血清半乳甘露聚糖检测对真菌感染的诊治价值

目的探讨应用血清半乳甘露聚糖试验（GM）对侵袭性真菌感染（IFI）的诊断价值。方法采集74例具有IFI高危因素患者的178份血清,按GM检测试剂盒说明采用ELISA法检测GM抗原水平。参照IFI诊断标准,以确诊IFI病例为研究组（16例）,排除IFI诊断病例为对照组（29例）,建立四格表进行GM检测灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等判定;53例接受抗真菌治疗患者,按GM值分为阳性组（II〉0．5,21例）和阴性组（I〈0．5,32例）,比较两组抗真菌药治疗效果。结果74例患者中,确诊IFI患者2例中GM阳性1例（50％）,临床诊断IFI患者14例中GM阳性9例（64％）,临床拟诊IFI患者29例中GM阳性10例（34％）,排除IFI患者29例中GM阳性4例（14％）。GM检测试验灵敏度63％、特异度86％、阳性预测值0．71、阴性预测值0．81、诊断符合率78％、Youden指数0．49。阳性组氟康唑治疗有效率明显低于阴性组（X2=4．95,P〈o．05）,非氟康唑治疗有效率明显高于阴性组（X2=4．88,P〈0．05）,阳性组治疗后GM值明显低于治疗前（t=2．13,P〈0．05）。结论Gbl对IFI的诊断特异度较高,可指导临床筛选有效的抗真菌药物。     

支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病患者诊断中的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病(IPA)患者诊断价值。方法选取我院2016年7月～2018年6月收治的80例怀疑IPA患者作为病例组,以非IPA患者50例作为对照组。观察两组患者BALF-GM和血清GM结果,观察BALF-GM和血清GM检测诊断价值情况,观察BALF-GM和血清GM检测IPA的ROC曲线分析情况。结果病例组BALF-GM和血清GM结果均高于对照组,在Cut off值为0.5、1.0、1.5、2.0,BALF-GM测定敏感性均高于血清GM,差异均有统计学意义(P 0.05)。BALFGM和血清GM检测IPA的ROC曲线下面积0.803(95%CI:0.706～0.874)、0.612(95%CI:0.490～0.718),最佳cut off值0.643、0.426,其敏感性分别为74.9%和47.4%、84.0%和86.1%、78.3%和80.3%、78.3%和68.2%。结论 BALF-GM在诊断非免疫功能低下的IPA敏感性高于血清GM,其最佳cut off值0.643,可以用于IPA辅助诊断。     

伏立康唑治疗侵袭性真菌病临床疗效及其影响因素研究

目的:评价伏立康唑治疗侵袭性真菌病的临床疗效,并探讨影响其疗效的相关因素.方法:回顾性分析某院2018年1月1日至12月31日使用伏立康唑并诊断为侵袭性真菌病的住院患者资料,评价伏立康唑治疗侵袭性真菌病临床疗效,并对影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果:96例患者感染位于肺部的为74.53％.临床治...     

270例儿童患者单唾液酸四己糖神经节苷脂钠临床合理用药的点评及其不合理用药原因分析

目的:点评与分析儿童患者单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(GM1)临床用药情况,为规范临床合理用药和加强医院辅助用药管理提供参考。方法:选取2016年7—9月间收治的临床采用GM1治疗的270例患儿的临床资料,分别对其适应证、给药剂量、疗程进行点评,分析其用药的合理性。结果:270例使用GM1治疗的病例中,其医嘱合格率为40.37%,不合格医嘱中无适应证用药或适应证不适宜的占构成比的92.55%。结论:临床药师通过辅助用药专项点评,对不合理用药提出相应措施,有效规范了医院GM1的临床使用。     

神经节苷脂治疗急性脑出血39例疗效分析

目的:观察神经节苷脂(GM1)治疗急性脑出血的临床疗效.方法:将急性脑出血患者78例,随机分为治疗组39例和对照组39例,治疗组给予静脉滴注GM1;对照组给予静脉滴注胞二磷胆碱,均经治疗14天后对两组患者进行神经功能缺损程度和临床疗效比较.结果:两组治疗后的神经功能缺损程度较治疗前轻(P<0.05),治疗组神经功能缺损程度明显较对照组轻(P<0.05).结论:GM1治疗急性脑出血有明显的神经保护作用,能促进神经功能的早期恢复,疗效可靠.     

检测血清半乳甘露聚糖对诊断侵袭性肺曲霉菌病的临床研究

目的采用酶联免疫吸附法(即ELISA法)测定半乳甘露聚糖(GM)在血清中的浓度对诊断侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床应用价值。方法应用ELISA法来检测临床上疑诊为肺曲霉菌感染的110例患者共计130份血清中的GM的浓度并且依据欧洲癌症研究治疗组织和真菌研究组(EOR TC/MSG)的诊断标准将病例进行分类,并且按照不同的阳性的判断标准来分别评价采用ELISA法检测血清中GM的浓度进而诊断IPA的临床应用价值。结果 110例病例中临床诊断者有8例,拟诊病例有18例,临床排除该病者84例。应用血清GM值>1表示判断为阳性的标准时,16例GM实验显示阳性,其中临床诊断的病例有6例,拟诊的病例有10例,灵敏度分别是75.0%(6/8),55.6%(10/18);临床排除该病的病例行GM实验,均为阴性,特异性为100%(84/84)。若以GM值>0.5表示判断为阳性的标准(也包含可疑阳性者)时,34例GM实验显示阳性,其中临床诊断的病例有6例,拟诊的病例有16例,灵敏度分别是75.0%(6/8),88.9%(16/18);临床排除该病的病例行GM实验,其中有12例为阳性,特异性为85.7%(72/84)。结论检测血清中的GM浓度可以用来早期诊断IPA,有可能成为临床上筛查IPA的主要手段。     

艾滋病合并马尔尼菲青霉病16例临床回顾分析

目的 分析该院确诊的艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲青霉病(PSM)患者临床资料,提高对该病的认识.方法 回顾性分析16例AIDS合并PSM住院患者临床资料.结果 患者常见的临床表现包括:发热,咳嗽,咳痰,腹痛伴腹泻,肝脾肿大,腹水,淋巴结肿大,皮肤损害主要表现为颜面及躯干散在丘疹;CD4 +T淋巴细胞计数2~32 mm-3;13例患者中5例患者1,3-β-D葡聚糖检测(G实验)与半乳甘露聚糖抗原检测(GM实验)均为阳性,7例上述检查中有一项为阳性,1例上述检查均为阴性;16例患者均行抗真菌治疗,其中4例患者同时给予联合抗逆转录病毒(cART)治疗.2例患者因其它机会性感染死亡,其余14例好转出院.结论 PSM是AIDS常见的机会性感染,G实验与GM实验可能有助于PSM的早期诊断.     

两种雾化吸入方式对COPD治疗效果

目的:本文的写作目的是对COPD患者进行雾化吸入治疗后自身临床疗效的变化进行分析研究。方法:随机选择2016年1月至2017年1月在我院接受治疗的COPD患者作为研究对象,通过采取对照实验的方式来探讨对照组和研究组分别采用压缩空气雾化治疗、氧气驱动雾化吸入治疗所发生的临床疗效方面的变化。结果:COPD患者采用氧气驱动雾化吸入治疗后,临床疗效显著好于压缩空气雾化治疗患者,相对比差异明显,具有统计学意义,P0.05。结论:利用氧气驱动雾化吸入治疗方式对COPD患者予以治疗的效果明显,特别有助于改善临床疗效,推荐在临床治疗中应用。     

B超对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断意义

目的:分析B超对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断意义。方法:随机选取我院2012年11月至2017年11月间收治的162例拟诊为急性阑尾炎患者为例,平均分为两组,采取术前临床检查诊断方式的患者为对照组,采取术前腹部B超检查诊断的患者为观察组。对比分析两组患者最终诊断正确率。结果:观察组患者正确正确率为98.77%,错误率为1.23%;对照组患者诊断正确率为80.25%,错误率为19.75%;P值为0.038,差异具有统计学意义。结论:医院采取B超诊断的方式进行急性阑尾炎检查,可有效提高诊断的准确率,便于及时对患者采取有效的治疗措施,进而提高治疗效果。     

氯吡格雷与美托洛尔在心肌梗死伴心力衰竭患者急性期临床处理中的应用分析

目的:总结分析心肌梗死伴心力衰竭急性期临床处理方法及治疗效果.方法:回顾性分析我院在2015年3月~2016年3月接收的60例心血管病急性期患者,对临床急救治疗方法及其效果进行分析.结果:经过临床处理,显效28例、有效25例、无效7例,治疗总有效率为88.3%.结论:针对收床收治的心肌梗死伴心力衰竭急性期患者,在明确诊断后应及时根据临床情况开展针对性治疗.     

伏立康唑治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染20例临床分析

目的:探讨伏立康唑治疗恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染(IF I)的结果。方法:选择山西医科大学第二医院血液科2006年2月-2007年5月收治的恶性血液病合并IF I患者20例,采用常规剂量的伏立康唑序贯治疗。结果:20例IF I患者总治愈率和有效率分别为61.1%和83.3%。结论:恶性血液病合并侵袭性真菌感染者应用伏立康唑治疗有效,副作用小,安全性高。     

对血液系统疾病及其肿瘤患者的抗真菌经验和诊断驱动治疗策略

侵袭性真菌病是血液系统肿瘤患者的常见感染并发症。随着现代化疗和造血干细胞移植术的开展,侵袭性真菌病的发病率呈上升趋势。由于真菌病在临床上缺乏特异性的症状和体征,确诊困难且伴较高的病死率,故国内、外学者先后都制定了侵袭性真菌病诊断和治疗指南,推荐对临床上具有发生侵袭性真菌病高危因素、但未达到临床诊断和确诊标准的患者可采用经验治疗和诊断驱动治疗策略。本文就此两种治疗策略在患者人群、适应证和疗效等方面的异同作一述评。     

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭继发医院内真菌感染的临床特点及其与疾病转归的关系

目的分析乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）患者合并感染的特点及其对疾病转归的影响,探讨合并感染的相关因素。方法对2009年1～12月收治的206例ACLF患者进行回顾性调查,分析常见感染部位、临床和病原学特点以及对预后的影响,将有无真菌感染作为应变量,采用χ2检验分析感染相关因素。结果 206例ACLF患者中合并真菌感染者38例（18.4%）,常见感染部位为肠道、上呼吸道及肺部,Alb≤30g/L、PT〉28s、存在其他严重并发症及使用广谱抗生素时间较长者有更高的感染率。ACLF合并真菌感染者病死率为81.58%（31/38）,未合并感染者病死率为56.55%（95/168）,二者相比,差异有统计学意义（χ2=8.175,P〈0.05）。38例真菌感染患者发生1种或1种以上其他并发症有28例,发生率为73.7%（28/38）,而未感染患者并发症发生率为45.2%（76/168）,二者相比,差异有统计学意义（χ2=10.32,P〈0.05）。结论 ACLF患者医院内真菌感染发生率高,且与病情的严重程度及广谱抗生素的疗程有关,合并真菌感染患者预后差。     

伊曲康唑预防/治疗血液病患者侵袭性真菌病的现状调查及合理性评价

目的:调查伊曲康唑在预防/治疗血液病患者侵袭性真菌病中的使用现状并开展合理性评价。方法:分析西安交通大学第二附属医院和延安大学附属医院血液科2014年10月至2015年9月伊曲康唑的使用情况,并调查使用伊曲康唑的患者病种、感染类型、疾病转归及抗菌药物使用情况,同时对适应证、用法用量、药物相互作用、不良反应等方面进行合理性评价。结果:伊曲康唑在血液病患者中的使用仅次于伏立康唑,占39.69%;患者疾病类型以急性白血病居多,占50.00%;肺部感染占首位,占57.81%;多合并使用多种广谱、强效抗菌药物。合理性评价结果显示适应证、用法用量、药物相互作用合理率分别为87.50%、96.09%和94.53%,总合理率为84.37%。结论:伊曲康唑在血液病患者中的使用较普遍,且仍然存在部分不合理现象。应注意加强侵袭性真菌感染诊断手段的应用,提高目标性抗真菌治疗的比例;同时使用过程中也应注意用法用量和药物相互作用等问题。     

晚期肝硬化合并真菌感染临床分析

目的分析晚期肝硬化合并真菌感染的临床特点和治疗方法。方法采用回顾性调查方法对30例晚期肝硬化合并真菌感染患者的临床资料以及相关因素进行整体分析。结果 30例患者中,病发真菌感染以深部感染为主,其中,感染部位以肠道为主,占50.4%;其次是口腔感染,占12.3%、下呼吸道占16.2%,腹腔占8.2%、泌尿道占7.9%和血液占5.0%;感染菌种主要以曲霉菌及白色念珠菌为主;在30例晚期肝硬化合并真菌感染的患者中,85%的患者有侵袭性操作、广谱抗生素以及各种免疫剂的使用。30例患者中,合并医院真菌感染者中死亡的25例,占83.3%,与真菌直接相关的有3例,使用抗生素的效果相对较差,预后不良而且病死率也比较高。结论晚期肝硬化合并真菌感染预后差,病死率相对较高,应该采取多种综合措施,积极预防,加强护理措施的运用。     

急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的临床价值

目的探讨尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的临床价值。方法回顾性分析21例AMI静脉溶栓病例,根据急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[1]制订的再通标准计算梗死相关血管（IRA）的再通率及观察溶栓并发症、病死率。结果本组静脉溶栓再通率为80.9%,合并轻度消化道出血3例。住院期间5周病死率为9.5%,死亡2例均并发心源性休克且为溶栓未通的大面积心肌梗死重症患者。有6例年龄〉75岁（最大者87岁）的患者溶栓再通,且无出血反应,取得了满意的疗效。结论尿激酶早期静脉溶栓治疗AMI再通率高、不良反应小、疗效可靠,且操作简便、适合基层医院推广使用。     

肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉菌病临床分析

目的 了解肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素、临床特征和预后,提高对肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病的认识.方法 对15例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料,包括基础疾病、住院时间、ICU住院时间、激素和抗生素使用情况、临床表现、诊断分层、治疗情况以及预后等进行回顾性分析.结果 全部患者存在慢性乙型肝炎基础疾病,均无粒细胞减少或缺乏.患者MELD评分(37.13±11.03)分.其中46.7％( 7/15)的患者有激素使用史；60％( 9/15)的患者有广谱抗生素(1种或多种)治疗史；60％( 9/15)的患者曾行血液净化治疗；33.3％( 5/15)的患者有CD4+T细胞减少或比例失调；临床表现无明显特异性；所有患者皆有肺部影像学检查阳性改变；73.3％( 11/15)的患者GM试验阳性；20％( 3/15)的患者治疗后好转；80％( 12/15)的患者治疗无效；40％( 6/15)的患者诊断后7d内死亡.结论 肝衰竭患者存在多个并发侵袭性肺曲霉菌病的危险因素；并发侵袭性肺曲霉菌病是肝衰竭患者病情急剧恶化的原因之一；早期CT结合GM试验检查可能提高早期诊断率；早期有效的抗真菌治疗可能改善本病的预后.     

肺心病继发肺部真菌感染的临床观察

目的 探讨肺心病继发肺部真菌感染的临床治疗方法及效果.方法 选取本院收治的肺心病继发肺部真菌感染患者27例进行研究,回顾性分析对肺部真菌感染的预防及控制措施.结果 27例患者治愈20例,好转5例,死亡2例,死亡患者为肺心病导致多种脏器功能障碍所致.结论 长期的疾病导致患者机体免疫力下降,且侵人性操作以及广谱抗生素在肺心病治疗中的大量使用,导致肺部真菌感染的概率上升,因此需要采取综合性措施,对真菌感染进行预防及控制.     

肺部真菌感染的药物选择及免疫治疗策略

目的从循证医学的角度，介绍肺部真菌感染中各种抗真菌药物的选择及免疫治疗的进展。方法查阅文献，阐述应根据侵袭性真菌感染患者危险因素的不同，采取相应的药物选择治疗，包括经验性治疗、临床诊断治疗和确诊治疗。结果和结论选择性抗真菌药物配合特异免疫介质治疗，可协同杀菌，有效提高患者的治愈率和降低病死率。     

Current research in empirical therapy for febrile neutropenia in cancer patients: what should be necessary and what is going on

Introduction: Fever is an important complication in neutropenic patients and standard of care calls for empirical broad-spectrum antibiotics, followed by ‘empirical' antifungal therapy in persisting fever. Emergence of infections due to resistant bacteria, especially Gram-negatives, and usefulness of empirical antifungal therapy represent the major concerns in this field.

Areas covered: Clinical trials registered in 5 international databases were referred for randomized clinical trials (RCTs) of empirical antibacterial therapy or empirical antifungal therapy in neutropenic cancer patients. The majority of RCTs compared antibiotics without major differences in the spectrum of activity, especially in the wake of the present epidemiology with an increase of infections and mortality due to resistant Gram-negatives; oral therapy and home care were analyzed in 3 RCTs. As regards empirical antifungal therapy, 1 ongoing study is comparing ‘standard' empirical treatment vs diagnostic-driven approach.

Expert opinion: In an era of increasing antibiotic resistance the comparison of different strategies more than that of different drugs will probably represent the future in studies in this field. The next future will tell us if a diagnostic-driven approach is safe for fungal infections, or if we should continue to treat them only on the basis of the persistence of febrile neutropenia.