下降（P＜0.05）；治疗前研究组角色功能、认知功能、躯体功能以及社会功能得分与对照组比较无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组角色功能、认知功能、躯体功能以及社会功能得分高于对照组（P＜0.05）。结论 在肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的治疗过程当中，甲状旁腺全切术联合前臂移植术的治疗效果理想，可改善患者血钙、甲状旁腺激素水平、ALP，提高患者生活质量，值得临床医师借鉴。     

应用^99mTc—MIBI术中定位的甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究

目的探讨应用^99mTc—MIBI术中定位的甲状旁腺切除术在治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法2005年8月至2011年2月,对上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉头颈外科肾性继发性甲状旁腺功能亢进25例行手术治疗。病例分为2组,组I行经典的双侧颈部探查术15例,组Ⅱ行^99mTc-MIBI引导的甲状旁腺切除术10例。比较2组术后临床表现、血甲状旁腺激素（PTH）、血钙、病理结果及并发症等。结果2组术后临床症状均较术前改善;组Ⅱ血PTH、血钙下降较组Ⅰ明显,差异有统计学意义（P〈0．001）;组Ⅱ切除组织经病理证实为甲状旁腺组织的准确率比组Ⅰ更高,差异有统计学意义（P=0．038）;2组出现低血钙各10例;持续性高血PTH组I4例,组Ⅱ11例;2组均无喉返神经损伤。结论^99mTc—MIBI引导的甲状旁腺切除术为术中寻找甲状旁腺提供了便利,有助于发现变异甚至异位甲状旁腺。     

微波消融与甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的比较微波消融(MWA)和甲状旁腺切除术(PTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法 76例SHPT患者,根据不同治疗方式分为MWA组(40例)和PTX组(36例)。对两组患者围术期及术后1个月、3个月、6个月的相关数据进行比较。结果两组患者手术均顺利,无术中及围术期死亡病例。与术前比较,两组术后PTH、血钙及血磷值均明显下降,差异有统计学意义(P0.05);术后1个月、3个月、6个月,两组PTH、血钙及血磷值比较,差异无统计学意义(P0.05)。MWA组术中出血量明显少于PTX组,差异有统计学意义(P0.05)。MWA组术后下床时间、住院时间均明显短于PTX组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后并发症发生率、复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进可以达到甲状旁腺切除术相似的疗效,并且创伤小,恢复快,是一种安全有效的微创治疗方法。     

射频消融术(RFA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的安全性及有效性分析

目的 探讨超声引导下射频消融术治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的安全性及有效性。方法 选取复旦大学附属中山医院2017年10月至2018年9月确诊为SHPT并进行超声引导下射频消融术（radiofrequency ablatio,RFA）的患者15例,共15枚甲状旁腺增生结节,以超声造影作为测量消融术前后甲状旁腺结节大小的标准方法。对比消融术前后甲状旁腺结节大小、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、活性维生素D[1,25-（OH）₂D]、临床症状（骨痛、皮肤瘙痒、失眠、手抖）及并发症情况。结果 与消融术前比较,患者术后1、3和6个月甲状旁腺结节明显变小（P<0.05）,结节缩小率分别为66%、93%和98%,术后1天、1、3和6个月血清PTH、Ca、P、ALP水平明显下降（P<0.05）,活性维生素D水平无明显改变,患者的临床症状明显好转。并发症声音嘶哑的发生率为6.7%,低钙血症的发生率6.7%,治疗后均恢复,且未再复发,无其他并发症。结论 超声引导下经皮RFA治疗SHPT安全有效,能明显改善患者症状,且并发症较少。     

微波消融术治疗血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进(NPHPT)老年患者1例

 血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进（normocalcemic primary hyperparathyroidism，NPHPT）是原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的一种特殊类型，是指血钙水平持续正常，而血甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平升高，同时需除外继发性甲状旁腺功能亢进的因素。NPHPT发病机制、临床表现、自然进程及转归尚不清楚，治疗存在争议，首选手术治疗，但对于不能或不愿手术治疗的患者尚无统一意见，本文报道1例2017年7月行微波消融术治疗NPHPT老年患者，术后患者临床症状及PTH水平基本缓解。微波消融对于不愿手术的老年PHPT患者有一定的应用前景。     

骨化三醇冲击对尿毒性继发性甲状旁腺功能亢进的影响

目的:研究骨化三醇冲击对尿毒性继发性甲状旁腺功能亢进的影响。方法:将60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者分为对照组(n=30例)和治疗组(n=30例)两组。对照组行骨化三醇常规治疗,治疗组患者行骨化三醇冲击治疗,治疗12周后比较两组患者血清钙(Ca)、磷(P)和甲状旁腺激素(PTH)变化情况。结果:治疗有效率比较,治疗组比对照组更高;两组治疗后血钙浓度、血磷浓度和i PTH浓度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后血钙浓度、血磷浓度和i PTH浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗前后血钙浓度、血磷浓度和i PTH浓度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:骨化三醇冲击较常规治疗组对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进取得良好的治疗效果,且安全,值得基层医院推广应用。     

肾性继发性甲状旁腺功能亢进外科手术疗效分析

目的探讨并比较甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切加前臂移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法回顾性分析15例患者资料,其中11例行甲状旁腺次全切除术(Ⅰ组),4例行甲状旁腺全切加前臂移植术(Ⅱ组),比较术前、术后第1天和6个月患者血PTH、血钙水平及临床症状改善情况。结果Ⅰ、Ⅱ组患者术后第1天及6个月血PTH较术前均有显著下降,配对t检验差异有统计学意义(Ⅰ组:P值分别为0.000 7、0.000 2,P<0.05;Ⅱ组:P值分别为0.011 6、0.019 6,P<0.05),两组PTH手术前后差值进行两独立样本t检验,差异无统计学意义(第1天:P=0.267 0>0.05;6个月:P=0.492 0>0.05)。结论对内科治疗无效的肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者,甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切 前臂移植术都是有效的治疗方法,且两种手术方式在术后短期内(术后1天及6个月)的治疗效果无统计学差异。     

pcDNA3.1甲状旁腺激素基因治疗甲状旁腺功能低下症的实验观察

目的　研究pcDNA3 1·PTH治疗甲状旁腺功能低下的治疗效果及最佳剂量。方法　手术切除家兔甲状旁腺 ,建立甲状旁腺功能低下症模型。将已构建的人甲状旁腺激素基因pcDNA3 1·PTH以 50 μg/kg、1 50 μg/kg、2 50 μg/kg剂量注射模型家兔的骨骼肌内 ,测定注射后不同时间的血钙及血PTH。结果　注射pcDNA3 1·PTH后 2 4h模型家兔的血钙及PTH升高 ,肌注 1 50 μg/kg组的模型兔 ,血钙和PTH值在 7d时达正常水平 ,各为 :2 83± 0 0 2 (mmol/L)、1 1 30 3± 0 0 2 5(pg/ml)。肌注 2 50 μg/kg组的模型兔 ,血钙和PTH值在 7d时达正常水平 ,各为 :2 81± 0 0 7(mmol/L)、1 2 0 0 1± 0 0 0 8(pg/ml)。并均持续 2个月时间。结论　人甲状旁腺激素基因治疗甲状旁腺功能低下是有效的 ,且以 1 50 μg /kg和 2 50 μg/kg为最佳剂量     

甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护

目的：探讨甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护。方法：回顾性分析122例甲状腺手术患者术后甲状旁腺激素（PTH）及血钙浓度的变化,以及甲状旁腺机能减退的发生率。结果：甲状腺肿瘤患者122例,其中良性肿瘤82例,行甲状腺双叶近全切除术;恶性肿瘤40例,行甲状腺双叶切除术加患侧或双侧中央区淋巴结切除术。甲状腺良性肿瘤组术前血甲状旁腺激素水平为44.17±11.94 ng/L,术后18.53±14.14 ng/L,差异无统计学意义（P＞0.05）。甲状腺恶性肿瘤组术前甲状旁腺激素水平44.69±16.40 ng/L,术后15.76±11.33 ng/L,差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺良性肿瘤组术前血钙2.38±0.11 mmol/L,术后2.13±0.18 mmol/L,差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺恶性肿瘤组术前血钙2.38±0.09 mmol/L,术后2.09±0.17 mmol/L,差异有统计学意义（P<0.05）。术后患者出现短暂性的手足麻木共43例（35.2%）,其中甲状腺良性肿瘤组24例（29.3%）,恶性肿瘤组19例（47.5%）,两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤手术中,尤其对恶性肿瘤行甲状腺双叶切除术时,应注意甲状旁腺的识别及原位保护,尽可能降低患者术后甲状旁腺机能减退的发生率。     

应用纳米碳对甲状腺癌颈淋巴结清扫及甲状旁腺保护的作用

目的 分析甲状腺癌患者行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳对淋巴结处理及甲状旁腺保护的作用。方法 采用随机对照研究，分析本院70例甲状腺癌患者的临床资料，均行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术，根据术中是否应用纳米碳，分为干预组术中应用纳米碳，对照组术中未应用纳米碳，两组各35例。比较两组淋巴结清扫数、转移数及手术前后甲状旁腺素（PTH）水平等差异。结果 干预组平均每例患者淋巴结清扫数为（10.07±3.15）枚，较对照组的（6.13±1.96）枚明显增多（P<0.05）；干预组平均每例患者检出淋巴结转移数[(3.85±1.03)枚]与对照组的转移数[(3.57±1.14)枚]比较，并无明显差异（P>0.05）。干预组应用纳米碳，甲状腺均出现黑染，其平均每例患者中央区清扫标本淋巴结黑染数为1~12枚，共322枚，占检出淋巴结总数的91.48%（322/352），平均每例黑染的淋巴结数为（9.20±2.24）枚，较对照组检出的淋巴结数明显增多（P<0.01）。干预组患者中央区清扫组织甲状旁腺检出率（2.86%）与对照组的检出率（14.29%）比较，并无明显差异（P>0.05）。相比术前水平，对照组患者术后PTH水平明显下降（P<0.05）；干预组术后PTH水平与术前水平相比，并无明显差异（P>0.05）；相比对照组，干预组术后PTH水平显著升高（P<0.05）。相比术前水平，对照组患者术后血钙水平明显下降（P<0.05）；干预组术后血钙水平与术前水平相比，并无明显差异（P>0.05）；相比对照组，干预组术后血钙水平显著升高（P<0.05）。两组患者均未出现高钙血症，其中对照组出现低钙症状6例，干预组3例；两组低钙症状发生率的比较，并无明显差异（P>0.05）。术后7 d内血钙< 2.2 mmol/L无症状患者共32例，其中对照组19例，干预组13例。结论 甲状腺癌患者行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳可有效清扫淋巴结，对淋巴结处理及甲状旁腺保护均具有重要作用。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。